СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТРЕССОВОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН Российский патент 2007 года по МПК A61B5/492 A61B5/20 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики стрессового недержания мочи при напряжении у женщин (НМПН).

Недержание мочи при напряжении - одна из наиболее распространенных и трудных проблем в современной урологии и гинекологии. Около 25% женщин, обращающихся ежегодно к урологу или гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин активного трудоспособного возраста - 40-50 лет (Consilium medicum, Журнал доказательной медицины для практикующих врачей, том 3, №7, 2001 Урогинекология, Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин. Диагностика и лечение недержания мочи при напряжении у женщин. С.1-9).

Известен способ диагностики стрессового недержания мочи у женщин, заключающийся в сборе анамнеза и осмотре больной в гинекологическом кресле. Кроме этого, в основе классификации недержания мочи при напряжении (McGuire EJ. New York: Macmillan 1988; 264-73) лежит так называемый «кашлевой» тест, при котором определяется количество мочи, выделяемое при кашле. Однако известный способ является недостаточно точным и весьма субъективным.

Наиболее близким по достигаемому положительному результату является способ диагностики стрессового недержания мочи у женщин с помощью игольчатой электромиографии (Е.Б.Мазо, Г.Г.Кривобородов, Л.Ф.Касаткина, М.Е.Школьников. Результаты электромиографических исследований при консервативном лечении стрессового недержания мочи у женщин, Урология, 2001, №5, с.29-34), заключающийся во введении игольчатого концентрического электрода в наружный сфинктер уретры параллельно ее ходу на 5-10 мм латеральнее ее наружного отверстия на 3 или 9 часах условного циферблата на глубину от 5 до 10 мм и регистрации потенциалов двигательных единиц мышцы.

Однако известный способ является инвазивным, что сопряжено с осложнениями и травматичностью.

Авторы предлагают высокоэффективный и нетравматичный способ, позволяющий без инвазии проводить диагностику стрессового недержания мочи у женщин.

Положительным результатом заявляемого способа является снижение риска осложнений за счет безинвазивной диагностики стрессового недержания мочи у женщин.

Положительный результат достигается тем, что диагностику стрессового недержания мочи осуществляют с помощью электромиографии путем проведения пробы с сокращением мышц тазового дна при введенном на уровни сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора электроде и регистрации параметров интерференционной кривой до и во время пробы.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациент находится в положении лежа на спине. Перед исследованием больной предлагают самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Диагностику стрессового недержания мочи у женщин проводят на приборе «ЭМГ-Микро» (компания «Нейрософт», Россия). Заземляющий электрод накладывают отдельно на нижнюю треть голени.

Пациент находится в положении лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Для отведения биопотенциалов используют монополярное отведение, осуществлявшееся посредством специальных электродов - катетеров различных калибров по шкале Шарьера (с 8 по 12 номер в зависимости от диаметра уретры). Референтный (неактивный) электрод размещают в области надколенника. Отведение биопотенциалов мочевого пузыря производят путем непосредственного контакта электродов с его стенкой. Вначале исследуют электрическую активность сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора.

Оценивают максимальную амплитуду интерференционной кривой на этих уровнях.

Исходная максимальная амплитуда интерференционной кривой у здоровых женщин и у пациенток со стрессовым недержанием мочи представлена в таблице 3.

Затем проводят пробу с сокращением мышц тазового дна. После регистрации исходных параметров интерференционной кривой на указанных уровнях пациентов просят сжать мышцы тазового дна, как при попытке задержки мочеиспускания при возникновении позыва к нему.

Максимальная амплитуда интерференционной кривой у здоровых женщин и у пациенток со стрессовым недержанием мочи во время пробы представлена в таблице 4.

Прирост максимальной амплитуды интерференционной кривой в процентах во время пробы у здоровых пациенток и женщин со стрессовым недержанием мочи представлен в таблице 5.

При регистрации параметров интерференционной кривой во время проведении пробы на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора в группе здоровых женщин отмечался прирост максимальной амплитуды интерференционной кривой на указанных уровнях, составляющий 30,88±1,82%. У женщин с симптомами недержания мочи при напряжении данный показатель был 10,36±1,48%.

Клинический пример 1

Пациентка М, 32 лет. Жалоб на дизурические явления не предъявляет. При кашле, чихании и смехе эпизодов утечки мочи не наблюдалось. Пациентке выполнена электромиография мочевого пузыря на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора. Получены следующие результаты (фиг.1): максимальная частота интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры - 314,2 мкВ, на уровне сфинктера мочевого пузыря - 312,0 мкВ, на уровне детрузора - 195,6 мкВ. При проведении пробы: максимальная частота интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры - 412,6 мкВ, на уровне сфинктера мочевого пузыря - 405,6 мкВ, на уровне детрузора - 255,3 мкВ, что составляет более 30,88±1,82% от исходных показателей (на уровне сфинктера уретры - 31,3%, на уровне сфинктера мочевого пузыря - 30,0%, на уровне детрузора - 30,5%).

Таким образом, выявленный при проведении пробы прирост значений максимальной амплитуды интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора более 30,88±1,82% позволяет исключить стрессовое недержание мочи у пациентки М.

Клинический пример 2

Пациентка К., 26 лет, поступила с жалобами на подтекание мочи при кашле, чихании, смехе. Пациентке выполнена электромиография мочевого пузыря на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора. Получены следующие результаты (фиг.2): максимальная частота интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры - 303,2 мкВ, на уровне сфинктера мочевого пузыря - 334,1 мкВ, на уровне детрузора - 193,2 мкВ. При проведении пробы: максимальная частота интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры - 336,5 мкВ, на уровне сфинктера мочевого пузыря - 370,2 мкВ, на уровне детрузора - 214,3 мкВ, что составляет менее 30% от исходных показателей (на уровне сфинктера уретры - 10,98%, на уровне сфинктера мочевого пузыря - 10,8%, на уровне детрузора - 10,92%).

Таким образом, выявленный при проведении пробы прирост значений максимальной амплитуды интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора менее 30,88±1,82% позволяет поставить диагноз стрессового недержания мочи у пациентки К.

Заявленный способ не вызывает осложнений, позволяет количественно оценить характер патологического процесса (что может быть применено для определения эффективности проводимого лечения), прост в применении, что позволит найти широкое применение в урологии.

Диагностика стрессового недержания мочи, проводимая без инвазии сфинктера уретры, позволяет снизить риск развития осложнений от проводимой диагностической манипуляции.

Таблица 1.Показатели максимальной амплитуды интерференционной кривой до и во время пробы у здоровых женщин (n=20).Сфинктер уретрыСфинктер мочевого пузыряДетрузорИсходно, мВПроба, мВПроцент приростаИсходно, мВПроба, мВПроцент приростаИсходно, мВПроба, мВПроцент прироста314,2412,631,32312412,632,24195,6255,330,52296,3389,331,38313,7405,529,26197,4258,130,74256,9335,430,56326,0430,231,96198,7259,830,75315,9410,229,85305,8402,531,62193,6255,231,82309,6408,732,00325,6423,129,94195,6255,130,41259,3340,131,16312,4414,232,58187,1244,130,46285,1377,532,41304,5402,132,05215,4282,130,96249,2327,431,38298,7394,532,07204,7264,329,11296,3387,430,74325,1420,929,46196,3256,330,56315,2415,631,85312,2412,131,99198,7259,130,39269350,430,26346,1453,230,94214,8280,430,54312,7412,531,91300,4390,229,89206,5270,430,94324418,929,29287,9380,532,16214,8280,230,44298,2390,130,82315,8412,530,62165,9215,129,66298,4387,429,82359,4465,129,41216,5282,430,43296,5390,831,80346,5450,129,90205,4269,131,01294,2389,632,43378,1488,929,30169,8219,529,27277,9365,431,49298,5393,831,92148,719631,81305401,231,54305,2400,131,09169,4219,729,69278,5367,531,96330,5429,830,04203,6263,529,42

Таблица 2.Показатели максимальной амплитуды интерференционной кривой до и во время пробы у женщин со стрессовым недержанием мочи (n=20).Сфинктер уретрыСфинктер мочевого пузыряДетрузорИсходно, мкВПроба, мкВПроцент приростаИсходно, мкВПроба, мкВПроцент приростаИсходно, мкВПроба, мкВПроцент прироста303,2336,510,98334,1370,210,81193,2213,310,40307,8340,210,52336,2374,511,39169,5188,211,03262,4287,59,56319,8356,411,44198,5219,810,73278,1304,29,38317,5346,99,26201,3220,89,68289,7318,49,90335,1370,510,56207,4230,611,18287,4316,210,02285,1315,810,76203,3225,110,72268,7297,810,83249,2275,610,60205,1224,19,26277,4310,211,82296,3330,111,40197,4219,411,14302,1336,911,52315,2348,110,43192,42109,15307,4336,29,37333,5368,910,61211,3235,811,60306,5338,410,40332,9371,211,50165,8184,611,34311,4339,99,15337,5371,29,99176,3192,49,13313,2350,111,78348,2380,19,16189,4208,29,93307,8340,510,62298,4331,211,00201,6220,49,32314,5345,89,95296,5326,510,12212,3232,19,32297,4324,18,98294,2322,19,48215,3236,89,99287,4314,59,42277,9309,411,34217,3239,410,17284,5310,19,00345,2378,49,60201,3223,611,08268,9298,711,08326,9360,110,16194,5216,911,52268,9300,310,30348,5380,29,09191,2210,910,30

Таблица 3.Максимальная амплитуда интерференционной кривой (мкВ) у здоровых женщин и у пациенток со стрессовым недержанием мочи исходно: Сфинктер уретрыСфинктер мочевого пузыряДетрузорЗдоровые пациентки292,62±20,42320,32±21,80194,92±17,52Пациентки со стрессовым недержанием мочи292,38±15,97*316,41±25,49*197,32±13,36**-р>0.05Таблица 4.Максимальная амплитуда интерференционной кривой (мкВ) у здоровых женщин и у пациенток со стрессовым недержанием мочи во время пробы: Сфинктер уретрыСфинктер мочевого пузыряДетрузорЗдоровые пациентки382,90±26,62418,44±24,48255,63±24,62Пациентки со стрессовым недержанием мочи315,4±18,0*316,41±25,49*218,37±14,68**-р<0.05Таблица 5.Прирост максимальной амплитуды интерференционной кривой в процентах во время пробы у здоровых пациенток и женщин со стрессовым недержанием мочи. Сфинктер уретрыСфинктер мочевого пузыряДетрузорЗдоровые пациентки30,86±1,3230,72±2,031,08±1,85Пациентки со стрессовым недержанием мочи10,11±1,62*10,23±1,46*10,73±1,37**-р<0.05

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для диагностики патологии мочевого пузыря. Осуществляют исследование биопотенциалов сфинктера уретры. Регистрируют параметры интерференционной кривой. Дополнительно исследуют электрическую активность сфинктера мочевого пузыря и детрузора с последующим проведением пробы с сокращением мышц тазового дна. Проводят оценку максимальной амплитуды интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора. При приросте максимальной амплитуды интерференционной кривой менее 30,88±1,82% на указанных уровнях диагностируют стрессовое недержание мочи. Способ позволяет проводить диагностику без пункции сфинктера. 2 ил., 5 табл.

Способ диагностики стрессового недержания мочи путем электромиографии, заключающийся в исследовании биопотенциалов сфинктера уретры с последующей регистрацией параметров интерференционной кривой, отличающийся тем, что дополнительно исследуют электрическую активность сфинктера мочевого пузыря и детрузора с последующим проведением пробы с сокращением мышц тазового дна, после чего проводят оценку максимальной амплитуды интерференционной кривой на уровне сфинктера уретры, сфинктера мочевого пузыря и детрузора и при приросте максимальной амплитуды интерференционной кривой менее 30,88±1,82% на указанных уровнях диагностируют стрессовое недержание мочи.