СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА Российский патент 2009 года по МПК A61B5/452 A61B5/02 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при диагностике и лечении сосудистой патологии.

Сочетанная сосудистая патология атеросклеротического генеза в виде различного сочетания дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертонии (АГ) является наиболее реальной и часто встречающейся ситуацией в современной ангионеврологии. Сочетанное поражение артерий в различных бассейнах кровообращения обладает взаимоотягащающим влиянием. Артериальная гипертония оказывает значимое влияние на прогрессирование атеросклероза, развитие хронических нарушений мозгового кровообращения, ишемическую болезнь сердца. Неконтролируемое повышение артериального давления является фактором риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда. Выявление наиболее актуальной сердечно-сосудистой патологии, измерение в долях (вероятность) позволяет диагностировать локализацию атеросклеротических изменений сосудов по органоспецифическому признаку (церебральные, коронарные, ренальные артерии).

Известен способ диагностики церебральной и коронарной ишемии при сочетанном атеросклерозе брахиоцефальных и венечных артерий путем проведения однофонотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) головного мозга через 20-30 мин с последующей планарной перфозионной сцинтиграфией или ОЭКТ миокарда через 60-80 мин после внутреннего введения 185-260 мБк TI - диэтилдитиокарбамата на гамма-камере с параллельным высокоэнергетическим коллиматором при настройке на энергетический пик 72,5 кЭв (RU, патент № 2132634, МПК 6 А62В 5/00, опубл. 10.07.1999 г.).

Недостатком данного способа является сложность исследования, что затрудняет динамичное наблюдение за конкретным пациентом.

Использование радиофармокологического препарата затрудняет скрининг больших групп населения в поликлинических условиях.

Известен также способ прогнозирования развития дисциркуляторной энцефалопатии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей (ОААНК) мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга путем проведения клинического обследования больного, ультразвукового исследования (УЗИ) экстрацеребральных артерий (ЭЦА) и магистральных артерий головы (МАГ). ЭКГ (электрокардиограммой) выявляют факторы риска (ФР), проводят их анализ и анализ показателей УЗИ, определяют их градации и числовые значения и рассчитывают прогностические коэффициенты F₁ и F₂ с помощью математических формул (RU, патент №2146821, МПК 7 G01N 33/48, F61В 8/00, опубл. 20.03.2000 г.) - прототип.

Данный способ позволяет прогнозировать развитие дисциркуляторной энцефалопатии у больных ОААНК мужчин, не имеющих клинических проявлений сосудистой патологии головного мозга с высокой степенью точности (до 85,6%), однако данный способ использует синтез различных методов функциональной диагностики и сбора анализов пациента. Большое количество переменных в регрессионном уравнении затрудняет использование данного способа и снижает чувствительность и специфичность метода, а также невозможность его применения для больных с нервно-психическими расстройствами. Неясен также период прогноза развития дисциркуляторной энцефалопатии.

Задачей данного изобретения является изучение изменения гемодинамики и медленных колебаний гемодинамики у больных с дисциркуляторной энелофалопатией (ДЭ), сочетающейся с иной сердечно-сосудистой патологией, и на этом основании выявления особенности регуляции системной гемодинамики у больных ДЭ в различных вариантах ее сочетания с разной степенью тяжести АГ и ИБС.

Технический результат, который будет достигнут от использования данного изобретения, заключается в оптимизации диагностики, прогноза и лечения клинических комбинаций ДЭ, АГ и ИБС.

Технический результат достигается тем, что в способе диагностики атеросклеросклероза путем клинического обследования больного, функциональной диагностики и расчета прогностических коэффициентов, функциональную диагностику проводят методом мониторинга медленных колебаний гемодинамики с последующей обработкой спектральным анализом и расчетом вероятности поражения различной локализации атеросклероза по формулам:

для энцефолопатии:

y=-0,822-1,082463×10^-3(HR_P3)+2,108×10^-3(SV_M)-0,128(СО_М)+2,430×10^-2(EF_M)+2,297×10^-3(EF_P4), где

HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне ультранизких частот (0,04-0,15 Гц);

SV_M - среднее значение сердечного выброса (ударного объема);

СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови;

EF_M - среднее значение фракции выброса, %;

EF_P4 - мощность вариабельности фракции выброса в диапазоне высоких частот (0,15-0,5 Гц);

для артериальной гипертензии:

у=0,415+5,182×10^-4(HR_Power)-2,014×10^-3(HR_P2)-2,081×10^-3 (HR_Р3) -6,572×10^-2(СО_М)+4,323×10^-2(EF_S), где

HR_Power - суммарная спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне 0-0,5 Гц;

HR_P2 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне очень низких частот (0,015-0,04 Гц);

HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц);

СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови;

EF_S - дисперсия фракции выброса за время мониторинга, %;

для ишемической болезни сердца:

у=0,436+4,678×10^-4(HR_Power)-8,509×10^-3(HR_P1)+4,972×10^-4(HR_P2)-1,515×10^-3(HR_P3)-5,741×10^-2(СО_М), где

HR_Power - суммарная спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне 0-0,5 Гц;

HR_P1 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне ультранизких частот (0-0,03 Гц);

HR_P2 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне очень низких частот (0,015-0,04 Гц);

HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне низких частот (0,04-0,15 Гц);

СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови.

Сущность изобретения заключается в сочетании многопараметрического неинвазивного кардиомониторинга и спектрального анализа основных ключевых параметров кровообращения, которое позволило установить взаимоотношения и вклад в патогенез общего патологического процесса различных уровней регуляции кровообращения - нейровегетативного, метаболического, гуморального при различных вариантах сочетаний ДЭ с другими ведущими сердечно-сосудистыми заболеваниями - АГ и ИБС. Рассматривая атеросклероз, как универсальный процесс, поражающий сердечно-сосудистую систему, мы сталкиваемся с многообразием возможных реакций систем и уравнений регрессии.

Расчет вероятности поражения различной локализации атеросклероза по вышеприведенным формулам:

у=-0,822-1,082463×10^-3(HR_P3)+2,108×10^-3(SV_M)-0,128(CO_M)+2,430×10^-2(EF_M)+2,297×10^-3(EF_P4);

у=0,415+5,182×10^-4(HR_Power)-2,014×10^-3(HR_P2)-2,081×10^-3(HR_P3)-6,572×10^-2(CO_M)+4,323×10^-2(EF_S),

у=0,436+4,678×10^-4(HR_Power)-8,509×10^-3(HR_P1)+4,972×10^-4(HR_P2)-1,515×10^-3(HR_P3)-5,741×10^-2(CO_M) позволяет дифференцированно подойти к диагностике и лечению сочетанных, полиорганных вариантов сердечно-сосудистой патологии в зависимости от клинической стадии, степени выраженности клинических и иных проявлений каждой нозологической составляющей.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности признаков, позволивших установить значимые сдвиги гемодинамики и изменения медленных колебаний гемодинамики, а следовательно, спрогнозировать и предотвратить вероятную декомпенсацию на доклиническом этапе, нами не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Предлагаемый нами способ может быть использован в практической деятельности медицинских учреждений, занимающихся вопросами диагностики и лечения больных, страдающих одновременно в своей основе различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Исходя из вышеизложенного, способ соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование медленных колебаний гемодинамики (МКГ) пациента проводят в утренние часы (с 9 до 12 часов).

Критериями для исключения данного обследования являются:

- сахарный диабет,

- грубые нарушения сердечного ритма

- онкологические заболевания или операции по этому поводу,

- острые воспалительные заболевания,

- заболевания системы крови.

Для регистрации вариабельности показателей гемодинамики (ГД) использовали многофункциональный комплекс многопараметрического мониторинга ПГМ-01 «Микролюкс Кентавр» производства фирмы «Микролюкс», г.Челябинск. Данный комплекс регистрирует величины девяти показателей за 500 ударов сердца (пять стандартных выборок). Затем проводят спектральный анализ, который вычисляет показатели МКГ для регистрируемых параметров ГД. Из 72 показателей были отобраны 9 показателей, наиболее значимые для построения модели прогноза.

Пример 1. Больной П. поступил на стационарное лечение в неврологическое отделение в плановом порядке с жалобами на головные боли диффузного характера, снижение памяти.

При исследовании ГД и МКГ зафиксированы следующие показатели:

HR_PowerHR_P1HR_P2HR_P3SV_MСО_МEF_MEF_SEF_P4528.3910.9284.57176.4848375651.76

Подставив эти данные в вышеприведенные формулы, получили следующие вероятности:

Дисциркуляторная энцефалопатия 0,6455

Артериальная гипертензия 0,2135

Ишемическая болезнь сердца 0,1927

Электрокардиография: «Синусовый ритм 72. Признаки гипертрофии левого желудочка. Диффузные изменения в миокарде».

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга: «Показатели магистрального кровотока ниже возрастной нормы, низкая реактивность при проведении респираторной нагрузки».

В дальнейшем при обследовании и лечении был поставлен диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЕ) атеросклеротического генеза; ХНМК 1. Найдены отклонения в липидном спектре крови.

Пример 2. Амбулаторный пациент И. 35 лет, обращался в поликлиническое отделение с жалобами на загрудинные боли, одышку при подъеме на 3 этаж, ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

HR_PowerHR_P1HR_P2HR_P3SV_MCO_MEF_MEF_SEF_P4562.4215.9872.25190.486551780.42

Подставив данные значения в заявляемые формулы, получили следующие вероятности:

Дисциркуляторная энцефалопатия 0,0628

Артериальная гипертензия 0,1387

Ишемическая болезнь сердца 0,0235

Велоэргометрия: «Субмаксимальная ЧСС (частота сердечных сокращений) достигнута на 10 минуте. Жалобы на тяжесть в ногах. На ЭКГ достоверных ишемических изменений не зарегистрировано. Реакция АД по нормотоническому типу. Восстановительный период 5 минут. Толерантность к физической нагрузке высокая.»

Электрокардиография: Синусовый ритм 66. Контроль АД 110/70 мм Hg.

В дальнейшем при обследовании и лечении был поставлен диагноз:

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Рефлекторный болевой синдром, цервикоторакалгия, т.е отсутствие ИБС.

Пример 3. Больной С. поступил на стационарное лечение в неврологическое отделение в плановом порядке с жалобами на головные боли в височно-теменной области, периодическое головокружение и «мелькание мушек» перед глазами, боли в загрудинной области.

HR_PowerHR_P1HR_P2HR_P3SV_MСО_МEF_MEF_SEF_P42.450.580.950.7353709133.98

Подставив данные значения в заявляемые формулы, получили следующие вероятности:

Дисциркуляторная энцефалопатия 0,8758

Артериальная гипертензия 0,6048

Ишемическая болезнь сердца 0,2594

Через 3 часа после регистрации показателей ГД и МКГ у больного развился гипертонический криз 190/100 - 200/110 мм Hg.

Результаты лабораторной диагностики: дислипидемия, гиперхолестеринемия.

Электрокардиография: «Синусовый ритм 80, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, метаболические нарушения в миокарде.»

Результаты велоэргометрического теста: «Субмаксимальная ЧСС достигнута на 3 минуте. Жалобы на одышку. На ЭКГ депрессия сегмента ST. Реакция АД по гипертоническому типу. Восстановительный период 9 минут. Толерантность к физической нагрузке низкая».

Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия сложного (атеросклеротического и гипертонического) генеза. ХНМК 3 - Артериальная гипертензия 3 степени, кризовое течение. НК2А

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга: «Показатели магистрального кровотока резко снижены» (ДЭ+АГ).

Пример 4. Больной И., 52 года, поступил на стационарное лечение в терапевтическое отделение, в плановом порядке, с жалобами на загрудинные боли давящего характера при физической нагрузке (подъем на 2-3 этаж, быстрая ходьба), головные боли диффузного характера, нарушения сна, нестабильное артериальное давление. Резкое ухудшение самочувствия при повышении АД.

HR_PowerHR_P1HR_P2HR_P3SV_MСО_МEF_MEF_SEF_P49.720.281.922.1615156843.1

Вероятности:

Дисциркуляторная энцефалопатия 0,5391

Артериальная гипертензия 0,6918

Ишемическая болезнь сердца 0,3784

Результаты лабораторной диагностики: дислипидемия, гиперхолестеринемия.

Электрокардиография: «Синусовый ритм 62, нарушение внутрижелудочковой проводимости, метаболические нарушения в миокарде.»

Результаты велоэргометрического теста: «Субмаксимальная ЧСС достигнута на 4 минуте. Жалобы на одышку. На ЭКГ депрессия сегмента ST. Реакция АД по гипертоническому типу. Восстановительный период 5 минут. Толерантность к физической нагрузке низкая.»

Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга: «Показатели магистрального кровотока снижены.»

Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия сложного (атеросклеротического и гипертонического) генеза. ХНМК 2. ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Артериальная гипертензия 2 степени, гипертоническая болезнь 2 стадии, латентное течение. НК2А.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики сосудистой патологии. Осуществляют мониторинг медленных колебаний гемодинамики и рассчитывают вероятность локализации атеросклероза по формулам. При энцефалопатии: у=-0,822-1,082463×10^-3(HR_Р3)+2,108×10^-3(SV_M)-0,128(CO_M)+2,430×10^-2(EF_М)+2,297×10^-3(EF_Р4), где HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне ультранизких частот; SV_M - среднее значение ударного объема крови; СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови; EF_M - среднее значение фракции выброса в процентах; EF_P4 - мощность вариабельности фракции выброса в диапазоне высоких частот. При артериальной гипертензии: у=0,415+5,182×10^-4(HR_Power)-2,014×10^-3(HR_P2)-2,081×10^-3(HR_Р3)-6,572×10^-2(CO_M)+4,323×10^-2(EF_S), где HR_Power - суммарная спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне 0-0,5 Гц; HR_P2 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне очень низких частот; HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне низких частот; СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови; EF_S - дисперсия фракции выброса за время мониторинга в процентах; при ишемической болезни сердца: у=0,436+4,678×10^-4(HR_Power)-8,509×10^-3(HR_P1)+4,972×10^-3(HR_P2)-1,5×10^-3(HR_P3)-5,741×10^-2(CO_M), где HR_Power - суммарная спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне 0-0,5 Гц; HR_P1 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне ультранизких частот; HR_P2 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне очень низких частот; HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне низких частот; СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови. По полученным величинам вероятностей определяют локализацию атеросклеротического поражения. Изобретение позволяет оптимизировать диагностику при клинических колебаниях дисциркуляторной энцефалопатии, артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. 4 табл.

Способ диагностики атеросклероза, включающий клиническое обследование больного, функциональную диагностику и расчет прогностических коэффициентов, отличающийся тем, что осуществляют мониторинг медленных колебаний гемодинамики с последующей обработкой их спектральным анализом и рассчитывают вероятность локализации атеросклероза по формулам:

при энцефалопатии:

у=-0,822-1,082463·10^-3(HR_Р3)+2,108·10^-3(SV_M)-0,128(CO_M)+2,430·10^-2(EF_М)+2,297·10^-3(E_Р4),

где HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне ультранизких частот;

SV_M - среднее значение ударного объема крови;

СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови;

EF_M - среднее значение фракции выброса в процентах;

EF_P4 - мощность вариабельности фракции выброса в диапазоне высоких частот;

при артериальной гипертензии:

у=0,415+5,182·10^-4(HR_Power)-2,014·10^-3(HR_P2)-2,081·10^-3(HR_Р3)-6,572·10^-2(CO_M)+4,323·10^-2(EF_S),

где HR_Power - суммарная спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне 0-0,5 Гц;

HR_P2 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне очень низких частот;

HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне низких частот;

СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови;

EF_S - дисперсия фракции выброса за время мониторинга в процентах;

при ишемической болезни сердца:

у=0,436+4,678·10^-4(HR_Power)-8,509·10^-3(HR_P1)+4,972·10^-3(HR_P2)-1,5·10^-3(HR_P3)-5,741·10^-2(CO_M),

где HR_Power - суммарная спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне 0-0,5 Гц;

HR_P1 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне ультранизких частот;

HR_P2 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне очень низких частот;

HR_P3 - спектральная мощность вариабельности частоты сердечных сокращений в диапазоне низких частот;

СО_М - среднее значение минутного объема циркулирующей крови и по полученным величинам вероятностей определяют локализацию атеросклеротического поражения.