СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ НОСОВЫХ ХОДОВ Российский патент 2013 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Описание патента на изобретение RU2487677C1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения полости носа и может быть использовано при послеоперационном или постлучевом стенозировании или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан, в частности для лечения осложнения после лучевой терапии рака носоглотки.

Известен способ устранения атрезии хоан с помощью инструмента, снабженного зубчатой режущей кромкой (RU 2157664). В соответствии с известным способом иссечение тканей осуществляют механическим путем, сочетая поступательное и вращательное движения инструмента. После иссечения в образованное отверстие вводят дилататор - термопластическую трубку, внутренний конец которой устанавливают в хоане, а наружный конец, выступающий из носа на 1,5-2 см, укрепляют на коже лигатурами и лейкопластырем. Известный способ является высокотравматичным и выполняется с большим риском развития осложнений, в частности кровотечения. Кроме этого оперативное вмешательство в соответствии с данным способом выполняется вручную без визуального контроля глубины введения дилататора, что может также привести к травме задней стенки носоглотки, тубулярных складок, устий евстахиевых труб с последующим развитием отита, рубцовых изменений и нарушения слуха.

Известно также устройство для лечения деформации носовых ходов, предназначенное для профилактики и лечения послеоперационного стенозирования или рубцовых деформаций носовых ходов, состоящее из проволочных браншей, изготовленных из материала с эффектом памяти формы (RU 2305508). Известное устройство обеспечивает дилатирующее воздействие на хрящевые структуры носового хода, однако при использовании данного устройства возникает необходимость его регулярного удаления из полости носа самим пациентом и многократная повторная установка. Проволочный каркас известного устройства может глубоко врезаться в ткани, вызывать пролежни и кровотечения. Самостоятельная постановка устройства пациентом без контроля ЛОР врача может привести к дополнительной травме, повторному рубцовому сращению тканей в зонах, свободных от соприкосновения с каркасом.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи лечения послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан, в частности для лечения осложнения после лучевой терапии рака носоглотки.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:

- снижение риска развития осложнений при выполнении хирургического вмешательства, в частности снижение риска рестенозирования после реканализации и восстановления просвета хоан;

- восстановление самостоятельного носового дыхания;

- профилактика осложнений постлучевого эпителиита.

Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же как в известном способе лечение послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан осуществляют путем реканализации и дилатирующего воздействия на пораженные хрящевые структуры.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов, один из которых устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй проводят через рот в просвет носоглотки. Иссечение рубцовых тканей (реканализацию) осуществляют путем лазерной и/или электрохирургической деструкции. Затем производят временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней. Последующее дилатирующее воздействие осуществляют с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Варианты лечения облитерации носовых ходов, в том числе врожденной атрезии хоан, путем хирургического вмешательства связаны с риском развития осложнений, таких как ранение внутренней сонной артерии, повреждение спинного мозга, вывих позвонков, проникновение в полость черепа.

Сущность заявляемого изобретения состоит в усовершенствовании известных способов. А именно:

- операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов, один из которых устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй проводят через рот в просвет носоглотки;

- иссечение рубцовых тканей (реканализацию) путем лазерной и/или электрохирургической деструкции включает режим выпаривания удаляемых тканей. Это позволяет предотвратить кровоточивость, что облегчает проведение операции при незначительном поле зрения операционного поля;

- временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней препятствует рестненозировавнию на период возможного возникновения отека и выпадения фибрина;

- дилатирующее воздействие осуществляют с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, имеющих гладкие стенки, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев. Использование указанных стентов позволяет предотвратить врезание в ткани, сохранить необходимый диаметр просвета носовых ходов.

Таким образом, использование совокупности отличительных признаков заявляемого способа позволяет избежать риска развития осложнений при лечении рубцовой облитерации носовых ходов, в частности послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом реканализации выполняют рентгенологическое исследование или КТ лицевого отдела черепа и полости носа, а также антеградный и ретроградный видеоэндоскопический осмотр носовых ходов и носоглотки с определением протяженности облитерации носовых ходов.

На 1-ом этапе лечения выполняют Nd: YAG-лазерную и/или электрохирургическую деструкцию рубцовой ткани с целью восстановления просветов нижних носовых ходов. При этом один видеоэндоскоп устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй видеоэндоскоп проводят через рот в просвет носоглотки и под ретроградным визуальным контролем выполняют реканализацию просвета нижнего носового хода при помощи Nd: YAG-лазера (лазерные установки - UNILAS-60 /Германия/, дл. волны 1,064 нм или диодный лазер Dornier, /Франция/, длина волны 940 нм) или электрохирургического аппарата (OES-10 «Olympus», Япония) и формируют отверстие диаметром 3-5 мм.

На 2-ом этапе осуществляют временное протезирование носовых ходов. С этой целью в сформированные после реканализации отверстия носовых ходов последовательно устанавливают назо-гастральные зонды диаметром 5-7 мм сроком на 7 дней.

На 3-ем этапе выполняют стентирование носовых ходов с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов фирмы M.I.Tech: HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 40 мм, диаметр 12 мм). Проксимальный край стента устанавливают в преддверии правой или левой половины полости носа, проксимальнее зоны рубцового стеноза, дистальный - в области хоан и свода носоглотки. Стенты устанавливают на срок до 3-4 месяцев.

Пример выполнения

Пациентка Ф., 49 лет, с середины августа 2010 г. стала отмечать заложенность носа. По месту жительства предположительно был поставлен диагноз полипоза носоглотки и предложено хирургическое лечение, от которого пациентка отказалась. В октябре 2010 г. пациентка самостоятельно обратилась в ФГБУ «МНИОИ им. П.А.Герцена» Минздравсоцразвития РФ, где был диагностирован рак носоглотки ст II, T3NxM0. При гистологическом исследовании: (Т60439-48/Б) малодифференцированный плоскоклеточный рак.

На первом этапе лечения (с 01.11.10 по 05.11.10 г.) был проведен курс химиотерапии. На втором (с 08.11.10 по 20.12.10 г.) - курс лучевой терапии в суммарной очаговой дозе 60 Гр.

В марте 2011 г. при контрольном обследовании выявлены постлучевые изменения полости носа и носоглотки с рубцовым сужением носовых ходов и рубцовой облитерацией половины левой полости носа и хоаны. В сентябре 2011 г. была выявлена рубцовая облитерация носовых ходов с обеих сторон. При гистологическом исследовании носоглотки элементов опухоли не обнаружено.

Таким образом, у больной была достигнута полная резорбция опухоли носоглотки и выявлено осложнение в виде рубцовой облитерации носовых ходов.

На консилиуме с участием хирургов и эндоскопистов было принято решение о выполнении эндоскопической операции: реканализации просветов нижних носовых ходов.

На первом этапе под видеоэндоскопическим контролем была выполнена Nd: YAG-лазерная реканализация просвета правого нижнего носового хода. При этом один видеоэндоскоп был установлен в область преддверия правой половины полости носа в просвет нижнего носового хода. Второй видеоэндоскоп был проведен через рот в просвет носоглотки и под ретроградным визуальным контролем выполнена реканализация просвета нижнего носового хода с применением Nd: YAG-лазерной и электрохирургической техники. После формирования отверстия диаметром 3-5 мм в просвет правого нижнего носового хода был установлен силиконовый зонд диаметром 5 мм на 1 сутки. Через 1 сутки была произведена замена зонда на зонд большего диаметра (7 мм). Зонд был установлен на 7 дней.

На 3 этапе было выполнено стентирование носового хода нитиноловым саморасправляющимся стентом фирмы M.I.Tech: HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 80 мм, диаметр 14 мм). Проксимальный край стента был установлен в преддверие правой половины полости носа, проксимальнее зоны рубцового стеноза, дистальный край - в область хоан и свода носоглотки. Через неделю констатировано восстановление дыхания через правую половину полости носа.

Через 2 недели под визуальным эндоскопическим контролем процедура была полностью повторена для левой половины полости носа.

В результате больной были установлены два нитиноловых саморасправляющихся стента фирмы M.I.Tech: HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 40 мм, диаметр 12 мм) и HANAROSTENT NTS-12-040-050 (длина 40 мм, диаметр 12 мм) в правую и левую половины полости носа.

Через 3 месяца одновременно были удалены оба стента, достигнуто стойкое восстановление обоих носовых ходов, обеспечивающих полноценное носовое дыхание.

Похожие патенты RU2487677C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ СТЕНТИРОВАНИЯ БИФУРКАЦИИ ТРАХЕИ 2011
  • Соколов Виктор Викторович
  • Телегина Лариса Валентиновна
RU2465850C1
Способ профилактики рестеноза хоан после хирургической коррекции их врожденной атрезии 2020
  • Котова Елена Николаевна
  • Вязьменов Эдуард Олегович
  • Богомильский Михаил Рафаилович
RU2738169C1
Способ фиксации лоскутов слизистой оболочки в хоане у пациентов после хоанопластики и применение синус катетера ЯМИК в качестве средства прижатия лоскутных тканей при хоанопластике 2018
  • Полев Георгий Александрович
  • Злобина Наталья Викторовна
  • Пряников Павел Дмитриевич
RU2674876C1
Способ хирургического лечения частичной облитерации перепончато-хрящевого отдела слуховой трубы 2023
  • Хамгушкеева Наталия Николаевна
  • Дворянчиков Владимир Владимирович
  • Аникин Игорь Анатольевич
RU2811311C1
Устройство для предотвращения рубцового заращения просвета хоан у новорожденных 2016
  • Егоров Виктор Иванович
  • Тюкин Валентин Юрьевич
  • Кочнева Анастасия Олеговна
  • Бугаева Людмила Анатольевна
RU2614936C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО АНАСТОМОЗА 2010
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Дустов Шерали Хаятович
RU2452401C2
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ИЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 2012
  • Чиссов Валерий Иванович
  • Решетов Игорь Владимирович
  • Батухтина Елена Викторовна
  • Ратушный Михаил Владимирович
  • Ребрикова Ирина Валерьевна
RU2523659C1
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КАВЕРНОЗНОЙ ГЕМАНГИОМЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 2011
  • Соколов Виктор Викторович
  • Телегина Лариса Валентиновна
  • Мененков Владимир Дмитриевич
  • Гладышев Александр Александрович
  • Николаев Андрей Леонидович
RU2486932C2
СПОСОБ БИКАНАЛИКУЛЯРНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 2009
  • Школьник Сергей Филиппович
RU2387421C1
ВНУТРИНОСОВАЯ ШИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АТРЕЗИИ ПОЛОСТИ НОСА 2018
  • Крюков Андрей Иванович
  • Царапкин Григорий Юрьевич
  • Чумаков Павел Леонидович
  • Товмасян Анна Семеновна
  • Кишиневский Александр Евгеньевич
  • Горовая Елена Владимировна
RU2675065C1

Реферат патента 2013 года СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВОЙ ОБЛИТЕРАЦИИ НОСОВЫХ ХОДОВ

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии и ЛОР-онкологии. Способ заключается в реканализации и дилатирующем воздействии на пораженные хрящевые структуры носа. При этом операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов. Причем один из них устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода, а второй проводят через рот в просвет носоглотки. Иссечение рубцовых тканей (реканализацию) осуществляют путем лазерной и/или электрохирургической деструкции. Затем производят временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней. После чего осуществляют последующее дилатирующее воздействие с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев. Использование данного изобретения позволяет предотвратить риск развития осложнений, облегчить проведение операции при незначительном поле зрения операционного поля, восстановить проходимость носовых ходов и обеспечить полноценное носовое дыхание пациента. 1 пр.

Формула изобретения RU 2 487 677 C1

Способ лечения послеоперационного или постлучевого стеноза или рубцовой облитерации носовых ходов и хоан, включающий реканализацию и дилатирующее воздействие на пораженные хрящевые структуры, отличающийся тем, что операцию осуществляют под ретроградным визуальным контролем с помощью двух видеоэндоскопов, один из которых устанавливают в область преддверия одной из половин полости носа в просвет нижнего носового хода, второй проводят через рот в просвет носоглотки, иссечение рубцовых тканей (реканализацию) осуществляют путем лазерной и/или электрохирургической деструкции, производят временное протезирование носовых ходов при помощи силиконовых назо-гастральных зондов на срок до 7 дней, последующее дилатирующее воздействие осуществляют с помощью нитиноловых саморасправляющихся стентов, устанавливаемых в зону поражения на срок до 3-4 месяцев.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2013 года RU2487677C1

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМАЦИЙ НОСОВЫХ ХОДОВ 2006
  • Ильин Александр Анатольевич
  • Коллеров Михаил Юрьевич
  • Никитин Александр Александрович
  • Матыцин Алексей Валентинович
  • Фунтикова Светлана Николаевна
  • Спиридонова Нелли Захаровна
RU2305508C1
Способ лечения атрезии хоан 1990
  • Дерепа Виктор Кузьмич
  • Кищук Василий Васильевич
SU1804824A1
СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ АТРЕЗИИ ХОАН И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ 1998
  • Зенгер В.Г.
  • Ворожцов А.А.
  • Наседкин А.Н.
  • Фетисов И.С.
  • Лесков И.В.
RU2157664C2
СЧЕТНЫЙ ДИСК ДЛЯ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПРОЦЕНТНОГО СОДЕРЖАНИЯ В ПРОДУКТАХ ГОРЕНИЯ ОКИСИ УГЛЕРОДА (CO), КОЭФИЦИЕНТОВ ИЗБЫТКА ВОЗДУХА (α), ПОТЕРИ ТЕПЛА ИЗ-ЗА НЕПОЛНОТЫ ГОРЕНИЯ (q) И ПОТЕРИ С УХОДЯЩИМИ ГАЗАМИ (q) ПРИ СЖИГАНИИ ТОПЛИВА ОПРЕДЕЛЕННОГО СОСТАВА 1930
  • Комаров А.А.
SU21538A1
PЗAEB P.M
Хирургическая коррекция односторонней врожденной хоанальной атрезии
- Вестник оториноларингологии, 1991, №5, с.60-61.

RU 2 487 677 C1

Авторы

Соколов Виктор Викторович

Телегина Лариса Валентиновна

Гладышев Александр Александрович

Даты

2013-07-20Публикация

2012-05-16Подача