Изобретение относится медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационного стенозирования или рубцовых деформаций носовых ходов.
Восстановительные операции при врожденных и приобретенных дефектах и деформациях носа считаются одним из наиболее трудных разделов реконструктивной хирургии лица. В основном это связано с уже имеющимися рубцовыми деформациями после предшествующих операций, дефицитом выстилки внутренней поверхности и основания крыла носа и дефектом тканей порога преддверия полости носа, а также искривлением носовой перегородки и сопутствующими хроническими воспалительными процессами в полости носа.
С целью сохранения правильной анатомической формы носовых ходов, гемостаза и предотвращения рубцового стенозирования после операции, в настоящее время применяют в раннем послеоперационном периоде тугую тампонаду носовых ходов марлевыми турундами, а в последствии используют внутриносовые вкладыши, которые изготавливают из пластмассы по предварительно сделанному восковому слепку носового хода (Козин И.А. "Хирургическое лечение деформаций верхней губы, носа и приротовой области после односторонних врожденных расщелин лица и неба. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица". 1996 г., с.164-175).
Недостатком данной конструкции вкладыша является трудность его введения как для врача, так и для пациента. Жесткий вкладыш не конгруэнтен анатомической форме носового хода, что ведет к травматизации слизистой носа с возможным инфицированием, развитием воспаления, пролежней, некроза лоскута и, как следствие, грубому рубцеванию. Срок ношения таких вкладышей может достигать 6 месяцев.
Устранить указанные недостатки можно при помощи каркасной конструкции из материала с эффектом памяти формы. Такая конструкция в охлажденном состоянии деформируется так (уменьшается по ширине и высоте), чтобы облегчить ее ввод в носовой ход. При нагреве до температуры тела человека конструкция стремится к первоначальной форме и, расширяясь, оказывает дилатирующее воздействие на внутреннюю поверхность носового хода.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому устройству является носорасширитель из материала с эффектом памяти формы (Авторское свидетельство СССР №1405824), который выполнен в виде двух соединенных между собой браншей (губок), напоминающих лепестки цветка. Эта конструкция предназначена только для кратковременного расширения носового хода при проведении ринопластик или хирургических санаций пазух решетчатой и клиновидной кости для улучшения визуального и хирургического доступа. Использование этого устройства на длительный срок для профилактики и лечения послеоперационного стенозирования или рубцовых деформаций носовых ходов не возможно, так как устройство не повторяет и не поддерживает заданную на время операции форму концевого отдела носа.
Задачей предложенного технического решения является повышение эффективности хирургического лечения, профилактика рубцовых деформаций и стенозирования носовых ходов, а также обеспечение применения комплексного физиофармакологического воздействия для качественной санации носоглотки.
Технический результат заключается в улучшении носового дыхания, облегчении эксплуатации вкладыша пациентом, а также в улучшении косметического эффекта проведенной операции.
Поставленная задача решается за счет того, что устройство для лечения деформаций носовых ходов состоит из проволочных браншей из материала с эффектом памяти формы, причем устройство обеспечивает дилатирующее воздействие на хрящевые структуры носового хода с усилием от 0,5 до 10 Н, содержит не менее четырех браншей, располагающихся по образующей цилиндра, а хотя бы одна из браншей имеет изгиб кнаруже, соответствующий анатомическому строению поверхности носового хода.
Кроме того, концы браншей проксимальной части выполнены шириной 2-5 мм, а дистальной части 1-3 мм, и, по крайней мере, одна бранша может содержать полимерный чехол.
Конструкция предлагаемого устройства приближена к анатомическому строению носового хода. Так, одна из браншей выполнена с изгибом кнаружи, отвечающим форме "арки" крыльного хряща носа. Это обеспечивает равномерное прилегание браншей к внутренней поверхности носового хода и обеспечивает отсутствие опасности миграции конструкции кнутри и кнаружи.
Для решения поставленной задачи устройство должно обеспечивать дилатирующее воздействие на хрящевые структуры носового хода с усилием от 0,5 до 10 Н. Усилие меньше 0,5 Н не способно удержать ткани и предотвратить рубцовое сужение носового хода (стеноз). Усилие свыше 10 Н оказывает чрезмерное давление на ткани и может вызвать образование пролежней, некроз тканей. Во избежание этого бранши полностью или частично могут быть помещены в полимерный чехол.
Для обеспечения лучшего прилегания устройства к поверхности носового хода и во избежание перекрытия хода элементами устройства бранши в дистальной части должны иметь ширину от 1 до 3 мм. При ширине более 3 мм бранши могут накладываться друг на друга, тем самым, перекрывая его просвет и создавая трудности при дыхании и проведении терапевтических манипуляций. Ширину бранши менее 1 мм делать не желательно, т.к. столь острые концы могут травмировать мягкие ткани. В проксимальной части устройства бранши имеют ширину от 2 до 5 мм. Такой размер оптимален для удержания формы носовых ходов, кроме того, при ширине менее 2 мм затруднено удержание устройства от миграции кнаружи, а при ширине более 5 мм возможно перекрытие браншей друг другом.
На чертеже представлен общий вид устройства, на котором показана проксимальная (1) и дистальная (2) части браншей. При этом одна из браншей имеет изгиб кнаружи (3) для адаптации устройства к анатомическому строению носового хода.
Установка устройства осуществляется следующим образом. Устройство охлаждается в холодном физиологическом растворе с температурой +5-10°С и деформируется путем сжатия изогнутых концов браншей таким образом, чтобы уменьшить внешний диаметр устройства. После этого оно вставляется в носовой ход дистальным концом вперед, а бранша с изгибом ориентируется для совпадения изгиба с формой арки крыла носа. После отогрева устройства до температуры тела оно стремится к первоначальной (исходной) форме и оказывает дилатирующее воздействие на стенки носового хода с требуемым усилием.
Пример 1. Больная К., 1991 г.р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: левосторонняя расщелина верхней губы и неба. Рубцовая деформация верхней губы и носа. Жалобы при поступлении на затруднение носового дыхания слева в течение 10 лет, слизисто-гнойное отделяемое из носа, ротоносовое соустье, грубый тянущий рубец верхней губы, частые ОРВИ. Из анамнеза заболевание врожденное, в раннем детском возрасте она неоднократно оперирована. На момент осмотра имеется выраженная рубцовая деформация верхней губы и носа, ротоносовое соустье в области преддверия верхней губы со скудным отделяемым, западение крыла носа слева, сужение носового хода, S-образное искривление носовой перегородки. Обследована. В плановом порядке произведена реконструктивная ринохейлопластика. По окончании операции в левый носовой ход установлено предварительно охлажденное устройство для лечения и профилактики деформаций носовых ходов из материала с эффектом памяти формы, концы браншей которого в проксимальной части выполнены шириной 3 мм, в дистальной - 1 мм. Усилие, с которым устройство оказывает дилатирующее воздействие на ткани, составляет 3 Н. Устройство установлено таким образом, что изогнутая кнаружи бранша помещена под арку большого крыльного хряща, повторяя ее форму и поддерживая в заданном положении. Металлическая каркасная конструкция предварительно обернута салфеткой с антисептиком фурагином. На 3 сутки производили обработку послеоперационной раны, смену салфетки. При этом охлажденное устройство легко уменьшалось и извлекалось из полости носа. Параллельно проводили лазерный фотофорез на всю поверхность носового хода.
Хороший косметический результат лечения отмечен на 12 сутки после операции. Пациентка обучена гигиене и правильной постановке устройства на 1-2 месяца без применения атравматических салфеток. При осмотре через 6 месяцев отмечено полное восстановление носового дыхания, хорошая форма носа, гладкий линейный рубец на слизистой дна носа.
Пример 2. Больной М., 1972 г.р. находился в ЧЛХ с диагнозом: посттравматическая деформация концевого отдела носа. Внутриносовые сенехии. Из анамнеза давность травмы 3 месяца, заживление вторичным натяжением. Жалобы на отсутствие носового дыхания, косметический дефект мягких тканей. Обследован. Произведена реконструктивная ринопластика. После операции в оба носовых хода поставлены устройства из материала с памятью формы с изгибом кнаружи одной бранши, помещенной в полимерный чехол. Размер концов бранш в проксимальной части составлял 3 мм, в дистальной - 2 мм. Оказываемое на ткани носовых ходов усилие равнялось 8 Н. Хороший косметический результат, полное восстановление носового дыхания и отсутствие рецидива достигнуто в течение 2 месяцев.
Таким образом, использование предлагаемого устройства позволяет отказаться от тампонирования носовых ходов марлевыми турундами в раннем послеоперационном периоде, обеспечивая хороший гемостаз и препятствуя образованию отека. Благодаря материалу с эффектом памяти формы и предлагаемой конструкции устройство полностью повторяет сложное анатомическое строение носового хода, поддерживает заданную после операции форму, осуществляет профилактику рубцовых деформаций и стенозирования носовых ходов. Устройство легко уменьшается при охлаждении, что заметно облегчает его постановку и изъятие, особенно при эксплуатации пациентом, оно не травмирует слизистую носового хода и не нарушает носовое дыхание. Открытый доступ к слизистой носа позволяет осуществлять комплексное физиофармакологическое воздействие. Сроки ношения вкладыша сокращаются до 2 месяцев.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ НОСОВЫХ ХОДОВ | 2012 |
|
RU2487677C1 |
СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ РИНОПЛАСТИКИ ПРИ ВРОЖДЕННОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНЕ ВЕРХНЕЙ ГУБЫ | 2008 |
|
RU2393795C1 |
Способ лечения детей с пороками развития челюстно-лицевой области после хейлоуранопластики | 2017 |
|
RU2704915C2 |
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ ВТОРИЧНОЙ ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА НОСА У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННОЙ ОДНОСТОРОННЕЙ РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЁБА | 2015 |
|
RU2580663C1 |
ВНУТРИНОСОВАЯ ШИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПОЛОСТИ НОСА | 2018 |
|
RU2675065C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУЖНОГО НОСОВОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ХЕЙЛОУРАНОПЛАСТИКИ | 2016 |
|
RU2632783C1 |
Способ одномоментной двусторонней хейлоринопластики при асимметричной двусторонней расщелине верхней губы | 2019 |
|
RU2710857C1 |
Способ реконструкции кончика носа у взрослых | 1980 |
|
SU921536A1 |
Способ мобилизации верхней челюсти пациента при проведении ортогнатической операции | 2019 |
|
RU2705473C1 |
Способ реконструкции носа при односторонней и двусторонней асимметричной врожденной расщелине верхней губы | 1981 |
|
SU950352A1 |
Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для профилактики и лечения послеоперационного стенозирования или рубцовых деформаций носовых ходов. Устройство для лечения деформаций носовых ходов содержит проволочные бранши из материала с эффектом памяти формы. Устройство выполнено для дилатирующего воздействия на хрящевые структуры носового хода с усилием от 0,5 до 10 Н и содержит не менее четырех браншей. Бранши расположены по образующей цилиндра. По крайней мере одна из траншей имеет изгиб, который отвечает арке крыльного хряща носа. Технический результат изобретения заключается в улучшении носового дыхания, облегчении эксплуатации и в улучшении косметического эффекта проведенной операции. 2 з.п. ф-лы, 1 ил.
Носорасширитель | 1986 |
|
SU1405824A1 |
ВКЛАДЫШ ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ НОСОВОГО ХОДА | 0 |
|
SU317383A1 |
Расширитель нижнего носового хода | 1986 |
|
SU1344315A1 |
Торфодобывающая машина с вращающимся измельчающим орудием | 1922 |
|
SU87A1 |
Авторы
Даты
2007-09-10—Публикация
2006-04-13—Подача