СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА И КОСТЕЙ ТАЗА Российский патент 2007 года по МПК A61H1/00 A61H15/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии, мануальной медицине, ортопедии, травматологии, неврологии при устранении деформаций позвоночника в сочетании с деформациями, смещениями костей таза. Самостоятельные и первопричинные заболевания, травмы позвоночника приводят к деформациям в промежуточной стадии заболевания или являются конечным результатом. Первично возникающая деформация позвоночника приводит к биомеханическим нарушениям положения крестца-копчика, перекосу таза в сагиттальной, фронтальной, горизонтальной плоскостях, либо их комбинации, относительной разности длины нижних конечностей, функциональным блокам в тазобедренных суставах, сочленениях костей таза, крестцово-подвздошных сочленениях. Возникающая деформация позвоночника есть результат обратного механизма - нарушения в тазовом поясе компенсаторны и ведут к нарушению взаимоотношений в позвоночно-двигательных сегментах того или иного отдела позвоночника. Клинические исследования, наблюдения, инструментальные проверки, исследование на биоманикенах показали, что любые нарушения в статике и динамике позвоночника при деформациях после травмы, дегенеративно-дистрофических, специфических заболеваниях приводят к нарушениям биомеханики в тазовом поясе, смещениям, деформациям. И наоборот, косорасположенный (косой) таз, скрученный или смещенный во фронтальной плоскости таз приводит к деформациям в позвоночнике: сколиозу с уменьшением поясничного, шейного лордоза, гиперлордозу в поясничном отделе (при функциональной блокаде в тазобедренном суставе с элементами ограничения аддукции бедра). При первично смещенном тазе, при нарушении расположения верхней суставной площадки в горизонтальной плоскости параллельно возникает деформация в поясничном отделе выпуклостью в сторону смещения верхней суставной площадки крестца, т.е. возникает сколиотическая деформация. Кроме того, происходит вращение, т.е. ротация против или по часовой стрелке. При любых деформациях таза, особенно при торсионных, обязательно смещается крестец и копчик как продолжение крестцово-копчикового кифоза. Установлена взаимосвязь: при выпрямлении поясничного лордоза крестцовые позвонки: S1, S2, S3 смещаются дорзально, a S4, S5 и копчик как продолжение крестца дорзальной поверхностью смещается в вентральную сторону, как бы "загибаясь" в тазовую полость. При гиперлордозе поясничного отдела позвоночника верхняя часть крестца S1, S2, S3 смещается в вентральную сторону, а S4, S5 и копчик как продолжение крестца, своей каудальной поверхностью смещается в дорзальную сторону и "оттопыривается". При сколиозе поясничного отдела позвоночника с торсией таза и наличии его выпрямления образуется "зеркальный" компенсаторный крестцово-копчиковый сколиоз, при котором дорзальная часть копчика смещена не только вентрально, но и в поперечном направлении, противоположном относительно поясничного лордоза, травмируя - деформируя, вдавливаясь и смещая мышцы и органы малого таза. Последствия этого особенно заметны у женщин по смещению матки в сторону вогнутости поясничного сколиоза. При гиперлордозе поясничного отдела позвоночника крестцовые позвонки: S1, S2, S3 смещаются вентрально, а S4, S5 и копчик как продолжение крестца каудальной частью дорзально, а в сочетании со сколиозом поясничного отдела позвоночника крестцово-копчиковый сколиоз отклоняется в противоположную вогнутой дуге поясничного сколиоза, сторону. При этом смещающего органы малого таза действия не оказывает, но легкораним из-за своего "оттопыренного" положения и создает неудобства во время сидения на жесткой плоскости.

Данные деформации при сохранении прежних условий тут же приводят к компенсаторному (вынужденная поза) боковому изгибу в грудном отделе с выпуклостью в противоположную сторону и боковому изгибу в шейном отделе, но в противоположном от грудного изгиба направлении. Дополняется процесс деформациями в грудной клетке, плечевом поясе, расположении головы. Недоучет взаимовлияний деформаций позвоночника на таз, и наоборот, устранение деформаций только в одной части опорно-двигательного аппарата свойственно известным способам лечения деформаций.

Известен способ лечения деформации позвоночника функциональным методом, который показан при компрессии 1/3 высоты тела за счет расправления сломанного позвонка, а деформация позвоночника в дальнейшем корригируется за счет компенсаторного искривления его смежные участков, хождения без корсета, постепенного создания мышечного корсета. Метод разработан В.В.Гориневской, Е.Ф.Древинг (см. например, Травматология и ортопедия под ред. Х.А.Мусатова и Г.С.Юмашева, М., Медицина, 1995, стр.344-349).

В вышеизложенном источнике (стр.349-351) изложен метод постепенной репозиции тел, деформации позвоночника с использованием в последующем экстезионного корсета. Репозицию осуществляют с помощью валика, на реклинаторе ЦИТО, на пневматическом реклинаторе Юмашева. Но в результате ношения корсета атрофируются мышцы разгибателей позвоночника, смещается центр тяжести на уровне травмированного сегмента, а это ведет к смещению тазового пояса, которое остается незамеченным и в дальнейшем не корректируется.

Известен способ лечения деформаций позвоночника, в частности сколиоза лечебной гимнастикой, массажем, физиобальнеотерапией, корригирующим вытяжением, укладкой в гипсовые кроватки, этапными кроватками, редрессациями, корсетами различных типов, общеукрепляющим лечением. Отмечено, что такая тактика частично исправляет компенсаторные искривления, но не влияет на основное искривление туловища и тем более не устраняет деформацию таза (Руководство по ортопедии и травматологии под ред. Н.П.Новаченко, т.П. М., Медицина, 1968, стр.344-351).

Известны способы лечения деформаций позвоночника путем фиксации определенного элемента позвоночника и за счет использования силы рук около 60 кг или колена врачевателя производят движения, направленные на восстановление положения позвонка (Н.А.Касьян, Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника, М., Медицина, 1985, стр.32-52; А.Б.Ситель, Мануальная медицина, М., Медицина, 1993, стр.164-172).

Известные способы устранения деформаций позвоночника путем ручного воздействия или ручного воздействия с использованием средств непосредственного воздействия на позвонки, однако, эти воздействия не преодолевают в большинстве "сложных" случаев тех сил, которые вызывают деформацию. Известные способы тракции за голову, за подмышечные области, за таз, конечности зачастую приводят к нестабильности в сегментах расположенных вдали от деформации (RU 2056815, публ. 27.03.1996; RU 2093132, публ. 20.10.1997; RU 2123835, публ. 27.12.1998; RU 2168321, публ. 10.06.2001).

Известен способ коррекции позвоночника, реализуемый через устройство по RU 2204372, публ. 20.05.2003, содержащее электропривод для вращения массажных элементов. Однако устройство воздействует только на мягкотканные элементы (кожа, мышцы, связки) и не предназначено для коррекции деформаций, в которые включены костные элементы или сегменты тел позвонков.

Известные способы исправления деформации позвоночника направлены на исправления деформации в каком-то одном отделе позвоночника и не корректируют деформации, смещения, функциональные блоки в тазовом поясе при наличии деформации только в одной плоскости, при многоплоскостных деформациях и на разных уровнях не дают эффекта, обременительны для больных, а у врачей, практикующих таких больных, развиваются посттравматические миозиты и натоптыши на кистях от постоянного физического перенапряжения и локального давления пястно-фаланговыми суставами и одноименными костными сегментами кистей на позвоночник. Имеющиеся и известные насадки на руки врача не обладают или не имеют анатомических размеров и форм при контакте на те или иные элементы позвонка, позвоночно-двигательного сегмента, в целом позвоночника. Несовершенны устройства, облегчающие физический труд врача при устранении деформаций позвоночника во всех его проявлениях.

Известен способ коррекции позвоночника по RU 2001133078, публ. 20.08.2003, включающий воздействие на межкостные промежутки, на поля между остистыми отростками с помощью клинообразного приспособления, позволяющего раздвигать указанные ткани на 2-5 мм. Не умоляя достоинства известного способа и имеющего определенные показания, следует отметить, что известный способ во многом зависит от физических возможностей и опыта врачевателя, не предусматривает фиксации крестца и преодоления тех сил, которые приводят к деформации вышележащих позвонков в зоне деформации, не всегда возможна коррекция при многоплоскостных деформациях, имеющих место при кифозах, сколиозах, ретролистезах. Способ не предусматривает воздействие на деформированный таз (косой, скрученный), сопровождающий искривления позвоночника и являющегося ключом в биомеханике позвоночника.

Задачей предлагаемого способа устранения деформаций позвоночника и костей таза является разработка приемов воздействия на позвоночник и тазовые кости с помощью устройства для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей при многоплоскостных деформациях, встречающихся в виде кифоза, сколиоза, ретролистезах, компрессионных стабильных переломах, не превышающих снижения высоты тела на 1/3, увеличенных или уменьшенных физиологических лордозов, сопутствующих деформаций ограничивающих движения в реберно-позвонковых сочленениях, а также деформаций таза, например перекоса и скручивания тазовых костей.

Решение поставленной задачи направлено на достижение технического результата в виде избирательного лечения различных заболеваний вертеброгенного генеза, расширения видов реабилитируемых функций органов на ранней стадии и далеко зашедших, но обратимых и не дискредитированных хирургическим вмешательством, расширения области использования способа, расширения половозрастных рамок для врачей и пациентов, ускорения и удешевления лечения больных за счет повышения кпд воздействия (результативности).

Поставленная задача решена разработкой способа устранения деформации позвоночника и тазовых костей и устройства для устранения деформации позвоночника и тазовых костей, включающего механическое воздействие, направленное на увеличение межкостных промежутков, отличающееся тем, что перед коррекцией позвоночника в положении больного лежа на животе устанавливают передневерхние ости гребней подвздошных костей непосредственно на плоскости опоры или на горизонтальной линии фронтальной плоскости по отношению к телу больного и на равном расположении их к горизонтальной плоскости опоры, корригируя и фиксируя задневерхние ости гребней подвздошных костей упором крыльев подвздошных костей устройства для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей, изложенного в разделе описания устройства и в п.7 формулы изобретения, а на дорзальную поверхность крестца устанавливают упор для крестца, давлением осуществляют воздействие на элементы дорзальной поверхности позвоночно-двигательных сегментов составляющих зону деформации, смещая их до анатомически правильного расположения, при этом воздействие осуществляют одновременно на остистый отросток под углом, равным его отхождению от тела корригируемого позвонка и его поперечные отростки, причем вначале осуществляют тракцию в краниальном направлении тела позвонка, расположенного проксимальнее краниальной части основания в начале первичной дуги деформации, затем давление осуществляют нажимом на упор позвонка устройства в поперечном направлении к продольной оси позвоночно-двигательных сегментов зоны деформации с последующей фиксацией достигнутой коррекции позвоночно-тазовым ортезом (в случае необходимости).

В частных случаях: при сколиотической деформации с элементами ротации давление осуществляют на поперечный отросток ротированного позвонка, расположенного на стороне ротации; при ретролистезе давление осуществляют после тракции на дорзальную поверхность остистого и поперечных отростков сместившегося позвонка; при уменьшении физиологического лордоза поясничной области воздействие в виде давления осуществляют на область 1, 2, 3 крестцовых позвонков; при увеличенном физиологическом лордозе поясничной области, давление осуществляют на область 4, 5 крестцовых позвонков; при ограниченных движениях в позвоночно-реберных суставах воздействие давлением осуществляют на головчатую часть или шейку сочлененного с позвонкам ребра.

Способ осуществляют следующим образом.

Укладывают больного лежа на животе на горизонтальную плоскость опоры - банкетку (1).

В гнезда опоры, два из них расположены на уровне гребней подвздошных костей и одно - в межбедренной области, устанавливают регулируемые стойки (3А) и упоры для крестца, прижимы для крыльев (гребней) подвздошных костей. С учетом роста больного предусматриваются дополнительные гнезда для опор. С их помощью устанавливают передневерхние ости гребней подвздошных костей (у худых пациентов) непосредственно на плоскости опоры или (у тучных больных) на горизонтальной линии фронтальной плоскости по отношению к телу больного и на равном расположении их к горизонтальной плоскости опоры. Предусмотренный сыпучий наполнитель банкетки дает возможность анатомически удобного и правильного прилегания гребней подвздошных костей. С помощью упоров для гребней окончательно корригируют и фиксируют подвздошные кости. Упоры служат и для предупреждения смещения подвздошных костей во время тракции позвонков. На дорзальную поверхность крестца устанавливают упор для крестца. Используя рычаг, при необходимости, разворачивают крестец в необходимых плоскостях. Корригирующую доводку в функционально-правильную позицию и фиксацию крестца осуществляют установочными винтами (10). После коррекции и жесткой фиксации тазовых костей (крестцово-подвздошных сочленений) устанавливают тракционно-деротационный узел с упором позвонка. Шарнирный держатель (17) съемного упора позвонка позволяет установить различные углы воздействия на позвонок с последующей фиксацией, что делает результативным воздействие с учетом анатомического рельефа кифоза и лордоза позвоночника.

Давление на упор позвонка передается на элементы дорзально-каудальной поверхности позвоночно-двигательных сегментов, составляющих или входящих в зону деформации, смещая их до анатомически правильного расположения. Воздействие осуществляют одновременно на остистый отросток под углом, равным его отхождению от тела корригируемого позвонка и его поперечных отростков благодаря имеющимся анатомического профиля выемкам на упоре позвонка. Причем вначале осуществляют тракцию в краниальном направлении тела позвонка, расположенного проксимальнее краниальной части основания, вначале в установленной ранее первичной дуге деформации. При необходимости таким же приемом осуществляют тракцию в компенсаторных дугах деформации. Затем давление через упор позвонка осуществляют в поперечном направлении к продольной оси позвоночно-двигательных сегментов зоны деформации с последующей, в случае необходимости, фиксацией достигнутой коррекции позвоночно-тазовым ортезом. Контролируют коррекцию достижения параллельности линии, проходящей через задневерхние ости подвздошных костей, и линии, проходящей через ости лопаток, а также расположения верхушек остистых отростков на линии их соединяющей.

При сколиотической деформации с элементами ротации давление осуществляют на поперечный отросток ротированного позвонка, расположенного на стороне ротации, до получения деротационного эффекта. При ретролистезе давление осуществляют после тракции на дорзальную поверхность остистого и поперечных отростков сместившегося позвонка. При уменьшении физиологического лордоза поясничной области воздействие в виде давления осуществляют на область 1, 2, 3 крестцовых позвонков. При увеличенном физиологическом лордозе поясничной области давление осуществляют на область 4, 5 крестцовых позвонков.

При ограниченных движениях в позвоночно-реберных суставах воздействие давлением осуществляют на головчатую часть или шейку сочлененного с позвонком ребра или ребер, используя упор позвонка.

Необходимость и целесообразность вышеперечисленных приемов способа была отработана на биоманикене и пациентах - добровольцах, подтверждена функциональными и рентгенологическими исследованиями, внедрена с большой эффективностью в клиническую практику. Обоснованность предварительной установки и коррекции с одновременной фиксацией таза и последующей коррекцией и фиксацией крестца в физиологическое положение и последующие тракционно-деротационные и антиретролистезные воздействия диктуются следующим:

При наличии деформации позвоночника независимо от ее этиологии на верхнюю часть дуги действует сила тяжести, направленная вертикально вниз, и изгибающая сила, направленная в сторону вогнутости дуги деформации. Суммарный вектор этих сил всегда направлен в сторону вогнутости деформации и книзу. Изгибающая сила, действующая на нижнюю часть дуги деформации, является также суммарным вектором сил по вертикальной и горизонтальной оси. В то же время на вершину деформации действует сила, то есть масса тела, расположенная проксимальнее вершины деформации, направленная в сторону выпуклости дуги деформации. Деформация позвоночника будет стабильной в том случае, если сумма векторов сил, действующих вдоль горизонтальной оси верхней части дуги и нижней части дуги деформации, будет равна силе, действующей на вершину дуги и направленной в сторону выпуклости дуги, и в этом случае не будет прогрессирования деформации, а межпозвонковые элементы не будут испытывать разрушающего действия. Вышеизложенное свойственно модели как единой полужесткой стабильной конструкции позвоночника. У больного же масса тела, расположенная проксимальнее вершины деформации, увеличивает силу тяжести, направленную вертикально вниз в верхней части дуги, увеличивается изгибающая сила, направленная в сторону вогнутости, и тогда сумма векторов сил, действующих вдоль горизонтальной оси верхней части дуги и нижней части дуги, будут превышать силу, действующую на вершину дуги, направленную в сторону выпуклости, что приводит к бурному прогрессированию деформации. Любое манипулирование на таком позвоночнике, его сегментах, без предварительного уменьшения силы, действующей в верхней части дуги деформации, приводит к разрушению, смещению межпозвонковых элементов, в первую очередь, межпозвонкового диска, пульпозного ядра. Проведенные исследования на биоманикене и подтвержденные в клинике дали обоснование необходимости уменьшения силы, действующей на проксимальный (верхний) участок дуги деформации путем обязательного тракционного воздействия в краниальном направлении тела позвонка, а через него и всего отдела позвоночника, расположенного проксимальнее краниальной части основания деформации до уменьшения угла деформации на 2-3 градуса, что приводит к устранению, в первую очередь, имеющихся компрессионных синдромов. И только после тракции прилагают силы направленные против действия сил, деформирующих позвоночник, в поперечном направлении к продольной оси позвоночно-двигательных сегментов в зоне деформации. Тракция позвонков в краниальном направлении устраняет подвывихи в дугоотростчатых суставах, снижает внутридисковое давление и давление на гиалиновые хрящи суставной щели, уменьшает степень выпячивания диска за границы фиброзного кольца, устраняет давление межпозвонкового диска на переднее внутреннее венозное сплетение, заднюю продольную связку, снижает рефлекторное тоническое напряжение мышц, венозный и ликворный застой, отек спинномозговых нервов и диффузную контрактуру межпозвонковых, межотростчатых связок, то есть устраняется пусковой механизм деформаций, прерывается порочный круг циркуляции болевых импульсов.

Возникающая деформация позвоночника приводит к компенсаторному перекосу таза во фронтальной, сагиттальной плоскостях, либо их комбинации, относительному укорочению одной конечности на стороне более высокого расположения гребня подвздошной кости, функциональным блокам в крестцово-подвздошных сочленениях, нарушению положения крестцовой кости и копчика.

Выравнивание таза происходит за счет установки гребней подвздошных костей в симметричное положение с дальнейшей его корригирующей доводкой и окончательной жесткой фиксацией, а также последующей коррекцией крестца с установкой его в физиологически правильное положение относительно подвздошных костей и также с жесткой фиксацией, необходимой для устранения перекоса таза, устранения относительного укорочения нижней конечности, сопровождаемого косой таз при всех деформациях позвоночника, и установки крестца относительно подвздошных костей и продольной оси позвоночника в физиологически правильное положение, являющегося ключом в биомеханике всего позвоночника.

Все манипуляции проводят с учетом уменьшения болезненности, с постоянным диалогом с больным. Устранение деформации происходит в результате одной или нескольких манипуляций с использованием устройства для устранения деформаций позвоночника и костей таза. Достигнутую коррекцию фиксируют, в случае необходимости, позвоночно-тазовыми ортезами. Вышеописанный способ обоснован для коррекции кифотической деформации наиболее часто встречающейся в грудном, грудопоясничном отделах. При ретролистезе позвонка особенностью способа является осуществление давления после увеличения межпозвонкового пространства тракцией на дорзальную поверхности остистого и поперечных отростков сместившегося позвонка. Остальные приемы проводятся как при устранении кифотической деформации, так и с фиксацией ортопедическими средствами, в случае необходимости.

При увеличении физиологических лордозов давление осуществляют на область 4-5 крестцовых позвонков, что приводит к уменьшению дуги деформации, установлению крестца в положение, обеспечивающее конгруэнтность суставных поверхностей в крестцово-подвздошных сочленениях. Деформация позвоночника, вызванная уменьшением физиологических лордозов, на примере поясничной локализации, требует воздействия в виде давления на область 1, 2, 3 крестцовых позвонков, так же, как манипуляция, описанная выше.

Для восстановления движений в позвоночно-реберных суставах, нарушенных при кифотической, сколиотической и смешанной деформации, воздействие давлением осуществляют на головчатую часть или шейку сочлененного с позвонком ребра.

При сколиотической деформации осуществляют давление, направленное на деротацию позвонка, на поперечный отросток ротированного позвонка, расположенного на стороне ротации.

В качестве наиболее близкого аналога устройства для коррекции деформации позвоночника принято устройство по патенту РФ №2204372, публ. 20.05.2003, которое не обеспечивает проведение коррекции деформации позвоночника в сочетании с деформацией костей таза, тазового пояса.

Технический результат в части устройства обеспечивается тем, что устройство, содержащее опору для пациента, корректирующие элементы и основание для корректирующих элементов, установленное на опоре для пациента имеет особенности, заключающиеся:

- в выполнении корректирующих элементов в виде упора для крестца, упора для крыльев подвздошных костей и тракционно-деротационного узла с упором позвонка; в установке основания для корректирующих элементов на опоре посредством регулируемых стоек;

- в выполнении упора для крестца в виде планки, имеющей с одной стороны выемку под гребень крестцовой кости, а с другой - осевой цилиндр с отверстиями под рычаг и лунки для винтов;

- в выполнении упоров крыльев подвздошных костей в виде скоб с кронштейнами, имеющими отверстия под установочные винты;

- в выполнении тракционно-деротационного узла с упором позвонка в виде двойного телескопического корпуса, в котором установлена штанга, один конец которой имеет шарнирный держатель съемного упора позвонка, а другой - ходовое резьбовое соединение с телескопическим корпусом на ручку;

- в выполнении основания для корректирующих элементов в виде фигурной пластины с двумя ветвями для размещения над подвздошными костями и одной центральной ветвью, имеющими прорези для регулируемых стоек, и центральной частью с отверстиями под осевой цилиндр и установочные винты планки и выступ для шарнирного крепления телескопического корпуса, при этом на обоих ветвях для размещения над подвздошными костями выполнены отверстия для установки упоров крыльев подвздошных костей;

- в выполнении упора позвонка в виде стержня, имеющего на одном конце съемный нажимной упор, а на другом - съемные регулируемые пластины с выемками для задненижних поверхностей поперечных отростков позвонков, лунку для верхушки остистого отростка и выступающий упор для каудальной части остистого отростка позвонка;

- в выполнении опоры (банкетка с сыпучим наполнителем) для пациента, с рядами гнезд под регулируемые стойки.

На фиг.1 изображено устройство для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей, вид сверху, на фиг.2 - то же устройство, вид сбоку, на фиг.3 изображена часть фигурной пластины с упором для крестца и с упором крыльев подвздошных костей; на фиг.4 изображен тракционно-деротационный узел со съемным упором позвонка, на фиг.5 изображены упоры крыльев подвздошных костей, на фиг.6 изображен упор позвонка.

Устройство для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей содержит опору для пациента, корректирующие элементы и основание для корректирующих элементов, установленное на опоре для пациента. Опора для пациента может быть выполнена, например, в виде банкетки (1) с рядами гнезд (2) для размещения регулируемых стоек (3А), обеспечивающих крепление основания для корректирующих элементов к банкетке (1). Корректирующие элементы выполнены в виде упора для крестца, упора для крыльев подвздошных костей и тракционно-деротационного узла с упором позвонка.

Упор для крестца выполнен в виде планки (4), имеющей с одной стороны выемку под гребень крестцовой кости (5), а с другой - осевой цилиндр (6) с отверстиями (7) под рычаг (8) и лунки (9) для установочных винтов (10).

Упоры крыльев подвздошных костей выполнены в виде скоб (11) с кронштейнами (12), имеющими отверстия (13) под установочные винты (14).

Тракционно-деротационный узел с упором позвонка выполнен в виде двойного телескопического корпуса (15), в котором установлена штанга (16), один конец которой имеет шарнирный держатель (17) сменного упора позвонков, а другой - ходовое резьбовое соединение (18) с телескопическим корпусом (15) и ручку (19). В телескопическом корпусе (15) установлен стопор (20) для фиксации телескопического корпуса (15), в котором за счет резьбовой передачи осуществляется движение штанги (16) с упором (31).

Основание для корректирующих элементов выполнено в виде стальной фигурной пластины с двумя ветвями (21, 22), размещаемыми над подвздошными костями и одной центральной ветвью (23), имеющими прорези (24) для регулируемых стоек (3А) и центральной частью (25) с отверстием под осевой цилиндр (6) и с резьбовыми отверстиями под установочные винты (10) планки (4), выступ (28) для шарнирного крепления (29) корпуса (27). На обеих ветвях (21) и (22) выполнены отверстия (30) для размещения установочных винтов (14) прижимных упоров крыльев подвздошных костей.

Упор позвонка выполнен в виде стержня (31), имеющего на одном конце съемный нажимной упор (32), а на другом - съемные регулируемые пластины (33) и (34) с выемками для задненижних поверхностей поперечных отростков позвонков (35) и (36), лунку для верхушки остистого отростка (37) и выступающий упор для каудальной части остистого отростка позвонка (38).

Пластины (33) и (34) крепятся к стержню (31) с возможностью перемещения с помощью фиксирующих винтов (39). Пластины (33) и (34) выполнены в виде упоров в поперечные отростки с выемками для задненижних поверхностей поперечных отростков позвонков (35) и (36).

При использовании устройства для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей способ осуществляют следующим образом. Больного укладывают на банкетку (1), на живот. В гнезда (2) устанавливают три регулируемых стойки (3А). Устанавливают предварительно планку (4) под центральной частью (25), размещая осевой цилиндр (6) в отверстии (26), а установочные винты (10) - в резьбовые отверстия, упирающиеся в лунки (9). Размещают фигурную пластину над банкеткой (1), пропуская регулируемые стойки (3А) через прорези (24), ориентируя положение ветвей (21-23) с центральной частью (25) над пациентом. Используя рычаг (8), при необходимости, разворачивают крестец во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях посредством планки (4). Окончательную корригирующую доводку и фиксацию в функционально-правильную позицию крестца осуществляют тремя установочными винтами (10).

Для более прочной фиксации таза используют упоры - прижимы крыльев подвздошных костей, захватывая скобами (11) верх крыльев подвздошных костей и фиксируя кронштейны (12) через отверстия (13) винтами (14) к ветвям (21) и (22) фигурной пластины.

После коррекции и жесткой фиксации тазовых костей (крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового сочленений) на выступ (28) шарнирным креплением (29) устанавливают тракционно-деротационный узел с упором позвонка.

Шарнирный держатель (17) съемных упоров позвонка позволяет установить различные углы воздействия на позвонок с последующей неподвижной фиксацией, что делает результативным воздействие с учетом анатомического рельефа и угловых деформаций кифоза-лордоза позвоночника.

Упор позвонка располагают над участком деформации позвоночника под необходимым углом воздействия на смещаемый отдел позвоночника так, чтобы лунка (37) находилась на верхушке остистого отростка, выступающий упор для остистого отростка позвонка (38) прилегал к задней части остистого отростка позвонка, а пластины (33) и (34), к задненижним поверхностям поперечных отростков позвонков (35), (36).

Тракционно-деротационный узел позволяет воздействовать тракционно под установленным углом, а при целесообразности - деротационно: упором позвонков под углом относительно продольной оси позвоночника. За счет наличия нажимного упора (32) возможно воздействие нажимом руки по сагиттальной оси позвоночника.

Вращая ручку (19) за счет ходового резьбового соединения (18) и одновременно нажимая рукой на упор позвонка, осуществляют перемещение штанги (16) и, как следствие, тракцию в краниальном направлении позвоночника с изменением угла давления в случае необходимости, расположенного проксимальнее краниальной части основания дуги деформации, а это ведет к смещению в краниальном направлении вышележащих отделов позвоночника.

Телескопическая планка (15) передвигается по продольной оси позвоночника в телескопической планке (27), после чего фиксируется стопором (20), затем нажимным устройством (32) прижимается к дорзальной части позвонка. При прижиме упор (38) вводится в межостистый промежуток, упоры (36) вводятся в пространство межпоперечных отростков. Далее вращением ручки (19) приводим в действие винтовую часть штанги (16), которая перемещается в телескопической планке (15) в краниальном направлении. Одновременно, прижимая упор к дорзально-каудальной поверхности позвонка, производим воздействие. За счет возможности упора позвонка менять угловые направления воздействия обеспечивается трехплоскостное репозиционирование позвонков в деформированных отделах позвоночника.

Тракционно-деротационное действие осуществляют до устранения компрессионных синдромов со стороны сосудисто-нервных элементов спинного мозга и уменьшения угла деформации на 2-3 градуса.

Убедившись в получении эффекта, осуществляют более сильное давление упора позвонка на позвонок до ликвидации деформации за счет установки смещенного позвонка в нормальное положение.

Данный способ при помощи устройства позволяет устранять патологические кифозы и лордозы, а также выборочно и локально воздействовать на межпозвонковые суставы, в связи с чем устраняются последствия угловых перегрузок, приведших к стойким деформациям межпозвонковых суставов и раздавливанию дисков со смещением в передне-задней и боковых плоскостях. Итог воздействия - восстановление высоты, диаметра фиброзного кольца, устранение эффекта "размазывания" и скручивания диска, восстановление пульпозного ядра. Восстанавливаются амортизационные возможности всего диска, восстанавливаются межпозвонковые суставы, увеличиваются до физиологических норм межпозвонковые отверстия, освобождаются от сдавливания спинномозговые нервы и спинной мозг.

Способ воздействия на деформированные участки позвоночного столба (на позвонок, позвонки) при помощи предлагаемого изобретения благодаря шарнирному механизму воздействия под любым углом, необходимым для лечения позвоночника, крестца, дает возможность противодействовать угловым нагрузкам, приводящим к суставным нарушениям позвоночника во всех плоскостях. Способ воздействия при простоте конструкции устройства позволяет расширить область лечения деформаций позвоночника.

Устраняя деформации (перекос, скрутка) таза предлагаемым способом при помощи корректирующего прижима крестца, устраняется и асимметрия между подвздошными костями, устанавливается в физиологически правильное положение крестцовая кость, устраняются трехплоскостные деформации и устанавливается копчик - продолжение крестца в физиологически выгодное положение. Таким образом, снимается асимметричное давление, смещающее органы малого таза, восстанавливается баланс экстензии - флексии относительно продольной оси позвоночника. Если одновременно не восстановить до функционально правильной формы поясничный лордоз и не устранить поясничный сколиоз и образовавшиеся в нем функциональные блоки, то, как только будут сняты прижимные фиксаторы, деформирующие силы гравитации и веса тела сразу же начнут действовать рецидивирующе и опять деформировать тазовые кости во всех плоскостях и их осях.

Крестец и копчик - их физиологично-правильное положение в костных суставах таза и всего опорно-костного скелета имеет важное значение. Любые деформации, производящие смещения в опорно-двигательном аппарате, отражаются на трехплоскостном положении крестца, вызывая антифункциональные суставные нарушения, в том числе и копчика. Ликвидация этих деформирующих нарушений - основа успеха в лечении.

Данный способ и устройство позволяют восстанавливать межпозвонковые диски и межпозвонковые суставы, разгружаются граничащие с ним тела позвонков, прекращается перестройка костной ткани (субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания), происходит нормализация суставной щели, восстанавливается положение позвонков в переднезаднем направлении, устраняются боковые, ротационные смещения, увеличиваются межпозвонковые отверстия.

Увеличивая до функциональной нормы межпозвонковые отверстия, создаются нормальные условия для корешков, нервов и сосудов. Учитывая, что все спинномозговые нервы выходят из межпозвонковых отверстий (в них проходят чувствительные, двигательные, вегетативные волокна), можно говорить о полиэтиологичном способе лечения всех систем и органов организма. С помощью изобретения возможно целенаправленное воздействие на один или группы позвонков, иннервационно отвечающих за состояние какого-либо органа или системы человека.

К настоящему времени предложенным способом проведено лечение амбулаторных и стационарных больных в клинике, возглавляемой д.м.н. профессором А.С.Брюховецким и на базе кафедры "Биомедицинских приборов и технологий" МГАПИ. Было пролечено свыше 200 больных. В оценке результатов лечения руководствовались следующим критериями:

1. Исчезновение болевых синдромов.

2. Восстановление объема движения в различных отделах позвоночника и суставов.

3. Восстановление трудоспособности без ограничений.

4. Параллельное излечение многих соматических и эндокринных заболеваний.

5. Значительное улучшение общего самочувствия.

6. Полное выздоровление пациентов около 80%, что подтверждается известными способами верификации и стойкой и продолжительной ремиссией бывших пациентов.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии и может быть использовано для устранения деформаций позвоночника в сочетании с деформациями, смещениями костей таза, тазового кольца. С помощью оригинального устройства для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей, содержащих прижимной упор для крестца, для крыльев подвздошных костей, тракционно-деротационный узел с упором позвонка и основание для корректирующих элементов, производят коррекцию тазовых костей до анатомического положения, затем осуществляют тракцию тела позвонка расположенного проксимальнее краниальной части основания в краниальном направлении в начале первичной дуги деформации, затем давление осуществляют нажимом на упор позвонка устройства в поперечном направлении к продольной оси позвоночно-двигательных сегментов зоны деформации с последующей фиксацией достигнутой коррекции позвоночно-тазовым ортезом, в случае целесообразности. В частном случае, при сколиотической деформации с элементами ротации давление осуществляют на поперечный отросток ротированного позвонка, расположенного на стороне ротации. При ретролистезе осуществляют давление после тракции на дорзальную поверхность остистого и поперечных отростков сместившегося позвонка. При уменьшении физиологического лордоза поясничной области давление осуществляют на область 1, 2, 3 крестцовых позвонков и позвонки грудопоясничного отдела, а при увеличении лордоза - на область 4, 5 крестцовых позвонков и грудные позвонки гиперкифоза. При ограничениях движений в позвоночно-реберных суставах воздействие давлением осуществляют на головчатую часть или шейку сочлененного с позвонком ребра или ребер. Для реализации способа используют устройство, которое содержит опору для пациента, корректирующие элементы и основание для корректирующих элементов, установленное на опоре для пациента. Основание для корректирующих элементов установлено на опоре посредством регулируемых стоек. Корректирующие элементы выполнены в виде упора для крестца, упора для крыльев подвздошных костей и тракционно-деротационного узла с упором позвонка. Упор для крестца выполнен в виде планки, имеющей с одной стороны выемку под гребень крестцовой кости, а с другой - осевой цилиндр с отверстиями под рычаг и лунки для установочных винтов. Упоры крыльев подвздошных костей выполнены в виде скоб с кронштейнами, имеющими отверстия под установочные винты. Тракционно-деротационный узел с упором позвонка выполнен в виде двойного телескопического корпуса, в котором установлена штанга, один конец которой имеет шарнирный держатель съемного упора позвонка, а другой - ходовое резьбовое соединение с телескопическим корпусом и ручку. Основание для корректирующих элементов выполнено в виде фигурной пластины с двумя ветвями для размещения над подвздошными костями и одной центральной ветвью, имеющими прорези для регулируемых стоек и центральной частью с отверстиями под осевой цилиндр, установочные винты планки и выступ для шарнирного крепления телескопического корпуса. На обеих ветвях для размещения над подвздошными костями выполнены отверстия для установки упоров крыльев подвздошных костей. Упор позвонка выполнен в виде стержня, имеющего на одном конце съемный нажимной упор, а на другом - съемные регулируемые пластины с выемками для задненижних поверхностей поперечных отростков позвонков, лунку для верхушки остистого отростка и выступающий упор для каудальной части остистого отростка позвонка. Опора для пациента выполнена с рядами гнезд под регулируемые стойки и сыпучим наполнителем. Техническим результатом является тракционо-деротационное воздействие с помощью устройства до устранения деформации позвоночника, костей таза, ликвидация компрессионных синдромов, восстановление анатомии и биомеханики позвоночно-двигательного сегмента. 2 н. и 5 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Способ коррекции позвоночника и костей таза, включающий воздействие, направленное на восстановление межкостных промежутков, отличающийся тем, что перед коррекцией позвоночника в положении больного лежа на животе устанавливают передневерхние ости гребней подвздошных костей непосредственно на плоскости опоры или на горизонтальной линии фронтальной плоскости по отношению к телу больного и на равном расположении их к горизонтальной плоскости опоры, корригируют и фиксируют задневерхние ости гребней подвздошных костей упором крыльев подвздошных костей устройством для устранения деформаций позвоночника и тазовых костей по п.7 формулы изобретения, с использованием упора для крестца, установленного на его дорзальной поверхности, и тракционно-деротационного узла с упором позвонка упомянутого устройства осуществляют давление на элементы дорзально-каудальной поверхности позвоночно-двигательных сегментов, составляющих зону деформации, смещая их до анатомического расположения, при этом давление осуществляют одновременно на остистый отросток под углом, равным его отхождению от тела корригируемого позвонка и его поперечных отростков, причем вначале осуществляют тракцию в краниальном направлении тела позвонка, расположенного проксимальнее краниальной части основания вначале первичной дуги деформции, затем давление осуществляют нажимом на упор устройства в поперечном направлении к продольной оси позвоночно-двигательных сегментов зоны деформации с последующей фиксацией достигнутой коррекции позвоночно-тазовым ортезом.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при сколиотической деформации с элементами ротации давление осуществляют на поперечный отросток ротированного позвонка, расположенного на стороне ротации.3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при ретролистезе давление осуществляют после тракции на дорзальную поверхность остистого и поперечных отростков сместившегося позвонка.4. Способ по п.1, отличающийся тем, что при уменьшении физиологического лордоза поясничной области воздействие в виде давления осуществляют на область 1-го, 2-го, 3-го крестцовых позвонков.5. Способ по п.1, отличающийся тем, что при увеличении физиологического лордоза поясничной области давление осуществляют на область 4-го, 5-го крестцовых позвонков.6. Способ по п.1, отличающийся тем, что при ограничениях движений в позвоночно-реберных суставах, воздействие давлением осуществляют на головчатую часть или шейку сочлененного с позвонком ребра или ребер.7. Устройство для устранения деформации позвоночника и тазовых костей, содержащее опору для пациента, корректирующие элементы и основание для корректирующих элементов, установленное на опоре для пациента, отличающееся тем, что основание для корректирующих элементов установлено на опоре посредством регулируемых стоек, корректирующие элементы выполнены в виде упора для крестца, упора для крыльев подвздошных костей и тракционно-деротационного узла с упором позвонка, упор для крестца выполнен в виде планки, имеющей с одной стороны выемку под гребень крестцовой кости, а с другой - осевой цилиндр с отверстиями под рычаг и лунки для установочных винтов, упоры крыльев подвздошных костей выполнены в виде скоб с кронштейнами, имеющими отверстия под установочные винты, тракционно-деротационный узел с упором позвонка выполнен в виде двойного телескопического корпуса, в котором установлена штанга, один конец которой имеет шарнирный держатель съемного упора позвонка, а другой - ходовое резьбовое соединение с телескопическим корпусом и ручку, основание для корректирующих элементов выполнено в виде фигурной пластины с двумя ветвями для размещения над подвздошными костями и одной центральной ветвью, имеющими прорези для регулируемых стоек, и центральной частью с отверстиями под осевой цилиндр, установочные винты планки и выступ для шарнирного крепления телескопического корпуса, при этом на обеих ветвях для размещения над подвздошными костями выполнены отверстия для установки упоров крыльев подвздошных костей, упор позвонка выполнен в виде стержня, имеющего на одном конце съемный нажимной упор, а на другом - съемные регулируемые пластины с выемками для задненижних поверхностей поперечных отростков позвонков, лунку для верхушки остистого отростка и выступающий упор для каудальной части остистого отростка позвонка, опора для пациента выполнена с рядами гнезд под регулируемые стойки и сыпучим наполнителем.