Способ лечения наджелудочковой тахикардии Советский патент 1993 года по МПК A61B17/36 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению нарушений ритма сердца, и может быть использовано при лечении наджелудочковой тахикардии (НЖТ).

Целью изобретения является снижение травматичное™ способа деструкции ABC путем уменьшения площади деструкции тканей сердца.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения НЖТ. включающем подведение электрода и разрушение тканей в облаоти атриовентрикулярного пучка сердца электрическим разрядом, в толщу атриовентрикулярного соединения вводят иглу-фиксатор электрода и после регистрации полной поперечной блокады разрушают его электрическим разрядом энергией 50-80 Дж.

Электрод для осуществления способа состоит из жесткого цилиндра, содержащего внутри токопроводящую часть, которая соединена с рабочим концом электрода. На торце рабочего конца 4x5 мм имеется игла- фиксатор длиной 2-4 мм/соединенная с то- копроводящей частью.

Предлагаемый способ может быть осуществлен, например, следующим образом.

Электрод вводят через кисетный шов на стенке правого предсердия в полость последнего. Под наружным пальпаторным контролем в области аортопредсердной борозды электрод вводят в зону предполагаемого ABC (вблизи аортопредсердной борозды). При попадании иглы в ABC развивается полная обратимая АВ блокада. Для создания стабильной полной блокады через этот электрод наносят 1-2 разряда электрического тока энергией 50-80 Дж с помощью катода дефибриллятора, причем анод-пластина расположена при этом в области левой лопатки. Для обеспечения стабильной

00

ю

VJ

Ю СЛ

гемодинамики к электроду для электрической стимуляции сердца, присоединенному к правому желудочку сердца подключают электрокзрдиосг.имулятор.

При 31 очемия/ эперп.и разряда меньше 50 Дж полная АВ блокаду может быть песта- бильной, при значе ц-учх энергии разряда более 80 Дж будет проявляться повреждающее действие разряда на сердце.

П р и м е р 1. Больной Барсегян А.К., S4 лет, и/б № 5021 находился в клинике фэ- культетсткой хирургии 1 ЛМИ с 22,02.88. по 06.05.88 с диагнозом; ИБС, стенокардия напряжения HI ф.кл., атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, гипертоническая болезнь И А. Аритмический анамнез 7 лет. В течение последних месяцев пароксизмы мерцательной аритмии возникали почти ежедневно и сопровождались стенокардией, 18,01.88 была произведена попытка чрезвенозной электродеструкции ABC в Ленинградском центре хирургии аритмий без эффекта. 08.02.88 там же выполнена коронарогра- фия. Выявлен сгеноэ 75% правой коронарной артерии, 05.04,88 в клинике факультетской хирургии 1 ЛМИ выполнена операциям чреспредсердная электродеструкция ABC, постоянная миокардиальная электрокзрдиостммуляция, аортокоронар- ное шунтирование правой коронарной артерии в условиях искусственного кровообращения и холодово-фармакологи- ческой кардиоплетни. После получения полной АВ блокады в ответ на введение электрода с иглой-фиксатором в ABC а эту точку нанесен разряд дефибриллятора 65 Дж, Получена стабильная полная АВ блокада, ригм сердца обеспечен за счет имплантированного элекгрокардиостимулятора ЭКС-222. В условиях искусственного кровообращения v холодового-фармакологиче- ской кардиоплегии выполнено эутовеноэное аортокоронарное шунтирование правой коронарной артерии, Послеоперационный период без осложнений, Через

0

5

0

5

0

5

0

5

2 года приступов тахикардии нет, ритм ЭКС стабильный, стенокардии нет.

Пример 2. Больной Корюков Н.П., 60 лет, и/б Ms 25895 находился в клинике фа- кулыетоком хирургии 1 ЛМИ с S7.11.88 по 13,12 38 с диагнозом: посттравмзтический очаговый кардиосклероз. Пароксизмальная меоцательная аритмия. ИБС, стенокардия II фжл., сахарный диабет 11 типа, хронический гастрит. В 1980 году оперирован по поводу ножевого ранения левой половины грудной клетки с повреждением левого желудочка. Пароксизмы мерцательной аритмии 8 лет, Ухудшение в течение последнего года. Перенес 9 кардиоверсий, эффект от которых с каждым годом все короче. 01.12.88 выполнена операция: чрезпредсердная электроде- струкцся ABC, постоянная миокардизльная злектрсжардиоетарлуляция, Выполнена то- ракотомш по IV межреберью, вскрыт перикард. Через кисетный шов на стенке правого предсердия введен электрод в его полость. При введении иглы-фиксатора в ABC развилась полная АВ блокада. В эту точку нанесены 2 разряда дефибриллятора: 50 и 80 Дж. Получена стабильная полная АВ блокада. К электроду для электрокардиостимуляции, имплантированному в правый желудо- 4 ек. подсоединен эпектрокардиостимулятор ЭКС-222. Послеоперационный период без ос- по. киений. Через 14 мее. после операции пароксизмов мерцательной аритмии нет, ритм ЭКС. (лабильней, аффективный. Формула изобретения Способ лечений нзджелудочковой тахи- кардой, включающ л подведение электрода л разрушение тканей в области атрийентри- кулярьиго пучка сердца электрическим разрядом, о г л м чающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем уменьше- н«я гтлощади деструкции тканей, в толщу атрнвентрикупярного соединения вводят мглу-фиксатор электрода, и после регистрации полной поперечной блокады разрушают его электрическим разрядом энергией SO-SO Дж.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Цель изобретения - снижение травматичности способа деструкции атриовентрикулярного(АВ) соединения. Определяют локализацию атриовентрикулярного соединения путем введения в него специально созданного электрода с иглой-фиксатором, получая при точном „введении обратимую полную атриовентрикулярную блокаду, и последующей деструкцией атриовентрикулярного соединения электрическим разрядом 50-80 Дж, при этом получают стабильную полную атриовентрикулярную блокаду. К электроду, имплантированному в правый желудочек сердца, подсоединяют электрокардиостимулятор для обеспечения эффективной гемодинамики. Электрод для осуществления способа состоит из жесткого цилиндрического корпуса с рабочим дистальным концом и расположенной на рабочем конце иглой-фиксатором, соединенной с токопро- водящей частью. (/