Способ оперативного доступа к тазобедренному суставу Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

а

(Л

СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и расширения поля оперативного вмешательства на медиальном отделе шейки и головки бедра разрез кожи проводят от середины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, отодвигают кнаружи, разводят подлежащие к сумке сустава мышцы.

со 00

to Изобретение относится к меедицине,. в частности к травматологии и ортопедии, а именно к операциям на тазобедренном суставе. Известен способ доступа к тазобедренному суставу путем слегка дугообразного разреза кожи на 2 см ниже и снаружи от верхне-передней ости и лталее продолжая его кнаружи, огибая большой вертел и заканчивая на 5 см ниже его основания. После рассечения подкожно-жирового слоя находят пространство между средней ягодичной и напрягающей широкую фасцию бедра мышцами. Это всегда трудно, так как они интимно связаны, создается опасность повреждения веточки п. glutacun sup. После обнажения капсулы рассекают крестообразно и вскрывают полость сустава. Еели необходимо работать в подвертельной области, туда проникают, рассекая гп. vastus siBularus 1. Недостатком известного, доступа является больщая рана мягких тканей--до 30 см, его отдаленность от места медиального перелома шейки бедра, возможность повреждения веточки нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, в случае расширения доступа возникает необходимость косого рассечения этой мышЦель изобретения - уменьшение травматичности операции и расширение поля оперативного вмешательства на медиальном отделе головки и шейки бедра. Цель достигается тем, что согласно способу оперативного доступа к тазобедренному суставу путем разреза кожи по передне-латеральному отделу тазобедренного сустава разрез кожи проводят от средины пупартовой связки и заканчивают под большим вертелом, отодвигают кнаружи мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра, и затем разводят подлежащие к сумке сустава мыщцы. Способ осуществляют следующим обраБольной лежит на спине обычного операционного стола, обезболивание - преимущестенно общее, разрез начинают на 2 см ниже середины пупартовой связкилатеральнее сосудисто-нервного пучка и продолжают вниз дугообразно, заканчивают сразу же снизу от большого вертела. По этой же линии рассекают широкую фас,цию бедра и раздвигают прилегающие мышцы: напрягающую широкую фасцию бедра отодвигают кнаружи, а портняжную - кнутри. Раз двигают жировую клетчатку, за которой располагаются сумки сустава. Крестообразное рассечение капсулы дает лучший обзор места перелома. После репозиции отломков в подвертельной области продольно раздвигают ткани, освобождают подвертельную область, куда вбивают фиксатор для соединений отломков. Ввиду широкого обозрения головки и суставной полости гвоздь продвигают под контролем зрения до необходимой глубины. Послойные швы на рану. Пример. Больная М., 65 лет, поступила в клинику по поводу медиального перелома шейки левого бедра со смещением. При поступлении наложено скелетное вытяжение. торое осуществлялось на шине Белера 8 дней, и когда выяснилось, что отломки не сопоставлены, под наркозом была произведена операция. Сустав вскрыт согласно предложенному способу. Отломки фиксированы трехлопастным стержнем Смит-Петерсона через большой бугор. Сопоставление прочное, поэтому после операции больной наложен деротационный сапожок до коленного сустава, в котором больная могла садиться в постели, сгибать ногу в коленном и тазобедренном суставах. После снятия швов больной наложена гипсовая повязка. Использование предлагаемого оперативного доступа обеспечивает по сравнению с известными следующие преимущества: разрез кожи почти в 2 раза меньще (по прототипу 27-30 см, по предложенному - не более 15 см); операционный доступ расположен прямо над шейкой и головкой бедра и нет необходимости в расширении раны; нет опасности повреждения веточек нерва, иннервирующего мышцу, напрягающую широкую фасцию бедра; доступ позволяет вводить гвоздь через большой вертел без скелетирования кости и рассечения мышц; атравматичность доступа позволяет пожилым больным, основным пациентам, при медиальных переломах шейки бедра легко переносить операции и рано начать функциональное лечение.