СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ ЖЕЛУДКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Российский патент 2008 года по МПК A61B18/22 

Изобретение относится к медицине, в частности к экспериментальной хирургии, и может быть использовано для выбора способа лечения перфорации желудка различного генеза.

Известно множество способов для экспериментального создания дефекта полого органа «открытым» методом в ходе лапаротомии. Одним из наиболее рациональных вариантов моделирования перфоративного отверстия желудка является использование диатермокоагуляции (Патент РФ №2177742, кл. МПК 7 А61В 17/00. Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны. - 2002. Заявитель Б.К.Шуркалин). При моделировании перфорации стенки желудка данным способом предусматривается выполнение широкой лапаротомии, которая сопровождается кровотечением и оказывает травмирующее воздействие на организм. Кроме того, при биполярной электрокоагуляции процесс бесконтактной деструкции стенки полого органа является неконтролируемым.

Более совершенным является способ создания дефекта в зоне привратника также в ходе открытого вмешательства игольчатым электродом электрокоагулятора между двумя держалками, при этом формируют отверстие диаметром 0,5-0,9 см, слизистую захватывают зажимом, куполообразно вытягивают в рану желудка и иссекают по периметру ножницами. После такого способа моделирования диаметр перфоративного отверстия составляет 1,0 см (Горский В.А. и соавт. Использование препарата «Тахокомб» для закрытия перфоративных язв. - Никомед-Россия - 2001. - С.81-83). Недостатком данного «открытого» травматичного способа является невозможность дозированно, послойно создать дефект менее 0,5 см, тогда как диаметр перфоративной язвы желудка составляет обычно не более 0,3 см.

Нами впервые, в условиях эксперимента, предложен эндоскопический способ создания перфоративного отверстия желудка, отличающийся тем, что через биопсийный канал фиброгастродуоденоскопа проводят световод лазера «Lasermed 01-10» с длиной волны 1064 нм в постоянном режиме. Диаметр световода 600 нкм; мощность излучения на торце световода 8-10 Вт. Под визуальным эндоскопическим контролем через торец световода, при его непосредственном контакте со слизистой, создают ее деструкцию, а затем последовательно, при непосредственном контакте с подслизистым, мышечным и серозным слоями лучом лазера коагулируют всю толщину стенки до создания перфорации. При мощности излучения 10 Вт образуется коагуляционный некроз, обеспечивающий надежный гемостаз и нужные размеры перфоративного отверстия (от 600 нкм до 10 мм и более). Время экспозиции зависит от толщины и плотности стенки желудка и составляет в среднем 1-2 мин.

Предлагаемый нами способ иллюстрирован на чертеже, где 1 - желудок, 2 - фиброгастродуоденоскоп, 3 - перфоративное отверстие, 4 - торец лазерного световода, 5 - свободная брюшная полость.

Суть предлагаемого способа состоит в том, что в ходе эксперимента на лабораторном животном последовательно производят фиброгастродуоденоскопию с оценкой состояния слизистой желудка. Далее через биопсийный канал эндоскопа 2 в желудок 1 проводят лазерный световод, вплоть до непосредственного контакта торца световода 4 со слизистой. В постоянном режиме при длине волны 1064 нм и мощности излучения на торце световода 10 Вт последовательно проводят послойную лазерную деструкцию всех слоев стенки желудка 1, при которой создается перфоративное отверстие диаметром не менее 600 нкм. Нужный диаметр перфорации моделируется при многократном лазерном воздействии на прилежащие к центральному дефекту участки стенки органа. Свидетельством полноценной деструкции стенки является проведение торца световода 4 в свободную брюшную полость 5.

Нами проведено экспериментальное обоснование предложенного способа путем эксперимента на 5 органных пищеводно-желудочных комплексах и 5 беспородных собаках.

Пример. Беспородной короткошерстной собаке массой 10 кг под внутривенным обезболиванием произвели фиброгастродуоденоскопию. Для моделирования перфоративного отверстия визуально определили участок слизистой, расположенный на передней стенке выходного отдела желудка. Через биопсийный канал фиброгастродуоденоскопа в желудок провели световод лазера «Lasermed 01-10». В постоянном режиме при длине волны 1064 нм и мощности на торце световода 10 Вт, осуществили непосредственный контакт последнего со слизистой выбранного участка. Под визуальным эндоскопическим контролем провели дозированную послойную деструкцию слизистой, а затем подслизистого, мышечного слоев и серозы стенки желудка. Для создания перфоративного отверстия желудка диаметром 0,3 см потребовалось пятикратное воздействие лазерного луча на прилежащие к центральному дефекту участки стенки. Экспозиция лазерного излучения составила 2 мин. По окончании эксперимента проведена эндоскопическая «пломбировка» образованного дефекта по одной из разработанных нами методик.

Таким образом, предложенный эндоскопический способ прост в техническом исполнении, в условиях эксперимента не травматично и бескровно обеспечивает послойную лазерную деструкцию всех слоев стенки желудка и моделирование перфоративного отверстия нужного размера.

Предложен эндоскопический способ создания перфоративного отверстия желудка. Через биопсийный канал фиброгастродуоденоскопа проводят световод лазера с длиной волны 1064 нм в постоянном режиме. Мощность излучения на торце световода 8-10 Вт. Под визуальным эндоскопическим контролем через торец световода, при его непосредственном контакте со слизистой, создают ее деструкцию. Затем последовательно, при непосредственном контакте с подслизистым, мышечным и серозным слоями лучом лазера коагулируют всю толщину стенки до создания перфорации. Способ прост в техническом исполнении в условиях эксперимента, обеспечивает надежный гемостаз и нужные размеры перфоративного отверстия, нетравматично и бескровно обеспечивает послойную лазерную деструкцию всех слоев стенки желудка и моделирование перфоративного отверстия нужного размера. 1 ил.

Способ моделирования перфоративного отверстия желудка в эксперименте путем создания дефекта на толщину стенки желудка, отличающийся тем, что в желудок через биопсийный канал фиброгастродуоденоскопа вводят световод лазера до непосредственного контакта торца его со слизистой, лучом лазера в постоянном режиме при длине волны 1064 нм и мощности излучения на торце световода 10 Вт создают деструкцию слизистой, а затем последовательно, при непосредственном контакте торца световода с подслизистым, мышечным и серозным слоями послойно коагулируют всю толщину стенки до создания перфоративного отверстия нужного диаметра.