Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения переломов костей.
Известна методика спице-петлевого остеосинтеза переломов локтевого отростка локтевой кости. Недостатками этого способа являются: заданная проведением 2-х спиц между фрагментами плоскость затрудняет возможность устранения ротационного смещения отломков при многооскольчатых переломах, возможна потеря анатомичности репозиции при многооскольчатом характере перелома, непредсказуемое направление суммарного вектора сил между плоскостью, в которой расположены две направляющие спицы, и плоскостью расположения стягивающей петли в зависимости от степени натяжения петли, трудности при отсутствии специального оборудования (ЭОП) добиться малого выстояния острых концов спиц ниже венечного отростка, опасность разрыва стягивающей петли интраоперационно и в послеоперационном периоде (Руководство по внутреннему остеосинтезу. / М.Е.Мюллер, М.Альговер, Р.Шнайдер, X.Виллинегер // Springer - Verlag, 1996, стр.461).
Известен способ остеосинтеза многооскольчатых переломов локтевого отростка изогнутой трубчатой пластиной, взятый за прототип (там же, стр.463). Недостатками этого способа является то, что пластина укладывается по задней поверхности локтевой кости и прикрыта только кожей. Это может привести к перфорации кожи над пластиной. Мешает образованию скользящего аппарата между кожей и локтевым отростком. Может вести к хроническому бурситу локтевой синовиальной сумки. При фронтальном изгибании трубчатой пластины значительно нарушается ее форма и теряются прочностные свойства.
Технический результат - упрощение способа и уменьшение его травматичности за счет скелетизации только наружной поверхности локтевой кости, достижение анатомичности репозиции, степень стабильности синтеза обеспечивает возможность ранних функциональных нагрузок и нагрузок с отягощением до сращения перелома.
На фиг.1 изображена формовка загнутого конца реконструктивной пластины.
На фиг.2 изображена схема характера многооскольчатого перелома локтевого отростка и проведение спиц Киршнера.
На фиг.3 изображена позиция проведения направляющей спицы и отмоделированной пластины.
На фиг.4 изображен стабильный накостный остеосинтез реконструктивной пластиной, уложенной по наружной поверхности локтевой кости.
На фиг.5 изображен пациент с операционной раной по задненаружной поверхности предплечья (доступ для стабильного остеосинтеза многооскольчатого перелома локтевого отростка).
На фиг.6 изображена рентгенограмма локтевого сустава в прямой и боковой проекции, на которой виден оскольчатый перелом локтевого отростка (до операции).
На фиг.7 изображена рентгенограмма оперированного перелома локтевого отростка с применение стабильного накостного остеосинтеза отмоделированной реконструктивной пластиной.
Описание изобретения.
На этапе предоперационного планирования проводят формовку реконструктивной пластины по рентгенограмме локтевой кости в прямой проекции. Длину пластины подбирают по протяженности перелома. Пластину формуют так, чтобы ее контур повторял контур поверхности проксимальной части локтевой кости в сагиттальной плоскости, огибал верхушку локтевого отростка, заходил на его медиальную поверхность для захвата отломков локтевого отростка по медиальной поверхности. Модификацию реконструктивной пластины заканчивают тем, что в загнутом конце удаляют торцевую стенку, а боковые стенки штыкообразно затачивают (фиг.1).
После обработки операционного поля через продольный линейный разрез 10 см, соответствующий заднему краю локтевой кости и наружному краю локтевого отростка (фиг.4), скелетизируют наружную поверхность локтевой кости и локтевого отростка. Через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости интраоперационно проводят 2 спицы Киршнера диаметром 1,8 мм по оси локтевой кости, нанизывая репонированные отломки (фиг.1). Между интраоперационными спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей правого плеча проводят загнутый конец пластины, укладывают штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости. Используя интраоперационные спицы в качестве направляющей после репозиции промежуточных отломков, производят дозированную компрессию отломков по длине и ширине короткорезьбовым спонгиозным винтом, проведенным через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка, в диафиз локтевой кости (фиг.2). После контроля стояния отломков по окончании компрессии пластину фиксируют к наружной поверхности локтевой кости бикортикальными винтами. Проводят бикортикальные винты через пластину для фиксации крупных отломков локтевого отростка (фиг.3). Удаляют спицы Киршнера, накладывают послойные швы на рану, асептическую повязку. Осуществляют рентген-контроль (фиг.5, 6).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим примером.
Клинический пример.
Больной С., 45 лет, 26.02.2006 г. доставлен в МУ ГТВВ г.Уфы через 2 часа после бытовой травмы, полученной в результате падения на правый локоть с диагнозом: оскольчатый внутрисуставной перелом локтевого отростка правого предплечья со смещением отломков. При поступлении блокада перелома новокаином, иммобилизация локтевого сустава прямой гипсовой лангетой. Проводилась подготовка к операции. При неосложненном течении травмы 1.03.2006 г., то есть на 5-е сутки, открытая репозиция, накостный металлоостеосинтез локтевого отростка правого предплечья реконструктивной пластиной, которая отмоделирована по форме в процессе предоперационного планирования на основании дооперационных рентгеновских снимков.
Ход операции. После обработки операционного поля через продольный линейный разрез 10 см, соответствующий заднему краю локтевой кости и наружному краю локтевого отростка, скелетизировали наружную поверхность локтевой кости и локтевого отростка. Через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости провели 2 спицы Киршнера диаметром 1,8 мм по оси локтевой кости. Между интраоперационными спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей правого плеча провели загнутый конец пластины, уложили штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости. Используя интраоперационные спицы в качестве направляющей после репозиции промежуточных отломков, произвели дозированную компрессию отломков по длине и ширине короткорезьбовым спонгиозным шурупом, проведенным через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка, в диафиз локтевой кости. После контроля стояния отломков по окончании компрессии пластину зафиксировали к наружной поверхности локтевой кости бикортикальными шурупами. Провели бикортикальные шурупы через пластину для фиксации крупных отломков локтевого отростка. Удалили спицы Киршнера, провели послойные швы на рану, наложили асептическую повязку. Осуществили рентген-контроль.
Получен стабильный функциональный металлосинтез с хорошим анатомическим стоянием отломков. С первых суток после операции начата лечебная физкультура, проводились перевязки, симптоматическое лечение. Неосложненный послеоперационный период. Послеоперационная рана зажила per prim. К моменту снятия швов полностью восстановлена функция травмированного сустава, больной выписан из стационара к труду - работе водителя автомашины.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА | 2013 |
|
RU2530726C1 |
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ | 2006 |
|
RU2312632C2 |
Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | 2016 |
|
RU2652573C1 |
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОГО ЭПИМЕТАФИЗА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ | 2015 |
|
RU2587965C1 |
Способ остеосинтеза переломов локтевого отростка | 2021 |
|
RU2766792C1 |
Способ последовательного минимально-инвазивного остеосинтеза плечевой кости в нижней трети пластиной при огнестрельных переломах | 2023 |
|
RU2810272C1 |
СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА | 2009 |
|
RU2409327C1 |
Устройство для лечения переломов большого бугорка плечевой кости | 2015 |
|
RU2614097C2 |
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА | 1993 |
|
RU2083176C1 |
Способ остеотомии локтевого отростка | 2020 |
|
RU2745232C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения многооскольчатых переломов локтевой кости. В качестве фиксатора используют реконструктивную пластину. Формируют пластину по дооперационной рентгенограмме локтевой кости в прямой проекции. Контур пластины формируют так, чтобы он повторял контур наружной поверхности проксимальной части локтевой кости в сагиттальной плоскости, огибал верхушку локтевого отростка с заходом на его медиальную поверхность. В загнутом конце пластины удаляют торцевую стенку, а боковые стенки штыкообразно затачивают. Через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости интраоперационно проводят спицы по оси локтевой кости, нанизывая репонированные отломки. Проводят загнутый конец пластины между спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей плеча. Укладывают штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости. Проводят спонгиозный винт в диафиз локтевой кости через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка. Осуществляют дозированную компрессию отломков по длине и ширине. Удаляют спицы. Способ обеспечивает стабильную фиксацию отломков, восстановление функции сустава, снижение травматичности, сокращение сроков лечения. 7 ил.
Способ хирургического лечения многооскольчатых переломов локтевой кости, включающий репозицию отломков локтевого отростка и стабильный накостный остеосинтез изогнутой пластиной, отличающийся тем, что в качестве фиксатора используют реконструктивную пластину, формируют пластину по пооперационной рентгенограмме локтевой кости в прямой проекции, контур пластины формируют так, чтобы он повторял контур наружной поверхности проксимальной части локтевой кости в сагиттальной плоскости, огибал верхушку локтевого отростка с заходом на его медиальную поверхность, в загнутом конце пластины удаляют торцевую стенку, а боковые стенки штыкообразно затачивают, через верхушку локтевого отростка в диафиз локтевой кости интраоперационно проводят спицы по оси локтевой кости, нанизывая репонированные отломки, проводят загнутый конец пластины между спицами, верхушкой локтевого отростка и трехглавой мышцей плеча, укладывают штыкообразную часть на внутреннюю поверхность локтевого отростка, а прямую ее часть - по наружной поверхности локтевой кости, проводят спонгиозный винт в диафиз локтевой кости через отверстие пластины, соответствующее верхушке локтевого отростка, осуществляют дозированную компрессию отломков по длине и ширине, удаляют спицы.
МЮЛЛЕР М.Е | |||
и др | |||
"Руководство по внутреннему остеосинтезу" - Springer Verlag, 1996 - с.462-463 | |||
СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ И ПРИВЫЧНЫХ ВЫВИХОВ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ | 1993 |
|
RU2080838C1 |
ВИЛЬЧАТАЯ ПЛАСТИНКА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ЭПИМЕТАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ (ВАРИАНТЫ) | 2002 |
|
RU2266719C2 |
JP 2003210478 A, 29.07.2003 | |||
BLUM J "Operative strategies in the treatment of upper limb fractures in polytraumatized patients" Unfallchirurg | |||
Способ обработки целлюлозных материалов, с целью тонкого измельчения или переведения в коллоидальный раствор | 1923 |
|
SU2005A1 |
Авторы
Даты
2007-09-27—Публикация
2006-05-22—Подача