Изобретение касается венозного стриппера с зондом и коагуляционным и режущим инструментом, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет, по меньшей мере, два электрода и фронтальное отверстие, через которое может вводиться зонд.
Венозный стриппер известен из области хирургии.
Из документа SU 1498473 A1 известен венозный стриппер, который соединен с зондом. Средство для вытягивания вены имеет кольцевой нож с насадкой, причем в насадке предусмотрено отверстие с находящимся внутри электродом. Кольцевой нож выполнен как другой электрод. В случае стриппинга вены ткань вокруг вены разрезается посредством кольцевого ножа. На обнаружение венозных боковых отростков указывает повышенное механическое сопротивление. Затем посредством поворота средства для вытягивания вены венозный боковой отросток можно отрезать режущей кромкой насадки и коагулировать с помощью электрода током высокой частоты. Недостатком средства для вытягивания вены согласно SU 1498473 A1 является то, что маленькие венозные боковые отростки отделяются без заметного повышения механического сопротивления и не коагулируются. Кроме того, недостатком является то, что венозные боковые отростки могут коагулироваться только, если они распознаются непосредственно перед отрезанием. Если венозный боковой отросток распознан, но уже был отрезан, то невозможно больше найти необходимое для коагуляции положение средства для вытягивания вены. Это касается как положения средства для вытягивания вены в продольном направлении, так и устанавливаемого угла поворота. При этом коагуляция представляет собой сложную и длительную процедуру. Другим недостатком средства для вытягивания вены согласно SU 1498473 A1 является то, что нагрузки при стриппинге вен приводят к кровотечениям вен в окружающих тканях, причем эти вены не коагулируются. Кроме того, недостатком венозного стриппера согласно SU 1498473 A1 является то, что острая режущая кромка кольцевого ножа может привести к ненамеренным повреждениям окружающих тканей. Поэтому задачей настоящего изобретения является создание венозного стриппера вышеназванного вида, в котором устранены эти недостатки и обеспечивается коагуляция по возможности всех венозных боковых отростков.
Другой задачей изобретения является обеспечение венозного стриппера вышеназванного вида, который также коагулирует поврежденные вены в окружающих тканях.
Следующей задачей изобретения является обеспечение венозного стриппера вышеназванного вида, использование которого приводит к незначительному повреждению окружающих тканей из-за ненамеренного разреза.
Далее задача изобретения заключается в создании венозного стриппера вышеназванного вида, который обеспечивает разрезание и коагуляцию в один прием.
Согласно изобретению это достигается тем, что по находящемуся в области фронтального отверстия периметру коагуляционного и режущего инструмента расположены по соседству, по меньшей мере, два из, по меньшей мере, двух электродов.
Эта форма выполнения имеет то преимущество, что она может применяться в связи с распространенными известными венозными стрипперами. Кроме того, ее преимуществом является то, что реализуется обескровленный канал стриппинга, вследствие чего применение сдавливающего бандажа является необязательным. Далее, благодаря венозному стрипперу, соответствующему изобретению, можно также избежать травмирования окружающих тканей. Исходя из этого, вытекает дополнительное преимущество, что операция с использованием соответствующего изобретению венозного стриппера может проводиться круглогодично, а не только в холодное время года.
Далее изобретение касается венозного стриппера с зондом и коагуляционным и режущим инструментом, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет, по меньшей мере, один электрод и одно фронтальное отверстие, через которое может вводиться зонд.
Задачей данного изобретения является обеспечение венозного стриппера названного выше вида, который устраняет упомянутые недостатки, обеспечивает коагуляцию по возможности всех венозных боковых отростков, а также коагулирует поврежденные вены в окружающих тканях, у которого повреждение окружающих тканей из-за ненамеренного разреза незначительно, который обеспечивает разрезание и коагуляцию за один прием и который имеет простую и надежную конструкцию.
Согласно изобретению это достигается тем, что зонд, по меньшей мере, вдоль участка его длины выполнен как электрод.
Это выполнение имеет преимущество, состоящее в том, что вследствие пространственного разделения электродов опасность короткого замыкания особенно мала. Также с помощью соответствующего изобретению венозного стриппера реализуется обескровленный канал стриппинга, благодаря чему использование сдавливающего бандажа является необязательным. Далее, также значительно уменьшается вероятность травмирования окружающих тканей, благодаря чему обеспечивается преимущество, что операция с соответствующим изобретению венозным стриппером может проводиться в течение всего года, а не только в холодное время года.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что на находящейся в области фронтального отверстия периферии коагуляционного и режущего инструмента расположен, по меньшей мере, один из, по меньшей мере, одного электрода коагуляционного и режущего инструмента. Таким способом может обеспечиваться коагуляция во всех направлениях вокруг отверстия.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов выполнен в форме кольца. Благодаря выполнению в виде кольца может обеспечиваться охватывание отверстия посредством электрода.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов выполнен в виде спирали. Благодаря конструкции в виде спирали отверстие может многократно охватываться электродом.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов имеет разрывы. Через эти разрывы могут вводиться другие электроды так, что электроды могут быть расположены в одной плоскости.
В другом варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов имеет лепестки в форме веера. Благодаря лепесткам веерной формы может существенно увеличиваться участок, на котором осуществляется коагуляция и разрезание, за счет чего существенно улучшается надежность коагуляции всех без исключения венозных боковых отростков.
Также в изобретении может быть предусмотрено, что конец зонда соединен с коагуляционным и режущим инструментом посредством удерживающего устройства, расположенного на коагуляционном и режущем инструменте, или посредством затвора или подобного средства. Благодаря соединению с зондом соответствующий изобретению венозный стриппер может применяться аналогично традиционному венозному стрипперу, за счет чего уменьшается опасность ошибок при обслуживании.
Согласно другому варианту выполнения изобретения, может быть предусмотрено, что зонд скреплен с коагуляционным и режущим инструментом. Благодаря скреплению зонда с коагуляционным и режущим инструментом могут исключаться ошибки при обслуживании.
Согласно дальнейшему усовершенствованию изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет манипулятор, в особенности рукоятку или подобное средство, и что зонд сконструирован как направляющий зонд. Благодаря манипулятору коагуляционный и режущий инструмент может перемещаться над зондом, причем зонд совместно не перемещается и служит лишь как направляющая. Благодаря этому вену сначала можно вырезать и коагулировать венозные боковые отростки и лишь потом извлечь вену. Благодаря этому не требуется, чтобы коагуляционный и режущий инструмент захватывал вену, так что размеры коагуляционного и режущего инструмента могут сохраняться малыми.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет приводной механизм, причем инструмент имеет возможность автоматического перемещения вдоль зонда. Благодаря приводному механизму не требуется манипулятор, из-за чего легче выполнять движение относительно изогнутого зонда.
В следующем варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент содержит, по меньшей мере, один дополнительный электрод, в особенности, по меньшей мере, три дополнительных электрода. Благодаря дополнительным электродам может расширяться участок, в котором осуществляется разрезание и/или коагулирование. Тем самым повышается надежность того, что все венозные боковые отростки коагулируются.
В следующем варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один дополнительный электрод размещен на стенке коагуляционного и режущего инструмента. Размещение, по меньшей мере, одного дополнительного электрода на стенке коагуляционного и режущего инструмента увеличивает зону коагуляции после отрезания венозного бокового отростка и, тем самым, надежность того, что все венозные отростки коагулируются.
Также в изобретении может быть предусмотрено, что электроды, в каждом случае, расположены на различных расстояниях относительно соседних электродов. Посредством выбора различных расстояний могут быть реализованы различные зоны действия между двумя электродами.
Согласно другому усовершенствованию изобретения, может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один из электродов соединен с резистором или подобным средством. Посредством такого соединения с резистором могут быть реализованы различные зоны действия.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет основной корпус, расположенный вдоль продольной оси и, по меньшей мере, два из, по меньшей мере, двух электродов прикреплены на первом торце основного корпуса. На основном корпусе могут прикрепляться электроды. Посредством монтажа электродов на первом торце обеспечивается то, что венозные боковые отростки попадают в зону действия электродов прежде, чем они отсекаются.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что коагуляционный и режущий инструмент имеет два электрода, выполненных по существу в кольцевой форме, причем оси симметрии кольцевых электродов проходят в основном параллельно друг другу, и площади, охватываемые соответственно, электродами кольцевой формы, при рассмотрении в направлении осей симметрии, в основном перекрываются. Благодаря этой форме выполнения изобретения обеспечивается простая конструкция коагуляционного и режущего инструментов, причем не требуется выполнять зонд в виде электрода.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, один дополнительный электрод является кольцевым, и его ось симметрии проходит по существу параллельно осям симметрии обоих других электродов кольцевой формы, причем область, охватываемая одним из, по меньшей мере, других электродов кольцевой формы, и области, охватываемые обоими другими электродами кольцевой формы, при рассмотрении в направлении осей симметрии, в основном перекрываются. Благодаря использованию, по меньшей мере, трех электродов кольцевой формы можно улучшить надежность коагуляции всех венозных боковых отростков.
Согласно другому выполнению изобретения может быть предусмотрено, что оси симметрии электродов кольцевой формы проходят, в основном, параллельно продольной оси основного корпуса. Благодаря этой конструкции может обеспечиваться вращательно-симметричное действие электродов так, что из-за непреднамеренного поворота коагуляционного и режущего инструмента его действие не изменяется.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что кольцевые электроды расположены в одной и той же плоскости, проходящей, в основном, нормально к продольной оси основного корпуса. Благодаря этой форме выполнения может улучшаться, в особенности, режущее воздействие режущего и коагуляционного инструмента, за счет чего для коагуляции и разрезания требуется только очень незначительное тяговое усилие.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус ограничивает по существу цилиндрическое пространство, благодаря чему коагуляционный и режущий инструмент может плотно прикладываться к вене. Далее, второй торец основного корпуса можно прикладывать к концу известного венозного стриппера и с ним тянуть над веной, при этом венозные боковые отростки отделяются посредством коагуляционного и режущего инструмента.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус выполнен с, по меньшей мере, одной перемычкой, направленной вдоль продольной оси основного корпуса. Это обеспечивает то, что вена, которая изгибается под действием тяги в зоне основного корпуса, может в достаточной степени растягиваться, не закупоривая основной корпус, благодаря чему коагуляционный и режущий инструмент может выполняться лишь с незначительной длиной.
Согласно другому выполнению изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус имеет в области его второго торца удерживающее устройство для размещения и фиксации конца зонда. Благодаря этому для венозного стриппера не требуется собственный запор. Кроме того, эта конструкция проявляет преимущество, состоящее в том, что применение коагуляционного и режущего инструмента в ошибочном направлении исключено, благодаря чему уменьшается опасность ошибок при обслуживании.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что основной корпус имеет на втором торце удерживающее устройство для размещения и фиксации конца зонда. За счет выполнения удерживающего устройства на втором торце может уменьшаться габаритная длина коагуляционного и режущего инструмента.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что удерживающее устройство позволяет осуществлять соединение с геометрическим замыканием между концом зонда и основным корпусом. На основании выполнения соединения с геометрическим замыканием исключается возможность ненамеренного разъединения.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что удерживающее устройство охватывает щелевое отверстие в боковой стенке основного корпуса для вставления зонда, а также углубление для крепления конца зонда, причем углубление на стороне, обращенной к первому торцу основного корпуса, имеет сужающую его перемычку. Такое выполнение делает возможным простое и надежное соединение между зондом и основным корпусом.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что углубление на стороне, обращенной к первому торцу основного корпуса, имеет удлинение. Благодаря удлинению может улучшиться долговечность соединения.
В следующем варианте выполнения изобретения может быть предусмотрено, что электрические провода для соединения электродов с источником питания выведены из основного корпуса по центру на втором торце основного корпуса. Благодаря такому выполнению коагуляционный и режущий инструмент может перемещаться при помощи электрических проводов без опрокидывающего момента.
Согласно другому выполнению изобретения может быть предусмотрено, что удерживающее устройство имеет два контакта, которые соединены с электродами, и что электрические провода для соединения электродов с источником тока проведены внутри зонда и связаны с другими контактами, расположенными на конце зонда, причем токопроводящее соединение между кольцевыми электродами и источником тока осуществляется при размещении и фиксации зонда в удерживающем устройстве посредством контактов и упомянутых других контактов. Таким образом, не должен предусматриваться особый кабель для соединения электродов с источником тока, так как соединение осуществляется через зонд.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что на коагуляционном и режущем инструменте размещена гибкая дренажная трубка. Таким образом, гибкая дренажная трубка может вводиться в канал для стриппинга за один прием со стриппингом.
В этой связи в усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что на фронтальной стороне, противоположной отверстию коагуляционного и режущего инструмента, расположено устройство закрепления дренажной трубки. При применении соответствующего изобретению венозного стриппера для двух частей вены гибкая дренажная трубка, находящаяся за первой частью вены в канале для стриппинга, может отрезаться, и может вновь прикрепляться другая гибкая дренажная трубка коагуляционного и режущего инструмента.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено продольно-щелевое устройство. Через продольно-щелевое устройство соответствующий изобретению венозный стриппер может подводиться к вене, причем вена удаляется из канала для стриппинга лишь после венозного стриппинга. Из этого следует преимущество, что вена во время стриппинга может оставаться в вытянутом положении.
Согласно дальнейшему усовершенствованию изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство содержит щелевой электрод для монополярного разрезания, щелевой электрод для биполярного разрезания или механический нож. Благодаря каждой из этих трех форм выполнения может обеспечиваться безопасное расщепление вены в продольном направлении.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство связано с коагуляционным и режущим инструментом, и в необходимом случае щелевой электрод соединен с электрическими проводами или с одним другим электрическим проводом. Таким образом, продольно-щелевое устройство может быть изготовлено простым способом.
Согласно другой форме выполнения изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство может быть зафиксировано с зондом, в особенности с помощью его паза или чего-то подобного. С помощью такой формы конструкции может обеспечиваться безопасное разрезание вены в продольном направлении.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что продольно-щелевое устройство может фиксироваться в удерживающем устройстве и имеет другое удерживающее устройство для размещения и фиксации конца зонда. Это усовершенствование делает возможным модульное построение коагуляционного и режущего инструмента и продольно-щелевого устройства.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что в зоне, по меньшей мере, одного из электродов предусмотрено, по меньшей мере, одно выходное отверстие для выхода ионизируемого газа, в особенности аргона. Благодаря ионизируемому газу коагуляция наступает уже на электродах, и при этом снижается опасность того, что образовавшиеся корки или что-то подобное пристанут к одному из электродов и при движении венозного стриппера оторвутся. Ионизируемый газ подводится через трубопровод подвода газа.
В связи с этим, согласно другой форме выполнения изобретения, может быть предусмотрено что, по меньшей мере, одно выходное отверстие соединено с подводом газа на втором торце основного корпуса. При этом трубопровод подвода газа и электрические провода проводятся параллельно и, в данном случае, в одной общей гибкой трубке.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, по меньшей мере, одно вытяжное отверстие. Посредством вытяжного отверстия дым, возникающий при коагуляции, может отсасываться и выводиться через вытяжной трубопровод.
В этой связи в усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, одно вытяжное отверстие расположено в удерживающем устройстве. Благодаря этому усовершенствованию вытяжное отверстие может быть выполнено независимо от коагуляционного и режущего инструмента, причем может обеспечиваться хорошая вытяжка.
В дальнейшем усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что, по меньшей мере, одно вытяжное отверстие соединено с вытяжкой на втором торце основного корпуса. Благодаря этому электрические провода, вытяжной трубопровод и, в необходимом случае, трубопровод подвода газа могут проводиться параллельно и располагаться, в данном случае, в одной общей гибкой трубке.
В усовершенствовании изобретения может быть предусмотрено, что в зоне электродов расположен кольцевой ультразвуковой резонатор. Причем ультразвуковой резонатор может быть выполнен как режущий инструмент, а электроды - как коагуляционный инструмент, благодаря чему операция разрезания и операция коагуляции разделены и могут настраиваться и регулироваться простым способом независимо друг от друга.
Изобретение детально описывается со ссылками на чертежи, на которых представлены особенно предпочтительные варианты выполнения. На чертежах показано:
Фиг.1A - вена с боковыми отростками в соединительной ткани в разрезе;
Фиг.1B - свободно расположенная вена по фиг.1a с введенным зондом и наконечником и захватом в разрезе;
Фиг.1C - вена по фиг.1а, искривленная в процессе удаления в разрезе;
Фиг.2А - вена в соединительной ткани с надетым электродом в разрезе;
Фиг.2B - изображение расположения электродов по отношению к вене;
Фиг.3А - расположение электродов в двух различных плоскостях в профильной проекции;
Фиг.3B - другое расположение электродов в двух различных плоскостях в профильной проекции;
Фиг.3С - расположение электродов в тех же самых плоскостях в профильной проекции;
Фиг.3D - другое возможное расположение электродов в вертикальной проекции;
Фиг.4А - коагуляционный и режущий инструмент соответствующего изобретению венозного стриппера в профильной проекции;
Фиг.4B - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет основной цилиндрический корпус, в профильной проекции;
Фиг.4С - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет две перемычки, в профильной проекции;
Фиг.4D - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет две перемычки и удерживающее устройство, в профильной проекции;
Фиг.4Е - разрез удерживающего устройства коагуляционного и режущего инструмента и зонд соответственно фиг.4d;
Фиг.4F - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет удерживающее устройство с контактами и электрические провода проведены в зонде, а также снабженный контактами захват, в разрезе;
Фиг.4G - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет манипулятор;
Фиг.4H - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет приводной механизм;
Фиг.4I - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет манипулятор, и зонд выполнен как электрод;
Фиг.4J - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем зонд выполнен как электрод;
Фиг.4K - соответствующий изобретению венозный стриппер, причем коагуляционный и режущий инструмент имеет приводной механизм, и зонд выполнен как электрод;
Фиг.5А - коагуляционный и режущий инструмент соответствующего изобретению венозного стриппера, частично в разрезе;
Фиг.5B - вид сбоку коагуляционного и режущего инструмента соответственно фиг.5A, в разрезе;
Фиг.5С - вид сверху коагуляционного и режущего инструмента соответственно фиг.5AF;
Фиг.5D - вид спереди коагуляционного и режущего инструмента соответственно фиг.5Fа;
Фиг.5E - вид сбоку другой формы выполнения коагуляционного и режущего инструмента с продольно-щелевым устройством, в разрезе;
Фиг.5F - вид сбоку другой формы выполнения коагуляционного и режущего инструмента с продольно-щелевым устройством и другим удерживающим устройством, в разрезе;
Фиг.6А - соответствующее изобретению усовершенствование электродов с частичными разрывами;
Фиг.6B - другое соответствующее изобретению усовершенствование электродов, которые выполнены в форме спирали;
Фиг.6С - другое соответствующее изобретению усовершенствование электродов, которые имеют лепестки в виде веера;
Фиг.7 - трехмерное изображение другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с выходным отверстием;
Фиг.8 - трехмерное изображение другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с вытяжным отверстием;
Фиг.9А - трехмерное изображение другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с выходным отверстием и вытяжным отверстием;
Фиг.9B - вид сбоку венозного стриппера соответственно фиг.9А;
Фиг.9С - вид сверху венозного стриппера соответственно фиг.9А;
Фиг.9D - разрез А-А на фиг.9B;
Фиг.9E - разрез B-B на фиг.9С; и
Фиг.10 - разрез другой формы выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с ультразвуковым резонатором и вытяжным отверстием.
Настоящее изобретение имеет отношение к методам электрохирургии или высокочастотной хирургии и, в особенности, к коагулированию или разрезанию биологического материала или ткани посредством высокочастотного тока, протекающего через ткань. Действие на биологический материал при низкочастотных токах обусловлено электролитическим эффектом и эффектом Фарадея. Но эти оба эффекта являются нежелательными в электрохирургии, так как они могут привести, с одной стороны, к электролитическим повреждениям и, с другой стороны, к невольным сокращениям мышц. Исходя из этого, в электрохирургии применяются только высокочастотные токи с частотами примерно от 300 кГц. При этих частотах не происходит ионного сдвига в ткани, а также не возникают сокращения мышц. Нагревание ткани достигается посредством термического эффекта, который может использоваться для коагуляции или для разрезания ткани.
При коагуляции, при которой ткань нагревается примерно на 100°C, происходит испарение внутри- и внеклеточной жидкости. Из-за этого ткань сморщивается, причем клеточные мембраны остаются интактными (ненарушенными). Таким способом можно успешно останавливать кровотечения. При разрезании ткань очень быстро нагревается до температур от 100° и выше, так что клеточные мембраны лопаются. Это обеспечивает возможность точных разрезов в ткани.
Из формы электродов для соединения с высокочастотным источником тока следуют, в основном, два метода электрохирургии. При монополярном методе так называемый нейтральный электрод большой площади прикладывается к телу пациента. Величина электрода обуславливает то, что в этой зоне возникают лишь незначительные плотности тока, следствием чего является только незначительный или пренебрежимо малый нагрев. Нагрев происходит в зоне активного электрода, который выполнен заостренным и вызывает в этой зоне существенные плотности тока. При биполярном методе оба электрода расположены очень близко друг к другу и интегрированы по возможности в одном инструменте. При этом ток течет только в узко ограниченном участке ткани между обоими электродами.
Соответствующий изобретению венозный стриппер относится к биполярной технике для коагулирования или разрезания органического материала.
При заболеваниях сосудов или вен очень часто необходимо удалять определенный сегмент 102 вены 100 (Фиг.1А - 1C).
Для этого соединительную ткань 105 надрезают в ограничивающих сегмент 102 сверху и снизу ближней к сердцу области 103 и удаленной от сердца области 104, вену 100 рассекают, и обнажают оба конца удаляемого сегмента 102 вены 100.
На следующем этапе в удаляемый сегмент 102 вены 100 вводят зонд 110 венозного стриппера.
На зонде 110 устанавливают наконечник 111 в нижней области 103, который предотвращает соскальзывание вены 100 с зонда 110. Затем зонд 110 вытягивают посредством захвата 112, установленного на верхнем конце зонда 110, сквозь соединительную ткань 105 при захватывании удаляемого сегмента 102 в верхней области 103 в указанном направлении тяги по стрелке 113.
Как показано на Фиг.1С, это приводит в области 114, расположенной перед наконечником 111, к искривлению вены 100 или к усиленному складкообразованию на стенке вены. Недостатком этого метода является то, что венозные отростки 101, которые примыкают к вене 100, при этом процессе отрываются. Это обусловливает значительные кровотечения и длительное пребывание в больнице в соответствующем бандаже и иммобилизацию (приведение в состояние неподвижности) части тела, подвергаемой лечению.
Соответствующий изобретению венозный стриппер позволяет устранить эти недостатки. Это достигается тем, что боковые венозные отростки 101 не вырываются с веной 100 из соединительной ткани 105 или не отрываются при вытягивании сегмента вены 102, а заранее с помощью представленного инструмента закупориваются и отделяются от вены 100.
Это осуществляется посредством описанного выше электрохирургического коагулирования или отрезания венозных боковых отростков 101 в области их примыкания к вене 100.
Для этого соответствующий изобретению венозный стриппер содержит коагуляционный и режущий инструмент 1, который выполнен согласно первой форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера с, по меньшей мере, двумя электродами 3, 4, 5, которые в основном могут быть кольцевой формы. Согласно другой форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера зонд 110 выполнен как электрод 3, 4, 5 и коагуляционный и режущий инструмент 1 с, по меньшей мере, одним электродом 3, 4, 5, причем соответствующий изобретению венозный стриппер снова имеет, по меньшей мере, два электрода 3, 4, 5.
Благодаря выполнению электродов 3, 4, 5 в форме кольца они могут надеваться на вену 100.
Это создает зону, в общем, кольцевой формы, окружающую вену 100, в дальнейшем называемую зоной 6 действия, в которой может коагулироваться или разрезаться биологический материал, окружающий вену 100. Таким образом, венозные боковые отростки 101 могут отделяться от вены 100 в области их примыкания к вене 100 (Фиг.2). При этом, с одной стороны, возможно непосредственно перерезать венозные боковые отростки 101. С другой стороны, также достаточно вызвать коагулирование венозных боковых отростков. Вследствие этого венозные боковые отростки закупориваются и аккуратно отделяются на коагулированном месте при последующем вытаскивании удаляемого сегмента 102 вены 100, не приводя к кровотечениям.
Оптимальный радиус электродов 3, 4, 5 ориентируется на исходные физиологические условия, которые определяются, исходя из диаметра вены 100. С другой стороны, необходимо по возможности сохранять диаметр электродов 3, 4, 5 малым, чтобы по возможности мало повреждать окружающую соединительную ткань 105. В этом смысле выполнение электродов 3, 4, 5 в форме кольца при венозном стриппинге является особенно преимущественным, так как в этом случае электроды могут прикладываться к вене 100 особенно плотно. Но также возможно другое выполнение электродов 3, 4, 5, например как замкнутые контуры (петли) с прямоугольной горизонтальной проекцией. Также эти электроды 3, 4, 5 можно считать по существу кольцевыми электродами 3, 4, 5 в соответствии с изобретением.
Для надевания по существу кольцевых электродов 3, 4, 5 на вену 100 они располагаются так, что оси 3′, 4′, 5(симметрии электродов 3, 4, 5 проходят в основном параллельно к средней (срединной) линии 100(вены 100 (Фиг.2B). Оси 3′, 4′, 5′ симметрии электродов 3, 4, 5 проходят также в основном параллельно друг другу. Кроме того, каждый раз охватываемые электродами 3, 4, 5 площади при рассмотрении их в направлении осей 3′, 4′, 5′ симметрии перекрываются. Это перекрытие может быть полным или только частичным, в зависимости от выполнения отдельных электродов 3, 4, 5.
Это относится, естественно, также к электродам 3, 4, 5, у которых нельзя определить точные оси 3′, 4′, 5′ симметрии, и которые имеют, например, неровности или что-то похожее.
Размещение по существу кольцевых электродов 3, 4, 5 может осуществляться в каждом случае, как показано на Фиг.2B.
Точное размещение электродов 3, 4, 5 влияет на расположение и протяженность зоны 6 действия, то есть той зоны, в которой термические эффекты на ткань являются самыми большими. Зона 6 действия ограничена той зоной, в которой плотность тока между электродами 3, 4, 5 является самой большой.
Форма и структура зоны 6 действия зависят, естественно, также от других факторов, в особенности от применяемой силы тока и напряжения. Так, посредством выбора выходного напряжения могут настраиваться различные методы коагуляции, как так называемые Софт (легкая) коагуляция, Форсет (вынужденная) коагуляция и Спрей коагуляция (разбрызгиванием).
На Фиг.3А - 3D представлены некоторые возможные преимущественные расположения электродов 3, 4, 5, а также зоны 6 действия, которые следуют из этих расположений.
При этом зоны 6 действия обозначены в каждом случае пунктирной линией. Они образуются как линии пересечения между граничной поверхностью трехмерной в основном кольцевой формы зоны 6 действия и плоскостью чертежа, которая обозначена посредством плоскости 6'. Зона 6 действия, определенная посредством кольцевых электродов 3, 4, 5, является в каждом случае трехмерной, примерно кольцевой зоной. Вообще зона 6 действия может определяться как тор с круговой или также эллиптической или прямоугольной горизонтальной проекцией.
Фиг.3А представляет расположение, при котором два электрода 3, 4 располагаются в двух различных плоскостях, которые находятся на расстоянии друг от друга и в основном параллельны. Таким образом, получается зона 6 действия для биполярного коагулирования или разрезания (отрезания), которая располагается, как представлено на чертеже, между обоими электродами 3, 4. При таком расположении венозный боковой отросток 101 захватывается сначала посредством электрода 4 при движении обоих электродов 3, 4 в направлении тяги 113. Лишь при дальнейшей тяге боковой отросток 101 сгибается в зону 6 действия и здесь коагулируется или отрезается.
В этом случае является целесообразным предусмотреть собственную защитную оболочку 115, которая предотвратит перерезание самой вены 100.
Фиг.3B представляет расположение двух электродов 3, 4, 5 с различными диаметрами, которые опять располагаются в двух, находящихся на расстоянии плоскостях. Изображенная на чертеже зона 6 действия приводит уже раньше, то есть при незначительной тяге, к разрезанию (отрезанию) или коагуляции венозных боковых отростков 101. Здесь также может быть предусмотрена защитная оболочка 115.
На Фиг.3С изображено расположение двух электродов 3, 4, лежащих в одной плоскости. Благодаря этому получают зону 6 действия, которая в основном не распространяется выше границы, образованной посредством внутреннего электрода 4 и внешнего электрода 3. Таким образом, сама вена 100 не лежит в зоне 6 действия. При движении в направлении тяги 113 венозные боковые отростки 101 рассекаются (разделяются оперативным путем) уже перед и, прежде всего, при контакте с одним из двух электродов 3, 4. Это облегчает разрезание (отрезание) впереди, так как зона действия лежит в направлении тяги 113. Защитная оболочка 115 не является здесь необходимой, однако посредством крепления обоих электродов 3, 4 может обеспечиваться то, что также внутренний электрод 4 подводится не слишком близко к вене 100.
Другие расположения электродов 3, 4, 5 являются, естественно, также возможными. Например, Фиг.3D представляет расположение, при котором зона 6 действия ограничена зоной, в которой два электрода 3, 4 максимально сближены. Это является преимущественным, например, для селективных (избирательных) приборов, при работе с которыми хирург может точно определить посредством поворота коагуляционного и режущего инструмента 1 место коагуляции. При другом расположении дополнительно к двум электродам 3, 4 могут быть предусмотрены также другие электроды 5, благодаря чему зона коагуляции может изменяться, в особенности увеличиваться.
Электроды 3, 4, 5 представленного коагуляционного и режущего инструмента 1 могут закрепляться на продолговатом основном корпусе 2.
На Фиг.4А - 4K представлены преимущественные варианты выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера. При этом электроды 3, 4, 5 могут быть прикреплены на первом торце 2а основного корпуса 2 так, что оси симметрии 3', 4′ электродов 3, 4, 5 проходят в основном параллельно к продольной оси 2′ основного корпуса 2. Посредством этого расположения обеспечивается то, что если основной корпус 2 является подвижным представленным образом или в направлении тяги 113 вдоль вены 100 или ее средней (срединной) линии 100', то электроды 3, 4, 5 в вышеописанном способе (в особенности Фиг.3А - 3D) установлены по отношению к вене 100 соосно.
Изображенный на Фиг.4А основной корпус 2 выполнен в виде имеющей захват (ручку) 7 перемычки. Электроды 3, 4, 5 расположены в представленном варианте выполнения, аналогично расположению, показанному на Фиг.3С, в одной и той же плоскости, проходящей в основном нормально к продольной оси 2′ основного корпуса 2. Но также являются возможными расположения электродов 3, 4, 5 соответственно Фиг.3А, 3B, 3D или подобные им расположения.
Электроды 3, 4, 5 соединены через электрические провода 3а, 4а с источником тока 37, который показан, например, на Фиг.4F.
Изображенный на Фиг.4B, основной корпус 2 имеет примерно цилиндрическую форму. На первом торце 2а основного корпуса 2 прикреплены кольцевые электроды 3, 4, 5, которые опять соединены через электрические провода 3а, 4а с источником тока 37. Также тут оси 3', 4′ симметрии электродов 3, 4, 5 проходят в основном параллельно продольной оси 2′ основного корпуса 2.
Благодаря цилиндрической форме коагуляционный и режущий инструмент 1 можно накладывать на вену 100. Цилиндрическая форма основного корпуса 2, представленного на Фиг.4B, делает возможным то, что коагуляционный и режущий инструмент 1 можно вести вдоль вены 100.
Одновременно, основной корпус 2 на его втором торце 2b сформирован так, что он может насаживаться на известный наконечник 111 венозного стриппера.
Таким образом, при венозном стриппинге после накладывания соответствующего изобретению коагуляционного и режущего инструмента 1 на свободно расположенный конец удаляемого сегмента 102 вены 100 в области 103 (ср. Фиг.1B) и после протягивания зонда 110 в вену 100, известным способом, можно прикреплять наконечник 111 на зонд 110 и вытягивать вену в направлении тяги 113.
Однако при этой операции, в отличие от известного метода, посредством соответствующего изобретению коагуляционного и режущего инструмента 1 отрезаются или коагулируются все без исключения венозные боковые отростки 101, прежде чем они могли бы оторваться с вышеуказанными последствиями.
Особенно преимущественным при описанном выполнении является то обстоятельство, что коагуляционный и режущий инструмент 1 может применяться с известными венозными стрипперами.
Фиг.4С представляет другую форму выполнения, при которой основной корпус 2 выполнен посредством лишь двух перемычек 20a, 20b и торцевых колец 21a, 21b. Целесообразным способом электрические провода 3а, 4а проведены над перемычками 20а, 20b. Также возможно выполнение лишь с одной перемычкой 20а.
Благодаря этой форме основного корпуса 2 достигается то, что цилиндрическая оболочка, в основном образованная посредством основного корпуса 2, в отличие от представленного на Фиг.3b выполнения, почти полностью проницаема.
Это является предпочтительным при венозном стриппинге, в особенности, в связи с описанным выше складкообразованием. Вытягивание (выдергивание) вены 100 из соединительной ткани 105 регулярно приводит в предлежащей наконечнику 111 области 114 к искривлению вены 100. Представленная на Фиг.4С форма выполнения обеспечивает то, что вена 100 может в достаточной степени расправляться в цилиндрическом пространстве, окруженном основным корпусом 2. В сравнении с вариантом выполнения с закрытым цилиндром эта конструкция обеспечивает возможность использования намного более коротких основных корпусов 2, при этом искривление вены 100 не приводит к закупориванию основного корпуса. Также здесь могут применяться известные венозные стрипперы.
Естественно, также возможны переходные формы, которые конструктивно лежат между представленными вариантами выполнения на Фиг.4B и 4С. Например, могут предусматриваться лишь несколько больших выемок на боковой поверхности цилиндра основного корпуса 2. Таким способом коагуляционный и режущий инструмент 1 можно оптимизировать относительно длины и жесткости. Необходимым условием для применения коагуляционного и режущего инструмента 1 для венозного стриппинга является лишь то, что искривление вены 100 в области 114 не должно распространяться в направлении тяги 113 перед электродами 3, 4, 5. В этом случае венозные боковые отростки 101 не могли бы больше надежно коагулироваться.
На Фиг.4D на втором торце 2b основного корпуса 2 расположено удерживающее устройство 8. Оно служит для размещения и фиксации конца 110а зонда 110. И таким образом, при таком выполнении наконечник 111 интегрирован в основном корпусе 2. Благодаря этому дополнительно упрощается обслуживание, так как не нужен собственный наконечник 111. После протягивания зонда 110 через свободно расположенную вену 100 соответствующий изобретению коагуляционный и режущий инструмент 1 лишь накладывается на вену 100, и конец 110а зонда 110 фиксируется в основном корпусе 2 или в удерживающем устройстве 8.
Удерживающее устройство 8 преимущественно выполнено подобно известным наконечникам 111 распространенных венозных стрипперов. В особенности, оно имеет паз 8а, посредством которого может вставляться зонд 110, а также углубление 8b для размещения конца 110а зонда 110 и перемычку 8 с, которая предотвращает проскальзывание конца 110а (Фиг.4Е).
Изображенная форма выполнения облегчает обслуживание при венозном стриппинге, в особенности может предотвращаться возможность накладывания основного корпуса на вену 100 в ошибочном направлении.
При показанной на Фиг.4F форме выполнения соединение электродов 3, 4, 5 с источником тока 37 осуществляется посредством зонда 110. Тем самым исключается необходимость собственного кабеля, который должен вводиться перед венозным стриппингом через вену 100 или вытягиваться при выдергивании с веной 100 через соединительную ткань 105.
Для этого может быть предусмотрено, что удерживающее устройство 8 имеет два контакта 9а, 9b, которые соединены с электродами 3, 4, 5. Кроме того, предусмотрен специальный зонд 110', в котором впаяны два электрических провода 3а и 4а. Зонд 110′ также имеет на конце 110а′ два контакта 10а, 10b. После продевания зонда 110′ через вену 100 коагуляционный и режущий инструмент 1 соединяется аналогично тому, как в варианте выполнения, показанном на Фиг.4D, с концом 110а' зонда 110'. Но теперь при этом осуществляется замыкание контакта между контактами 9а, 9b и 10а, 10b, за счет чего кольцевые электроды 3, 4, 5 соединяются через зонд 110' с источником тока 37. Зонд 110' снабжен преимущественно на обоих концах 110а', 110b' электродами 10a, 10b и, кроме того, предусмотрен собственный захват 112', который устанавливает электрическое соединение для электрических проводов 3а, 4а аналогичным способом. Захват 112' в этом случае также имеет электроды, которые соединены с проводами, ведущими к источнику тока 37. В этом последнем описанном варианте выполнения венозный стриппинг реализуется особенно просто. После продевания зонда 110' через вену 100 и после накладывания коагуляционного и режущего инструмента 1 и захвата 112', соединенного с источником тока 37, электроды 3, 4, 5 на обоих концах 110а', 110b' зонда 110' соединяются с источником тока 37 через захват 112' и зонд 110'. Таким образом, вена 100 может вытягиваться (выдергиваться), причем все венозные боковые отростки 101 отделяются с большой надежностью посредством электродов 3, 4, 5.
Соответствующий изобретению венозный стриппер по Фиг.4G соответствует показанному на Фиг.4А, причем для перемещения коагуляционного и режущего инструмента 1 зонд 110 был введен в вену 100 перед стриппингом. Благодаря этому можно предотвратить перерезание вены 100, так что соответствующий изобретению венозный стриппер по Фиг.4G также содержит зонд. Перемещение коагуляционного и режущего инструмента 1 обеспечивается посредством кольцевого рельса (поворотного механизма) 2d, благодаря чему обеспечивается то, что коагуляционный и режущий инструмент 1 приводится в движение вокруг вены.
На Фиг.4H представлен соответствующий изобретению венозный стриппер, который имеет приводной механизм, который, в частности, может содержать колесики 22 или подобное средство. Посредством приводного механизма 22 коагуляционный и режущий инструмент 1 может передвигаться вдоль зонда 110 и таким образом отделять вену 100 от соединительной ткани 105 и венозных боковых отростков 101. При такой форме выполнения не требуется дополнительного манипулятора и/или устройства тяги.
Соответствующие изобретению венозные стрипперы по Фиг.4G и 4H имеют преимущество, состоящее в том, что вена 100 может отделяться от соединительной ткани 105 и венозных боковых отростков 101 на первом этапе, и только на втором этапе вена 100 удаляется. Благодаря этому не требуется, чтобы коагуляционный и режущий инструмент 1 имел участки для расположения уже удаленной вены 100, поскольку она неизменно находится в корпусе, за счет чего можно реализовать малогабаритное конструктивное исполнение для соответствующего изобретению венозного стриппера.
В соответствующем изобретению венозном стриппере 1 по Фиг.4I - 4K зонд 110'' выполнен в каждом случае как электрод 4. Благодаря этому электрод 3 в коагуляционном и режущем инструменте 1 уже достаточен для достижения режущего и коагуляционного воздействия. Посредством по существу кольцевой формы выполнения электрода 3 в коагуляционном и режущем инструменте 1 обеспечивается то, что можно осуществлять разрезание и коагулирование во всех направлениях. Для улучшения характеристик коагуляционного и режущего инструмента 1 могут использоваться дополнительные электроды 5, предусмотренные в формах выполнения по Фиг.4I - 4K.
В формах выполнения, в которых зонд 110, 110', 110'' приводится в движение вместе с коагуляционным и режущим инструментом 1 при стриппинге, зонд 110, 110', 110'' может быть также соединен монолитно с коагуляционным и режущим инструментом 1.
Обнаружилось, что во время работы венозный стриппер в большинстве случаев должен многократно подтягиваться назад. Это может осуществляться посредством вытягивания на проводах 3а, 4а, электрически соединенных с электродами 3, 4, 5, или на одном кабеле, охватывающем эти провода, если провода 3а, 4а (кабель) выведены (выведен) на втором торце 2b основного корпуса 2. Если кабель прикреплен вне центра на основном корпусе 2, то это может привести к перекашиванию коагуляционного и режущего инструмента 1 в канале. Поэтому провода 3а, 4а в другой предпочтительной форме выполнения, изображенной на Фиг.5A - 5D, выводятся по центру из второго торца 2b основного корпуса 2.
Коагуляционный и режущий инструмент 1, изображенный на Фиг.5A - 5D, имеет в области первого торца 2а основного корпуса 2 несколько дополнительных электродов 5, которые перекрываются в основном с электродами 3, 4. В особенности, их оси симметрии 5′ проходят в основном параллельно осям симметрии 3', 4' других электродов 3, 4. При этом площади, охватываемые электродами 3, 4, 5, при рассмотрении в направлении осей 3', 4', 5' симметрии, в основном перекрываются.
Как видно из чертежа, дополнительные электроды 5 могут прикрепляться на внешней стенке 2 с основного корпуса 2 или также на внутренней стенке. Естественно, также возможно предусмотреть дополнительные электроды непосредственно на первом торце 2а основного корпуса 2.
Посредством применения нескольких электродов 3, 4, 5 возникают дополнительные зоны 6 действия, в которых могут дополнительно коагулироваться отделенные венозные боковые отростки 101. Это является особенно предпочтительным для остановки кровотечения, так как посредством вторичного коагулирования конца открытого уже отделенного венозного отростка остановка кровотечения может реализоваться наилучшим образом. Это часто является необходимым при очень толстых или также при очень тонких или хрупких венозных отростках, при которых в отдельных случаях могут еще возникать кровотечения. Если коагуляционный и режущий инструмент 1 снабжается дополнительными электродами 5 на боковой поверхности 2с основного корпуса 2, то концы проблематичных венозных боковых отростков 101 многократно автоматически коагулируются, благодаря чему может достигаться полная остановка кровотечения. К дополнительным кольцевым электродам 5 может подводиться определенный потенциал через собственные провода, или эти электроды могут соединяться с другими электродами 3, 4, 5. В первом случае предоставляется возможность устанавливать разность потенциалов для всех зон 6 действия отдельно; в последнем случае все без исключения электроды 3, 4, 5 могут снабжаться током предпочтительно через оба провода 3а, 4а. Все электроды 3, 4, 5 коагуляционного и режущего инструмента 1, изображенного на.5A - 5D, соединены посредством проводов 3а, 4а, причем провода 3а и провода 4а имеют переменные полярности. Различные разности потенциалов между одиночными электродами 3, 4, 5 могут также достигаться посредством различных расстояний между электродами 3, 4, 5 и/или посредством соединения, по меньшей мере, одного из электродов 3, 4, 5 с сопротивлением или подобным средством. В качестве сопротивлений принимаются во внимание, наряду с омическими сопротивлениями, в частности, реактивные сопротивления.
Основной корпус 2 выполнен посредством одиночной расширенной перемычки 20а, благодаря чему в распоряжении имеется достаточно места для складкообразования венозной стенки.
В области второго торца 2b основной корпус 2 имеет предусмотренный в боковой стенке 2 с паз 8а, а также углубление 8b, причем углубление 8b на стороне, расположенной на первом торце 2b основного корпуса 2, сужено посредством перемычки 8с. Это углубление служит как удерживающее устройство 8 для размещения и фиксации конца 110а зонда 110. Представленное удерживающее устройство 8, у которого углубление 8b на стороне, расположенной на первом торце 2b основного корпуса 2, имеет удлинение 8d, делает возможным простое соединение с геометрическим замыканием между основным корпусом 2 и выполненным в форме головки концом 110а зонда 110. После вставления зонда 110 или его конца 110а в область паза 8а или углубления 8b конец 110а зонда может устанавливаться в удлинение 8d посредством выдергивания в направлении тяги 113.
Благодаря тому, что удерживающее устройство 8 предусмотрено в боковой стенке 2с, провода 3а, 4а могут выводиться по центру второго торца 2b. Тем самым коагуляционный и режущий инструмент 1 можно протягивать простым способом в обоих направлениях на проводах 3а, 4а и зонде 110 в венозном канале.
В особенности для случая, когда провода 3а, 4а проведены внутри зонда 110', существует возможность установить дополнительную гибкую дренажную трубку 36 на втором торце 2b, например, как это представлено на Фиг.4F. Эта гибкая дренажная трубка или трубка Редона 36 вводится в канал для стриппинга обычно после успешной экстракции (извлечения) вены 100, чтобы принимать дополнительную жидкость ткани. Выполнение коагуляционного и режущего инструмента 1 с установленной трубкой Редона 36 облегчает, с одной стороны, ввод этой трубки 36, так как трубка Редона 36 вводится в канал для стриппинга автоматически с удалением вены 100. С другой стороны, для случая, когда провода 3а, 4а проведены внутри зонда 110' и основной корпус нельзя больше на проводах 3а, 4а оттягивать назад, соответствующий изобретению венозный стриппер, при использовании гибкой дренажной трубки или трубки Редона 36, можно протягивать туда и обратно в венозном канале. Фиксацию гибкой дренажной трубки 36 можно осуществлять различными способами, например, посредством сварки или закрепления под клеммой. Предпочтительно предусмотреть собственное крепежное устройство 35 на основном корпусе 2, посредством которого можно установить гибкую дренажную трубку 36. Это предоставляет возможность проводить операцию на одной нижней конечности и оставлять первую трубку Редона 36 в первом венозном канале, другую трубку Редона 36 фиксировать с помощью крепежного устройства 35 на основном корпусе 2 и повторять операцию на второй нижней конечности. При другой форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера провода 3а, 4а могут быть проведены внутри трубки Редона 36.
На Фиг.5Е представлен вид сбоку другой формы выполнения коагуляционного и режущего инструмента 1 с продольно-щелевым устройством 25 в разрезе. Эта форма выполнения, дополнительно к форме выполнения по Фиг.5А - 5D, содержит продольно-щелевое устройство 25. При использовании продольно-щелевого устройства 25 при стриппинге вена 100 разрезается в продольном направлении, причем разрезанный участок вены 100 можно вести около второго торца 2b коагуляционного и режущего инструмента 1. Поэтому коагуляционный и режущий инструмент 1 с зондом 110, 110', 110'' можно протягивать через канал для стриппинга, причем вена 100 находится в канале для стриппинга и удаляется из канала для стриппинга лишь на следующем этапе. При удалении вены 100 трубка Редона может вводиться в канал для стриппинга. При таком способе не требуется, чтобы соответствующий изобретению венозный стриппер вмещал в себя уже удаленный участок вены 100, за счет чего можно реализовать малогабаритное конструктивное исполнение соответствующего изобретению венозного стриппера.
Продольный разрез вены 100 можно производить посредством механического ножа или посредством щелевого электрода, причем щелевым электродом можно осуществлять разрезание биполярно или монополярно. При биполярном выполнении щелевого электрода один из дополнительных электродов 5 может применяться как противоположный электрод. При монополярном щелевом электроде необходимые провода для разрезания и коагуляции вены 100 и продольного разрезания могут устанавливаться независимо друг от друга.
В форме выполнения по Фиг.5Е продольно-щелевое устройство 25 соединено с коагуляционным и режущим инструментом 1. Тем самым возможно щелевой электрод соединить с одним из электрических проводов 3а, 4а. В особенности при монополярном щелевом электроде благоприятно предусмотреть собственный электрический провод.
Продольное разрезание вены 100 обеспечивается в особенности тогда, когда продольно-щелевое устройство 25 соединено как с коагуляционным и режущим инструментом 1, так и с зондом 110, 110', 110''. К тому же, может быть предусмотрено, что зонд 110, 110', 110'' имеет паз или подобное средство, в котором фиксируется продольно-щелевое устройство.
Согласно другой форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера, которая представлена на Фиг.5F, продольно-щелевое устройство 25 может фиксироваться в удерживающем устройстве 8 посредством головки (утолщения) 38а, и имеется другое удерживающее устройство 38 для размещения и фиксации конца 110а, 110а', 110b' зонда 110, 110', 110''. При такой форме выполнения продольно-щелевое устройство 25 может устанавливаться между зондом 110, 110', 110'' и удерживающим устройством 8 коагуляционного и режущего инструмента 1, благодаря чему получается модульная конструкция. Эта конструкция продольно-щелевого устройства 25 также может соединяться монолитно с коагуляционным и режущим инструментом 1.
В показанных формах выполнения оказывается, ввиду расположения электродов 3, 4, 5, что зона 6 действия распространяется в основном по всему объему основного корпуса. Это свойство достижимо также с большим количеством других форм электродов.
К примеру, электроды 3, 4, 5 могут иметь частичные разрывы, как изображено на Фиг.6А. Это предоставляет дополнительную возможность удлинять электроды 3, 4, 5 в виде спирали. Фиг.6B показывает коагуляционный и режущий инструмент 1, у которого два электрода 3, 4, 5 продлены в виде спирали через длинный участок основного корпуса 2. Благодаря этому получают увеличенную зону 6 действия.
В показанном на Фиг.6С варианте выполнения электроды 3, 4, 5 имеют лепестки 10 в форме веера. Благодаря этому также предоставляется возможность увеличить зону 6 действия.
Кроме удаления вены 100, соответствующий изобретению венозный стриппер может также применяться для удаления других частей ткани в форме трубки или подобной формы. Например, с помощью соответствующего изобретению венозного стриппера мог бы удаляться участок пищевода.
Соответствующий изобретению венозный стриппер, показанный на Фиг.7, имеет выходные отверстия 30 для ионизируемого газа, причем в качестве ионизируемого газа в особенности может быть предусмотрено применение аргона. Выходные отверстия 30 расположены предпочтительно по всей окружности соответствующего изобретению венозного стриппера, причем может быть предусмотрено большое количество выходных отверстий 30 или одно выходное отверстие в основном в форме кольца. Оказалось благоприятным электроды 3, 4, 5 с одинаковой полярностью выполнять с выходными отверстиями, причем по соседству с электродами 3, 4, 5 с выходными отверстиями 30 расположены электроды 3, 4, 5 другой полярности.
При использовании соответствующего изобретению венозного стриппера без применения ионизируемого газа может произойти то, что коагулированная корка одного из боковых отростков приклеится к электродам 3, 4, 5, и из-за движения венозного стриппера корка сломается, и боковой отросток вновь начнет кровоточить. Посредством многократного протягивания венозного стриппера также без применения ионизируемого газа может достигаться полная коагуляция боковых отростков.
При применении ионизируемого газа он вытекает из выходных отверстий 30 и образует над электродами 3, 4, 5 с выходными отверстиями 30 газовую подушку. Газовая подушка входит в контакт с одним из электродов 3, 4, 5 с другой полярностью, газ ионизируется и становится проводящим, причем он нагревается и превращается в плазму. Ткань, касающаяся газовой подушки, от этого коагулируется, причем не возникает прямого контакта ткани с одним из электродов 3, 4, 5, и поэтому корки также не могут приклеиваться на электродах 3, 4, 5.
Для обеспечения того, чтобы из-за нагрева ионизированного газа в виде плазмы не происходило коагулирования прямо на электродах 3, 4, 5, электроды 3, 4, 5 с выходными отверстиями 30 могут быть смещены назад по отношению к соседним электродам 3, 4, 5, благодаря чему достигается образование газовой подушки из плазмы над электродами 3, 4, 5 с выходными отверстиями 30. Эта газовая подушка, которая может быть кольцевой формы, вызывает коагуляцию и одновременно уменьшает прямой контакт коагулируемой ткани с электродами 3, 4, 5.
Если газовая подушка имеет прямой контакт только с одним из электродов 3, 4, 5, то можно также осуществлять контакт с одним из электродов 3, 4, 5 с другой полярностью косвенно через ткань. При этом газ ионизируется между электродами 3, 4, 5 с выходными отверстиями 30 и тканью (тела), причем газ снова нагревается и превращается в плазму, благодаря чему ткань коагулируется. Этот случай может возникнуть в особенности тогда, когда давление газа является очень незначительным, края соседних электродов загрязнены и/или на поверхностях электродов 3, 4, 5 возникает очень много жидкости, содержащейся в организме.
Если электроды 3, 4, 5 сдвинуты назад лишь незначительно, может обеспечиваться то, что в случае утечки газа коагулируемая ткань входит в прямой контакт с электродами 3, 4, 5, и коагуляция осуществляется как в случае соответствующего изобретению венозного стриппера без помощи ионизируемого газа.
Соответствующий изобретению венозный стриппер по Фиг.8 имеет в области удерживающего устройства 8 два вытяжных отверстия, посредством которых может отсасываться (выводиться) дым, возникающий при коагуляции. В другой форме выполнения может быть предусмотрено также другое количество вытяжных отверстий 40. Расположение вытяжных отверстий 40 в области удерживающего устройства имеет то преимущество, что выполнение электродов 3, 4, 5 может осуществляться независимо от выполнения вытяжных отверстий 40. Через вытяжные отверстия 40 осуществляется непосредственная вытяжка дыма после его возникновения.
Вытяжные отверстия 40 могут быть расположены также на перемычке.
На Фиг.9А - 9Е представлена другая форма выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера, которая имеет выходные отверстия 30 и вытяжные отверстия 40.
Из разрезов, показанных на Фиг.9D - 9E, видно, что один из электродов 3, 4, 5 имеет зону 11 в виде трубки. Эта зона имеет большую контактную поверхность, благодаря которой улучшается проводящее соединение между зоной 11 в виде трубки и тканью.
Кроме того, из Фиг.9D - 9E следует, что выходные отверстия 30 соединены посредством газопровода 31 с вводом 32 газа. Ввод 32 газа может быть расположен на втором торце 2b основного корпуса 2. Тогда трубопровод подвода газа можно проводить параллельно электрическим проводам 3а, 4а или соединять с этими проводами.
Вытяжные отверстия 40 соединены посредством вытяжного высверленного отверстия 41 с вытяжкой 42, которая расположена предпочтительно также на втором торце 2b основного корпуса 2. Тогда вытяжной трубопровод можно также проводить параллельно электрическим проводам 3а, 4а или соединять с ними. Электрические провода 3а, 4а, трубопровод подвода газа и вытяжной трубопровод могут также проводиться в одной общей гибкой трубке или подобном средстве.
В форме выполнения соответствующего изобретению венозного стриппера, представленной на Фиг.10, в области электродов 3, 4, 5 расположен кольцевой ультразвуковой резонатор 50, который выполнен как режущий инструмент. Электроды 3, 4, 5 образуют коагуляционный инструмент. При таком выполнении процесс разрезания и процесс коагуляции реализованы по-разному, благодаря чему возможно также раздельное регулирование обоих процессов простым способом.
В формах выполнения соответственно Фиг.7-10 также может быть предусмотрено продольно-щелевое устройство 25. Кроме того, могут быть предусмотрены ультразвуковой резонатор 50 и/или вытяжные отверстия 40 и/или выходные отверстия 30 во всех формах выполнения.
| название | год | авторы | номер документа |
|---|---|---|---|
| СПОСОБ РАДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ БЛОКЭКСЦИЗИИ МЕЛАНОМЫ ИРИДОЦИЛИОХОРИОИДАЛЬНОЙ ЗОНЫ | 2006 |
|
RU2301649C1 |
| ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ | 2011 |
|
RU2506903C2 |
| РЕЖУЩИЙ ИНСТРУМЕНТ | 2006 |
|
RU2401723C2 |
| СПОСОБ ПРОИЗВОДСТВА МОЧЕВИНЫ С ВЫСОКОТЕМПЕРАТУРНЫМ СТРИППИНГОМ | 2016 |
|
RU2721699C2 |
| РЕЖУЩИЙ ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВИТРЭКТОМИИ, ОСНАЩЕННЫЙ ОСВЕТИТЕЛЕМ С РЕГУЛИРУЕМОЙ АПЕРТУРОЙ ОСВЕЩЕНИЯ | 2013 |
|
RU2624330C2 |
| ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ЩИПЦЫ | 2010 |
|
RU2522903C2 |
| РЕЖУЩИЙ ЭЛЕМЕНТ, СПОСОБ ЕГО ФОРМИРОВАНИЯ И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ БУРЕНИЯ ПОДЗЕМНЫХ ПОРОД | 2014 |
|
RU2680275C2 |
| УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО РАССЕЧЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ | 1995 |
|
RU2080094C1 |
| Веноэкстрактор | 1987 |
|
SU1498473A1 |
| УСТРОЙСТВО ДЛЯ ТЕРМОКОАГУЛЯЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ СВЕРХВЫСОКИМИ ЧАСТОТАМИ | 2011 |
|
RU2481080C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для проведения хирургических операций. Венозный стриппер содержит зонд и коагуляционный и режущий инструмент, имеющий, по меньшей мере, два электрода и одно торцевое отверстие для введения зонда. По находящемуся в области торцевого отверстия периметру коагуляционного и режущего инструмента расположены, по меньшей мере, два из, по меньшей мере, двух электродов. Во втором варианте выполнения коагуляционный и режущий инструмент имеет, по меньшей мере, один электрод и одно торцевое отверстие для введения зонда, при этом, по меньшей мере, участок длины зонда выполнен в виде электрода. Использование изобретения позволяет проводить коагуляцию и разрезание в один прием при незначительном повреждении окружающих тканей и всех венозных боковых отростков. 2 н. и 69 з.п. ф-лы, 37 ил.
| Веноэкстрактор | 1987 |
|
SU1498473A1 |
| Веноэкстрактор | 1981 |
|
SU980704A1 |
| Прибор, замыкающий сигнальную цепь при повышении температуры | 1918 |
|
SU99A1 |
| US 6293944 В1, 25.09.2001. | |||
