СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА Российский патент 2006 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2290101C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой.

Известен способ формирования терминолатерального "сосочкового" холедоходуоденоанастомоза по способу Mammana, заключающийся в том, что пересекают холедох, рассекают продольно на 1 см, рассекают стенку кишки на несколько меньшем протяжении, "сосочек" формируют путем выворачивания свободной части рассеченного холедоха в виде манжеты, накладывают холедохоэнтероанастомоз на уровне свободного края манжеты (Вишневский А.А., Ульманис Я.Л., Гришкевич Э.В. Желчеотводящие анастомозы. М.: Медицина, 1972, с.172-174).

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки: 1. способ крайне сложен в осуществлении; 2. для формирования такого соустья необходим достаточной длины дистальный отдел холедоха; 3. способ не предотвращает заброс кишечного содержимого в желчные протоки, а также рубцевания анастомоза.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования холедохоэнтероанастомоза по Шалимову, при котором расщепляли заднюю стенку холедоха в продольном направлении на глубину до 1 см, рассекали стенку кишки и накладывали узловатые швы через все слои по типу "конец в бок", проток инвагинировали посредством наложения 3-4 серозно-мышечных швов на переднюю стенку кишки (Шалимов А.А. Хирургия печени и желчных протоков. Киев: Здоров'я, 1975, с.176).

Однако вышеописанный способ также обладает существенными недостатками: 1. способ не предотвращает рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки; 2. довольно высока вероятность несостоятельности анастомоза; 3. указанный способ также сопровождается частым рубцеванием соустья в клинике.

Целью изобретения является формирование антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, препятствующего забросу кишечного содержимого в желчные протоки.

Указанная цель достигалась тем, что на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом, рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

Новизна изобретения заключается в том, что рассеченный холедох погружается в кишку полностью до середины общего печеночного протока, не накладывают первый ряд швов между стенкой холедоха и стенкой кишки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия, удаляют швы-держалки, отверстие в кишке ушивают, накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

В известных источниках информации России и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа профилактики рефлюкса инфицированного кишечного содержимого в желчные протоки.

Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом.

На мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки, участвующем в формировании билиодигестивного соустья, выполняют продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивают в поперечном направлении двухрядным швом (Фиг.1, 3). Рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока (Фиг.1, 1). Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого (Фиг.1, 2). Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки (Фиг.1, 4); потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха (Фиг.2). Накладывают узловые швы, прошивают серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывают циркулярно по периметру отверстия (Фиг.2, 5), удаляют швы-держалки. Отверстие в кишке ушивают (Фиг.3, 7). Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки (Фиг.3, 6).

Пример.

Больной У-ов, 58 лет, № ист. бол. 1764/т поступил в РНИОИ 25.06.2004 г. с диагнозом: "Рак головки поджелудочной железы. St I".

Операция - панкреатодуоденальная резекция. Этап формирования холедохоэнтероанастомоза: на мобилизованном по Ру сегменте тонкой кишки выполняли продольную энтеротомию по противобрыжеечному краю длиной около 10 см, затем энтеротомическое отверстие ушивали в поперечном направлении двухрядным швом; рассекали стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывали два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводили швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки погружали концевую часть холедоха в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывали узловые швы, прошивали серозно-мышечно-слизистый слой кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, швы накладывали циркулярно по периметру отверстия, удаляли швы-держалки, отверстие в кишке ушивали, накладывали второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан 14.07.2004. Через полгода чувствует себя удовлетворительно.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что применение данного антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза в клинической практике профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений, что, в свою очередь, позволит снизить летальность, улучшит качество жизни больного, сократит койкодень.

Похожие патенты RU2290101C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА 2011
  • Хоронько Юрий Владиленович
  • Черкасов Михаил Фёдорович
  • Дмитриев Андрей Владимирович
  • Хоронько Евгений Юрьевич
  • Ермолаев Артем Николаевич
RU2470592C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ АРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ 2016
  • Дамбаев Георгий Цыренович
  • Скиданенко Василий Васильевич
  • Попов Алексей Михайлович
  • Шведова Мария Витальевна
  • Соловьев Михаил Михайлович
RU2665181C2
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКСА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Санамянц Сергей Владимирович
RU2290082C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Толмах Р.Е.
  • Орешкина А.Д.
  • Круглов С.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Кучер Д.В.
RU2242174C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОБОДОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290083C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2155000C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ 2008
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Мезенцев Станислав Станиславович
RU2371119C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА 2013
  • Хоронько Юрий Владиленович
  • Дмитриев Андрей Владимирович
  • Хоронько Евгений Юрьевич
  • Смирнов Дмитрий Александрович
  • Ермолаев Артём Николаевич
RU2532383C1
СПОСОБ ОБСТРУКТИВНОЙ РЕЗЕКЦИИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290084C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКС-ХОЛАНГИТА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ 2006
  • Гибадулин Наиль Валерианович
  • Новокрещенных Александр Сергеевич
  • Гибадулина Ирина Олеговна
  • Федоров Дмитрий Юрьевич
  • Речапов Ахмет Николаевич
  • Ерошенко Владимир Владимирович
  • Захаров Антон Николаевич
RU2302832C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 290 101 C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при формировании соустий между желчным протоком и кишкой. Рассекают стенку холедоха параллельно его оси. Длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока. Накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого. Проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки. Потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха. Накладывают узловые швы на кишку и холедох, не проникая в его просвет. Швы накладывают циркулярно по периметру отверстия. Прошивают при этом серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха. Удаляют швы-держалки. Накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки. Способ профилактирует развитие острого послеоперационного холангита и связанных с ним гнойно-септических осложнений. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 290 101 C1

Способ наложения антирефлюксного холедохоэнтероанастомоза, отличающийся тем, что рассекают стенку холедоха параллельно его оси, длина разреза равна половине расстояния между краем торцевого отверстия холедоха и бифуркацией общего желчного протока, накладывают два шва-держалки, прошивая стенку холедоха через все слои один напротив другого, проводят швы-держалки через боковое отверстие на противобрыжеечном крае кишки, потягивая за швы-держалки, погружают концевую часть протока в кишку до половины расстояния между бифуркацией общего желчного протока и верхним углом разреза холедоха, накладывают узловые швы циркулярно по периметру отверстия, прошивая серозно-мышечно-слизистые слои кишки и стенку холедоха, не проникая в его просвет, затем удаляют швы-держалки и накладывают второй ряд швов между стенкой холедоха и серозным слоем кишки.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2290101C1

ВИНОГРАДОВ В.В
и др
Билиодигестивные анастомозы
- М., 1972, 119
RU 95121448 А, 10.11.1997
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННО-КЛАПАННОГО ХОЛЕДОХОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА 2002
  • Авдошина Е.А.
  • Дамбаев Г.Ц.
  • Гюнтер В.Э.
  • Дамбаева Е.Г.
  • Субботина О.А.
  • Соловьев М.М.
RU2221502C1
RU 95120260 A, 10.02.1998
RUURDA J.P
et all Pobot-assisted laparoscop[c choledochojejunostomy, Surg.Endosc., 2003, 17(12), 1937-1942.

RU 2 290 101 C1

Авторы

Касаткин Вадим Федорович

Максимов Алексей Юрьевич

Маслов Андрей Александрович

Тищенко Ирина Сергеевна

Даты

2006-12-27Публикация

2005-04-21Подача