СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Российский патент 2006 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, где в челюстно-лицевой хирургии после удаления нижней челюсти прибегают к пластическим операциям по восстановлению нижней челюсти [1-7].

Известны способы замещения резецированных участков нижней челюсти аутотрансплантатами из ребра или гребня подвздошной кости самого больного [1-7]. Так, после удаления половины нижней челюсти [7] применяет стальную проволоку, пластинку, один конец которой внедряют в конец оставшейся части нижней челюсти, а наружный фиксируют к чешуе височной кости. Вторым этапом берет аутотрансплантат из переднего конца гребня подвздошной кости, и передневерхнюю сеть внедряет в подготовленную новую впадину, (образуя новый сустав), наружный (отпиленный) конец соединяет с оставшейся частью нижней челюсти, осуществляя свободную аутопластику. Этот способ [7] является наиболее близким в связи с свободной аутопластикой.

Недостатками способа являются: несоответствие гребниевого аутотрансплантата для выполнения задачи, несостоятельность такого нового сустава, отсутствие скрепляющих элементов суставных концов, кривизна аутотрансплантата не соответствует изгибам нижней челюсти, односторонний характер аутопластики, отсутствие венечной ветви, с которой надо соединить мощную височную/жевательную мышцу, которая остается висеть вне нагрузки.

Целью настоящего изобретения является формирование полного комплекса новой нижней челюсти аутотрансплантатами с восстановлением ротовой полости, жевания, речи и формы лица с реабилитацией больного.

Указанная цель достигается путем подготовки комплекса аутотрансплантатов. Для этого берут VIII и IX ребра с надкостницей до хрящевой их части. На внутренней поверхности наиболее массивного ребра по середине готовят два поперечных паза. Суставные концы соразмерно отсекают. На наружных концах ребра готовят передний и задний неполные пазы соответственно ширине ребра, при этом нижний край пазов остается в виде бортика. В дальнейшем в них просверливают отверстия и весь аутотрансплантат погружают в горячий физраствор на некоторое время. Концы ребра сближают и придают ему подковообразную форму соответственно форме верхней челюсти. Эту подкову фиксируют бинтами и др. способами. В передний и наружный пазы с каждой стороны внедряют короткие аутотрансплантаты для создания венечного отростка и суставного отростка горизонтальной части аутотрансплантата. Нижние концы вертикальных аутотрансплантатов фиксируют лавсановыми лентами, проведенными через отверстия пазов, и узлы завязывают на внутренней поверхности этих трансплантатов, места соединения аутотрансплантатов укрывают концами надкостницы самих аутотрансплантатов и подшивают тонкими кетгутовыми швами. Снаружи охватывают сеткой из синтетических рассасывающихся ниток для более плотной фиксации связанных концов реберных аутотрансплантатов. Кроме того, между вертикальными аутотрансплантатами укладывают дополнительный более короткий аутотрансплантат с отверстием в центре. Через это отверстие проводят лавсановую ленту, которой охватывают вертикальные аутотрансплантаты, и туго связывают концы на их внутренней поверхности, образуя неподвижное соединение аутотрансплантатов. Верхний конец вертикального аутотрансплантата с головкой ребра внедряют в суставную ямку височной кости, лавсановой лентой охватывают шейку ребра и концы выводят через отверстия по краям впадины и связывают между собой. К костной основе "новой нижней челюсти" подшивают: височные, щечные, жевательные, подъязычно-нижнечелюстные и другие мышцы, восстанавливая подвижность "новой нижней челюсти". Также подшивают слизистую оболочку ротовой полости с обеих сторон.

Фиг.1. 1 - ребро больного; 2 - поперечные пазы на внутренней вогнутой поверхности ребра; 3 - поперечные неполные пазы для коротких аутотрансплантатов; 4 - неполные пазы для суставных коротких аутотрансплантатов; 7 - головка ребра.

Фиг.2 - подковообразно изогнутый аутотрансплантат:

1 - ребро; 2 - поперечные пазы на высоте изгиба; 3 - неполные поперечные пазы для венечных аутотрансплантатов; 4 - поперечные пазы для суставных коротких аутотрансплантатов.

Фиг.3 - новая нижняя челюсть (вид снаружи):

1 - подковообразное ребро (тело нижней челюсти); 5 - венечный вертикальный аутотрансплантат; 6 - суставной вертикальный аутотрансплантат; 7 - новая головка нижней челюсти; 8 - дополнительный аутотрансплантат (распорка); 11 - лавсановые ленты, фиксирующие вертикальные аутотрансплантаты к горизонтальному (подковообразному); 12 - край суставной впадины височной кости; 13 - шов, фиксирующий височную мышцу к вершине венечного аутотрансплантата; 14 - узлообразный конец лавсановой ленты, фиксирующей шейку суставного аутотрансплантата; 15 - щечные мышцы подшитые к венечному аутотрансплантату.

Фиг.4 - соединение новой нижней челюсти и височной суставной ямки:

1 - Ребро (тело нижней челюсти); 2 - передний паз; 3 - паз для коронарного аутотрансплантата; 4 - паз для суставного аутотрансплантата; 5 - венечный вертикальный аутотрансплантат; 6 - суставной вертикальный аутотрансплантат; 7 - головка суставного конца аутотрансплантата; 8 - дополнительный аутотрансплантат 9 - нижний конец суставного аутотрансплантата в поперечном пазу горизонтального подковообразного аутотрансплантата; 10 - нижний конец венечного вертикального аутотрансплантата; 11 - лавсановая лента, фиксирующая нижние концы вертикальных аутотрансплантатов к горизонтальному подковообразному аутотрансплантату; 12 - край суставной впадины височной кости; 13 - лента, фиксирующая шейку нового суставного аутотрансплантата к краю суставной впадины; 14 - узел ленты на краю суставной впадины; 15 - щечная машина, подшитая к вертикальному аутотрансплантату; 16 - лента вокруг вертикальных аутотрансплантатов; 17 - шов, фиксирующий нижний конец височной мышцы к вертикальному аутотрансплантату; 18 - височная мышца.

Благодаря предложенному способу формирования костной основы новой нижней челюсти, создаются условия для восстановления стенок и дна ротовой полости путем подшивания мышц и слизистого слоя к элементам аутотрансплантатов. Укрытие мест соединения аутотрансплантатов краями надкостницы, а также окутывание их лоскутами из фасций соседних мышц будут способствовать ускорению процессов регенерации, а укрытие синтетическими сетками и соединение лавсановыми лентами позволит удерживать аутотрансплантаты в приданном положении. Если сохранились мышцы, то к аутотрансплантатам подшивают: жевательные, щечные, височные, подъязычно-нижнечелюстные, двубрюшные и другие мышцы. Это способствует восстановлению не только ротовой полости, но и движений новой челюсти, жевания, речи, формы лица и устранению уродства больного.

Предложенный способ войдет в арсенал восстановительных операций челюстно-лицевой хирургии.

Источники информации

1. Александров Н.М. Первичная пластика при удалении злокачественных опухолей челюстно-лицевой области. Вестн.хир. 1968. №9. стр.125.

2. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. С-Петербург.: Специальная литература. 1958.

3. Елизаровский С.И. Калашников Р.Н. - Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина. 1979.

4. Ковракиров В., Анастасов К. - Оперативни методи в лицево-челюстната хирургии. София: Медицина и физкультура. 1981 г.

5. Островерхов Г.Е. Лубоцкий Д.Н. Бомаш Ю.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина. 1972 г.

6. Плотников Н.А. - Применение лиофизированных гомотканей в восстановительной челюстно-лицевой хирургии. Л.: ЛО Медицина. 1967.

7. Титова А.Т. - цитир. по Балину В.Н. и Александрову Н.М. 1958.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для формирования полного комплекса новой нижней челюсти. Берут аутотрансплантаты из VIII и IX ребер на всем протяжении вместе с надкостницей. Отсекают задние суставные концы, на внутренней вогнутой поверхности наиболее длинного и широкого ребра по середине делают два поперечных паза. Ребро погружают в горячий физраствор и постепенно сгибают до придания подковообразной формы, связывают бинтами, удерживая достигнутое положение. В сформированные концевые пазы внедряют концы аутотрансплантатов с головками ребра, образуя "суставную ветвь" новой нижней челюсти, кпереди от нее внедряют в сформированный паз конец другого короткого аутотрансплантата в виде "венечной ветви" нижней челюсти. Концы горизонтального подковообразного и вертикальных коротких аутотрансплантатов скрепляют лавсановой лентой, проведенной чрескостно. Между двумя вертикальными аутотрансплантатами устанавливают дополнительный более короткий аутотрансплантат, имеющий отверстие в центре, в виде "распорки". Через отверстие проводят лавсановую ленту. Концами лавсановой ленты охватывают вертикальные аутотрансплантаты и на внутренней поверхности завязывают узел, закрепляя достигнутое положение. Места соединения горизонтального и вертикальных аутотрансплантатов укрывают смещенными краями надкостницы самих аутотрансплантатов и сшивают кетгутовыми швами, сверху окутывают лоскутами фасций соседних мышц, а снаружи образуют сетку из рассасывающихся синтетических нитей, закрепляя места соединения аутотрансплантатов. Верхние концы задних вертикальных аутотрансплантатов внедряют в височные суставные впадины, адаптируют и фиксируют лавсановой лентой, окутывающей шейку головки снаружи, перекрещивающейся на внутренней поверхности шейки. Концы лавсановой ленты проводят спереди и сзади чрескостно через края впадины и связывают между собой. К вершине "венечного" аутотрансплантата подшивают нижний конец височной мышцы чрескостными швами. К "новой" нижней челюсти подшивают щечные, жевательные, подъязычно-челюстные мышцы, а также слизистую оболочку ротовой полости с обеих сторон. Способ обеспечивает формирование полного комплекса новой нижней челюсти аутотрансплантатами с восстановлением ротовой полости, жевания, речи и формы лица с реабилитацией больного. 4 ил., 3 з.п. ф-лы.

1. Способ аутопластики нижней челюсти аутотрансплантатами после ее полного удаления, отличающийся тем, что аутотрансплантаты берут из VIII и IX ребер на всем протяжении вместе с надкостницей, отсекают задние суставные концы, на внутренней вогнутой поверхности наиболее длинного и широкого ребра по середине делают два поперечных паза, ребро погружают в горячий физраствор и постепенно сгибают до придания подковообразной формы, связывают бинтами, удерживая достигнутое положение, в сформированные концевые пазы внедряют концы аутотрансплантатов с головками ребра, образуя "суставную ветвь" новой нижней челюсти, кпереди от нее внедряют в сформированный паз конец другого короткого аутотрансплантата в виде "венечной ветви" нижней челюсти, концы горизонтального подковообразного и вертикальных коротких аутотрансплантатов скрепляют лавсановой лентой, проведенной чрескостно, а между двумя вертикальными аутотрансплантатами устанавливают дополнительный, более короткий аутотрансплантат, имеющий отверстие в центре, в виде "распорки", через отверстие проводят лавсановую ленту, концами лавсановой ленты охватывают вертикальные аутотрансплантаты и на внутренней поверхности завязывают узел, закрепляя достигнутое положение.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что места соединения горизонтального и вертикальных аутотрансплантатов укрывают смещенными краями надкостницы самих аутотрансплантатов и сшивают кетгутовыми швами, сверху окутывают лоскутами фасций соседних мышц, а снаружи образуют сетку из рассасывающихся синтетических нитей, закрепляя места соединения аутотрансплантатов.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что верхние концы задних вертикальных аутотрансплантатов внедряют в височные суставные впадины, адаптируют и фиксируют лавсановой лентой, окутывающей шейку головки снаружи, перекрещивающейся на внутренней поверхности шейки, далее концы лавсановой ленты проводят спереди и сзади чрескостно через края впадины и связывают между собой.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что к вершине "венечного" аутотрансплантата подшивают нижний конец височной мышцы чрескостными швами, затем к "новой" нижней челюсти подшивают щечные, жевательные, подъязычно-челюстные мышцы, а также слизистую оболочку ротовой полости с обеих сторон.