МОДИФИЦИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА ПРИ ГРЫЖЕСЕЧЕНИИ Российский патент 2007 года по МПК A61B17/00 

Область применения: практическое здравоохранение, а именно абдоминальная хирургия.

Аналоги изобретения: в классической монографии Н.И.Кукуджанова "Грыжи живота", подробно описаны этиопатогенетические аспекты паховых грыж. Автор убедительно доказывает главенствующую роль задней стенки пахового канала в возникновении грыж. Это подтверждается многолетним применением различных вариантов герниопластики, среди которых прочно заняли ведущие позиции методы Бассини, Постемски, Маквея, Шулдайса и другие, при которых производится укрепление задней стенки пахового канала.

Вместе с тем, нельзя не отметить и тот факт, что многие хирурги являлись приверженцами определенной методики, применяют ее ко всем больным, не учитывая при этом особенности анатомических структур пахового промежутка. Хирурги зачастую не считаются обстоятельствами, как длительность заболевания, возраст пациента, размеры грыжевого выпячивания, грыжевых ворот, пластическими качествами анатомических структур пахового канала.

В качестве прототипа нами взят метод Shouldice, описанный в работе.

Описание прототипа. Метод Shouldice.

Производится обычный разрез кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота. Семенной канатик выделяют, берут на держалку и отводят латерально. Выделяют и обрабатывают грыжевой мешок, после рассечения и отслойки поперечной фасции, грыжевой мешок высоко перевязывают и резецируют. Поперечную фасцию рассекают, выделяют от жировой клетчатки. Пластику производят следующим образом: поперечную фасцию подшивают к подвздошно-лобковому тяжу непрерывным швом, затем в шов берут внутреннюю косую и поперечную мышцы и подшивают к паховой связке непрерывным швом. На сформированное ложе укладывают семенной канатик, апоневроз наружной косой мышцы сшивают над ним край в край также непрерывным швом.

Критика прототипа. Недостатком прототипа мы считаем прошивание поперечной фасции к подвздошно-лобковому тяжу непрерывным швом. При разрушении задней стенки пахового канала, что наблюдается у всех больных паховыми грыжами, рассечении поперечной фасции с последующим ушиванием непрерывным швом к подвздошно-лобковому тяжу не всегда возможно. Кроме того, прочность поперечной фасции недостаточна. В связи с чем мы рекомендуем после рассечения поперечной фасции, ушивание последней вместе с нижним краем поперечной мышцы к подвздошно-лобковому тяжу узловыми швами. При небольших грыжах вторым этапом производим типичную пластику по Бассини. А при больших и рецидивных грыжах, когда имеются выраженные изменения поперечной и внутренней косой мышцы живота, вторым этапом накладываем П-образные перекрывающиеся друг друга швы между объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке. На сформированное ложе укладываем семенной канатик, а апоневроз наружной косой мышцы сшиваем над ним край в край узловыми швами.

Цель изобретения - повышение эффективности хирургического лечения больных с паховыми грыжами.

Сущность изобретения. Предлагаемый способ заключается в следующем: вскрытие пахового канала, обнажение семенного канатика и обработка грыжевого мешка не отличаются от общепринятых методик. Способ иллюстрирован на фиг. 1, 2, 3, 4, где 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - семенной канатик; 3 - илео-пубический тракт; 4 - связка Купера; 5 - поперечная фасция; 6 - объединенное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота; 7 - паховая связка; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота.

Укрепление задней стенки пахового канала производится после рассечения поперечной фасции, последнюю вместе с нижним краем поперечной мышцы подшиваем к подвздошно-лобковому тяжу узловыми швами до сужения внутреннего кольца пахового канала соответственно диаметру семенного канатика (фиг.1 1-й ряд швов).

При небольших грыжах вторым этапом производим типичную пластику по Бассини (фиг.2, 2-й ряд швов).

А при больших и рецидивных грыжах, когда имеются выраженные изменения поперечной и внутренней косой мышцы живота, вторым этапом накладываем П-образные перекрывающиеся друг друга и направленные в разные стороны швы между объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышцы живота и пупартовой связки (фиг.3, 2-й этап).

На сформированное ложе укладывают семенной канатик, апоневроз наружной косой мышцы сшивают над ним край в край узловыми швами (фиг.4).

Пример конкретного выполнения способа.

Операция выполнена у больного Н., 52 года с большой паховой грыжей. Обычным разрезом рассекли кожу, подкожную клетчатку. Выделили апоневроз наружной косой мышцы живота и продольно рассекли последний, включая наружное паховое кольцо. От лонного бугорка мобилизовали семенной канатик, который взяли на держалку. После ревизии и вправления грыжевого мешка его удалили с перевязкой у шейки. Укрепили заднюю стенку пахового канала после рассечения поперечной фасции узловыми швами посредством сшивания поперечной фасции и нижнего края поперечной мышцы к подвздошно-лобковому тяжу до сужения внутреннего кольца пахового канала соответственно диаметру семенного канатика после рассечения поперечной фасции.

Вторым этапом накладывали П-образные перекрывающие друг друга и направленные в разные стороны швы между объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке. На сформированное ложе укладывали семенной канатик. Апоневроз наружной косой мышцы сшивали над ним край в край узловыми швами.

По данному способу выполнено 32 операции.

Признаки изобретения отличительные от прототипа.

1) Подшивание поперечной фасции и нижнего края поперечной мышцы к подвздошно-лобковому тяжу узловыми швами.

2) Наложение П-образных перекрывающих друг друга и направленных в разные стороны швов между объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота к пупартовой связке при больших и рецидивных паховых грыжах.

Положительный эффект.

Обеспечивает прочность задней стенки пахового канала.

Положительным моментом операции является: благоприятное течение послеоперационного периода, невыраженность болевого синдрома и ранняя активизация пациента.

Результаты анкетирования пациентов свидетельствуют о ранней реабилитации и возврате к прежней трудовой деятельности.

В течение 6 месяцев - 1,5 года после операции рецидивов не наблюдали.

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии. Рассекают поперечную фасцию. Поперечную фасцию вместе с нижним краем поперечной мышцы живота подшивают к подвздошно-лобковому тяжу узловыми швами до сужения внутреннего кольца пахового канала соответственно диаметру семенного канатика. Накладывают П-образные перекрещивающие друг друга и направленные в разные стороны швы между объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота и пупартовой связкой. На сформированное ложе укладывают семенной канатик. Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают над ним край в край узловыми швами. Способ обеспечивает прочность задней стенки пахового канала. 4 ил.

Способ пластики задней стенки пахового канала при больших и рецидивных грыжах при грыжесечении, отличающийся тем, что после рассечения поперечной фасции ее вместе с нижним краем поперечной мышцы живота подшивают к подвздошно-лобковому тяжу узловыми швами до сужения внутреннего кольца пахового канала соответственно диаметру семенного канатика, затем накладывают П-образные перекрещивающие друг друга и направленные в разные стороны швы между объединенным сухожилием внутренней косой и поперечной мышц живота и пупартовой связкой, на сформированное ложе укладывают семенной канатик, а апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают над ним край в край узловыми швами.