(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ КОНЧИКА НОСА У ВЗРОСЛЫХ
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Известен способ реконструкции кончика носа у взрослых путем широкой мобилизации крыльного хряща, расслаивания тканей между медиальными ножками крыльных хрящей, отслаивания слизистой оболочки в области носовой перегородки и дна носа, иссечения серповидной полоски кожи в области арки уплощенного крыла, хондропластика не доразвитого грушевидного отверстия, перемещения внутренней части уплощенного крыла кпереди и кверху, возмещения дефекта тканей треугольным удлиненным лоскутом, выкроенным в-области рубцовоизмененных тканей верхней губы 1. Однако дополни тельное выкраивание лоскутов при осуществлении известного способа в области крыла ведет к резкому сужению питающей ножки для лоскута верхней губы и нарушения его трофика вплоть до некроза. Способ не обеспечивает полного устранения деформагции и восстановление проходимости воздухоносных путей. Цель изобретения - полное устранение деформации и восстановление проходимости воздухоносных путей. Поставленная цель достигается те.м, что при осуществлении способа реконструкции кончика носа у взрослых путем широкой мобилизации крыльного хряща, расслаивания тканей между медиальными ножками крылйных хрящей, отслаивания слизистой оболочки в области носовой перегородки и дна носа, иссечения серповидной полоски кожи в области арки уплощенного крыла, хондропластики недоразвитого грушевидного отверстия, перемещения внутренней части уплощенного крыла кпереди и кверху, возмещение дефекта тканей треугольным удлиненным лоскутом, выкроенным в области рубцовоизмененных тканей верхней губы, отличительной особенностью является то, что дополнительно в области латеральной ножки крыльного хряща формируют два треугольных лоскута по обеим сторонам гребня на внутренней поверхности крыла и взаимно перемещают их, а удлиненный треугольный лоскут выкраивают с основа-, нием у завитка крыла, ротируют его на 90° кнутри и восполняют им тканевой дефект. На фиг. 1-4 изображены схемы осуществления способа реконструкции кончика носа у взрослых. Способ осуществляют следующим образом. Выкраивают рубцовый кожный лоскут 1 на верхней губе с основанием у завитка уплощенного крыла носа. С внутренней стороны разрез продолжают на дно носа, где отсекают основание медиальной ножки крыльного хряща, покрытого слизистой оболочкой 2. Мобилизуют основание уплощенного крыла носа и производят пластику недоразвитого края грущевидного отверстия смоделированным гомохрящевым вкладыщем 3. Затем разрезы ведут по ребру кожной перегородки, продолжают по ободку уплощенной ноздри с иссечением серповидной полоски 4 кожи на уровне с верхущкой здоровой ноздри. На внутренней поверхности крыла разрез ведут по ходу «гребня до края грушевидного отверстия. Уплощенную латеральную ножку крыльного хряща мобилизуют от покрывавщей ее кожи и расслаивают ткани между медиальными ножками крыльных хрящей. Дистальный отдел носовой перегородки 5 отделяют от носовой ости и фиксируют погружным кетгутовь1м щвом 6 с основанием мобили,зованного крыла носа. Арку пораженного крыла Носа поднимают крючком до уровня арки здорового крыльного хряща и сшивают их кетгутом 7. Накладывают швы из конского волоса на боковую часть кожной перегородки. Затем выполняют зет-пластику. Для этого разрез на внутренней поверхности уплощенного крыла носа от нижнего конца «гребня под углом около 60° ведут по направлению к завитку крыла. Выделяют и мобилизуют треугольный лоскут d ot покрывающей его кожи, иссекают под выстилкой ткань носовой мышцы с целью созДания сферической поверхности крыла. После перемещения лоскута d кверху у его ос-, нования возникает небольщой избыток выстилки 8, который подлежит удалению. Лоскут укладывают свободно в правильное положение, по внутреннему верхнему его краю рассекают слизистую оболочку и подлежащую часть перемещенной кверху латеральной ножки крыльного хряща, формируя лоскут, который взаимно перемещают с лоскутом. Так создается более высокий свод предверения носа, формируется правильный свал крыла и носового отверстия, а также устраняется натяжение выстилки больного носового хода. Кожный дефект, возникающий в области дна предверия носа на стороне расщелины, восполняют ротированным Рубцовым кожным лоскутом 1 с верхней губы. На нос накладывают коллодийную повязку, носовые ходы тампонируют на 6-8 сут. В дальнейщем рекомендуется ношение внутриносового формирующего пластмассового вкладыша в течение 2-3 мес. Пример. Больной И. 22 лет, обратился с жалобами на деформацию носа после хейлопластики по поводу левосторонней врожденной расщелины верхней губы в раннем детском возрасте. При осмотре имелось выраженное уплощение крыла и кончика носа слева с разницей высоты стояния арок крыльных хрящей 3 мм. С стороны выстилки больного носового хода определялся выраженный «гребень за счет выбухания передне-наружного участка латеральной ножки крыльного хряща, покрытой слизистой оболочкой с нарушением носового дыхания через левый носовой ход. Диагноз: деформация кончика носа после ущивания левосторонней расщелины верхней губы с преимущественным поражением крыла носа. Под местной анестезией произведена операция по описанному способу. Повязка снята на 8 день, форма носа хорошая, дыхание через левый носовой ход восстановлено. Осмотрен через 6 месяцев, форма, носа хорошая, дыхание восстановлено, тенденции к рецидиву уплощения кончика носа нет. Таким образом, описываемый способ обеспечивает полное устранение деформации и восстановление проходимости воздухоносных путей. Формула изобретения Способ реконструкции кончика носа у взрослых путем широкой мобилизации крыльного хряща, расслаивания тканей между медиальными ножками крыльных хрящей, отслаивания слизистой оболочки в области носовой перегородки и дна носа, иссечения серповидной полоски кожи в области арки уплощенного крыла, хондропластики недоразвитого грушевидного отверстия, перемещения внутренней части уплощенного крыла кпереди и кверху, возмещение дефекта тканей треугольным удлиненным лоскутом, выкроенным в области рубцовоизмененных тканей верхней губы, отличающийся тем, что, с целью полного устранения деформации и восстановления проходимости воздухоносных путей| дополнительно в области латеральной ножки крыльного хряща формируют два треугольных лоскута по обеим сторонам гребня на внутренней поверхности крыла и взаимно перемещают их, а удлиненный треугольный лоскут выкраивают с основанием у завитка крыла, ротируют его на 90° кнутри и восполняют им тканевой дефект. Источники информации, принятые во внимание при экспертизе 1. Авторское свидетельство СССР № 2734168, кл. А 61 В 17/00, 1979.
Фиг.З
Фиг А
