СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ДОРСОПАТИЙ Российский патент 2007 года по МПК A61N5/06 A61H9/00 A61N7/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, а именно к лечению больных с неврологическими проявлениями дорсопатий, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях при восстановительном лечении и реабилитации больных с неврологическими проявлениями дорсопатий различных отделов позвоночника.

Около 70-80% населения развитых стран страдает от периодически повторяющихся болей в спине, число таких больных в последние годы неуклонно увеличивается, а на их реабилитацию расходуются огромные средства.

По данным ряда авторов (Ф.Е.Горбунов, 1997; В.Е.Гречко, Н.М.Водянов, Н.И.Сулим, 1998) дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника являются наиболее частой причиной болей в спине. Дорсопатии занимают одно из ведущих мест в общей структуре заболеваний и являются причиной большого числа дней нетрудоспособности, приводят к продолжительному выключению больных из профессиональной деятельности, а иногда и выходу их на инвалидность. Все это придает проблеме не только медицинское, но и социальное значение.

За последние десятилетия значительно расширены знания о патогенетических механизмах неврологических проявлений дорсопатий, в частности выяснена роль иммуноаллергического фактора (Антонов И.П., Латышева В.Я., 1984., Рубинштейн М.Я., 1991). Фундаментальное значение имеют данные о нейрофизиологических механизмах боли, как сложного психофизиологического феномена, в формировании которого существенную роль играют мотивационные, типологические и другие психологические, наряду с нейромедиаторными, факторы (Кривошеин А.Л., Bowsher et al., 1984, Wall., Melzack, 1994).

Несмотря на внедрение новых методов оперативного лечения с использованием микрохирургии, лазерной техники и различных способов замещения дефекта нервного ствола, межпозвонкового диска актуальность создания новых средств консервативного лечения неврологических проявлений дорсопатий сохраняется. Даже малоинвазивные методики не стали панацеей, так как имеют существенный недостаток - повреждают центральную часть межпозвонковых дисков (Burton A.K, et al., 2000, Leivseth G., et al., 1999). Кроме того, применение этих методик ограничено из-за технических ограничений (Кариев М.Х., 1997, Юдин А.В., 2002), а само оперативное вмешательство на позвоночнике несет в себе риск ухудшения в течении заболевания и инвалидизации пациентов и требует длительного и многоэтапного консервативного лечения в послеоперационном периоде (Коршунова Н.А., 1995; Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., 1997, 2000; Stambough J.I., 2000).

Дорсопатии позвоночника имеют полиэтиологическую природу и многофакторный характер патогенетических механизмов. В связи с этим отмечается полиморфизм клинических проявлений, которые часто приобретают хроническое течение, что сопровождается, по данным многих исследований, сдвигами в иммунной, нейроэндокринной, вегетативной, сердечно-сосудистой системах (Антонов И.П., Латышева В.Я., 1984, Гаврилина Т.В., 1985). При этом на фоне тяжелого течения заболевания отмечается психо-эмоциональная дезадаптация пациентов (Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Горбунов Ф.Е., 2003). Все это определяет важность проблемы восстановительного лечения больных с дорсопатиями и позволяет по-новому поставить вопросы, связанные с лечением, которое должно быть направлено на все уровни заболевания: на патологический субстрат, на восстановление нарушенных функций органов, систем и тканей, на устранение патогенетических механизмов заболевания, следовых реакций при остаточных явлениях хронического заболевания (Разумов А.Н. с соавт., 1996).

Дороговизна лекарственных препаратов, их побочные эффекты, растущая аллергизация населения, рост фармакологической резистентности вызывают повышенное внимание к немедикаментозным методам лечения.

В связи с этим сохраняется необходимость совершенствования методик физио-бальнеотерапии при лечении больных с неврологическими проявлениями дорсопатий, направленных на ускорение восстановления неврологического дефицита, купирование болевого синдрома и, в результате, сокращение сроков нетрудоспособности.

Известны способы лечения больных неврологическими проявлениям дорсопатий медикаментозными средствами, например основной группой препаратов являются неспецифические противовоспалительные препараты различных групп - диклофенак натрия (вольтарен), ибупрофен (нурофен), ксефокам (лорноксикам), кетопрофен (кетонал), нимесулид (нимесил, найз) и т.д. для наружного применения, в таблетированной, инъекционной форме или в виде свечей исходя из интенсивности болевого синдрома. Нашли применение препараты комплексного состава: амбене - препарат, содержащий ненаркотические анальгетики, местные анестетики, глюкокортикоиды и витамин В12. (С.В.Ходарев, С.В.Гавришев и др. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. - Ростов-на-Дону, 2001, 605 с.)

Несмотря на наличие широкого арсенала медикаментозных средств, использующихся при лечении дорсопатий, все они имеют ряд побочных эффектов, в основном отрицательно влияют на слизистую желудочно-кишечного тракта. Для достижения результата необходим длительный прием, очень часты аллергические реакции. Нельзя забывать и об их высокой стоимости.

Известны способы лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий различного уровня с применением курортных факторов: радоновых и сульфидных ванн, иловой грязи, парафина, подводного душа, массажа и др. Однако назначение их возможно преимущественно в условиях санаториев, курортов (где имеются запасы указанных средств) и только для больных, не имеющих противопоказаний для бальнеолечения (Стрелкова Н.И., Физиотерапия нервных болезней, М., 1989, с.138; Горбунов Ф.Е., Щепина Т.П. Клинико-физиологическая оценка лечебного действия радоновых процедур при вертеброгенных болевых синдромах. Актуальные проблемы радонотерапии, Белокуриха, 1993; с.140-146).

Известны способы лечения дорсопатий с применением различных физических факторов, например, воздействие ультразвуком, переменным магнитным полем, интерференцтерапия (Горбунов Ф.Е., Рязанцева И.В., Применение ультразвука различных частот в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК, M., 1997, №6, с.30-32; Гилинская; Boskovic K., 1999]. Общим недостатком этих способов лечения является действие, в основном, лишь на одно из составляющих патогенетической цепи, в связи с этим незначительная их эффективность, нестойкость и отставленность лечебного эффекта. Помимо этого, применение их ограничено у больных с сопутствующей патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий является способ лечения, который заключается в том, что воздействуют ультразвуком в непрерывном или импульсном режимах паравертебрально по лабильной методике на шейный или поясничный отдел позвоночника в сегментарном соответствии с локализацией поражения при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см². Продолжительность процедуры 4-8 мин. На курс 10 ежедневных процедур (Гурашвили В.Г., Лечебное применение ультразвука в разных режимах при остеохондрозе позвоночника шейной и поясничной локализации с неврологическими проявлениями. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора мед. наук, 1974 г., Москва). Недостатки этого способа в том, что ультразвук не влияет существенно на процессы аксональной регенерации, обладает отставленным действием (максимальный эффект проявляется через неделю после применения), обладает недостаточным анальгезирующим эффектом в острой и подострой стадиях заболевания, чаще вызывает обострение при применении в острой и подострой стадиях.

Известен также способ лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий, который заключается в том, что на сегментарные области в соответствии с локализацией поражения воздействуют низкоинтенсивным лазерным излучением инфракрасного диапазона при частоте 150 Гц., мощности 3-5 Вт. Продолжительность процедуры 8-10 мин. Однако этот способ лечения был эффективен в основном у больных с неинтенсивным болевым синдромом, невыраженными статико-динамическими нарушениями (Мирютова Н.Ф., «Электромагнитные и механические колебания в лечении дискогенных неврологических проявлений остеохондроза позвоночника, пред-послеоперационного периода дискэктомий» Автореферат дис. на соискание уч. ст. доктора мед. наук, 2000 г., Томск).

Кроме того, низкоинтенсивное лазерное излучение действует на более поверхностно расположенные ткани, в основном способствует обратному развитию вегетативных и нейродистрофических нарушений, обладает невыраженным обезболивающим действием.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения неврологических проявлений дорсопатий является: купирование или значительное ослабление болевого синдрома, более быстрый регресс статико-динамических нарушений, чувствительных и трофических расстройств, улучшение периферического кровообращения, микроциркуляторных процессов, сокращение сроков лечения и значительное продление периода ремиссии.

Указанный технический результат достигается тем, что при данном способе лечения производят одновременное световое и вакуумное воздействие на сегментарную область в соответствии с уровнем поражения паравертебрально с параметрами вакуума вначале по стабильной методике 25-28 кПа в течение 4-5 мин, затем по лабильной методике - 18-20 кПа в течение 6-8 мин. Затем без временного интервала воздействуют ульразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 10 мс паравертебрально по лабильной методике на сегментарную область при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительности 4-8 мин, ежедневно, на курс 10 процедур.

В данном способе используется сочетанная световакуумная импульсная терапия сегментарной области соответственно уровня поражения с последовательным воздействием по стабильной (с параметрами вакуума 25-28 кПа) и лабильной (параметры вакуума - 18-20 кПа) методике. Сочетание в одном аппарате светового излучения и вакуума позволяет воздействовать одновременно импульсами биологически активного света и вакуума, в результате чего появляется возможность взаимной суммации, потенциирования эффектов этих лечебных факторов и достижения выраженного анальгезирующего и противоотечного, миорелаксирующего действия, улучшения регионарного кровообращения, стимуляции нервных и мышечных структур. Во время свето-вакуумно-импульсной терапии вакуум воздействует на различные уровни покровных тканей тела, включая глубинные структуры мягких тканей, тем самым увеличивая светопроницаемость их в несколько раз. Кроме того, вакуум усиленно расширяет или суживает кровеносные и лимфатические сосуды, открывает спавшиеся и нефункционирующие капилляры и тем самым активизирует кровообращение и увеличивает объем светомодифицированной крови. В свою очередь световое излучение, обладающее выраженной тропностью к сосудистой стенке и клеткам крови, увеличивает проникновение крови в мелкие капилляры, устраняет гипоксию тканей, улучшает обменные процессы, увеличивает выход токсических продуктов. Таким образом, в результате этого происходит оптимизация функционального состояния микроциркуляции, тканевого транспорта и метаболизма, что в значительной мере определяет повышение темпов нейропластических, обеспечивающих более раннее и выраженное восстановление церебральных дисфункций (2).

Последовательное применение стабильной и лабильной методик способствует более активному лимфодренажу и сосудистой «гимнастике», устранению локальных отеков, нормализации венозного оттока, снятию выраженного мышечного дефанса, улучшению микроциркуляторных процессов. Данные параметры вакуума позволяет применять данную методику и при выраженных статико-динамических изменениях, не вызывая при этом обострений, в острой и подострой стадиях заболевания.

Последующее воздействие импульсным ультразвуком после свето-вакуумно-импульсной терапии (без временного интервала) в максимальной степени приводит к улучшению микроциркуляторных процессов, стимуляции нервно-мышечного аппарата, это же обеспечивается и применением более высоких интенсивностей ультразвука на сегментарные зоны (0,4-0,6 Вт/см²), чем при традиционном диапазоне (0,2-0,4 Вт/см²). Помимо этого включение в комплекс лечения УЗ препятствует образованию перифокального и перидурального фиброза, тем самым снижает темпы прогрессирования дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках и окружающих тканях, уменьшает число обострений заболевания. Все это позволяет увеличить эффективность лечения, сократить сроки заболевания, продлить периоды ремиссии.

Методика лечения осуществляется с использованием аппарата «СВИТ» (ООО «НТП СВИТ», Россия, регистрационный номер №29/06101202/6030-03), в котором предусмотрено сочетанное воздействие смешанным инфракрасным, красным излучателем и вакуумом и одного из аппаратов для ультразвуковой терапии УЗТ-1.07Ф (рег. №90/345-95, завод АО ВНИ-ИМВИТА, г.Москва) или аппарат УЗТ-МедТеКо-1.01 (рег. №29/06030403/5427-03). Перед началом лечения с пациентом проводят предварительную беседу о новом методе лечения и о порядке проведения этого лечения. При поражении шейного отдела процедуру проводят в положении сидя, при поражении грудного или пояснично-крестцового отдела - лежа на животе. Зону воздействия освобождают предварительно от одежды. Смешанный излучатель располагают паравертебрально в сегментаной области. Вначале используют стабильную методику с показателями вакуума 25-28 кПа в течение 4-5 мин, затем излучатель с параметрами вакуума 18-20 кПа перемещают паравертебрально вдоль позвоночника в соответствующей сегментарной зоне в течение 6-8 мин. Общая продолжительность процедуры 10-13 мин. После этого без временного интервала воздействуют ульразвуком по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 10 мс паравертебрально на сегментарную область при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительность 4-8 мин.

Пример 1 осуществления способа. Больная К., 49 лет, история болезни №, находилась на стационарном лечении по поводу дорсопатии шейного отдела позвоночника с синдромом цервикакраниалгии, астено-невротического синдрома, начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения.

Госпитализирована с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах головы в стороны. Частые головные боли теменно-височной локализации, усиливающиеся после эмоциональных и физических нагрузок, при перемене погоды, переутомлении, сопровождающиеся головокружением несистемного характера, ощущением неуверенности при ходьбе. Указанные жалобы отмечаются на протяжении около трех лет. Кроме того, последние полтора года беспокоят снижение памяти, трудности при запоминании новой информации, неустойчивость настроения со склонностью к слезливости, подавленности, повышенная раздражительность. По поводу указанных жалоб к врачам ранее не обращалась.

Из анамнеза известно, что в 20-летнем возрасте была в дорожно-транспортном происшествии, перенесла сотрясение головного мозга. Семейный анамнез не отягощен. Работа связана с длительным нахождением в положении сидя, в однообразной позе за бумагами - бухгалтер.

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД - 130/75 мм рт.ст., PS=76 в мин. Тоны сердца громкие, ритмичные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульсация на периферических артериях сохранена. Периферических отеков нет. В неврологическом статусе: отмечается ослабление реакции зрачков на свет, снижение конвергенции. Легкая асимметрия носогубных складок. В двигательной сфере: сглажен шейный лордоз. Резко ограничены наклоны и повороты головы в стороны, больше влево. Гипермобильность в С4-5 сегментах при запрокидывании головы назад. Парезов конечностей нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Сухожильные и периостальные рефлексы диффузно оживлены, симметричны. Патологических стопных и кистевых рефлексов нет. Наблюдается локальная болезненность при поворотах головы в стороны, наклонах вперед, при пальпации в паравертебральных точках 4, 5 и 6 шейных позвонков с двух сторон. Гипестезия в зоне иннервации 5 - шейных сегментов слева. Пальпаторно определяются миофасцикулярные уплотнения в межлопаточной области справа и напряжение мышц плечевого пояса, больше слева. Выявляются дистальный гипергидроз, акроцианоз, дермографизм стойкий, красный, разлитой. Лабильность ЧСС при ортостатической пробе, свидетельствующая о преобладании симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Клинические и биохимические анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ: нормальное положение электрической оси сердца.

Глазное дно: диски зрительных нервов обычной окраски, артерии умеренно сужены. Вены полнокровны.

Рентгенография шейного отдела позвоночника: сглажен физиологический лордоз, левосторонний сколиоз. Усилена тень замыкательных пластинок. Боковые остеофиты тел 4 и 5 шейных позвонков.

МРТ - определяются распространенные дегенеративно-дистрофические изменения, кифотическая деформация на уровне С₄-С₆ с компрессией переднего субарахноидального пространства. Диски С₄-С₅, С₅-С₆ выбухают дорсо-латерально соответственно на 3 мм и 2 мм, умеренно компремируя нервные корешки. Шейный отдел спинного мозга без патологических изменений. Заключение: дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника, дорзо-латеральные протрузии дисков С₄-С₅, С₅-С₆.

РЭГ: кровенаполнение сосудов систем сонных артерий симметричное, достаточное, позвоночных - симметрично снижено (на 30%). Тонус сосудов повышен, больше в задних отделах головного мозга. Значительные затруднения венозного оттока из полости черепа. При пробе с поворотами головы выявляется вертеброгенное влияние на левую позвоночную артерию.

УЗДГ: гемодинамически значимых препятствий кровотоку в системах сонных артерий нет. Снижение ЛСК по правой позвоночной артерии на 35%.

При термографии (ТГ): термоасимметрия на уровне С₄-Д₂ сегментов на 0,7°С и в области плеча на 0,5°С.

При лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ): снижение уровня базального кровотока, снижены ответы на функциональные пробы (проба с нагреванием, проба с задержкой дыхания на вдохе).

Проведенное лечение: 1. СВИТ проводили в положении сидя с упором головы и рук на подставку паравертебрально на шейный отдел позвоночника в стабильном режиме с показателями вакуума 25 кПа в течение 4 мин, затем в лабильном режиме 18 кПа - 6-8 мин. После этого без временного интервала применяли ульразвук в импульсном режиме при длительности импульса паравертебрально на шейный отдел позвоночника при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительность 4-6 мин. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур.

Пререносимость процедур была хорошей. В результате проведенного комплекса СВИТ и УЗ (10 процедур) отмечено улучшение самочувствия больной: с 3-4 процедуры уменьшилась выраженность болевого синдрома в шейном отделе, к 8 процедуре боли купировались, нарос объем движений в шейных сегментах, уменьшилась выраженность головных болей и головокружений несистемного характера, более ровным стал эмоциональный фон, уменьшилась раздражительность. Объективно: увеличился объем движений в шейном отделе позвоночника, безболезненной стала пальпация паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника, уменьшились симптомы натяжения, нормализовались сухожильные рефлексы, уменьшился акроцианоз кистей.

При повторном обследовании больного по данным РЭГ, УЗДГ возросло (на 25%) кровенаполнение сосудов вертебрально-базилярной системы и несколько увеличилось кровенаполнение сосудов систем сонных артерий. Указанные изменения происходили на фоне нормализации исходно повышенного сосудистого тонуса. Одновременно с этим регрессировало вертеброгенное влияние на левую позвоночную артерию. Значительно улучшились показатели венозного оттока.

По данным ТГ: термоасимметрия на уровне С₄-Д₂ сегментов на 0,3°С, в области плеча на 0,2°С.

По данным ЛДФ увеличился уровень базального кровотока на 60%, ответ на пробу с нагреванием (на 30%), пробу с задержкой дыхания (на 15%). Полученные исследования свидетельствуют о благоприятном влиянии данного способа на показатели центрального, периферического кровообращения, микроциркуляторные процессы.

Таким образом, под влиянием проведенного лечения у данной больной наблюдалось улучшение клинической симптоматики болезни, показателей центральной гемодинамики, периферического кровообращения, микроциркуляции.

Ремиссия составила 1 год.

Пример 2 осуществления способа. Больной С., история болезни №337, находился в стационаре с диагнозом: Радикулопатия L5-S1 слева в стадии обострения на фоне грыжи м/позвонкового диска L4-L5. Выраженный болевой синдром и статико-динамические изменения.

Поступил с жалобами на интенсивные боли в пояснице с иррадиацией в ягодицы с двух сторон, левое бедро до подколенной ямки, особенно в положении сидя, онемение бедра, ограничение двигательной активности.

Анамнез заболевания. Боли в поясничном отделе позвоночника впервые появились после травмы позвоночника (во время службы в армии). Обострения носили кратковременный характер и проходили после постельного режима самостоятельно, в течение нескольких дней. Настоящее обострение возникло без видимой причины. Получал амбулаторно вольтарен в свечах, в/м инъекции диклофенака в течение 4 дней, без эффекта.

Объективные данные: состояние относительно удовлетворительное. Не мог сидеть из-за боли, ходьба затруднена. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 80 уд. в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет.

Неврологический статус: Сознание ясное, ориентирован в месте и времени. Отмечался установочный нистагм.

Выраженный правосторонний сколиоз грудо-поясничного отдела, сглажен поясничный лордоз. Ограничение объема движений в шейном отделе при наклонах головы в стороны, полный функциональный блок в поясничном отделе позвоночника. Мышечный дефанс справа на уровне TH₈-S₁. Симптом Ласега положительный справа с угла <30°, слева с 20°, симптом Мацкевича резко положительный с двух сторон. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках D=S ср. живости, коленные торпидные, ахиллов справа резко снижен, слева отсутствует. Брюшные рефлексы живые D=S. Слабость разгибателей пальцев слева. Гипестезия передней поверхности бедра. Резкая болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне L₂-S₁.

Лабораторные и инструментальные методы обследования:

Клинический анализ крови и общий анализ мочи без патологических изменений.

ЭКГ - ритм синусовый. Нормальное положение ЭОС.

На МРТ пояснично-крестцового отдела выявлена задне-левосторонняя грыжа м/п диска L₄-L₅ до 5 мм с компрессией корешка L₅ и задняя протрузия L₅-S₁ до 3 мм.

На реовазограмме (РВГ) сосудов нижних конечностей отмечается снижение пульсового кровообращения на сосудах голени больше слева, увеличение периферического сопротивления, затруднение венозного оттока.

На элекронейромиографии (ЭНМГ) снижение амплитуды М-ответа при стимуляции малоберцового нерва слева, снижение амплитуды Н-рефлекса слева.

На ЛДФ асимметрия кровотока в виде снижения уровня базального кровотока слева, снижение ответа на пробу с нагреванием.

Проведенное лечение: 1. Охранительный режим: покой, ограничение двигательной активности, фиксирующий пояс.

2. СВИТ проводили в положении лежа паравертебрально на пояснично-крестцовую область в стабильном режиме с показателями вакуума 28 кПа в течение 5-ти мин, затем в лабильном режиме 20 кПа - 6-8 мин. После этого без временного интервала применяли ульразвук в импульсном режиме при длительности импульса 10 мс паравертебрально на пояснично-крестцовую область при интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительность 4-6 мин. Процедуры проводили ежедневно, на курс 10 процедур.

Переносимость процедур была хорошей. После 3 процедуры больной отметил улучшение самочувствия, болевой синдром стал менее интенсивным, смог передвигаться без боли в пределах палаты. После 8 процедуры боли появлялись к концу дня, практически восстановилась двигательная активность, движения свободные, безболезненные.

После проведенного лечения у больного значительно уменьшилась интенсивность и продолжительность боли, значительно снизился мышечный дефанс, симптомы натяжения, увеличился объем движений в поясничном отделе, толерантность к физическим нагрузкам, стал вызываться непостоянно ахиллов рефлекс слева, восстановился справа, уменьшилась болезненность паравертебральных точек на поясничном уровне. На ЭНМГ отмечалось увеличение амплитуды Н-рефлекса на 20%. На РВГ выявлялось увеличение пульсового кровенаполнения, снижение времени а, свидетельствующее о снижении периферического кровообращения. По данным ЛДФ увеличилось значение базального кровотока, уменьшилась асимметрия. Нормализовался ответ на функциональные пробы.

Таким образом под влиянием проведенного лечения у данного больного наблюдается улучшение клинической симптоматики болезни, показателей микроциркуляции, периферического кровообращения нижних конечностей и функционального состояния нервно-мышечного аппарата. Обострение у больного в течение 1 года не отмечалось.

Предлагаемый способ лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий был апробирован в неврологическом отделении на 80 больных с неврологическими проявлениями дорсопатий позвоночника, по 25 больных с пояснично-крестцовой и шейной локализацией, 30 больных - с поражением грудного отдела позвоночника. Возраст больных от 18 до 62 лет, из них мужчин - 44, 36 - женщин. В клинической картине отмечались синдромы при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела: цервикокраниалгии (40%), цервикобрахиалгии (36%), плечелопаточный периартроз (24%); грудного отдела - все больные с рефлектрорными синдромами; пояснично-крестцового отдела - люмбоишиалгии (52%), люмбалгии (4%), радикулопатии (44%), в большинстве случаев L5-S1 корешков. Практически у всех больных было хроническое рецидивирующее течение заболевания с давностью заболевания у 42 (84%) более 5 лет. 40% поступили на лечение в стадии неполной ремиссии, 40% - в подострой стадии, а 20% - в острой.

Распространение поражения на два, иногда три отдела позвоночника диагностированы в 32% случаев. У 38 больных верифицированы на магнито-резонансных или компьютерных томограммах грыжи или протрузии м/позвонковых дисков различных размеров, в большинстве случаев С5-С6, L5-S1, L4-L5.

Из сопутствующих соматических заболеваний наиболее часто наблюдались заболевания сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, ИБС, нарушения ритма, мочекаменная болезнь, хр. цистит, хр. пиелонефрит, желудочно-кишечного тракта: хр. гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки в ст. ремиссии, психовегетативный синдром.

Диагноз был поставлен на основании клинических и функциональных методов исследования. Результаты лечения оценивались по динамике боли и ее интенсивности в болевых точках при пальпации, нарушений чувствительности, выраженности симптомов натяжения, двигательных нарушений, объема активных и пассивных движений, состояния трофики и тонуса мышц, рефлексов и выраженности вегетативно-сосудистых нарушений.

В целях объективизации результатов лечения, наряду с клинической оценкой использовались методы: термографии, ультразвуковой доплерографии, реовазограммы, лазерной доплеровской флоуметрии, электро-нейромиографии.

Среди жалоб больных преобладающим был болевой синдром в шейной или поясничной области с иррадиацией в верхнюю или нижнюю конечность. Боли носили постоянный характер у 58% больных, в остальных случаях возникали периодически, беспокоили или усиливались при ходьбе, в положении сидя или покое, при перемене положения тела. Боли ограничивали двигательную активность больных. Боли сопровождались онемением (52%), ползания мурашек, покалывания, слабость в ноге (20%). Клиническая картина характеризовалась статико-динамическими нарушениями в виде изменения физиологических изгибов (74%), дефанса мышц (62%), ограничения движений в шейном, грудном и поясничном отделах той или иной выраженности практически у всех больных. Симптомы натяжения нервных стволов разной степени выраженности выявлялись: Ласега - у 80% больных (из них в 33,4% случаев выраженный), Мацкевича - у 40%, гомолатерального напряжения многораздельных мышц - у 28% больных.

Изменения в рефлекторной сфере чаще в виде снижения рефлексов с двуглавых мышц отмечалось у 9 больных, ахиллова рефлекса - у 14 больных, коленных - у 6. У 9 больных не вызывался ахиллов рефлекс, у 3 коленный.

Двигательные нарушения проявлялись в виде слабости мышц разгибателей пальцев стопы у 4 больных, тыльного разгибателя стопы у 5 больных, наиболее часто встречался парез тыльного разгибателя б.п. стопы изолированно или с парезами других мышц.

Чувствительные нарушения наблюдались преимущественно в виде гипестезии в зоне соответственно уровню поражения корешка. Кроме того, в большей половине случаев выявлялась болезненность при пальпации паравертебральных точек, т.Гарра, Ваале. Очень часто у больных выявлялись миофасциальные уплотнения и триггерные точки, особенно при поражении грудного отдела. Вегетативные нарушения отмечались в виде гипергидроза, изменения окраски стоп, снижения пульса на периферических артериях.

По данным функциональных методов исследования отмечалось недостоверное снижение амплитуд М-ответов и удлинение дистальной латенции у 9 больных, у 14 больных - снижение амплитуды Н-рефлекса (с камбаловидной мышцы) и отношение Н-макс./к М-макс., что свидетельствовало о заинтересованности спинальных центров.

При анализе реовазограмм выявлено снижение величины пульсового кровенаполнения (определяемой по реографическому индексу) преимущественно на больной стороне в 90% исследованиях. Признаки повышения сосудистого тонуса в виде увеличения продолжительности анакроты или снижения времени распространения пульсовой волны отмечались в 54% случаев, затруднение венозного оттока - у 42% больных.

По данным ЛДФ сниженный уровень базального кровотока выявлялся у 36 больных. Реакция на функциональные пробы снижена у 58%, что свидетельствовало о недостаточности центральных и местных механизмов регуляции. Термоасимметрия соответствующих паравертебральной области в среднем на 0,52°С определялась у 41 больного.

В результате проведенного лечения предлагаемым способом у больных отмечалось отчетливое улучшение самочувствия после 3-4 процедуры за счет снижения интенсивности боли, нормализации сна. Наряду с динамикой болевого синдрома выявлялось уменьшение статико-динамических нарушений, симптомов натяжения, выраженность миофасциальных уплотнений. Отмечались улучшения в рефлекторной сфере, снижался уровень чувствительных расстройств. Вегетативно-сосудистые нарушения претерпели изменения в сторону уменьшения их проявлений: парестезии, онемения, повышения кровенаполнения сосудов и увеличения артериального притока и улучшения венозного оттока по данным РЭГ, УЗДГ, РВГ. Выявлено достоверное улучшение термотопографии с уменьшением термоасимметрии по данным термографии, улучшение микроциркуляторных процессов подтверждалось достоверным увеличением уровня базального кровотока (по данным лазерной доплеровской флоуметрии) как за счет местных, так и центральных механизмов регуляции.

Улучшение функционального состояния нервно-мышечного аппарата по данным ЭНМГ в виде тенденции к возрастанию амплитуд М-ответов и достоверного увеличения амплитуды Н-рефлекса.

Следует отметить благоприятное действие данного способа лечения и у больных с выраженным болевым синдромом и статико-динамическими нарушениями при рефлекторных проявлениях дорсопатий, в том числе и при острой стадии. Ни у одного больного не отмечалось ухудшения состояния. У 2 больных с хроническим болевым синдромом, с клиникой радикулоишемии состояние оставалось без изменения.

На курс лечения назначалось 10 процедур, период ремиссии составил 8-12 месяцев и более.

На основании вышеизложенного следует сказать, что предлагаемый способ является клинически высокоэффективным, физиологически обоснованным и рациональным методом лечения больных неврологическими проявлениями дорсопатий (рефлекторных, корешковых), так как он способствует существенному улучшению клинического течения заболевания, а именно снижению или купированию болевого синдрома, снижению уровня чувствительных расстройств, улучшению периферического кровообращения и трофики тканей, повышению патологически сниженной биоэлектрической активности, функциональной лабильности и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата. Предлагаемый способ расширяет показания к лечению больных с выраженным болевым синдромом, статико-динамическими нарушениями, с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Предлагаемый способ хорошо переносится больными, не вызывает обострении и отрицательных реакций, обладает ярко выраженным обезболивающим, нейротрофическим, спазмолитическим действием. Благоприятно воздействует на общее самочувствие, настроение, вселяет уверенность в благоприятное течение заболевания и выздоровление. Предлагаемый способ прост в выполнении, может быть осуществлен в любых условиях (стационар, поликлиника, санаторий, профилакторий).

Источники информации

1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига, 1991.

2. Горбунов Ф.Е., Щепина Т.П. Клинико-физиологическая оценка лечебного действия радоновых процедур при вертеброгенных болевых синдромах. Актуальные проблемы радонотерапии, Белокуриха, 1993; с.140-146.

3. Горбунов Ф.Е, Кочетков А.В. и соавт. Комплексное применение радоно- и электротерапии у больных с вертеброгенной цереброваскулярной недостаточностью. // Междунар. конгр. «Здравница 2002», М., 2002, с.61.

4. Гурленя А.М., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней, Минск, 1989, 398 с.

5. Давыдова О.Б. Радонотерапия: зависимость "доза-эффект" и особенности бальнеотерапии. Актуальные вопросы пеллоидобальнеотерапии. Тезисы докладов, 1990, 147-148.

6. Динабург А.Е., Рубашева А.Е., Рабинович О.А. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника, Киев, 1967, 329 с.

7. Касьянова И.М. Радоновые ванны. Мед. помощь, М., 1993, 1: с.40-42.

8. Камчатнов П.Р., Алексеева Н.С., Кабанов А.А. и др. Особенности артериальной и венозной церебральной гемодинамики у больных с синдромом вертебробазилярной недостаточности. // Неврологический вестник. Т.XXXII. Вып.1-2, 2000, с.13-17.

9. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.П. Ультразвуковая диагностика сосудистых поражений нервной системы, М.: Медицина, 1986, 156 с.

10. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение, 3-е изд, М., 1986, 287 с.

11. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные синдромы шейного остеохондроза, Казань, 1981, 367 с.

12. Попеляева О.Н., Куницин В.Г., Голелова О.В. Влияние радоновых ванн на реологические свойства эритроцитов у больных остеохондрозом. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФ. М., 1992, 4: с.61-62.

13. Скоромец А.А., Скоромец Т.А., Шкмилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов. // Неврология и психиатрия, 1997, 6: с.53-55.

14. С.В.Ходарев, С.В.Гавришев и др. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией. - Ростов-на-Дону, 2001, 605 с.

15. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. и др. Болезни нервной системы. Руководство в 2-х томах, Москва, "Медицина", 2001, 1 т., 437 с., 2 т., 478 с.

16. Baron R. Mechanistic and clinical aspects of complex regional pain syndrome (CRPS) // Novartis Found Symp., 2004, V.261, P.220-33; discussion 233-8, 256-61.

17. Larson H.M. Shoulder pain: the role of diagnostic injections // Amer. Fam. Physician, 1996, Vol.53, №5, P.1637-1647.

Осуществляют сочетанное свето-вакуумное воздействие светом смешанного красного и инфракрасного диапазона на сегментарную область, в соответствии с уровнем поражения, паравертебрально. Вначале воздействуют по стабильной методике с параметрами вакуума - 25-28 кПа в течение 2-4 мин, затем по лабильной методике - 18-20 кПа в течение 8-10 мин. Затем без временного интервала проводят воздействие ультразвуком на соответствующую сегментарную область в импульсном режиме при длительности импульса 20 мс, интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительности 4-8 мин, ежедневно. Курс лечения составляет 10 процедур. Способ способствует снижению или купированию болевого синдрома, снижению уровня чувствительных расстройств, улучшению периферического кровообращения и трофики тканей, повышению патологически сниженной биоэлектрической активности, функциональной лабильности и электровозбудимости нервно-мышечного аппарата, обладает ярко выраженным обезболивающим, нейротрофическим, спазмолитическим действием.

Способ лечения больных с неврологическими проявлениями дорсопатий, включающий воздействие ультразвуком, отличающийся тем, что дополнительно используют сочетанное световакуумное воздействие, при этом используют свет смешанного красного и инфракрасного диапазонов, воздействие проводят на сегментарную область в соответствии с уровнем поражения паравертебрально, вначале по стабильной методике с параметрами вакуума 25-28 кПа в течение 2-4 мин, затем по лабильной методике 18-20 кПа в течение 8-10 мин, затем без временного интервала проводят воздействие ультразвуком на соответствующую сегментарную область в импульсном режиме при длительности импульса 20 мс, интенсивности воздействия 0,4-0,6 Вт/см², продолжительности 4-8 мин, ежедневно, курс лечения составляет 10 процедур.