СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ПОДХОДА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНОМ КОКСИТЕ И ОСЛОЖНЯЮЩЕМУ ЕГО ВНУТРИТАЗОВОМУ АБСЦЕССУ Российский патент 2007 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, где в хирургии туберкулезного коксита применяются различные способы подхода к пораженному суставу и к внутритазовому натечному абсцессу у больных с разрушением тел костей, образующих сустав и вертлужную впадину, через которую туберкулезная грануляционная ткань и гнойно-некротические массы и секвестры проникают в полость малого таза с образованием околомочепузырных натечных абсцессов, обычно прорывающихся в полость мочевого пузыря [1-5].

Известны оперативные доступы [1, 10], при которых разрез ведут по наружной поверхности передней трети гребня подвздошной кости до передней верхней ости и далее продолжают книзу по наружному краю прямой мышцы бедра, на 20-25 см от гребня отсекают начала средней ягодичной мышцы и поднадкостнично отделяют широким распатором книзу до тазобедренного сустава, выполняют операции на пораженном суставе, сопоставляют и накладывают швы на операционную рану. Накладывают кокситную гипсовую повязку. А чтобы подойти к внутритазовому натечному абсцессу, рассекают все слои по верхнему краю лобковой кости, повышая травматичность вмешательства и самого хирургического лечения больного.

Доступ [9] - разрез по всей наружной поверхности гребня подвздоной кости с продолжением книзу от передней верхней ости на 10 см. создает условия лишь для выполнения операций на самом тазобедренном суставе, а при внутритазовых абсцессах оперируют другим разрезом дополнительно.

Доступ [7] - разрез от передней верхней ости гребня подвздошной кости книзу по наружному краю прямой мышцы бедра позволяет выполнить лишь артротомию тазобедренного сустава при остром коксите и не может быть использован для подхода к внутритазовому абсцессу. По способу [8] продольный разрез ведут от передней верхней ости подвздошной кости книзу по медиальному краю прямой мышцы бедра, обеспечивая лишь дренирование при гнойном коксите.

Приведенные и другие существующие оперативные доступы [1-3] не создают условий для одномоментного выполнения резекции пораженного тазобедренного сустава и удаления внутритазового натечного абсцесса.

Наиболее близким является способ [10], при котором разрез ведут по наружной поверхности передней трети гребня подвздошной кости до передней верхней ости и далее книзу по наружному краю прямой мышцы бедра на 25 см. Этим доступом выполняют резекцию тазобедренного сустава, но подойти к внутритазовому абсцессу невозможно.

Целью настоящего изобретения является применение оперативного доступа, обеспечивающего выполнение резекции тазобедренного сустава и удаление внутритазового холодного абсцесса.

Указанная цель достигается предложенным автором доступом, при котором разрез ведут по наружной поверхности передней трети гребня подвздошной кости до передней верхней ости и далее книзу по медиальному краю прямой мышцы бедра, приближая операционную рану также к малому тазу. От гребня подвздошной кости отсекают прикрепление средней ягодичной мышцы и широким распатором поднадкостнично отделяют от крыла подвздошной кости до сустава, Т-образно вскрывают капсулу сустава, вывихивают пораженную головку бедра, срезают пораженные участки, обрабатывают вертлужную впадину острой ложкой Фолькмана, удаляют гнойно-некротические ткани, обрабатывают антибиотиками и сопоставляют суставные поверхности, придают правильное положение и накладывают швы. По показанию дополнительно производится внутрисуставной артродез по Каппису. Для подхода к внутритазовому натечному абсцессу от переднего отдела гребня подвздошной кости отсекают начало подвздошной мышцы и широким распатором отслаивают от внутренней поверхности крыла подвздошной кости книзу до уровня лобковой кости. Пунктируют гнойник, удаляют жидкую часть, затем разрезают и удаляют содержимое электроотсосом или острой ложкой Фолькмана вместе с пиогенной оболочкой. Полость промывают раствором антисептиков, высушивают, засыпают стрептомицин, пенициллин, заводят тампоны с йодоформвазолевой мазью. Накладывают швы, восстанавливая прикрепление подвздошной мышцы и фасции. Швы на кожу до тампонов и микроирригатора. Накладывают кокситную гипсовую повязку с окном над тампонами. Проводится комплексное лечение.

На Фиг.1: A - Линия разреза кожи по автору; Б - Смит-Петерсену; В - по Люкке-Шеде; Г - по Гюттеру.

Фиг.2. Схема подхода к внутритазовому натечному абсцессу.

1 - гребень подвздошной кости; 2 - передняя верхняя ость гребня; 3 - большой вертел бедренной кости; 4 - головка и шейка бедренной кости; 5 - мочевой пузырь; 6 - околомочепузырный гнойник; 7 - деструкция и дефект дна вертлужной впадины, через который гнойно-некротические массы проникли в полость малого таза; 00 - направления осей операционного действия к объекту вмешательства.

Благодаря предложенному оперативному доступу удается одномоментно, без дополнительных разрезов, выполнить запланированные вмешательства - резекцию тазобедренного сустава с артродезом (по Каппису) по показанию, затем с этой же раны подойти к околомочепузырному натечному абсцессу и убрать его. Эти операции, выполненные автором, были успешными.

Источники информации

1. Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. M. 1959.

2. Корнев П.Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. М., 1971.

3. Красовитов В.К. Резекция тазобедренного сустава. М. 1956.

4. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.К. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. M. 1972.

5. Шевкуненко В.Н. - Краткий курс оперативной хирургии и топографической анатомии. М., 1951.

6. Шабанов А.Н., Кушхабиев В.И., Вели-заде Б.К. Атлас Оперативная хирургия. М.: Медучпособие, 1977.

7. Hütter - цитир. по П.Г.Корневу.

8. Kocher Jh. -"- -"-

9. Lücke-schede - цитир. по Красовитову В.К.

10. Smith-Petersen - -"- -"-

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии тазобедренного сустава. Сущность: Разрез кожи наружной поверхности с/3 гребня подвздошной кости продолжают по медиальному краю прямой мышцы бедра, сначала обнажают тазобедренный сустав, резецируют пораженные суставные поверхности и подходят из этой же раны к внутритазовому абсцессу, при этом от внутренней поверхности передней трети гребня отсекают начало подвздошной мышцы и фасции, отслаивают их поднадкостнично от крыла, что позволяет одномоментно без дополнительных разрезов выполнить два хирургических вмешательства. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

1. Способ одномоментного подхода к тазобедренному суставу при туберкулезном коксите и осложняющему его внутритазовому абсцессу, включающий разрез кожи по наружной поверхности средней трети гребня подвздошной кости до передней верхней ости, который продолжают книзу по краю прямой мышцы бедра, отличающийся тем, что продолжение разреза производят по медиальному краю прямой мышцы бедра, сначала обнажают тазобедренный сустав и производят резекцию пораженных суставных поверхностей, затем из этой же раны подходят к внутритазовому натечному абсцессу.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что от внутренней поверхности передней трети гребня подвздошной кости отсекают начало подвздошной мышцы и фасции, распатором поднадкостнично отслаивают их от крыла подвздошной кости.