СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У СПОРТСМЕНОВ Российский патент 2007 года по МПК A61B5/452 A61K31/137 A61P11/00 

Изобретение относится к медицине и биологии, а именно к спортивной медицине и физиологии спорта, функциональной диагностике и пульмонологии.

Донозологическая или доклиническая диагностика бронхиальной астмы у спортсменов является актуальной проблемой современной медицины и биологии, поскольку позволяет решить комплекс задач: изучить тонкие механизмы регуляции кардиореспираторной системы и гомеостаза у спортсменов; сохранить здоровье и повысить спортивную результативность спортсменов; разработать медико-спортивный скрининг больных бронхиальной астмой спортсменов при отборе на квалифицированные соревнования.

Известен способ диагностики бронхиальной астмы у спортсменов с помощью суммы признаков, полученных при проведении провокационных тестов - ингаляционного теста с метахолином и/или теста с физической нагрузкой с определением разницы исходного уровня бронхиальной эозинофилии, окиси азота NO в выдыхаемом воздухе, скоростных показателей FEV1, FEV1/VFC, PEF и в динамике после провокационных тестов. Используется концентрация метахолина 16 mg/ml, провоцирующая бронхоспазм (FEV1 ≤ 20% - РС₂₀). Обследуются спортсмены, имеющие такие клинические признаки заболевания, как кашель, одышка и атопический статус (см. Verges S. Bronchial hyperresponsiveness, airway inflammation and airflow limitation in edurance athletes / S. Verges, G. Devouassoux, P. Flore et al.//Chest. - 2005, Jun. - Vol.127, №6. - P.1935-1941).

Недостатки прототипа обусловлены следующими факторами:

1) ингаляции метахолина, как и физическая нагрузка относятся к провокационным тестам, факторам бронхоконстрикции или бронхоспазма, могут представлять опасность для испытуемых;

2) определение уровня бронхиальной эозинофилии требует дополнительных манипуляций с испытуемым - проведение бронхоскопии или получение индуцируемой мокроты, что также сопряжено с трудностями выполнения и дискомфортом испытуемого;

3) подтверждение бронхиальной обструкции и гиперреактивности, свидетельствующих о бронхиальной астме, возможно только при сумме показателей - депрессии скоростных показателей FEV1, PEF, FEF_{50%, 75%} на фоне увеличения бронхиальной эозинофилии, появления кашля и одышки на фоне позитивных результатов провокационных тестов и обнаружения атопического статуса, что в совокупности свидетельствует о наличии заболевания - бронхиальной астмы у спортсменов;

4) не учитываются особенности функционального состояния организма спортсмена, обусловленные тренированностью и спортивной формой.

Применение данного способа обеспечивает нозологическую или клиническую, т.е. позднюю диагностику бронхиальной астмы у спортсменов. При этом не учитываются такие специфические факторы, как изначально высокий уровень здоровья спортсменов, позволяющий им выполнять значительные физические нагрузки, тренированность и спортивная форма. Механизм развития бронхиальной астмы у спортсменов имеет особенности, которые следует учитывать при проведении медико-спортивного скрининга.

Технический результат от использования изобретения выражается в создании способа ранней донозологической диагностики бронхиальной астмы у спортсменов с обеспечением повышенной достоверности результатов и безопасности обследования спортсменов.

Технический результат достигается за счет того, что способ функциональной диагностики бронхиальной астмы у спортсменов включает бронхомоторный тест, перед которым определяют биоэлектрические параметры вариабельности сердечного ритма с применением совокупности интегральных показателей LF/HF>1,5, VLF>40%, Total<2,5 mc² на фоне достоверного прироста исходно нормальных скоростных показателей функции внешнего дыхания FEV1, PEF, FEF_{50%, 75%}≥15% в бронхомоторном тесте с сальбутамолом в дозе 400 мкг (два вдоха с интервалом 10 минут).

Сущность изобретения в ранней донозологической или доклинической диагностике бронхиальной астмы у спортсменов, что достигается комплексной функциональной диагностикой взаимосвязанных изменений кардиореспираторной системы: вариабельности сердечного ритма, тонуса нейровегетативной регуляции, сверхотвечаемости бронхов на ингаляцию сальбутамола на фоне истощения адаптационных ресурсов у спортсменов.

При выявлении данной совокупности признаков следует провести коррекцию тренировочно-соревновательного процесса и лечебно-реабилитационные мероприятия по предотвращению дальнейшего усугубления патологического состояния спортсменов.

Заявляемый способ обладает критерием «новизна», так как имеет определенные существенные отличительные признаки. Отличиями данного способа является совокупность признаков функциональной активности кардиореспираторной системы - вариабельности сердечного ритма, тонуса нейровегетативной регуляции, сверхотвечаемости бронхов на ингаляцию сальбутамола на фоне истощения адаптационных ресурсов у спортсменов.

При этом совокупность интегральных показателей сердечного ритма имеет информационное значение и выбрано экспериментально, а показатели внешнего дыхания отражают состояние легочной вентиляции.

Применение функциональных методов диагностики бронхиальной астмы известно в медицине, однако, они основаны на выявлении механизма бронхиальной обструкции и гиперреактивности при наличии клинических проявлений заболевания - непродуктивного пароксизмального кашля, экспираторной одышки, свистов в груди. На этом базируются традиционные медицинские заключения и верификация диагноза бронхиальной астмы.

Наличие в предлагаемом способе комплексной многоуровневой диагностики функциональной активности кардиореспираторной системы - анализа вариабельности сердечного ритма, уровня нейровегетативной регуляции, данных бронхомоторного теста и критериев адаптационного состояния у спортсменов позволяет сделать вывод о соответствии способа изобретательскому уровню.

Техническая сущность предлагаемого способа поясняется примером: в течение 5 минут в состоянии покоя без психофизического напряжения испытуемого определяются биоэлектрические параметры вариабельности сердечного ритма и уровня нейровегетативной регуляции системы «Омега-С», затем проводится бронходилятационный тест с сальбутамолом в дозе 400 мкг (два вдоха с интервалом 10 мин) с регистрацией динамики скоростных показателей с помощью компьютерного спирографа «Спиросифт».

Интегральные показатели LF/HF>1,5, VLF>40%, Total<2,5 mc² вариабельности сердечного ритма на фоне достоверного прироста исходно нормальных скоростных показателей FEV1, PEF, FEF_{50%, 75%}≥15% в бронхомоторном тесте с сальбутамолом позволяют диагностировать донозологические признаки бронхиальной астмы у спортсменов.

Апробация способа донозологической функциональной диагностики у 75 квалифицированных спортсменов показала, что совокупность заявляемых признаков обнаружена у 16 человек (21,3%). Чувствительность способа 75% - у 12 человек в течение полугода появилась клиническая симптоматика и диагностирована интермиттирующая бронхиальная астма с эпизодическими проявлениями заболевания при воздействии патогенного фактора. У остальных 4 (25%) спортсменов обнаружены эпизоды кашля и затруднения носового дыхания в течение 1-2 недель во время острых респираторных заболеваний.

Как следует из представленных в таблице 1 индивидуальных параметров комплексного функционального обследования, обнаружение позитивных результатов бронхомоторного теста ассоциируется с изменениями вариабельности сердечного ритма, свидетельствующими о истощении адаптационных ресурсов. Кроме того, предлагаемый способ доклинической диагностики позволяет: избежать клинической манифестации заболевания за счет раннего доклинического выявления; сохранить здоровье за счет коррекции физической нагрузки и тренировочно-соревновательного режима у спортсменов; экранировать квалифицированные соревнования - Олимпийские игры, первенства мира и т.д. от потенциально больных спортсменов.

Таблица 1Индивидуальные функциональные параметры донозологического или латентного течения бронхиальной астмы у спортсменовФИОИнтегральные показатели вариабельности сердечного ритмаПозитивная динамика скоростных показателей ФВД после бронхомоторного теста с β₂-агонистомVLFLF/HFTotalFEV1PEFFEF_50%FEF_75%исх.послеисх.послеисх.послеисх.послеБ.С.И.412,682013,163,024,619,169,835,145,852,333,59Н.В.В.522,691572,823,694,928,89,955,166,73,54,9Б.Н.В.373,351617,613,424,698,769,894,385,823,163,82Ш.И.А582,742015,654,235,019,5410,55,727,82,824,05М.Д.С.583,362018,364,637,957,958,636,357,463,13,94П.С.В.452,721560,784,969,639,6210,86,738,113,34,93И.А.А.573,241647,25,110,510,510,97,798,74,24,88Н.А.И.363,672589,234,479,089,0810,25,57,123,054,21Д.А.В.392,811691,964,9610,59,7911,56,139,33,024,79Средние показатели спортсменов, n=16М±m48±7,5*3,04±0,31*1858,6±240,1*4,29±0,5*7,44±2,1* ^∨9,25±0,5*10,25±0,6* ^∨5,88±0,7*7,43±0,9* ^∨3,17±0,3*4,35±0,4* ^∨Примечание: * - статистически значимые различия с группой здоровых спортсменов р<0,05; ^∨ - статистически значимые различия между группами показателей в динамике р<0,05.

Изобретение относится к области медицины, а именно к спортивной медицине и физиологии спорта. В состоянии покоя определяют параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР). Показатели внешнего дыхания регистрируют на фоне теста с введением сальбутамола в дозе 400 мкг. При показателях ВСР LF/HF>1,5, VLF>40%, Total<2,5 mc² на фоне прироста исходно нормальных скоростных показателей функции внешнего дыхания в тесте с сальбутамолом FEV1, PEF, FEF_{50%, 75%}≥15% диагностируют бронхиальную астму. Способ позволяет проводить раннюю донозологическую диагностику бронхиальной астмы у спортсменов. 1 табл.

Способ функциональной диагностики бронхиальной астмы у спортсменов, включающий определение скоростных показателей внешнего дыхания на фоне бронхомоторного теста, отличающийся тем, что в состоянии покоя определяют параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), а показатели функции внешнего дыхания регистрируют на фоне теста с введением сальбутамола в дозе 400 мкг и при показателях ВСР LF/HF>1,5, VLF>40%, Total<2,5 mc², при приросте исходно нормальных скоростных показателей функции внешнего дыхания в тесте с сальбутамолом FEV1, PEF, FEF_{50%, 75%}≥15% диагностируют бронхиальную астму.