СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА Российский патент 2007 года по МПК A61B17/11 

Описание патента на изобретение RU2311882C1

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку.

Известен способ формирования свободной кишечной вставки из петли тонкой кишки на кровоснабжающих сосудах, которая используется при операциях на пищеводе (А.А.Шалимов и соавт. Хирургия пищевода. Москва: Медицина, 1975 г., с.150-152). Вышеуказанный способ имеет существенный недостаток. Свободная кишечная вставка может быть применена при операциях на поджелудочной железе для формирования панкреатокишечного анастомоза, однако она не предупреждает развитие несостоятельности соустья за счет активации ферментов поджелудочной железы кишечной энтерокиназой.

В качестве прототипа был выбран способ наложения панкреатокишечного анастомоза с инвагинацией в стенку тонкой кишки поперечного среза культи поджелудочной железы с перитонизацией анастомоза путем накладывания швов между серозно-мышечным слоем кишки и фасциально-клетчаточными образованиями позади поджелудочной железы без захватывания в швы паренхимы железы (В.Н.Короткий, Б.Г.Безродный. Вестник хирургии им.Грекова. 1990, № 12, с.23-26).

Способ имеет существенные недостатки:

1. Способ не предусматривает изолированного вшивания панкреатического протока в кишку.

2. Способ предполагает фиксацию анастомоза к фасциально-клетчаточным образованиям позади поджелудочной железы. Однако они не обладают достаточной прочностью, в результате при активизации перистальтики происходит прорезывание швов, развивается несостоятельность анастомоза.

Целью изобретения явилось формирование надежного панкреатокишечного анастомоза, предупреждающего прорезывание швов анастомоза при активизации перистальтики в раннем послеоперационном периоде.

Указанная цель достигается тем, что пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца, отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени, бужируют пупочную вену, устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд, дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концами пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени, надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда, выводят пуговчатый зонд наружу, пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены, проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены, сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока "конец в конец", проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие, сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее дистального отверстия "конец в бок", фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени.

Новизна изобретения заключается в том, что использование гибкой вставки с гарантированным кровоснабжением позволяет вшить панкреатический проток в кишку без натяжения, а также профилактирует прорезывание швов при развитии активной перистальтики в послеоперационном периоде.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа формирования панкреатокишечного анастомоза.

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом.

Пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца. Отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени. Бужируют пупочную вену. Устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд. Дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концами пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени. Надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда, выводят пуговчатый зонд наружу. Пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены. Проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены. Сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока "конец в конец". Проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие. Сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее дистального отверстия "конец в бок". Фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени.

Пример.

Больной В-ев, 56 лет, № ист. болезни 2413/с поступил в Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 20.09.2003 г. При обследовании у больного обнаружен рак выходного отдела желудка. Больной взят в операционную. При лапаротомии обнаружена опухоль выходного отдела желудка с переходом на головку поджелудочной железы. Больному выполнена гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция. На реконструктивном этапе ввиду недостаточной длины тонкой кишки для формирования надежного панкреатокишечного анастомоза был применен вышеописанный способ.

Пересечена круглая связка печени непосредственно возле пупочного кольца. Круглая связка печени отсечена от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени. Бужирована пупочная вена, в ее просвет установлен пуговчатый зонд. Дренирован проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Подтянут пуговчатый зонд, оставлено 4 см между концом пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени. Надсечена боковая стенка пупочной вены в области головки пуговчатого зонда. Пуговчатый зонд выведен наружу. Пересечен и перевязан проксимальный конец пупочной вены. Панкреатический дренаж проведен через просвет пупочной вены. Сшита стенка вены в области дистального отверстия со стенкой панкреатического протока "конец в конец". Проведен дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие. Сшита стенка кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее дистального отверстия "конец в бок". Кишка фиксирована 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан на 12-е сутки домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что повышение надежности панкреатокишечного анастомоза сокращает число ранних послеоперационных осложнений, улучшает качество жизни пациентов.

Похожие патенты RU2311882C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИКОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА 2006
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Фоменко Юрий Александрович
RU2311141C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ГАСТРЭКТОМИЕЙ 2006
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
RU2311876C1
СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ ПОЛОСТНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2006
  • Сидоренко Юрий Сергеевич
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Орешкина Антонина Дмитриевна
  • Сивиринов Юрий Юрьевич
RU2311877C1
СПОСОБ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ 2008
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Мезенцев Станислав Станиславович
RU2371119C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИКОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА 2006
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
RU2311881C1
СПОСОБ ВЫБОРА ФОРМИРОВАНИЯ АНАСТОМОЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Данильчук Ольга Ярославовна
  • Максимов Алексей Юрьевич
RU2290102C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО СОУСТЬЯ 2005
  • Касаткин Вадим Федорович
  • Максимов Алексей Юрьевич
  • Чижиков Николай Борисович
  • Солодовников Сергей Александрович
RU2286102C1
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2154999C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 1999
  • Касаткин В.Ф.
  • Снежко А.В.
  • Маслов А.А.
  • Максимов А.Ю.
  • Круглов С.В.
RU2155000C1
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА 1999
  • Тенчурин Р.Ш.
  • Чернов В.Н.
  • Таранов И.И.
  • Тенчурин Ш.А.
RU2156610C1

Реферат патента 2007 года СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку. Пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца. Отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени. Бужируют пупочную вену. Устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд. Дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концом пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени. Надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда. Выводят пуговчатый зонд наружу. Пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены. Проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены. Сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока "конец в конец". Проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие. Сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее отверстия. Фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени. Способ обеспечивает формирование надежного панкреатокишечного соустья, предупреждает прорезывание швов анастомоза при активации перистальтики в раннем послеоперационном периоде.

Формула изобретения RU 2 311 882 C1

Способ формирования панкреатокишечного анастомоза, включающий вшивание всего панкреатического протока в просвет кишки, отличающийся тем, что пересекают круглую связку печени непосредственно возле пупочного кольца, отсекают круглую связку печени от передней брюшной стенки до начала серповидной связки печени, бужируют пупочную вену, устанавливают в ее просвет пуговчатый зонд, дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, подтягивают пуговчатый зонд, оставляют 4 см между концом пуговчатого зонда и началом борозды пупочной вены на нижней поверхности печени, надсекают боковую стенку пупочной вены в области головки пуговчатого зонда, выводят пуговчатый зонд наружу, пересекают и перевязывают проксимальный конец пупочной вены, проводят панкреатический дренаж через просвет пупочной вены, сшивают стенку в области дистального отверстия в пупочной вене со стенкой панкреатического протока конец в конец, проводят дренаж панкреатического протока в кишку через отдельное отверстие, сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой пупочной вены в области ее отверстия, фиксируют кишку 3 отдельными узловыми швами к свободному проксимальному участку круглой связки печени.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2007 года RU2311882C1

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВА ПАНКРЕАТИКОЕЮНОАНАСТОМОЗА 1996
  • Алибегов Р.А.
RU2146890C1
СПОСОБ ЗАВЕРШЕНИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРИ НЕИЗМЕНЕННОЙ ТКАНИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 2004
  • Соловьев Вячеслав Александрович
  • Парахоняк Никита Владимирович
  • Холоденин Константин Геннадьевич
  • Акуленко Сергей Владимирович
RU2272576C1
СПОСОБ НАРУЖНОЙ ЧРЕCКИШЕЧНОЙ ПАНКРЕАТИКОСТОМИИ ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ 1996
  • Пышкин С.А.
  • Барыков В.Н.
RU2154424C2
Аккумуляторная тележка 1935
  • Долобко Н.Г.
SU51225A1
ФЕДОРОВ В.Д
и др
Хирургическая панкреатология
- М.: Медицина, 1999, 154-155
ALPEROVICH В
I
et al
Surgical treatment of cysts and fistulas of the pancreas, Khirurgiia, 1991, 2, 113-116.

RU 2 311 882 C1

Авторы

Касаткин Вадим Федорович

Максимов Алексей Юрьевич

Даты

2007-12-10Публикация

2006-05-12Подача