СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАПРАВЛЕННОСТИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ САНАТОРИЯ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/00 

Способ относится к медицине, психологии, в частности к курортологии, и может быть использован для определения направленности реабилитационных воздействий (психотерапевтических и профилактических) для оздоровления психофизиологического состояния пациентов санатория.

Существует множество подходов и методов оздоровления человека, однако они не всегда эффективны, так как не учитывают субъективную оценку человеком своего психофизиологического состояния.

Известен способ определения комплекса реабилитационных воздействий на организм человека, проводимый на основе оценки состояния организма по клиническим показателям и данным, полученным с помощью активизации связей между ЦНС и зонами проекции органов на кожу (патент RU 2173131 С2, 10.09.2001, А61В 5/00). Недостатком известного способа является его сложность, требование специальной подготовки специалиста. Способ позволяет устранить вторичные признаки заболевания, а не причину, что снижает его эффективность.

Наиболее близким к заявляемому способу по техническому результату является способ определения комплекса реабилитационных воздействий (патент RU 2195858 С2, 10.01.2003, А61В 5/02), выбираемых с помощью программно-аппаратного комплекса «Интегральный показатель здоровья» на основании оценки состояния висцеральной и психоэмоциональной сферы, условий и образа жизни человека. Проводят тестирование состояния пациента, включающее в себя оценку состояния систем адаптации организма через математический анализ сердечного ритма в физиологических тестах адаптации с учетом показателей функций внешнего дыхания и психоэмоционального статуса. Интерпретацию результатов тестирования проводят с учетом пола, возраста, роста, веса, артериального давления. На основании результатов тестирования рассчитывают по специальным формулам степень висцерального и психоэмоционального здоровья, из которых складывается интегральный показатель здоровья. Недостатком известного способа является недооценка влияния субъективной оценки человеком своего психофизиологического состояния, что снижает эффективность реабилитационных воздействий.

Известно, что существует прямая зависимость субъективной оценки человеком своего состояния, выраженного через самооценку уровней тревоги и депрессии, с гипернозогнозией и гипонозогнозией (Овчаренко С.И. с соавт. "Особенности субъективного восприятия соматического заболеваниям". // Российский медицинский журнал, 1999 г., №2, с.19-24). При этом высокие уровни тревоги и депрессии соответствуют низкому уровню субъективного контроля человека по отношению к своему соматическому состоянию и склонности преувеличивать значимость соматического неблагополучия. Это обусловливает потребность в психотерапевтической помощи пациентам с высокими уровнями тревоги и депрессии.

Авторы предлагают эффективный способ, позволяющий проводить определение направленности реабилитационных воздействий (психотерапевтических и профилактических) с помощью определения фактора саморегуляции (ФС), складывающегося из сочетанного влияния субъективной оценки уровней тревоги и депрессии и индивидуального восприятия человеком времени. Авторами найдено, что фактор саморегуляции отражает способность человека осознавать и регулировать свое состояние, влиять на самочувствие.

Техническим результатом заявляемого способа определения направленности реабилитационных воздействий на пациентов санатория является повышение эффективности вследствие определения взаимного влияния фактора саморегуляции и состояния физических адаптационных систем организма.

Технический результат достигается тем, что рассчитывается фактор саморегуляции, определяемый через уровни тревоги и депрессии (по тесту ГОТД) и показатели индивидуального восприятия времени (по тестам "Индивидуальная минута со счетом" и "Индивидуальная минута без счета"), и фактор артериального давления, как показатель состояния физических систем адаптации; и на основе их сочетания осуществляется выбор направленности реабилитационных воздействий. В качестве вспомогательного теста используется время задержки дыхания по функциональной пробе адаптации Штанге.

Способ осуществляется следующим образом: способ определения занимает 15-20 минут и состоит из 5 последовательных этапов: 1) определение уровней тревоги и депрессии; 2) выполнение тестов "Индивидуальная минута со счетом" (ИМ с/с) и «Индивидуальная минута без счета» (ИМ б/с); 3) расчет фактора саморегуляции (ФС); 4) измерение систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления и расчет фактора артериального давления (ФАД); 5) определение времени задержки дыхания в функциональной пробе адаптации Штанге.

Первый этап

Тестирование уровней тревоги и депрессии проводится по госпитальному опроснику тревоги и депрессии ГОТД (Zigmond A.S. Snaith R.Р. The Hospital Anxiety and Depression scale. // Acta Psychiatr. Scand. 1983. - Vol. 67. - P.361-370). Преимущества шкалы в простоте применения и обработки: заполнение шкалы не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у пациента, что позволяет рекомендовать ее к использованию в общесоматической практике для первичного выявления уровней тревоги и депрессии (скрининга). Шкала обладает высокой дискриминантной валидностью в отношении двух расстройств: тревоги и депрессии. Бланк шкалы ГОТД выдается для самостоятельного заполнения пациенту и сопровождается инструкцией. Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» (нечетные пункты - 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13) и «депрессия» (четные пункты - 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14) (см. Приложение 1). Каждому утверждению соответствует 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность). После заполнения теста подсчитывают количество баллов отдельно по уровням тревоги и депрессии.

Второй этап

Исследуется два параметра течения индивидуальной минуты с регистрацией результатов по секундомеру:

1) длительность индивидуальной минуты со счетом (ИМ с/с), характеризующая осознание времени человеком, - равномерный счет до 60;

2) длительность индивидуальной минуты без счета (ИМ б/с), характеризующая чувство времени, - угадывание, «чувствование» без счета интервала времени длительностью 1 минута (60 секунд).

Каждый показатель измеряется по два раза и для расчета берется среднее из двух измерений.

Третий этап

Расчет фактора саморегуляции (ФС) проводят по формуле:

ФС = (0,36·ИМ с/с + 0,33·ИМ б/с) - (0,27·Т + 0,32·Д),

где

Т и Д - показатели самооценки уровней тревоги и депрессии;

ИМ с/с - длительность индивидуальной минуты со счетом, с;

ИМ б/с - длительность индивидуальной минуты без счета, с;

0,27; 0,32; 0,36 и 0,33 - коэффициенты факторной нагрузки.

При этом для значений ФС от 26 до 47 баллов у пациента присутствует саморегуляция состояния; при значениях ФС менее 25 баллов - нарушение саморегуляции состояния в области управления эмоциями; а при значениях более 48 баллов нарушение саморегуляции обусловлено ригидностью процессов мышления.

Четвертый этап

Измерение показателей артериального давления выполняется общепринятым способом: измеряется давление с помощью медицинского тонометра Короткова, на правой руке в положении сидя в покое минимум два раза. Если показатели второго измерения совпадают с первым или близки, то их используют для расчета. Если показатели отличаются (что возможно при сильной эмоциональной реакции пациента на ситуацию проверки), давление измеряют третий раз и берут для расчета среднее из двух последних измерений.

Рассчитывают значение фактора артериального давления (ФАД), характеризующего состояние физических систем адаптации:

ФАД=0,38·САД + 0,42·ДАД,

где

САД - систолическое артериальное давление;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

0,38 и 0,42 - коэффициенты факторной нагрузки.

При этом для значений менее 70 баллов - физическая адаптация снижена, доминируют процессы торможения, активизирована парасимпатическая вегетативная нервная система, недостаток энергии в организме; от 71 до 90 - нормальное состояние систем адаптации, равновесие функций организма; свыше 91 - напряжение систем адаптации организма, доминирование процессов возбуждения, активизирована симпатическая вегетативная нервная система; в последнем случае для эффективного восстановления функций организма требуется прежде всего медикаментозная гипотензивная терапия.

Пятый этап

Измерение времени задержки дыхания проводится по функциональной пробе Штанге и используется в качестве вспомогательной, проверочной пробы. Пациент делает неглубокий вдох-выдох, на следующем вдохе задерживает дыхание, зажимая нос рукой. По секундомеру измеряют время задержки дыхания в секундах.

Критическое значение времени задержки дыхания - меньше 20 секунд - свидетельствует о высоком уровне тревоги и депрессии, снижении резервов адаптации. Для восстановления состояния необходимо использование физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры и психотерапевтических техник, восстанавливающих функции дыхания.

По значениям фактора саморегуляции (ФС) и фактора артериального давления (ФАД) проводят определение направленности (алгоритмов) реабилитационных воздействий.

1. При значениях ФС 26-47, ФАД меньше 70: алгоритм №1 «Профилактический активизирующий».

2. При значениях ФС 26-47, ФАД 71-90: алгоритм №2 «Профилактический общеукрепляющий».

3. При значениях ФС 26-47, ФАД больше 91: алгоритм №3 «Профилактический релаксирующий».

4. При значениях ФС меньше 25, ФАД меньше 70: алгоритм №4 «Психотерапевтический активизирующий».

5. При значениях ФС меньше 25, ФАД 71-90: алгоритм №5 «Психотерапевтический нормализующий».

6. При значениях ФС меньше 25, ФАД больше 91: алгоритм №6 «Психотерапевтический релаксирующий».

7. При значениях ФС больше 47 и любых значениях ФАД: алгоритм №7 «Психотерапевтический мотивирующий».

Для удобства работы выбор алгоритма можно проводить по таблице алгоритмов (Приложение 2).

Описание алгоритмов реабилитационных воздействий

Алгоритм №1 «Профилактический активизирующий»

1. Обязательное условие эффективной реабилитации: физиотерапевтические процедуры, активизирующие деятельность симпатической вегетативной нервной системы (например, лекарственный электрофорез, ДДТ, СМТ, бальнеотерапия).

2. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

3. Процедуры, восстанавливающие дыхание, назначают, если время задержки дыхания в функциональной пробе Штанге менее 20 с.

4. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры.

Характеристика состояния пациентов: присутствует саморегуляция психологических и физиологических функций, адекватная самооценка состояния адаптации и здоровья. Сниженный фон настроения, усталость. Потребность в восстановлении сил. 22±4,5% пациентов санатория общетерапевтического профиля.

Алгоритм №2 «Профилактический общеукрепляющий»

1. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

2. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры.

Характеристика состояния пациентов: присутствует саморегуляция психологических и физиологических функций, адекватная самооценка состояния адаптации и здоровья. Потребность в активном отдыхе. 28±5,3% пациентов санатория общетерапевтического профиля.

Алгоритм №3 «Профилактический релаксирующий».

1. Обязательное условие эффективной реабилитации: медикаментозная гипотензивная терапия; гипокситерапия.

2. Физиотерапевтические процедуры, активизирующие деятельность парасимпатической вегетативной нервной системы (например, электрофорез с препаратами брома, никотиновой кислотой, рефлексотерапия, бальнеотерапия).

3. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

4. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры.

Характеристика состояния пациентов: присутствует саморегуляция психологических и физиологических функций, адекватная самооценка состояния адаптации и здоровья. Напряжение физических систем адаптации после перегрузок. Потребность в покое и расслаблении. 17±3,7% пациентов санатория общетерапевтического профиля.

Алгоритм №4 «Психотерапевтический активизирующий»

1. Обязательное условие эффективной реабилитации: групповая и индивидуальная психотерапия, получение информации по доступности здоровья; обучение стрессоустойчивости в школах здоровья; психотерапевтические процедуры: аудиовизуальная релаксация, психоэмоциональная разгрузка, телесно-ориентированная терапия.

2. Согревающие (тепловые) и активизирующие физиотерапевтические процедуры (например, души, бальнеотерапия, электросон с частотой 40-60 Гц, дарсонвализация).

3. Различные виды ручного и гидромассажа.

4. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

5. Процедуры, восстанавливающие дыхание, назначают, если время задержки дыхания в функциональной пробе Штанге менее 20 с.

6. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры.

Характеристика состояния пациентов: нарушение саморегуляции в области управления эмоциями. Сниженный тонус физического состояния на фоне повышенной тревожности. Ощущают недостаток энергии для активных действий. Поведение характеризуется повышенной эмоциональностью и склонностью преувеличивать свое психологическое и соматическое неблагополучие. Потребность в информации по развитию стрессоустойчивости. 5,5±2,6% от общего числа пациентов санатория общетерапевтического профиля.

Алгоритм №5 «Психотерапевтический нормализующий»

1. Обязательное условие эффективной реабилитации: групповая и индивидуальная психотерапия, обучение стрессоустойчивости в школах здоровья; психотерапевтические процедуры: аудиовизуальная релаксация, психоэмоциональная разгрузка.

2. Восстановление функций дыхания с помощью физиотерапии (галотерапия, гипокситерапия) и лечебной физкультуры.

3. Различные виды ручного и гидромассажа.

4. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

5. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры. Полезны физические нагрузки, активно восстанавливающие ритм дыхания: ходьба, плавание, аквааэробика, велосипед, лыжи и др.

Характеристика состояния пациентов: нарушение саморегуляции в области управления эмоциями. Состояние пациентов тревожное, но состояние адаптации физических систем организма в норме. Гипернозогнозия, высокая внушаемость, повышенная чуткость к словам врача. Возможны неадекватные эмоциональные и соматические реакции на лечение. У пациентов остро выражены потребности в сочувствии, помощи, в информации по восстановлению эмоционального равновесия и сохранению здоровья. 8,3±3,7% пациентов санатория общетерапевтического профиля.

Алгоритм №6 «Психотерапевтический релаксирующий»

1. Обязательное условие эффективной реабилитации: медикаментозная гипотензивная терапия; индивидуальная психотерапевтическая помощь.

2. Психотерапевтические процедуры: аудиовизуальная релаксация, психоэмоциональная разгрузка; групповая телесно-ориентированная терапия.

3. Получение информации в области доступности здоровья, овладение способами снятия психоэмоционального напряжения и физической релаксации в школах здоровья или психологических тренингах.

4. Восстановление функций дыхания с помощью физиотерапии (галотерапия, гипокситерапия) и лечебной физкультуры.

5. Различные виды ручного и гидромассажа.

6. Физиотерапевтические процедуры, активизирующие деятельность парасимпатической вегетативной нервной системы (например, йодобромные ванны, электросонтерапия, гальванизация).

7. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

8. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры. Полезны физические нагрузки, активно восстанавливающие ритм дыхания: ходьба, плавание, аквааэробика, велосипед, лыжи и др.

Характеристика состояния пациентов: нарушение саморегуляции в области управления эмоциями. Доминирование процессов возбуждения: высокое психоэмоциональное напряжение и напряжение физической адаптации. Повышенная эмоциональность и внушаемость, уход в болезнь. Высокий риск развития психосоматических заболеваний. Эта группа пациентов требует особого врачебного внимания, т.к. высок риск ятрогении. В практике санатория общетерапевтического профиля пациенты этой группы составляют 7,6±3,2% от общего числа.

Алгоритм №7 «Психотерапевтический мотивирующий»

1. Обязательное условие эффективной реабилитации: получение информации по осознанию собственных эмоциональных состояний и стереотипов мыслительной деятельности в групповой психотерапевтической работе.

2. Психостимулирующие методы физиотерапии.

3. Психотерапевтические процедуры: аудиовизуальная релаксация, психоэмоциональная разгрузка; групповая телесно-ориентированная терапия.

4. Выравнивание эмоционального тонуса: согревающие физиопроцедуры (сауна, солярий и т.д.).

5. Восстановление функций дыхания с помощью физиотерапии (групповая галотерапия, гипокситерапия) и лечебной физкультуры.

6. Различные виды ручного и гидромассажа.

7. Активизация двигательной активности: групповые спортивные игры различного вида: в спортивном зале, на открытом воздухе и в бассейне.

8. Физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям.

9. Общеукрепляющие оздоровительные процедуры.

Характеристика состояния пациентов: нарушение саморегуляции обусловлено ригидностью процессов мышления. Гипонозогнозия, отсутствие осознания телесных потребностей. Важность лечения недооценивается, часто игнорируются врачебные рекомендации. Выражены потребности в восстановлении сниженного эмоционального фона, поиске новых мотивов деятельности, в том числе мотивов для восстановления здоровья. Физические системы адаптации сохранены, высокие резервы дыхательной системы. Потребность в информации в области взаимоотношений с другими людьми. 16,54±3,6% от общего числа пациентов санатория общетерапевтического профиля.

Способ эффективен и прост в применении, позволяет проводить оценку исходного психофизиологического состояния пациентов, а именно учитывать влияние субъективной самооценки пациентом своего состояния на состояние систем адаптации и на эффективность реабилитационных воздействий. Оценка включает в себя определение фактора саморегуляции, характеризуемого через уровни тревоги и депрессии (по тесту ГОТД) и показатели индивидуального восприятия времени (по тестам «Индивидуальная минута со счетом» и «Индивидуальная минута без счета»), в качестве характеристики состояния физических систем адаптации используется фактор артериального давления. На основании оценки определяют исходное состояние саморегуляции и адаптации пациента и определяют направленность реабилитационных воздействий: психотерапевтических и профилактических.

Изобретение относится к медицине, а именно к психологии и курортологии. Проводят исходную оценку психофизиологического состояния пациента путем тестирования. При этом осуществляют определение фактора саморегуляции по формуле:

ФС = (0,36·ИМ с/с + 0,33·ИМ б/с)-(0,27·Т + 0,32·Д),

где ИМ с/с - длительность индивидуальной минуты со счетом, с;

ИМ б/с - длительность индивидуальной минуты без счета, с;

Т и Д - показатели самооценки уровней тревоги и депрессии;

0,27; 0,32; 0,36 и 0,33 - коэффициенты факторных нагрузок;

затем рассчитывают значение фактора артериального давления (ФАД), характеризующего состояние физических систем адаптации по формуле:

ФАД = 0,38·САД + 0,42·ДАД,

где САД - систолическое артериальное давление;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

0,38 и 0,42 - коэффициенты факторной нагрузки; и при любых значениях ФС и ФАД назначают общеукрепляющие оздоровительные процедуры и физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям; при этом при значениях ФС 26-47 и ФАД меньше 70 выбирают алгоритм №1 "профилактический активизирующий", при значении ФС 26-47 и ФАД 71-90 выбирают алгоритм №2 "профилактический общеукрепляющий", при значении ФС 26-47 и ФАД больше 91 выбирают алгоритм №3 "профилактический релаксирующий", при значении ФС меньше 25 и ФАД меньше 70 - алгоритм №4 "психотерапевтический активизирующий", при значении ФС меньше 25 и ФАД 71-90 выбирают алгоритм №5 "психотерапевтический нормализующий", при значении ФС меньше 25 и ФАД больше 91 выбирают алгоритм №6 "психотерапевтический релаксирующий", при значении ФС больше 47 и любых значениях ФАД выбирают алгоритм №7 "психотерапевтический мотивирующий". Способ позволят учитывать влияние субъективной самооценки пациентом своего состояния на состояние систем адаптации и на эффективность реабилитационных воздействий при выборе соответствующего направления реабилитационных воздействий.

Способ определения направленности реабилитационных воздействий на пациентов санатория, заключающийся в оценке исходного психофизиологического состояния путем тестирования, отличающийся тем, что осуществляют определение фактора саморегуляции по формуле:

ФС = (0,36·ИМ с/с + 0,33·ИМ б/с)-(0,27·Т + 0,32·Д),

где ИМ с/с - длительность индивидуальной минуты со счетом, с;

ИМ б/с - длительность индивидуальной минуты без счета, с;

Т и Д - показатели самооценки уровней тревоги и депрессии;

0,27; 0,32; 0,36 и 0,33 - коэффициенты факторных нагрузок;

затем рассчитывают значение фактора артериального давления (ФАД), характеризующего состояние физических систем адаптации по формуле:

ФАД = 0,38·САД + 0,42·ДАД,

где САД - систолическое артериальное давление;

ДАД - диастолическое артериальное давление;

0,38 и 0,42 - коэффициенты факторной нагрузки;

и при любых значениях ФС и ФАД назначают общеукрепляющие оздоровительные процедуры и физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям, при этом при значениях ФС 26-47 и ФАД меньше 70 выбирают алгоритм №1 "профилактический активизирующий", включающий физиотерапевтические процедуры, активизирующие деятельность симпатической вегетативной нервной системы, в случае, если время задержки дыхания в функциональной пробе Штанге менее 20 с, назначают процедуры, восстанавливающую дыхание; при значении ФС 26-47 и ФАД 71-90 выбирают алгоритм №2 "профилактический общеукрепляющий", включающий только физиотерапевтические процедуры по соматическим показаниям, общеукрепляющие оздоровительные процедуры; при значении ФС 26-47 и ФАД больше 91 выбирают алгоритм №3 "Профилактический релаксирующий", включающий медикаментозную гипотензивную терапию; гипокситерапию, физиотерапевтические процедуры, активизирующие деятельность парасимпатической вегетативной нервной системы, при значении ФС меньше 25 и ФАД меньше 70 - алгоритм №4 "психотерапевтический активизирующий", включающий групповую и индивидуальную психотерапию, обучение стрессоустойчивости в школах здоровья; аудиовизуальную релаксацию, психоэмоциональную разгрузку, телесно-ориентированную терапию, согревающие и активизирующие физиотерапевтические процедуры, ручной массаж и гидромассаж; в случае, если время задержки дыхания в функциональной пробе Штанге менее 20 с, назначают процедуры, восстанавливающие дыхание; при значении ФС меньше 25 и ФАД 71-90 выбирают алгоритм №5 "психотерапевтический нормализующий", включающий групповую и индивидуальную психотерапию, обучение стрессоустойчивости в школах здоровья, аудиовизуальную релаксацию, психоэмоциональную разгрузку, при значении ФС меньше 25 и ФАД больше 91 выбирают алгоритм №6 "психотерапевтический релаксирующий", включающий медикаментозную гипотензивную терапию; индивидуальную психотерапию, аудиовизуальную релаксацию, психоэмоциональную разгрузку; групповую телесно-ориентированную терапию, овладение способами снятия психоэмоционального напряжения и физической релаксации, восстановление функций дыхания с помощью физиотерапии, ручной массаж и гидромассаж, физиотерапевтические процедуры, активизирующие деятельность парасимпатической вегетативной нервной системы, при значении ФС больше 47 и любых значениях ФАД выбирают алгоритм №7 "психотерапевтический мотивирующий", включающий получение информации по осознанию собственных эмоциональных состояний и стереотипов мыслительной деятельности в групповой психотерапевтической работе, психостимулирующие методы физиотерапии, аудиовизуальную релаксацию, психоэмоциональную разгрузку; групповую телесно-ориентированную терапию, выравнивание эмоционального тонуса согревающими физиопроцедурами, восстановление функции дыхания с помощью физиотерапии, ручной массаж и гидромассаж, групповые спортивные игры в спортивном зале, на открытом воздухе и в бассейне.