Способ формирования кончика носа при односторонней расщелине верхней губы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/24 

Способ реконструкции кончика носа при односторонней расщелине верхней губы относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Деформация носа после односторонней хейлопластики характеризуется асимметрией концевого отдела за счет уплощения крыла на стороне расщелины, а его арка располагается ниже, чем на здоровой стороне.

Известен патент РФ № 2710857 «Способ одномоментной двусторонней хейлоринопластики при асимметричной двусторонней расщелине верхней губы». Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, применимо для устранения асимметрии носа во время первичной двусторонней хейлоринопластики при двусторонней асимметричной расщелине верхней губы. Способ осуществляется за счет выкраивания лоскутов в области боковых участков центрального фрагмента верхней губы : с одной стороны - кожно-подкожный, а со стороны опущенного крыла носа - кожно-хрящевой, содержащий кожу, арку и медиальную ножку крыльного хряща, сформированный за счет продолжения медиального разреза вверх по ободку крыла носа, согласно предварительной разметке, и продолжения латеральных разрезов за медиальные ножки крыльных хрящей. При мобилизации и перемещении лоскутов кверху удлиняют колумеллу и устраняют асимметрию арок крыльных хрящей. Для сужения крыльев носа разрезы в области боковых фрагментов верхней губы продолжают циркулярно за основания крыльев. Способ позволяет устранить асимметрию носа при первичной операции у детей с врожденными двусторонними асимметричными расщелинами верхней губы.

Недостаток способа развитие деформаций верхней губы и носа в послеоперационном периоде.

В хирургической практике известен способ хейлоринопластики при односторонней расщелине верхней губы, предусматривающий выделение рубцово-кожного лоскута верхней губы двумя расходящимися разрезами, из которых один переходит далее на мембранозную перегородку и краю уплощенного крыла носа с иссечением серповидного участка кожи над ноздрей. Второй разрез проводят с верхней губы, в область преддверия носа, позади медиальной ножки и арки уплощенного крыла. Таким образом, выкраивают «скользящий» лоскут включающий, полоску рубцово-измененной кожи верхней губы, медиальную ножку и арку крыльного хряща, покрытого слизистой оболочкой. Арки хрящей сшивают друг с другом.

Недостатки: при выраженном дооперационном уплощении крыла выкраивание и перемещение «скользящего» лоскута может сопровождаться выраженным наущением кровообращения в его рубцово-измененном фрагменте, а по ходу оперированного крыла может измениться конфигурация крыла из-за натяжения слизистой в направлении от края грушевидного отверстия до арки хряща. При этом ухудшается носовое дыхание. Несмотря на симметрию ноздрей, уплощение кончика на стороне расщелины может в некоторой мере сохраниться из-за укороченного расстояния между аркой хряща и верхним краем ноздри. Последующую коррекцию носа с септопластикой и устранением ротации переднего края крыльного хряща из-за увеличения натяжения выстилки производится во второй этап в целях профилактики резкого нарушения микроциркуляции в «скользящем» лоскуте.

Известен патент РФ № 2440042 «Способ хирургического лечения врожденных расщелин верхней губы (Варианты)», взятый за прототип. Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения врожденных расщелин верхней. Осуществляют мобилизацию наружного края расщелины через разрез по типу «кочерги», продолжающийся по гребню внутренней складки носа, далее циркулярно, отступя 1-2 мм от кожи крыла носа. Выделяют крыльный хрящ от кожи и слизистой, перемещают в правильное положение и фиксируют к хрящу противоположной стороны и к треугольному хрящу. Проводят периостеопластику опрокидывающимися с краев расщелины слизисто-надкостничными лоскутами. Выкраивают треугольный лоскут в нижнем отделе губы на наружной стороне расщелины и ложе для него на внутренней стороне расщелины под углом 90° к линии разреза кожи. Осуществляют пластику красной каймы по методу Миро, преддверия носа по Лимбергу. При двусторонних расщелинах выкраивают лоскуты разрезами в виде петли от основания крыла носа до точки, отстоящей на 2-3 мм от центральной точки «лука Купидона». Освежают срединный участок овальными разрезами. Выделяют круговую мышцу рта и соединяют ее с мышцей противоположной стороны под кожной частью срединного участка. Выделяют крыльные хрящи через циркулярные разрезы на внутренней поверхности крыла носа, отступя от края 1-2 мм. Хрящи перемещают и фиксируют погружными швами между собой. Проводят периостеопластику с обоих краев срединного участка. Способ позволяет восстановить верхнюю губу и нос за один этап, получить хороший эстетический и функциональный результат лечения врожденных расщелин верхней губы, создать предпосылки для гармоничного роста и развития тканей в области расщелины.

Все известные способы хейлопластики имеют недостатки, это развитие деформаций верхней губы и особенно носа в послеоперационном периоде.

Задачей настоящего изобретения является устранение уплощения крыла носа путем перемещением укороченного «скользящего» лоскута при условии сохранения необходимого уровня микроциркуляции в его рубцово-кожном фрагменте, а также профилактика послеоперационной деформации кончика носа в виде асимметрии крыльев.

Способ формирования кончика носа при односторонней расщелине верхней губы осуществляют следующим образом: после обработки антисептическим раствором на кончике носа намечают линии предстоящих разрезов (фиг. 1). выкраивают и перемещают «скользящий» лоскут, включающий полоску рубцово-измененной кожи верхней губы и мобилизованной внутренней части большого крыльного хряща. В области верхней губы на стороне расщелины двумя разрезами выкраивают рубцово-измененный кожный лоскут, постепенно расширяющийся в направлении к основанию преддверия носа. Внутренний разрез продлевают по краю мембранозной части носовой перегородки с переходом на крыло носа и иссечением серповидного участка кожи. Наружный разрез проводят в полость носа по слизистой носовой перегородки позади медиальной ножки большого крыльного хряща, доходя до уровня её середины, мобилизуют кожу крыла носа и ткани между медиальными ножками больших крыльных хрящей. Далее производят эндоназальный разрез на здоровой стороне, отслаивают и мобилизуют кожу крыла носа, производят частичную резекцию латеральной ножки большого крыльного хряща на здоровой стороне, затем резецированный фрагмент хряща перемещают и фиксируют к арке большого крыльного хряща на стороне расщелины, после чего арки больших крыльных хрящей сшивают. Затем в области крыла носа на стороне расщелины от края грушевидного отверстия по выбухающей в полость носа передней части латеральной ножки большого крыльного хряща производят разрез слизистой на протяжении до 6,0 мм, от нижнего края которого выполняют разрез слизистой под углом 60° в направлении к завитку крыла носа, формируя треугольный лоскут слизистой. Далее треугольный лоскут мобилизуют и ротируют кверху, а по его верхнему краю производят разрез с выкраиванием второго треугольного слизисто-хрящевого лоскута, затем треугольные лоскуты взаимно перемещают и сшивают с образованием купола, сформированный таким образом слизисто-хрящевой комплекс внутренней части крыла носа фиксируют к арке большого крыльного хряща здоровой стороны с образованием купола в области крыла носа.

Фиг. 1. Схема перемещения тканей по «Способу формирования кончика носа при односторонней расщелине верхней губы» с пояснением.

В области верхней губы двумя расходящимися разрезами выкраивают расходящийся рубцово-кожный лоскут с основанием у преддверия носа до 0,6 см. Разрезы продлевают по краю мембранозной перегородки с переходом на крыло (фиг. 1), из кожи которого иссекают серповидную полоску, ориентируясь на контур ноздри противоположной стороны (1). С латерального края губы разрез переводят в полость носа позади медиальной ножки «больного» крыльного хряща, доходя до его середины. Мобилизуют кожу крыла носа, а также его основания, рассекают клетчатку между медиальными ножками крыльных хрящей. Основание крыла носа перемещают к центру, кожные края раны в области верхней губы послойно сшивают.

При этом за счет натяжения по ходу слизистой крыла в направлении от края грушевидного отверстия до арки крыльного хряща происходит ротация последнего с образованием гребня, частично обтурирующего носовой ход. Для устранения подобной деформации проводят рассечение слизистой по этому гребню в направление свода ноздри от края грушевидного отверстия длиной до 0,8 см. (Фиг. 2, позиция 2).

Далее от нижнего края производят разрез слизистой под углом 60° в направлении к завитку крыла, формируя треугольный лоскут слизистой. Лоскут мобилизуют и перемещают по направлению к своду ноздри после чего, по его верхнему краю пересекают слизистую с подлежащим фрагментом латеральной ножки крыльного хряща (фиг. 2, позиция 4).

Производят взаимное перемещение выделенных треугольных лоскутов, сшивают их с образованием купола в области крыла (фиг. 3).

При этом отмечается сохранение микроциркуляции как в перемещенных лоскутах крыла носа, так и в рубцово-кожном фрагменте перемещенного «скользящего» лоскута верхней губы. Для создания симметрии кончик носа через эндоназальный разрез со здоровой стороны отслаивают кожу крыла от подлежащих структур и резецируют участок латеральной ножки крыльного хряща (фиг. 1, позиция 3), который дополнительно фиксируют к арке крыльного хряща на стороне расщелины. Сформированный хрящевой комплекс фиксируют к арке крыльного хряща здоровой стороны. При наличии показании производят септопластику. Хейлопластику производят по способу Милларда. Носовые ходы тампонируют на 3-4 дня. При этом изменяется конфигурация ноздрей, они приобретают продольно-овальную форму, улучшается симметрия кончика. В течение 2-3 месяцев после операции пациентам рекомендуется ношение внутриносовых формирователей вкладышей для предотвращения ретракции перемещенных лоскутов и стабилизации формы ноздрей.

Клинический пример 1

Больная Х-ва, 17 лет обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект в области лица, затрудненное носовое дыхание. Из анамнеза: врождённая расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и твёрдого нёба слева. Со слов пациентки, ранее проводилась хейлоринопластика, уранопластика. Объективно: имеется типичная деформация носа в виде уплощения левого крыла, расширения основания. Арка крыльного хряща на стороне расщелины располагается ближе к краю ноздри, чем со здоровой стороны. Намечены линии предстоящих разрезов на верхней губе по способу Милларда. Расходящимися разрезами намечен участок рубцово-измененной кожи с основанием у преддверия полости носа шириной 6.0 мм. Медиальный разрез намечен по ребру мембранозной перегородки, далее по крылу с иссечением серповидного участка кожи. Произведена инфильтрация мягких тканей анестезирующим раствором. Произведены разрезы по намеченным линиям, а также под основанием крыла носа. Далее наружный разрез верхней губы с преддверия переведен в полость носа по слизистой перегородки позади медиальной ножки крыльного хряща доходя до уровня её середины. Мобилизованы ткани между медиальными ножками крыльных хрящей. Эндоназальный разрез справа, кожа крыла носа отслоена, мобилизована, произведена частичная резекция латеральной ножки крыльного хряща справа. Выделенный участок крыльного хряща фиксирован путем наложения к арке крыльного хряща на стороне расщелины. В области левого крыла по выстоящей в полость носа передней части латеральной ножки крыльного хряща ближе краю грушевидного отверстия произведен разрез слизистой на протяжении 6.0 мм. От нижней границы разреза его дальнейшее продолжение проведено в сторону завитка крыла. Выкроен и мобилизован треугольный лоскут слизистой, ротирован кверху, а по его верхнему краю произведен разрез с выкраиванием второго треугольного слизисто-хрящевого лоскута. Выкроенные лоскуты взаимно перемещены. Сформированный слизисто-хрящевой комплекс внутренней части крыла носа фиксируем к арке медиальной ножки крыльного хряща здоровой стороны. Произведена септопластика. Хейлопластика по Милларду. Викрил и пролен 4/0 на края ран. Тампонада носовых ходов йодоформными турундами. Наложена гипсовая фиксирующая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из носовых ходов удалены через 4 дня, швы сняты на 7 сутки, гипсовая повязка – на 10 сутки после операции. В носовые ходы введены силиконовые формирователи. При осмотре через месяц форма носа хорошая, стабильная, носовое дыхание свободное. Ноздри имеют продольно-овальную форму. Дальнейшие осмотры через 6-8 месяцев показали стабильное сохранение симметрии кончика носа и улучшение носового дыхания.

Клинический пример 2

Больная К-та, 25 лет обратилась в клинику с жалобами на деформацию верхней губы и крыльев носа с нарушением носового дыхания. Патология врожденная - левосторонняя расщелина верхней губы и неба. В анамнезе: хейлоринопластика и уранопластика. При осмотре: имеется атрофический рубец верхней губы слева с небольшим укорочением по вертикали. Со стороны носа имеется уплощение левого крыла, арка крыльного хряща пальпируется на расстоянии 2 мм от края ноздри слева и 4 мм. - справа. Больной произведена реконструктивная операция формирования кончика носа по разработанной технологии. В области верхней губы слева выкроен рубцово-кожный лоскут, постепенно расширяющийся в направлении к основанию преддверия носа. Внутренний разрез с губы переведен по ребру мембранозной перегородки, ободку крыла с иссечением серповидной полоски кожи. Наружный разрез переведен в полость носа позади медиальной ножки большого хряща крыла до середины ее длины. Выкроен «скользящий» лоскут, содержащий внутреннюю слизисто-хрящевую часть крыла носа, до уровня середины проекции медиальной ножки крыльного хряща и его продолжение-участок рубцово-измененной кожи верхней губы. Кожа крыла носа мобилизована. Произведен эндоназальный разрез справа. Частично резецирован участок латеральной ножки крыльного хряща. Резецированный фрагмент перемещен и фиксирован к арке крыльного хряща на стороне расщелины, после чего арки крыльных хрящей сшиты. По ходу натяжения выстилки левого крыла носа ближе к краю грушевидного отверстия, где наблюдалась выбухание ротированной передней части латеральной ножки крыльного хряща, выкроены и взаимно перемещены два треугольных лоскута: лоскут слизистой и слизисто-хрящевой с вершинами по 60 градусов и высотой до 5,0 мм. Хейлопластика по Милларду. Викрил и пролен на края ран. Тампонада носовых ходов йодоформными турундами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из носовых ходов удалены через 5 дней, швы сняты на 7 сутки. В носовые ходы введены силиконовые формирователи. При осмотре через месяц форма носа хорошая, стабильная, носовое дыхание свободное. Ноздри имеют продольно-овальную форму. Дальнейшие осмотры через 3, 6, 9 месяцев показали стабильное сохранение симметричной формы носа и хорошее носовое дыхание.

Клинический пример 3

Больная К-aю, 17лет обратилась в клинику с жалобами на нарушение носового дыхания. Патология врожденная, правосторонняя расщелина верхней губы и неба, ранее проводились этапные операции по устранению врожденной расщелины верхней губы и неба. При осмотре: имеется атрофичный рубец верхней губы с интерпозицией тканей по ходу луку Купидона. Уплощение правого крыла носа, расширение основания. Со стороны полости носа наблюдается выбухание передней части латеральной ножки крыльного хряща, покрытого слизистой оболочкой, обтурирующей просвет носового хода. Произведена операция формирования кончика носа по разработанному способу. Расходящимися разрезами выкроен треугольный рубцово-кожный лоскут верхней губы с шириной основания у порога ноздри 6,0 мм. Внутренний разрез переведен с губы на мембранозную перегородку носа, далее в область правого крыла с отсечением серповидной полоски кожи. Наружный разрез от преддверия носа переведен по слизистой перегородки до уровня середины медиальной ножки крыльного хряща. Мобилизация тканей между медиальными ножками и арками крыльных хрящей, а также кожи в области правого крыла носа. Произведен эндоназальный разрез слева, отслоена кожа крыла и произведена частичная резекция латеральная ножка крыльного хряща. Иссеченный хрящевой фрагмент фиксирован к арке крыльного хряща на стороне расщелины. Хрящи сшиты в области арок. Иссечена искривленная часть носовой перегородки. Таким образом выкроенный «скользящий» лоскут, содержащий внутреннюю слизисто-хрящевую часть крыла носа и его продолжение - участок рубцово-измененной кожи верхней губы перемещен кпереди и кверху. По ходу возросшего натяжения в области выстилки правого крыла носа ближе к краю грушевидного отверстия, выкроены и взаимно перемещены два треугольных лоскута с вершинами по 60градусов и высотой до 5,0мм. Дополнительно произведена септопластика. Хейлопластика по Милларду. Викрил и пролен на края ран. Тампонада носовых ходов йодоформными турундами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Тампоны из носовых ходов удалены через 4 дня, швы сняты на 7 сутки. В носовые ходы введены силиконовые формирователи. При осмотре через месяц форма носа хорошая, стабильная, носовое дыхание свободное. Дальнейшие осмотры через 3, 6, 9 месяцев показали стабильное сохранение симметрии кончика носа и улучшение носового дыхания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. В области верхней губы на стороне расщелины двумя разрезами выкраивают рубцово-измененный кожный лоскут, постепенно расширяющийся в направлении к основанию преддверия носа. Внутренний разрез продлевают по краю мембранозной части носовой перегородки с переходом на крыло носа и иссечением серповидного участка кожи. Наружный разрез проводят в полость носа по слизистой носовой перегородки позади медиальной ножки большого крыльного хряща, доходя до уровня её середины. Мобилизуют кожу крыла носа и ткани между медиальными ножками больших крыльных хрящей. Производят эндоназальный разрез на здоровой стороне. Отслаивают и мобилизуют кожу крыла носа. Производят частичную резекцию латеральной ножки большого крыльного хряща на здоровой стороне. Затем резецированный фрагмент хряща перемещают и фиксируют к арке большого крыльного хряща на стороне расщелины. После этого арки больших крыльных хрящей сшивают. Затем в области крыла носа на стороне расщелины от края грушевидного отверстия по выбухающей в полость носа передней части латеральной ножки большого крыльного хряща производят разрез слизистой на протяжении до 6,0 мм, от нижнего края которого выполняют разрез слизистой под углом 60° в направлении к завитку крыла носа, формируя треугольный лоскут слизистой. Далее треугольный лоскут мобилизуют и ротируют кверху, а по его верхнему краю производят разрез с выкраиванием второго треугольного слизисто-хрящевого лоскута. Затем треугольные лоскуты взаимно перемещают и сшивают с образованием купола. Сформированный таким образом слизисто-хрящевой комплекс внутренней части крыла носа фиксируют к арке большого крыльного хряща здоровой стороны с образованием купола в области крыла носа. Способ позволяет устранить уплощение крыла носа и предотвратить послеоперационную деформацию кончика носа после односторонней хейлопластики. 3 ил., 3 пр.

Способ формирования кончика носа при односторонней расщелине верхней губы, характеризующийся тем, что выкраивают и перемещают «скользящий» лоскут, включающий полоску рубцово-измененной кожи верхней губы и мобилизованной внутренней части большого крыльного хряща, отличающийся тем, что в области верхней губы на стороне расщелины двумя разрезами выкраивают рубцово-измененный кожный лоскут, постепенно расширяющийся в направлении к основанию преддверия носа, внутренний разрез продлевают по краю мембранозной части носовой перегородки с переходом на крыло носа и иссечением серповидного участка кожи, наружный разрез проводят в полость носа по слизистой носовой перегородки позади медиальной ножки большого крыльного хряща, доходя до уровня её середины, мобилизуют кожу крыла носа и ткани между медиальными ножками больших крыльных хрящей, производят эндоназальный разрез на здоровой стороне, отслаивают и мобилизуют кожу крыла носа, производят частичную резекцию латеральной ножки большого крыльного хряща на здоровой стороне, затем резецированный фрагмент хряща перемещают и фиксируют к арке большого крыльного хряща на стороне расщелины, после чего арки больших крыльных хрящей сшивают, затем в области крыла носа на стороне расщелины от края грушевидного отверстия по выбухающей в полость носа передней части латеральной ножки большого крыльного хряща производят разрез слизистой на протяжении до 6,0 мм, от нижнего края которого выполняют разрез слизистой под углом 60° в направлении к завитку крыла носа, формируя треугольный лоскут слизистой, далее треугольный лоскут мобилизуют и ротируют кверху, а по его верхнему краю производят разрез с выкраиванием второго треугольного слизисто-хрящевого лоскута, затем треугольные лоскуты взаимно перемещают и сшивают с образованием купола, сформированный таким образом слизисто-хрящевой комплекс внутренней части крыла носа фиксируют к арке большого крыльного хряща здоровой стороны с образованием купола в области крыла носа.