СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Российский патент 2006 года по МПК A61N1/36 

Описание патента на изобретение RU2281127C2

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для лечения хронической сердечной недостаточности у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенность ХСН в общей популяции составляет 1,5-2,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН неуклонно растет. В то же время ежегодный показатель смертности больных с сердечной недостаточностью составляет: для II ФК NYHA показатель смертности - 5-15%; для III ФК NYHA - 20-50%; для IV ФК NYHA - 30-70%.

В настоящее время основу традиционного лечения составляет медикаментозная терапии, а при неэффективности последней альтернативой является хирургическое лечение (трансплантация сердца) [1) Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Сердечная недостаточность. Том 4, №6, 2003].

Хирургическое лечение имеет ряд недостатков. Главными ограничениями к использованию этого метода следует считать отсутствие достаточного количества донорских сердец; проблему отторжения пересаженного сердца, требующую мощной и крайне дорогой иммуносупрессивной терапии; болезнь коронарных артерий пересаженного сердца, не имеющую эффективного лечения. Ко всему прочему нужно отметить очень высокую стоимость данного метода.

Неэффективность медикаментозной терапии, сложность проведения хирургического лечения и при этом высокая смертность пациентов заставляют искать другие пути коррекции нарушений гемодинамики при ХСН, каким и является электрофизиологическая терапия.

Наиболее близким к предлагаемому способу по технической сущности и достигаемому результату является метод мультифокальной электростимуляции, а именно бивентрикулярная стимуляция с целью ресинхронизации желудочков сердца. При этом выполняют пункцию левой подключичной вены, устанавливают три электрода: один в правое предсердие в область ушка; второй в правый желудочек в область верхушки; третий в латеральную вену коронарного сосуда. Данные нескольких рандомизированных многоцентровых исследований продемонстрировали эффективность ресинхронизирующей сердечной терапии (РСТ) - бивентрикулярной стимуляции и ее превосходство перед лекарственной терапией в лечении ХСН у больных с расширенным комплексом QRS и сниженной фракцией выброса левого желудочка [2) Bradley DJ, Bradley EA, Baughman KL et all. Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA 2003; 289 (6): 730-40. 3) Bristow MR, Saxon LA, Boehmer J, et al. Effect of cardiac resynchronization therapy with and without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure: the COMPANION Trial. N Engi J Med. 2004; 350 (21): 2140-2150].

Недостатком известного метода является сложность при установке электрода в латеральную вену через коронарный синус для стимуляции левого желудочка, невозможность в данном режиме стимуляции синхронизировать работу предсердий, корригировать задержку внутри- и межпредсердного проведения, которая также может иметь место при ХСН.

Задачей, стоящей перед изобретением, является упрощение установки электродов и обеспечение синхронизации работы предсердий и возможности корригировать задержку внутри- и межпредсердного проведения.

Поставленная задача решается тем, что при лечении хронической сердечной недостаточности при задержке внутри- и межпредсердного проведения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающем программную стимуляцию предсердий через электроды, один из которых для стимуляции правого предсердия устанавливают в правом предсердии в области ушка, второй электрод для стимуляции левого предсердия устанавливают в коронарном синусе.

Для проведения лечения с использованием биатриальной стимуляции выполняют пункцию левой подключичной вены.

Через вену в правое предсердие в область ушка устанавливают электрод.

Второй электрод устанавливают непосредственно в коронарном синусе.

Электроды подключают к электрокардиостимулятору, работающему в биатриальном режиме стимуляции.

Электрокардиостимулятор имплантируют под подкожно-жировую клетчатку в левой подключичной области.

Стимуляцию предсердий осуществляют по заданной программе.

Благодаря возбуждению предсердий одновременно из двух противоположных точек при нарушении внутри- и межпредсердного проведения происходит ресинхронизация предсердий, т.е. устраняется замедление проведения и уменьшается дисперсия рефрактерности в различных участках миокарда предсердий, за счет чего наблюдаются как антиаритмическое действие, так и положительный гемодинамический эффект. У больных с исходно нарушенным межпредсердным проведением при биатриальной стимуляции нормализуется механическая АВ-задержка за счет своевременного возбуждения левого предсердия.

Этот принцип используется для лечения и профилактики мерцательной аритмии и фибрилляции предсердий.

Механизм положительного гемодинамического эффекта биатриальной стимуляции при ХСН имеет следующие составляющие.

1. Стимуляция обоих предсердий из двух точек, помимо ресинхронизации предсердий и устранения атриовентрикулярной блокады, за счет передачи желудочкам более сильного импульса, по сравнению с исходным, способствует более эффективному возбуждению, а затем и сокращению желудочков. Вероятно, в данном случае может иметь место, в силу индивидуальных анатомо-физиологических особенностей, передача возбуждения от предсердий к желудочкам не только через атриовентрикулярное соединение, но и по дополнительным проводящим путям;

2. По закону Франка-Старлинга: сила сокращения сердца (миокарда) пропорциональна степени его кровенаполнения в диастолу (степени растяжения). Биатриальная стимуляция за счет ресинхронизации предсердий способствует более эффективному их сокращению. При этом больший объем крови поступает в желудочки, стенки которых сильнее растягиваются, в связи с чем желудочки сокращаются эффективнее.

Новизна предлагаемого способа состоит в том, что впервые предложено осуществлять биатриальную стимуляцию (БС) для лечения ХСН. Анализ известных решений в исследуемой области позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа лечения критерию "изобретательский уровень".

Эффективность предлагаемого способа подтверждена клиническим наблюдением.

Больной Щ., возраст 50 лет. Клинический диагноз: ишемическая болезнь сердца; стенокардия III ФК; постинфарктный кардиосклероз (ИМ 1993 г.).

Состояние после AKIII (1994 г.) Н - II Б с приступами кардиальной астмы. III ФК NYHA. Гиперлипидемия II а типа. Артериальная гипертония II ст, риск 4. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. с венозным компонентом.

Из анамнеза известно, что в 1993 году пациент перенес острое нарушение мозгового кровообращения; в 1993 году - инфаркт миокарда; в 1994 году - операцию аорто-коронарного шунтирования; в последнее время ежегодные 2-3-кратные госпитализации. Регулярно получает лечение: нитраты, В-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные. Нарастание симптомов ХСН наблюдалось с августа 2003 года.

Данные инструментального исследования до имплантации электрокардиостимулятора в биатриальном режиме стимуляции:

- ЭхоКГ от: Атеросклероз аорты, умеренная дилятация всех полостей сердца с признаками многоклапанной дисфункции. На фоне диффузного гипокинеза признаки рубцовых изменений нижней стенки левого желудочка. Умеренный дисинхроноз межжелудочковой перегородки. Выраженное снижение глобальной сократительной функции левого желудочка. ФВ - 22% Признаки легочной гипертензии I-II ст.

- ЭКГ: Ритм синусовый 80 в мин. Изменение лево-, право-предсердного компонента: нагрузка, гипертрофия. Гипертрофия миокарда левого желудочка: косвенные признаки, умеренная. Нарушение процессов реполяризации: верхушечно-боковой области. PQ - интервал до 240 мс., зубец Р - 160 мс.

Быстрое прогрессирование заболевания; низкая ФВ - 22%; дилатация полостей с митральной регургитацией; рефрактерность к медикаментозной терапии; стойкая гипотония; плохой прогноз; A-V блокада I ст (PQ - 240 мс, зубец Р - 160 мс) диктовали поиск дополнительных методов лечения.

Первоначально для оценки эффективности метода была произведена имплантация временного электрокардиостимулятора в биатриальном режиме стимуляции. Была выполнена пункция подключичных вен, установлены два электрода: один в область свободной стенки ПП, второй в коронарном синусе. Срок временной биатриальной стимуляции составил 5 дней. На фоне временной биатриальной стимуляции отмечалась положительная динамика по данным клинико-инструментального наблюдения до и на фоне временной биатриальной стимуляции, что позволило в дальнейшем пациенту провести имплантацию постоянного электрокардиостимулятора в биатриальном режиме стимуляции: SIGMA SSR 203 с электродами для двухфазной стимуляции предсердий с адаптером «Y».

На фоне постоянной биатриальной стимуляции была отмечена положительная клинико-функциональная динамика (таблица 1).

Таблица 1.
Данные клинико-инструментального наблюдения до имплантации ЭКС и на фоне постоянной биатриальной стимуляции
Показатели динамикиДо имплантации постоянного ЭКС (17.12.03.)Через 54 дня (9.02.04.)NYHA (ФК)IIIIIТест шестиминутной ходьбы, м300380АД, мм рт.ст.80/40120/80Длительность Р-зубца, мсдо 160до 115Длительность PQ, мсдо 240до 195Правый желудочек, мм3635Левое предсердие, мм5547Левый желудочек, мм7068ФВЛЖ, %2226СДЛА, мм рт.ст.5035

Постоянная биатриальная стимуляция продемонстрировала эффективность в лечении ХСН. Об этом свидетельствует уменьшение клинических признаков ХСН и улучшение качества жизни пациентов; положительная динамика по данным инструментального исследования (ЭхоКГ, ЭКГ).

Настоящий пример демонстрирует возможность и безопасность предложенного способа лечения ХСН. Простота практического применения, возможность коррекции десинхроноза предсердий и желудочков свидетельствуют о его преимуществах перед известным способом (прототипом). Все это позволит снизить летальность, повысить эффект от проводимой терапии, уменьшить время нахождения больных в стационаре, снизить затраты на лечение.

Таким образом, предлагаемый способ лечения ХСН может иметь большую значимость, тем более, что он успешно реализован на практике.

Похожие патенты RU2281127C2

название год авторы номер документа
Способ хирургического лечения недостаточности миокарда левого желудочка 2017
  • Зайнетдинов Евгений Маратович
  • Мартаков Михаил Александрович
  • Зайнетдинова Валерия Евгеньевна
RU2648883C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ФИЗИОЛОГИЧНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЧАСТИЧНЫМ НАРУШЕНИЕМ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПРОВОДИМОСТИ 2009
  • Диденко Максим Викторович
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
  • Скигин Илья Олегович
  • Цыганов Алексей Владимирович
RU2430688C2
Способ хирургического лечения недостаточности миокарда левого желудочка 2018
  • Шумаков Дмитрий Валерьевич
  • Зайнетдинов Евгений Маратович
  • Зайнетдинова Валерия Евгеньевна
RU2696762C1
СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ СЕРДЦА ДЛЯ УСТАНОВКИ ЭНДОКАРДИАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОДА ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ, С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST, ОСЛОЖЕННЫМ НАРУШЕНИЯМИ ПРОВОДИМОСТИ (ВАРИАНТЫ) 2015
  • Плечев Владимир Вячеславович
  • Загидуллин Науфаль Шамилевич
  • Сагитов Ильдус Шакурович
  • Хафизов Радик Рашитович
  • Хафизов Тимур Назирович
  • Бадыков Марат Рифкатович
  • Галимов Рустам Мидхатович
  • Назаров Максим Викторович
  • Семенов Игорь Игоревич
  • Каюмова Лилия Маратовна
  • Губаев Камиль Ильгизович
  • Багаутдинов Азат Ахатович
  • Кузбекова Нелли Нуровна
  • Абдуллин Эмиль Шарияьянович
  • Загидуллин Булат Искандарович
  • Шарипов Ирик Илдарович
RU2594243C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА И ПАРОКСИЗМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ 2003
  • Выговский Александр Борисович
  • Перчаткин Дмитрий Иванович
  • Новикова Татьяна Николаевна
  • Татарский Борис Алексеевич
  • Ефимов Илья Валерьевич
  • Соловьева Виктория Геннадиевна
  • Лебедева Виктория Кимовна
RU2270042C2
СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ПРЕДСЕРДНО-ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЗАДЕРЖКИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИЕЙ 2014
  • Лебедев Дмитрий Сергеевич
  • Лебедева Виктория Кимовна
  • Любимцева Тамара Алексеевна
RU2551636C1
СПОСОБ БИАТРИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2167682C2
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ ПРЕДСЕРДНОГО ЭЛЕКТРОДА ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА ПО БИАТРИАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ 2018
  • Мамчур Сергей Евгеньевич
  • Чистюхин Олег Михайлович
  • Хоменко Егор Александрович
RU2677053C1
Способ имплантации левожелудочкового электрода с целью бивентрикулярной стимуляции при дисинхронии желудочков 2018
  • Сабитов Ерсын Тюлютаевич
  • Дюсупов Алтай Ахметкалиевич
  • Абдрахманов Аян Сулейменович
  • Абылхаиыров Кадылбек Турспекович
  • Дюсупова Бактыбала Бексултановна
  • Дюсупова Ажар Ахметкалиевна
RU2718311C2
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ 2005
  • Шипулин Владимир Митрофанович
  • Попов Сергей Валентинович
  • Кривощеков Евгений Владимирович
  • Козлов Борис Николаевич
  • Антонченко Игорь Викторович
  • Савенкова Галина Михайловна
  • Лежнев Александр Александрович
RU2324504C2

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано при лечении хронической сердечной недостаточности. Для этого при задержке внутри- межпредсердного проведения у больных сердечно-сосудитыми заболеваниями выполняют программную стимуляцию предсердий с использованием электродов. При этом один из электродор устанавливают в правом предсердии в области ушка. Второй электрод устанавливают в коронарном синусе. Способ позволяет упростить установку электродов, обеспечить синхронизацию работы предсердий и коррегировать задержку внутри- и межпредсердного проведения. 1 табл.

Формула изобретения RU 2 281 127 C2

Способ лечения хронической сердечной недостаточности при задержке внутри- и межпредсердного проведения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включающий программную стимуляцию предсердий с использованием электродов, один из которых устанавливают в правом предсердие в области ушка, отличающийся тем, что второй электрод устанавливают в коронарном синусе.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2281127C2

BRADLEY DJ
et al, Cardiac resynchronization and death from progressive heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials, JAMA, 2003 Feb 12; 289(6):730-40
Related Articles, Links
СПОСОБ БИАТРИАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА 1999
  • Черкасов В.А.
  • Протопопов В.В.
  • Молодых С.В.
RU2167682C2
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР 2000
  • Алеев В.В.
  • Антонченко И.В.
  • Горбунов В.В.
  • Евтушенко А.В.
  • Кандинский М.Л.
  • Косович А.А.
  • Кострикин А.А.
  • Меньшиков В.В.
  • Попов С.В.
  • Тризна В.В.
RU2190434C2
Способ лечения наджелудочковой тахикардии 1990
  • Егоров Дмитрий Федорович
  • Немков Александр Сергеевич
  • Выговский Александр Борисович
  • Кособокова Светлана Леонидовна
SU1827195A1
Способ лечения наджелудочковой пароксизмальной тахикардии 1985
  • Егоров Дмитрий Федорович
  • Выговский Александр Борисович
  • Виноградов Аркадий Григорьевич
  • Немков Александр Сергеевич
  • Домашенко Анатолий Анатольевич
SU1294346A1
ABRAHAM WT., Cardiac resynchronization therapy for the management of chronic heat failure
Am Heart Hosp J., 2003 Winter; 1(1) 55-61.

RU 2 281 127 C2

Авторы

Кузнецов Вадим Анатольевич

Колунин Григорий Владимирович

Харац Всеволод Евсеевич

Зырянов Игорь Павлович

Криночкин Дмитрий Владиславович

Горбунова Татьяна Юрьевна

Павлов Александр Владимирович

Даты

2006-08-10Публикация

2004-09-13Подача