СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/00 A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, конкретно к неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии по комплексу клинических и нейровизуализационных показателей.

Увеличение за последнее десятилетие продолжительности жизни в большинстве экономически развитых стран и, как следствие, увеличение в популяции людей пожилого и старческого возраста, сопровождается ростом числа хронических форм цереброваскулярной патологии. Особенно заметно выросло количество больных, имеющих выраженные клинические проявления, приводящие к стойкой утрате трудоспособности, что определяет медико-социальную значимость проблемы диагностики и лечения дис-циркуляторной энцефалопатии.

Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» был предложен в 1957 году Г.А.Максудовым для обозначения диффузных изменений, возникающих в мозге вследствие различных расстройств циркуляции. Этот термин был принят на Пленуме научного Совета по неврологии в 1984 году. Под дисциркуляторной энцефалопатией подразумевается «медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения, приводящая к развитию множественных мелкоочаговых некрозов мозговой ткани и обусловливающая нарастающее нарушение функций головного мозга».

В 1985 году в нашей стране была принята предложенная Е.В.Шмидтом и соавторами «Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга». Впервые в ее раздел «прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения» была включена дисциркуляторная энцефалопатия (Шмидт Е.В. «Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Ж. Невропатологии и Психиатрии. - 1985. - Т.85. - Вып.9, с.1281-1288) [1].

С конца 50-х годов принято выделять 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии: I - умеренно выраженная, II - выраженная, III - резко выраженная (Максудов Г.А. В кн.: Сосудистые заболевания нервной системы. Под ред. акад. АМН СССР Е.В.Шмидта. М., 1975; 501-512) [2]. Однако критерии отнесения к той или иной стадии основаны не на качественных, а на количественных параметрах - степени выраженности неврологической и патопсихологической симптоматики.

В клинической практике используется также предложенная Е.М.Бурцевым (Бурцев Е.М. «Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии». // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. №7. - С.19-22) [3] следующая градация, которая основана на степени выраженности психопатологического синдрома:

I стадия - (ранняя, начальная, инициальная) - без дефицитарных неврологических и патопсихологических синдромов;

II А стадия - с наличием нервно-психического дефекта в клинически скрытой форме;

II Б стадия - с наличием клинически манифестного нервно-психического дефекта;

III стадия - с появлением паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома, сосудистой деменции, атаксии и др.

В настоящее время доказана значительная гетерогенность патогенетических механизмов дисциркуляторной энцефалопатии, что обусловливает сложность дифференциальной диагностики ее различных форм. Полиэтиологичность заболевания проявляется в особенностях течения и разнообразии клинической симптоматики, а также в результатах психологического исследования и лучевой диагностики.

В практической работе наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют артериальная гипертензия, атеросклероз, и их сочетание; возможны также и другие, более редкие причины: ревматизм, васкулиты, заболевания крови.

Верещагина Н.В. предлагает выделять атеросклеротическую и гипертоническую ангиоэнцефалопатии, то есть комплекс диффузных и очаговых изменений головного мозга различного характера, локализации, степени тяжести и давности, которые возникают при соответствующих поражениях сосудов (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. - М.: Медицина, 1997. - 288 с.) [4].

Однако на сегодняшний момент отсутствуют четкие дифференциально-диагностические критерии дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от различных этиологических факторов, в том числе при артериальной гипертензии и вариантах ее течения.

Вопрос о дифференциально-диагностических критериях дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза остается до настоящего времени открытым. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику методов нейровизуализации, дифференциальная диагностика этих состояний все еще чрезвычайно сложна.

В связи с этим актуальна необходимость разработки дифференциально-диагностических критериев, предназначенных для детального распознавания отдельных этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии. Это поможет выработать программу патогенетически обоснованного лечения, повысить эффективность реабилитационных мероприятий и качество жизни каждого конкретного больного.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии, включающий определение у больного комплекса показателей (Roman G.C., Tatemichi Т.К., Erkinjuntti Т. et al. "Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop." // Neurology. - 1993. - Vol.43. - P.250-260) [5]. Данный способ реализован в критериях сосудистой деменции NINDS-AIREN, дополненных оценкой характера течения заболевания.

Недостатком известного способа является субъективность полученных выводов, его низкая достоверность. До настоящего времени, несмотря на многочисленные исследования, не установлены базовые клинические и инструментальные критерии, которые могут помочь неврологу в дифференциальной диагностике этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии.

Технический результат, на достижение которого направлено данное изобретение, заключается в объективизации данных комплексного, всестороннего клинико-лучевого исследования пациентов, в повышении скорости и точности дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии, путем применения математических моделей статусметрии для вычисления критериев межгрупповых различий, которые являются также критериями дифференциальной диагностики состояний пациентов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии (АГ), включающем определение у больного комплекса показателей, согласно изобретению, рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГ-безАг}=6.763-0.037 Х₅ - 0.378 Х₉ - 0.596 Х₁₇ - 0.506 X₁₉ - 1.893 X₂₉ - 0.274 Х₃₀,

Z_{АГбезК-АГсК}=12.044-3.340 X₂ + 0.352 X₂₁ - 0.616 X₂₅ - 2.695 X₄₂ - 0.790 Х₅₄,

где Z_{АГ-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии»,

Z_{АГбезК-АГсК} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии»,

Х₂ - пол, Х₅ - сопутствующие заболевания, Х₉ - вид и количество острых нарушений мозгового кровообращения, Х₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₉ - локализация стволовых очагов, Х₂₁ - распределение атрофии коры и подлежащего белого вещества по долям головного мозга, X₂₅ - латерализация перивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением, X₂₉ - расширение периваскулярных пространств, Х₃₀ - синдромы двигательных расстройств, X₄₂ - наличие пароксизмальных нарушений сознания, X₅₄ - степень выраженности астенических проявлений; значения показателей состояния больных идентифицируют по «карте обследования больных с энцефалопатией» и при значении

Z_{АГ-безАГ}>0.376 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГ-безАГ}≤0.376 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>0.362 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, при Z_{АГбезК-АГсК}≤0.362 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.

Кроме того, указанный технический результат достигается тем, что при выявлении у больного дисциркуляторной энцефалопатии с артериальной гипертензией дополнительно рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГбезК-безАГ}=7.303-0.050 X₅ - 1.096 X₁₇ - 0.125 X₁₈ - 0.886 X₄₄,

Z_{АГcK-безАГ}=0.973 - 0.642 X₉ - 0.731 X₉ - 2.156 Х₁₇ + 5.088 X₄₁,

где Z_{АГбезК-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисцир-куляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии»,

Z_{АГcK-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний «дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии»,

X₅ - характер сопутствующей патологии, Х₉ - вид и количество нарушений мозгового кровообращения, Х₁₂ - локализация очагов, Х₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, Х₁₈ - уровни расположения двусторонних полушарных очагов, Х₄₁ - дефекты полей зрения, Х₄₄ - степень выраженности нервно-психических расстройств; значения показателей состояния больных идентифицируют по «карте обследования больных с энцефалопатией» и при значении

Z_{АГбезК-безАГ}>0.399 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-безАГ}≤0.399 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>1.044 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-АГсК}≤1.044 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.

Для выявления межгрупповых различий по комплексу клинико-лучевых показателей у больных дисциркуляторной энцефалопатией в зависимости от типа течения артериальной гипертензии мы использовали математическое моделирование. Это метод опосредованного познания, при котором для получения информации об изучаемом объекте (оригинале) исследуется некоторый вспомогательный объект (модель), подобный оригиналу, то есть имеющий определенное объективное сходство с оригиналом. Моделирование включает в себя следующие этапы: создание модели, обеспечение подобия (адекватности) оригинала и модели, аналитическое или графическое представление модели, математический анализ роли факторов, оптимизация объекта, управление объектом.

Необходимость использования моделирования в медицине объясняется тем, что до сих пор отсутствуют и вряд ли будут разработаны в ближайшее время закономерности, имеющие ранг физических законов природы для всех уровней организации живого от клетки до популяции. Поэтому практически единственным источником информации в медицине являются опыты на животных (и биологических объектах in vitro) в исследовательских лабораториях, а также обследование пациентов в клинических учреждениях.

Для построения математических моделей межгрупповых различий нами был использован метод статусметрии, который позволяет перейти от анализа отдельных показателей к анализу состояний объекта в целом, по всему комплексу изученных показателей, и нацелен на количественное описание биологических объектов, определяемых большим количеством показателей (признаков) признаков. Основы метода опубликованы в монографии Носков Ф.С., Разоренов Г.И., Страбыкин Г.М. «Принцип многофакторности в современном исследовании эпидемических процессов» - В кн.: Математические методы в эпидемиологии и микробиологии. Труды НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, т.51. Л., 1979, с.5-12 [6] и двух препринтах (Разоренов Г.И., Поддубский Г.А. «Автоматизированная количественная оценка и анализ состояния организма (медицинская статусметрия)» - Л.- Препринты ЛИИАН, ч.1, 1985. - 48 с.[7]; ч.2, 1986. - 48 с. [8]).

Модели классификации состояний позволили создать методы и программное обеспечение для построения статусметрических информационных систем (СМИС) - инструментов дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензиии, которые основаны на знаниях и практическом опыте высококвалифицированных экспертов и предназначены для извлечения знаний, содержащихся в неявном виде в компьютерных базах данных (БД) с результатами комплексного обследования представительных контингентов пациентов.

Эти системы менее трудоемки, чем традиционные экспертные системы (ЭС), основанные на формализации диалога эксперта и инженера по знаниям, и предъявляют к экспертам существенно более мягкие требования.

Исследованную группу составили 133 пациента с верифицированным диагнозом дисциркуляторная энцефалопатия II и III стадии (согласно классификации Шмидта Е.В. с соавт., 1985 г.), в возрасте от 42 до 90 лет (средний возраст 67,09±0,84 года), из которых 93 (70%) - женщины и 40 (30%) - мужчины.

Определение характера и особенностей течения патологического процесса у пациентов в исследуемой группе проводилось с помощью всестороннего комплексного клинико-лучевого обследования. Неврологическое обследование было проведено 133 больным (100%), МРТ головного мозга - 133 (100%), ТКДГ - 114 (85,7%), патопсихологическое - 112 (84,2%), краниография - 29 (21,8%), нейропсихологическое обследование - 14 (10,5%), ЭЭГ - 10 (7,5%).

МРТ проводили на аппарате Universal-Max (ВНИИКТ, USA-Россия), магнитная индукция 0,15 Тесла с использованием головной катушки. Стандартизованная программа исследования включала после выполнения локализующих срезов следующие импульсные последовательности: Т2 - взвешенную, Т1 - взвешенную для уточнения характера изменений в очаге у 14 больных использовали FLAIR-ИП, у 12 человек - режим протонной плотности.

На МР-томограммах анализировали очаговые изменения (размер, число, локализацию и характер очаговых изменений), диффузный атрофический процесс (локализацию, степень выраженности, расширение периваскулярных пространств), наличие кистозного процесса в оболочках головного мозга и лейкоареоза. Размеры желудочковой системы и субарахноидального пространства определялись по индексам, аналогичным при компьютерной томографии (Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. - Москва, Медицина, 1986. - 256 с.) [9].

Для определения клинико-морфологических особенностей из базы данных были сформированы 3 обучающие выборки в зависимости от наличия и типа течения артериальной гипертензии. В 1-го группу (АГ_безК) представили 19 отобранных пациентов в возрасте от 42 до 90 лет с артериальной гипертензией без кризов. Группу 2 (АГ_сК) составили 13 больных в возрасте от 50 до 80 лет с кризовым течением артериальной гипертензии. Группу 3 (безАГ) образовали 17 пациентов в возрасте от 47 до 85 лет без артериальной гипертензии, то есть с нормальными показателями артериального давления.

Совокупность полученных данных обследования больных была систематизирована в «Карте обследования больного с энцефалопатией», включавшей 54 признака с числом градаций от 1 до 118. Данная карта была основным документом банка данных. Математическая обработка полученных результатов и анализ материала проводились с помощью традиционного статистического анализа и метода статусметрии.

Примеры использования данного способа диагностики

Все использованные в примерах значения показателей состояния больных имеют идентификаторы Xi согласно «Карте обследования больного с энцефалопатией», которая представлена в Приложении 1.

Пример 1. Больная Г. имеет следующие значения показателей: Х₅=3, Х₉=1, Х₁₇=1, Х₁₉=1, Х₂₉=1, Х₃₀=8. Подставим эти значения в модель (1), получим:

ZГ=6.763-0.037×3-0.378×1-0.596×1-0.506×1-1.893×1-0.274×8=1.087 Поскольку 1.087>0.376, эта больная относится к группе (безАГ), то есть не имеет артериальной гипертензии.

Пример 2. Больной Б. имеет следующие значения показателей: Х₅=30, Х₉=6, Х₁₇=1, Х₁₉=3, Х₂₉=1, Х₃₀=6. Подставим эти значения в модель (1), получим:

ZБ=6.763-0.037×30-0.378×6-0.596×1-0.506×3-1.893×1-0.274×6=-2.266. Поскольку - 2.266<0.376, этот больной относится к группе (с АГ), то есть страдает артериальной гипертензией.

Пример 3. Больная А. имеет следующие значения показателей: Х₂=2, Х₂₁=13, Х₂₅=7, Х₄₂=1, Х₅₄=3. Подставим эти значения в модель (2), получим:

ZA=12.044-3.340×2+0.352×13-0.616×7-2.695×1-0.790×3=0.563.

Поскольку 0.563>0.362, эта больная относится к группе (А_ГбезК), то есть имеет артериальную гипертензию без кризов.

Пример 4. У больной К. имеются следующие значения показателей: Х₂=2, Х₂₁=6, Х₂₅=8, Х₄₂=1, Х₅₄=4. Подставим эти значения в модель (2), получим:

ZK=12.044-3.340×2+0.352×6-0.616×8-2.695×1-0.790×4=-3.307.

Поскольку -3.3070.362, эта больная относится к группе (А_ГсК), то есть страдает артериальной гипертензией с кризовым течением.

Пример 5. Больная А. имеет следующие значения показателей: Х₅=30, X₁₇=1, X₁₈=20, Х₄₄=4. Подставим эти значения в модель (3), получим:

ZA=7.303-0.050×30-1.096×1-0.125×20-0.886×4=-1.337.

Поскольку -1.337<0.399, эта больная относится к группе (А_ГбезК), то есть имеет артериальную гипертензию без кризов.

Пример 6. У больной В. имеются следующие значения показателей: Х₅=3, X₁₇=1, X₁₈=8, Х₄₄=4. Подставим эти значения в модель (3), получим:

ZB=7.303-0.050×3-1.096×1-0.125×8-0.886×4=1.513.

Поскольку 1.513>0.399, эта больная относится к группе (безАГ), то есть не страдает артериальной гипертензией.

Пример 7. Больная Р. имеет следующие значения показателей: Х₉=6, Х₁₂=2, X₁₇=1, X₄₁=2. Подставим эти значения в модель (4), получим:

Z_P=0.973-0.642×6-0.731×2-2.156×1+5.088×2=3,679.

Поскольку 3,679>1.044, эта больная относится к группе (безАГ), то есть не страдает артериальной гипертензией.

Пример 8. У больной Д. имеются следующие значения показателей: Х₉=6, X₁₂=8, X₁₇=1, X₄₁=1. Подставим эти значения в модель (4), получим:

Z_Д=0.973-0.642×6-0.731×8-2.156×1+5.088×1=-5.795.

Поскольку -5.795<1,044, эта больная относится к группе (А_ГсК), то есть имеет артериальную гипертензию с кризовым течением.

Такие вычисления были проведены для всех больных во всех сопоставляемых парах групп.

Таким образом, мы применили модели статусметрии для дифференциальной диагностики состояния больных дисциркуляторной энцефалопатией с различным типом течения артериальной гипертензии на основе изучения клинических, функциональных и структурно-морфологических показателей течения патологического процесса. Предложенный способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии на сегодняшний день является более объективным и достоверным по сравнению с используемыми способами. Блок-схема диагностической системы представлена на чертеже.

Разработанный способ прошел апробацию в отделении восстановительного лечения неврологических больных НИПНИ им. В.М.Бехтерева с положительным результатом.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Карта обследования больного с энцефалопатией.

Общие сведения о больном

1. Ф.И.О.

2. Пол

- мужской1- женский2

3. Возраст - число лет

4. Диагноз

- дисциркуляторная энцефалопатия1- посттравматическая энцефалопатия2

1. Сопутствующие или перенесенные заболевания

5. Сопутствующие заболевания

- нет1- артериальная гипертензия (АГ)2- атеросклероз (АС)3- ишемическая болезнь сердца (ИБС)4- нарушение сердечного ритма (НСР)5- сахарный диабет (СД)6- патология почек (ПП)7- хронические бронхолегочные заболевания (ХБЛЗ)8- АГ, АС9- АГ, ИБС10- АГ, НСР11- АГ, СД12- АГ, ПП13- АГ, ХБЛЗ14- AC, ИБС15- AC, НСР16- АС, СД17- АС, ПП18- AC, ХБЛЗ19- ИБС, НСР20- ИБС, СД21- ИБС, ПП22- ИБС, ХБЛЗ23- НСР, СД24- НСР, ПП25- НСР, ХБЛЗ26- СД, ПП27- СД, ХБЛЗ28- ПП, ХБЛЗ29- АГ, АС, ИБС30- АГ, АС, НСР31- АГ, АС, СД32- АГ, АС, ПП33- АГ, АС, ХБЛЗ34- АГ, ИБС, НСР35- АГ, ИБС, СД36- АГ, ИБС, ПП37- АГ, ИБС, ХБЛЗ38- АГ, НСР, СД39- АГ, НСР, ПП40- АГ, НСР, ХБЛЗ41- АГ, СД, ПП42- АГ, СД, ХБЛЗ43- АГ, ПП, ХБЛЗ44- АС, ИБС, НСР45- АС, ИБС, СД46- АС, ИБС, ПП47- АС, ИБС, ХБЛЗ48- АС, НСР, СД49- АС, НСР, ПП50- АС, НСР, ХБЛЗ51- АС, СД, ПП52- АС, СД, ХБЛЗ53- АС, ПП, ХБЛЗ54- ИБС, НСР, СД55- ИБС, НСР, ПП56- ИБС, НСР, ХБЛЗ57- ИБС, СД, ПП58- ИБС, СД, ХБЛЗ59- ИБС, ПП, ХБЛЗ60- НСР, СД, ПП61- НСР, СД, ХБЛЗ62- НСР, ПП, ХБЛЗ63- СД, ПП, ХБЛЗ64- АГ, АС, ИБС, НСР65- АГ, АС, ИБС, СД66- АГ, АС, ИБС, ПП67- АГ, АС, ИБС, ХБЛЗ68- АГ, АС, НСР, СД69- АГ, АС, НСР, ПП70- АГ, АС, НСР, ХБЛЗ71- АГ, АС, СД, ПП72- АГ, АС, СД, ХБЛЗ73- АГ, ИБС, НСР, СД74- АГ, ИБС, НСР, ПП75- АГ, ИБС, НСР, ХБЛЗ76- АГ, ИБС, СД, ПП77- АГ, ИБС, СД, ХБЛЗ78- АГ, ИБС, ПП, ХБЛЗ79- АГ, НСР, СД, ПП80- АГ, НСР, СД, ХБЛЗ81- АГ, СД, ПП, ХБЛЗ82- AC, ИБС, НСР, СД83- АС, ИБС, НСР, ПП84- АС, ИБС, НСР, ХБЛЗ85- АС, ИБС, СД, ПП86- АС, ИБС, СД, ХБЛЗ87- АС, ИБС, ПП, ХБЛЗ88- АС, НСР, СД, ПП89- АС, НСР, СД, ХБЛЗ90- АС, СД, ПП, ХБЛЗ91- ИБС, НСР, СД, ПП92- ИБС, НСР, СД, ХБЛЗ93- ИБС, НСР, ПП, ХБЛЗ94- ИБС, СД, ПП, ХБЛЗ95- НСР, СД, ПП, ХБЛЗ96- АГ, АС, ИБС, НСР, СД97- АГ, АС, ИБС, НСР, ПП98- АГ, АС, ИБС, НСР, ХБЛЗ99- АГ. АС, ИБС, СД, ПП100- АГ, АС, ИБС, СД, ХБЛЗ101- АГ, АС, ИБС, ПП, ХБЛЗ102- АГ, АС, НСР, ПП, ХБЛЗ103- АГ, АС, НСР, СД, ПП104- АГ, АС, НСР, СД, ХБЛЗ105- АГ, АС, СД, ПП, ХБЛЗ106- АГ, ИБС, НСР, СД, ПП107- АГ, ИБС, НСР, СД, ХБЛЗ108- АГ, ИБС, СД, ПП, ХБЛЗ109- АГ, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ110- АС, ИБС, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ111- АГ, ИБС, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ112- АГ, АС, НСР, СД, ПП, ХБЛЗ113- АГ, АС, ИБС, СД, ПП, ХБЛЗ114- АГ, АС, ИБС, НРС, ПП, ХБЛЗ115- АГ, АС, ИБС, НРС, СД, ХБЛЗ116- АГ, АС, ИБС, НРС, СД, ПП117- АГ, АС, ИБС, НРС, СД, ПП, ХБЛЗ118

6. Артериальная гипертензия

- нет1- без кризов2- кризовое течение3

7. Перенесенные черепно-мозговые травмы

- нет1

Одна

- сотрясение головного мозга (СГМ)2- ушиб головного мозга (УГМ)3

Повторные

- СГМ4- УГМ5- СГМ, УГМ6

8. Перинатальная патология

- нет1- да2

2. Сведения об инсульте

9. Количество и вид нарушений мозгового кровообращения

- нет1

Одно

- преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК)2- ишемический инсульт3- геморрагический инсульт4

Повторные

- ПНМК5- ишемический инсульт6- геморрагический инсульт7- ПНМК и ишемический инсульт8- ПНМК и геморрагический инсульт9- ишемический и геморрагический инсульт10- ПНМК, ишемический, геморрагический инсульт11

3. Данные МРТ головного мозга

10. Количество и размеры очагов

- нет очагов1

Один очаг

- обширный2- небольшой3

Множественные очаги

- обширные4- небольшие5- полиморфные6

11. Предположительный характер изменений в виде

- нет изменений1- киста2- глиоз3- киста и глиоз4- трудно определить5

12. Локализация очагов по отделам головного мозга

- нет очагов1- большие полушария2- ствол3- мозжечок4- большие полушария и ствол5- большие полушария и мозжечок6- ствол и мозжечок7- большие полушария, ствол и мозжечок8

13. Полушарные очаги (сторона расположения)

- нет очагов1- правосторонние2- левосторонние3- двусторонние4

14. Стволовые очаги (сторона расположения)

- нет очагов1- правосторонние2- левосторонние3- двусторонние4

15. Очаги в мозжечке (сторона расположения)

- нет очагов1- правосторонние2- левосторонние3- двусторонние4

16. Локализация полушарных очагов по долям (в случае двусторонних очагов - в полушарие с более обширным поражением)

- нет очагов1- лобная2- теменная3- височная4- затылочная5- лобная и теменная6- лобная и височная7- лобная и затылочная8- теменная и височная9- теменная и затылочная10- височная и затылочная11- лобная, теменная и височная12- лобная, теменная и затылочная13- лобная, височная и затылочная14- теменная, височная и затылочная15- лобная, теменная, височная и затылочная16

17. Уровень расположения односторонних очагов в больших полушариях

- нет очагов1- кортикальный (кора или кора и подкорковое белое вещество)2- подкорковый (только подкорковое белое вещество)3- глубокий (узлы основания, внутренняя капсула)4- подкорковый и глубокий5- кортикальный и глубокий,6

18. Уровни расположения двусторонних полушарных очагов

- нет очагов1

в полушарии с более обширным поражениемв противоположном полушариикортикальныйподкорковыйглубокийподкорковый и глубокийкортикальный и глубокийкортикальный23456подкорковый7891011глубокий1213141516подкорковый и глубокий1718192021кортикальный и глубокий2223242526

19. Локализация стволовых очагов

- нет очагов1- ножка мозга2- варолиев мост3- продолговатый мозг4- ножка мозга и варолиев мост5- ножка мозга и продолговатый мозг6- варолиев мост и продолговатый мозг7- варолиев мост, ножка мозга и продолговатый мозг8- мозжечок9- мозжечок в сочетании с другими отделами ствола10- трудно определить11

20. Локализация атрофических изменений

- нет1- атрофия коры и подлежащего белого вещества (расширение борозд, субарахноидального пространства)2- перивентрикулярная атрофия (расширение боковых желудочков)3- базальная атрофия (расширение III желудочка, оптикохиазмальной, ретроселлярной. охватывающей цистерн)4- атрофия мозжечка (субтенториальных отделов) - расширение IV желудочка, борозд мозжечка, большой и мостовой цистерн5- кортикальная и перивентрикулярная атрофии6- кортикальная и базальная атрофии7- кортикальная атрофия и атрофии мозжечка8- перивентрикулярная и базальная атрофии9- перивентрикулярная атрофия и атрофия мозжечка10- базальная атрофия и атрофия мозжечка11- кортикальная, перивентрикулярная и базальная атрофии12- кортикальная, перивентрикулярная и атрофия мозжечка13- кортикальная, базальная и атрофия мозжечка14- перивентрикулярная, базальная и атрофия мозжечка15- кортикальная, перивентрикулярная, базальная и атрофия мозжечка16

21. Локализация кортикальной атрофии по долям головного мозга

- нет атрофии1- лобная2- теменная3- височная4- затылочная5- лобная и теменная6- лобная и височная7- лобная и затылочная8- теменная и височная9- теменная и затылочная10- височная и затылочная11- лобная, теменная и височная12- лобная, теменная и затылочная13- лобная, височная и затылочная14- теменная, височная и затылочная15- лобная, теменная, височная и затылочная16

22. Сторона расположения кортикальной атрофии

- нет атрофии1Односторонняя2- правосторонняя3- левосторонняя 

Двухсторонняя

- преимущественно справа4- преимущественно слева5- диффузная6

23. Локализация кортикальной атрофии и ее связь с очаговым поражением

- нет атрофии1

Односторонняя

- при отсутствии очагов2- на стороне очагов3- на стороне, противоположной очагам4- при двухсторонних очагах5

Двухсторонняя

- при отсутствии очагов6- при односторонних очагах7- при двухсторонних очагах8

24. Перивентрикулярная атрофия

- нет атрофии1

Односторонняя

- правосторонняя2- левосторонняя3

Двухсторонняя

- преимущественно справа4- преимущественно слева5- диффузная6

25. Локализация церивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением

- нет атрофий1

Односторонняя

- при отсутствии очагов2- на стороне очагов3- на стороне, противоположной очагам4- при двухсторонних очагах5

Двухсторонняя

- при отсутствии очагов6- при односторонних очагах7- при двухсторонних очагах8

26. Кистозные изменения в оболочках головного мозга (по долям головного мозга)

- нет кистозных изменений1- лобная2- теменная3- височная4- затылочная5- лобная и теменная6- лобная и височная7- лобная и затылочная8- теменная и височная9- теменная и затылочная10- височная и затылочная11- лобная, теменная и височная12- лобная, теменная и затылочная13- лобная, височная и затылочная14- теменная, височная и затылочная15- лобная, теменная, височная и затылочная16

27. Кистозные изменения в оболочках головного мозга

- нет1

Односторонние

- правосторонние2- левосторонние3

Двусторонние

- преимущественно справа4- преимущественно слева5- диффузные6

28. Наличие зон лейкоараоза

- нет1- есть2

29. Расширение пространств Вирхова-Робена

- нет1- есть2

4. Неврологические расстройства

30. Синдромы двигательных расстройств

- нет1- пирамидный2- экстрапирамидный3- мозжечковый4- пирамидный и экстрапирамидный5- пирамидный и мозжечковый6- экстрапирамидный и мозжечковый7- пирамидный, экстрапирамидный и мозжечковый8

31. Гиперкинезы

- нет1- есть2

32. Амиостатические нарушения

- нет1- легкие2- умеренные3- значительные4

33. Характер изменений мышечного тонуса

- нет1- по пирамидному типу2- по экстрапирамидному типу3- по пирамидному и экстрапирамидному типу4- снижение5

34. Виды расстройств чувствительности

- нет1- расстройства поверхностной чувствительности2- расстройства глубокой чувствительности3- расстройства поверхностной и глубокой чувствительности4

35. Синдромы расстройств высших корковых функций

- нет1- афазия2- нарушения гнозиса3- нарушения праксиса4- афазия и нарушения гнозиса5- афазия и нарушения праксиса6- нарушения гнозиса и праксиса7- афазия, нарушения гнозиса и праксиса8

36. Виды афазии

- нет афазии1- эфферентная2- афферентная3- динамическая4- комплексная (эфферентная и афферентная)5- сенсорная6- смешанная афазия7- тотальная8

37. Степень выраженности афазии

- нет афазии1- легкая2- умеренная3- глубокая4

38. Псевдобульбарные нарушения

- нет1- есть2

39 Бульбарные нарушения

- нет1- есть2

40. Глазодвигательные нарушения

- нет1- есть2

41. Зрительные нарушения (дефекты полей зрения, снижение остроты зрения)

- нет1- есть2

42. Пароксизмальные нарушения сознания

- нет1- есть2

5. Нервно-психические синдромы

43. Нервно-психические состояния (синдромы)

- исследование не проведено1- нет2

Непсихотические депрессивные состояния

- астено-депрессивное3- тревожно-депрессивное4- астено-ипохондрическое5- тревожно-ипохондрическое6

Неврозоподобные состояния

- неврастеноподобное7

Психоорганический синдром

- апатическая форма8- эйфорическая форма9- сенесто-ипохондрическая форма10- психопатоподобная форма11- мнестико-интеллектуальная форма12- интеллектуально-мнестическая форма13- мультиинфарктная деменция14- оглушение15- аментивно-делириозный синдром16

44. Степень выраженности нервно-психических расстройств (синдромов)

- исследование не проведено1- нет2- маловыраженные3- умеренные4- очень выраженные5

6. Данные дополнительного обследования

45. ТКДГ

- не проведена1- проведена2

46. Гемодинамнческие признаки атеросклеротического поражения сосудов

- исследование не проведено1- нет2- есть3

47. Стенозирующий процесс

- исследование не проведено1- нет2- гемодинамически незначимый3- гемодинамически значимый4

48. Преимущественная локализация стенозирующих изменений

- исследование не проведено1- нет стеноза2- каротидная система3- вертебрально-базилярная система4- карогидная и вертебрально-базилярная система5

49. Признаки венозной дисциркуляции

- исследование не проведено1- нет2- в ВББ3- в каротидном бассейне4- в ВББ и каротидном бассейне5

50. Краниография

- не проведена1- нет косвенных признаков внутричерепной гипертензии2- косвенные признаки внутричерепной гипертензии3

51. Общий холестерин крови

- не исследован1- желательный уровень ОХС (менее 5,17 ммоль/л)2- погранично высокий уровень (5,17-6,18 ммоль/л)3- повышенный уровень (более 6,18 ммоль/л)4

7. Данные психологического обследования

52. Наличие атенттивно-мнестических нарушений

- исследование не проведено1- нет2- незначительные3- умеренные4- выраженные5

53. Нарушения мышления

- исследование не проведено1- нет2- нарушение динамики (замедление, неустойчивость, инертность)3- снижение уровня обобщения4- нарушение динамики и снижение уровня обобщения5

54. Выраженность астенических проявлений

- исследование не проведено1- нет2- незначительная3- умеренная4- выраженная5

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии. Рассчитывают дискриминантные функции: Z_{АГ-безАГ}=6.763-0.037 Х₅ - 0.378 Х₉ - 0.596 X₁₇ - 0.506 X₁₉ - 1.893 X₂₉ - 0.274 Х₃₀, Z_{АГбезК-АГсК}=12.044-3.340 Х₂ + 0.352 X₂₁ - 0.616 X₂₅ - 2.695 X₄₂ - 0.790 Х₅₄, где Z_{АГ-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии", Z_{АГбезК-АГсК} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии", Х₂ - пол, Х₅ - сопутствующие заболевания, Х₉ - вид и количество острых нарушений мозгового кровообращения, X₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₉ - локализация стволовых очагов, X₂₁ - распределение атрофии коры и подлежащего белого вещества по долям головного мозга, Х₂₅ - латерализация перивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением. Х₂₉ - расширение периваскулярных пространств, Х₃₀ - синдромы двигательных расстройств, X₄₂ - наличие пароксизмальных нарушений сознания, Х₅₄ - степень выраженности астенических проявлений; значения показателей состояния больных идентифицируют по "карте обследования больных с энцефалопатией". При значении Z_{АГ-безАГ}>0.376 диагностируют дисцеркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГ-безАГ≤}0,376 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>0.362 диагностируют дисцеркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, при Z_{АГбезК-АГсК}≤0,362 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии. Способ повышает достоверность дифференциальной диагностики, что достигается за счет учета всестороннего комплексного исследования пациента. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

1. Способ дифференциальной диагностики этиологических форм дисциркуляторной энцефалопатии с различным типом течения артериальной гипертензии (АГ), включающий определение у больного комплекса показателей, отличающийся тем, что рассчитывают дискриминантные функции:

Z_{АГ-безАГ}=6.763-0.037 Х₅ - 0.378 Х₉ - 0.596 Х₁₇ - 0.506 X₁₉ - 1.893 X₂₉ - 0.274 Х₃₀,

Z_{АГбезК-АГсК}=12.044-3.340 X₂ + 0.352 X₂₁ - 0.616 X₂₅ - 2.695 X₄₂ - 0.790 Х₅₄,

где Z_{АГ-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии",

Z_{АГбезК-АГсК} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии",

Х₂ - пол, Х₅ - сопутствующие заболевания, Х₉ - вид и количество острых нарушений мозгового кровообращения, X₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₉ - локализация стволовых очагов, X₂₁ - распределение атрофии коры и подлежащего белого вещества по долям головного мозга, Х₂₅ - латерализация перивентрикулярной атрофии и ее связь с очаговым поражением. Х₂₉ - расширение периваскулярных пространств, Х₃₀ - синдромы двигательных расстройств, Х₄₂ - наличие пароксизмальных нарушений сознания, Х₅₄ - степень выраженности астенических проявлений; значения показателей состояния больных идентифицируют по "карте обследования больных с энцефалопатией" и при значении и при значении Z_{АГ-безАГ}>0.376 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГ-безАГ}≤0,376 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>0.362 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, при Z_{АГбезК-АГсК}≤0,362 - дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.

Z_{АГбезК-безАГ}=7.303-0.050 X₅ - 1.096 X₁₇ - 0.125 X₁₈ - 0.886 X₄₄,

Z_{АГcK-безАГ}=0.973 - 0.642 X₉ - 0.731 X₁₂ - 2.156 Х₁₇ + 5.088 X₄₁,

где Z_{АГбезК-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с артериальной гипертензией без кризов - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии",

Z_{АГcK-безАГ} - критерий дифференциальной диагностики состояний "дисциркуляторная энцефалопатия с кризовым течением артериальной гипертензии - дисциркуляторная энцефалопатия без артериальной гипертензии",

Х₅ - характер сопутствующей патологии, Х₉ - вид и количество нарушений мозгового кровообращения, X₁₂ - локализация очагов, Х₁₇ - уровень расположения односторонних полушарных очагов, X₁₈ - уровень расположения двусторонних полушарных очагов, X₄₁ - дефекты полей зрения, Х₄₄ - степень выраженности нервно-психических расстройств; значения показателей состояния больных идентифицируют по "карте обследования больных с энцефалопатией" и при значении Z_{АГбезК-безАГ}≤0.399 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-безАГ}≤0,399 - дисциркуляторную энцефалопатию с артериальной гипертензией без кризов, а при значении Z_{АГбезК-АГсК}>1.044 диагностируют дисциркуляторную энцефалопатию без артериальной гипертензии, при Z_{АГбезК-АГсК}≤1.044 дисциркуляторную энцефалопатию с кризовым течением артериальной гипертензии.