СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА Российский патент 2004 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2242174C2

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению заболеваний полых органов желудочно-кишечного тракта и может быть использовано при оперативных вмешательствах, заключающихся в резекции или экстирпации полого органа с последующим формированием соустья.

Известен способ формирования 2-х рядного эзофагоэнтероанастомоза по Цацаниди, заключающийся в том, что накладывают П-образные швы второго ряда анастомоза, "инвагинируя" линию первого рада швов соустья в просвет тонкой кишки (Шалимов А.А., Саенко В.Ф. “Хирургия пищеварительного тракта”, Киев, “Здоров'я”, 1987 г., 279 с.). Способ обладает существенными недостатками. Несмотря на то, что способ предупреждает поступление кишечного содержимого в просвет пищевода, линия внутреннего ряда швов соустья находится в области максимального давления. Кишечное содержимое пропитывает линию швов соустья, вызывает воспаление, рубцевание с последующим стенозированием.

В качестве прототипа нами выбран способ формирования инвагинационного клапана, заключающийся в следующем. Мобилизуют тонкую кишку путем постепенного перевязывания и пересечения трех сосудов второго порядка. На середине мобилизованного участка циркулярно рассекают серозно-мышечный слой кишки. По проксимальному и дистальному краю этого участка кишки серозно-мышечные оболочки рассекают до брыжеечного края. Разрезы выполняют в форме эллипса. На самый верхний и самый нижний края рассеченной серозно-мышечной оболочки накладывают отдельные узловые швы. Формирование клапана производят путем поочередного завязывания швов и погружения стенки кишки диссектором (Тарасов И.С. "К вопросу формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов с инвагинационным клапаном тонкой кишки". Автореф. дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Томск, 1998, стр.9).

Данный способ имеет существенные недостатки. Способ не предусматривает формировать просвет инвагинационного клапана определенной формы для наилучшего соприкосновения створок. Авторы не предполагают выключать зону инвагинационного клапана из перистальтики кишки. Соприкосновение кишки в зоне клапана препятствует удовлетворительному соприкосновению его створок - створки полностью не перекрывают просвет клапана.

Целью настоящего изобретения является создание условий эффективного функционирования инвагинационного клапана.

Указанная цель достигается тем, что укладывают тонкую кишку в области клапана на брюшину, прошивают брыжеечный край стенки кишки, первым фиксирующим швом, второй фиксирующий шов накладывают по противоположному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым и вторым фиксирующими швами было равно полутора наружным диаметрам кишки, швы затягивают, лигатурой первого фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан, лигатурой второго фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан, связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания и концы лигатур без прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях, формируют эллипсовидный просвет клапана.

Изобретение "Способ формирования инвагинационного клапанного механизма" является новым, так как оно не известно из уровня медицины, а именно в хирургии желудочно-кишечного тракта.

Новизна изобретения заключается в том, что моделирование просвета клапана и выключение зоны клапана из перистальтики позволяет обеспечить надежное смыкание его створок.

В доступных источниках информации России, СНГ и зарубежных не удалось обнаружить аналогичного предложенному способа формирования инвагинационного клапана.

Изобретение "Способ формирования инвагинационного клапанного механизма" является промышленно применимым, так как может быть многократно воспроизведено в различных медицинских учреждениях, особенно хирургического профиля: хирургических отделениях больниц, клиник медицинских институтов, онкологических диспансеров.

Способ осуществляется следующим образом.

Формируют инвагинационный клапан рассечением серозно-мышечного слоя стенки кишки с последующим ушиванием и погружением участка слизисто-подслизистого слоя в ее просвет. Укладывают кишку (1) в области клапана (2) на брюшину (3) (фиг.1). Прошивают брыжеечный край стенки кишки, брыжейку в зоне швов, формирующих клапан, и брюшину первым фиксирующим швом (4). Второй фиксирующий шов (5) накладывают по противобрыжеечному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым (4) и вторым (5) фиксирующим швами по брюшине (3) было равно полутора наружным диаметрам кишки. Швы затягивают (фиг.2). Лигатурой первого фиксирующего шва (4) прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва (5) с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан (фиг.3). Лигатурой второго фиксирующего шва (5) прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан. Связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях, формируют эллипсовидный просвет клапана.

Пример:

Больной В-ев, 49 лет, история болезни №5612/е, поступил в клинику Ростовского научно-исследовательского онкологического института 12 октября 2000 года с диагнозом “Желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз”. 14 октября 2000 года после предоперационной подготовки больной взят в операционную. Выполнена лапаротомия, холецистэктомия, холедохостомия. После удаления камней из холедоха при интраоперационной холангиографии выявлена стриктура большого дуоденального сосочка. Сформирован 2-х рядный холедохоэнтероанастомоз на выключенной по Ру петле тонкой кишки. В 20 см от холедохоэнтероанастомоза сформирован инвагинационный клапан. Кишку в области клапана уложили на брюшину боковой поверхности передней брюшной стенки в правом подреберье. Брыжеечный край стенки кишки, брыжейку в зоне швов, формирующих инвагинационный клапан и брюшину, прошили первым фиксирующим швом. Второй фиксирующий шов наложили по противобрыжеечному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы рассечение между первым и вторым фиксирующим швами по брюшине было равно полутора наружным диаметрам кишки. Швы затянули. Лигатурой первого фиксирующего шва прошили стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, фиксирующих клапан. Лигатурой второго фиксирующего шва прошили стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан. Дистальные концы лигатур связали, сформировав эллипсовидный просвет клапана. Брюшную полость дренировали и послойно ушили. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 10-е сутки в удовлетворительном состоянии. Контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев после операции показали хорошее функционирование анастомоза.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что он позволяет предупредить воспаление швов соустья, а также последующее рубцевание и стенозирование, сокращает число повторных вмешательств, улучшает качество жизни больных.

Похожие патенты RU2242174C2

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО ОБОДОЧНО-ПРЯМОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Жилин Владимир Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Громыко Роман Евгеньевич
RU2290083C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЭНТЕРОСТОМЫ 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Кит О.И.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Трифанов В.С.
RU2242175C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2155000C1
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕФЛЮКСА 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Круглов С.В.
  • Орешкина А.Д.
  • Максимов А.Ю.
  • Демидова А.А.
  • Ващенко Н.Г.
  • Ильченко Д.Г.
RU2242176C2
СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НЕПРЕРЫВНОСТИ ОДНОИМЕННЫХ ОТДЕЛОВ КИШКИ 2007
  • Оноприев Владимир Иванович
  • Уваров Иван Борисович
  • Шатов Максим Николаевич
  • Лютов Денис Анатольевич
  • Гараян Георгий Борисович
RU2328229C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОДНОРЯДНОГО ДУБЛИКАТУРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2003
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондаренко Николай Васильевич
  • Бондарь Григорий Владимирович
RU2273459C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УРИНОСТОМЫ ПРИ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ ЦИСТОПЛАСТИКЕ 2004
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Круглов Сергей Владимирович
  • Максимов Алексей Юрьевич
RU2271748C1
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Маслов Андрей Александрович
  • Тищенко Ирина Сергеевна
RU2290101C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 2003
  • Касаткин В.Ф.
  • Маслов А.А.
  • Толмах Р.Е.
  • Карпун В.Г.
  • Габричидзе П.Н.
  • Максимов А.Ю.
  • Калюжный Ю.Ю.
RU2242933C2
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПИЩЕВОДНО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ КАРДИОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РАКА 2008
  • Барышев Александр Геннадьевич
  • Крыжановский Алексей Анатольевич
  • Медникова Наталья Васильевна
RU2391055C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 242 174 C2

Реферат патента 2004 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИНВАГИНАЦИОННОГО КЛАПАННОГО МЕХАНИЗМА

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют инвагинационный клапан рассечением серозно-мышечного слоя стенки кишки с последующим ушиванием и погружением участка слизисто-подслизистого слоя в ее просвет. Укладывают тонкую кишку в области клапана на брюшину. Прошивают брыжеечный край стенки кишки первым фиксирующим швом. Второй фиксирующий шов накладывают по противоположному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым и вторым фиксирующими швами было равно полутора наружным диаметрам кишки. Швы затягивают. Лигатурой первого фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан. Лигатурой второго фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан. Связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания и концы лигатур без прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях. Формируют эллипсовидный просвет клапана. Способ предупреждает воспаление швов соустья, предупреждает рубцевание и стенозирование. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 242 174 C2

Способ формирования инвагинационного клапанного механизма, заключающийся в рассечении серозно-мышечного слоя стенки кишки с последующим ушиванием и погружением участка слизисто-подслизистого слоя в ее просвет, отличающийся тем, что укладывают тонкую кишку в области клапана на брюшину, прошивают брыжеечный край стенки кишки первым фиксирующим швом, второй фиксирующий шов накладывают по противоположному краю кишки, захватывая брюшину так, чтобы расстояние между первым и вторым фиксирующими швами было равно полутора наружным диаметрам кишки, швы затягивают, лигатурой первого фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении второго фиксирующего шва с выколом на противобрыжеечном крае на 5 мм дистальнее швов, формирующих клапан, лигатурой второго фиксирующего шва прошивают стенку кишки в направлении брыжеечного края с выколом на 5 мм проксимальнее швов, формирующих инвагинационный клапан, связывают между собой дистальные концы лигатур после прошивания и концы лигатур без прошивания на брыжеечном и противобрыжеечном краях, формируют эллипсовидный просвет клапана.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2004 года RU2242174C2

ТАРАСОВ И.С
К вопросу формирования арефлюксных билиодигестивных анастомозов с инвагинационным клапаном тонкой кишки
Автореферат диссертации на соиск
уч
степ
к.м.н
- Томск, 1998, с.4-15
Способ наложения эзофагоеюноанастомоза 1983
  • Касаткин Вадим Федорович
SU1132923A1
СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РЕФЛЮКСА 2001
  • Касаткин В.Ф.
  • Максимов А.Ю.
  • Габричидзе П.Н.
  • Калюжный Ю.Ю.
  • Ващенко Н.Г.
RU2195200C1
Способ формирования концевого межкишечного анастомоза 1985
  • Сигал Мойша Зельманович
  • Рамазанов Мутаэлум Рамазанович
SU1264916A1

RU 2 242 174 C2

Авторы

Касаткин В.Ф.

Толмах Р.Е.

Орешкина А.Д.

Круглов С.В.

Маслов А.А.

Максимов А.Ю.

Кучер Д.В.

Даты

2004-12-20Публикация

2003-02-05Подача