Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой.
Известен способ формирования терминолатерального "сосочкового" холедоходуоденоанастомоза по способу Mammana, заключающийся в том, что пересекают холедох, рассекают продольно на 1 см, рассекают стенку кишки на несколько меньшем протяжении, "сосочек" формируют путем выворачивания свободной части рассеченного холедоха в виде манжеты, накладывают холедохоэнтероанастомоз на уровне свободного края манжеты (Вишневский А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М.: Медицина, 1972, с.172-174).
Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки: 1. способ крайне сложен в осуществлении; 2. для формирования такого соустья необходим достаточной длины дистальный отдел холедоха; 3. способ не предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные протоки, а также рубцевания анастомоза.
В качестве прототипа нами выбран способ формирования холедохоэнтероанастомоза по Шалимову, при котором расщепляли заднюю стенку холедоха в продольном направлении на глубину до 1 см, рассекали стенку кишки и накладывали узловатые швы через все слои по типу "конец в бок", проток инвагинировали посредством наложения 3-4 серозно-мышечных швов на переднюю стенку кишки (Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоров'я, 1975, с.176).
Однако вышеописанный способ также обладает существенными недостатками: 1. способ не предотвращает рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки; 2. довольно высока вероятность несостоятельности анастомоза; 3. указанный способ также сопровождается частым рубцеванием соустья в клинике.
Целью изобретения является формирование антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, препятствующего забросу кишечного содержимого в желчные протоки.
Указанная цель достигалась тем, что на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом, рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.
Новизна изобретения заключается в том, что рассеченный холедох погружается в кишку полностью до середины общего печеночного протока, не накладывают первый ряд швов между стенкой холедоха и стенкой кишки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.
В известных источниках информации России и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа профилактики рефлюкса инфицированного кишечного содержимого в желчные протоки.
Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.
Способ осуществляется следующим образом.
На мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом (Фиг.1, 3). Рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока (Фиг.1, 1). Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого (Фиг.1, 2). Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки (Фиг.1, 4); потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха (Фиг.2). Накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия (Фиг.2, 5), удаляют швы-держалки. Отверстие в кишке ушивают (Фиг.3, 7). Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки (Фиг.3, 6).
Пример.
Больной У-ов, 58 лет, № ист. бол. 1764/т поступил в РНИОИ 25.06.2004 г. с диагнозом: "Рак головки поджелудочной железы. St I".
Операция - панкреатодуоденальная резекция. Этап формирования холедохоэнтероанастомоза: на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки выполняли продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивали в поперечном направлении двухрядным швом; рассекали стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывали два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводили швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки погружали концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывали узловые швы, прошивали серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывали циркулярно по периметру отверстия, удаляли швы-держалки, отверстие в кишке ушивали, накладывали второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан 14.07.2004. Через полгода чувствует себя удовлетворительно.
Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что применение данного антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза в клинической практике профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений, что, в свою очередь, позволит снизить летальность, улучшит качество жизни больного, сократит койкодень.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА | 2011 |
|
RU2470592C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ | 2016 |
|
RU2665181C2 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКСА | 2005 |
|
RU2290082C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА | 2003 |
|
RU2242174C2 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОБОДОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 2005 |
|
RU2290083C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА | 1999 |
|
RU2155000C1 |
СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ | 2008 |
|
RU2371119C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА | 2013 |
|
RU2532383C1 |
СПОСОБ ОБСТРУКТИВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ | 2005 |
|
RU2290084C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКС-ХОЛАНГИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ | 2006 |
|
RU2302832C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой. Рассекают стенку холедоха параллельно его оси. Длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока. Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого. Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки. Потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха. Накладывают узловые швы на кишку и холедох, не проникая в его просвет. Швы накладывают циркулярно по периметру отверстия. Прошивают при этом серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха. Удаляют швы-держалки. Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Способ профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений. 3 ил.
Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы циркулярно по периметру отверстия, прошивая серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, затем удаляют швы-держалки и накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.
ВИНОГРАДОВ В.В | |||
и др | |||
Билиодигестивные анастомозы | |||
- М., 1972, 119 | |||
RU 95121448 А, 10.11.1997 | |||
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННО-КЛАПАННОГО ХОЛЕДОХОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА | 2002 |
|
RU2221502C1 |
RU 95120260 A, 10.02.1998 | |||
RUURDA J.P | |||
et all Pobot-assisted laparoscop[c choledochojejunostomy, Surg.Endosc., 2003, 17(12), 1937-1942. |
Авторы
Даты
2006-12-27—Публикация
2005-04-21—Подача