НАБОР КОНСТРУКЦИЙ И СПОСОБ СТАБИЛЬНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ МНОГООСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ И ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 A61B17/74 

Изобретение относится к медицине, где в травматологии при многооскольчатых переломах шейки и проксимального конца бедра осуществляется остеосинтез с помощью различных гвоздей, спиц и длинных шурупов.

Известны некоторые внутрикостные металлоконструкции, удерживающие шейку бедра в течение года до сращения отломков или рассасывания их (1-10). Переломы шейки бедра издавна лечат внутрикостным введением стержня (10) при крупных осколках; стержень вводят по направляющей спице со стороны основания большого вертела, также применяют компрессирующие стержни или длинные шурупы. Применяются различные спицы (1-3, 8-9). Но эти способы не могут обеспечить достаточный остеосинтез, особенно при мелкооскольчатых переломах. Прибегают к сочетанию использования Г-образных балок, удерживающих данную область с внутришеечным введением ее горизонтальной части. У больных с переломами шейки бедра (7) предложил вскрывать сустав, укладывать на шейку бедра трансплантат и обвязывать двумя проволоками. Способ обеспечивает консолидацию отломков, но не влияет на множественный перелом проксимального конца бедренной кости.

Наиболее близким является способ (7), при котором одним из существующих способов вскрывают тазобедренный сустав, капсулу сустава отводят в стороны, делают ложе и в виде мостика укладывают трансплантат, обвязывают его двумя проволоками.

Недостатками способа являются применение травматичного доступа, оставление инородных тел в полости сустава, приводящие к анкилозу этого сустава у большинства оперированных больных. А переломы проксимального конца бедренной кости лечатся другими способами.

Поставленная задача: лечение «многооскольчатых переломов шейки и проксимального конца бедренной кости с исключением нахождения инородных тел в полости сустава при одномоментном вмешательстве с восстановлением формы и функции тазобедренного сустава.

Технический результат заключается в обеспечении возможности лечения многооскольчатых переломов шейки и проксимального конца бедренной кости с исключением нахождения инородных тел в полости сустава при одномоментном вмешательстве с восстановлением формы и функции тазобедренного сустава. Сначала производится разрез кожи от середины крыла подвздошной кости книзу, проникая между волокнами средней и малой ягодичных мышц к тазобедренному суставу; рассекают капсулу сустава, собирают и возвращают на свои места мелкие отломки, окутывают их синтетической сеткой (из викрила или монокрила), сшивают ее края над шейкой бедра, сшивают и края малой и средней ягодичных мышц. Разрез продолжают книзу до здоровой части бедренной кости и проникают к ней между краями наружной широчайшей и промежуточной мышц четырехглав вой мышцы бедра. Поднадкостнично оголяют наружную поверхность поврежденной кости и устанавливают Г-образную диафизарную пластинку-накладку, фиксируют ее внедрением горизонтальных острых концов в тело подвздошной кости - над головкой бедра и вертлужной впадиной, а также двумя шурупами - к бедренной кости. Через боковые отверстия проводят остроконечные стержни с винтовой нарезкой и ввинчивают в тело лобковой кости спереди и в тело седалищной кости позади шейки бедра, располагаясь экстракапсулярно, завершая жесткий остеосинтез переломов шейки бедра.

Многооскольчатый перелом проксимального конца бедренной кости охватывают двумя металлическими браслетами, концы которых шурупами фиксируют к вертикальной части диафизарной накладки, по показанию накладывают и три браслета. Швы на мышцы, фасцию и кожу. Оперированный сустав укрепляют одинарной кокситной гипсовой повязкой, затем ее заменяют съемным тутор - корсетом. Больной ходит на костылях, не нагружая оперированную конечность, до сращения костных отломков бедренной кости.

Фиг.1. Линия разреза доступа к тазобедренному суставу.

Фиг.2. Фиксация отломков шейки бедра синтетической сеткой. 1 - бедренная кость; 2 - синтетическая сетка; которой окутывают шейку бедра с многооскольчатым переломом.

Фиг.3. Диафизарная пластинка-накладка. 3 - вертикальная часть пластинки-накладки; 4 - острые концы горизонтальной части пластинки-накладки; 5 - отверстия накладки для шурупов, фиксирующих накладку к кости; 6 - боковые отверстия для переднего и заднего стабилизирующих остроконечных стержней; 7, 8 - отверстия для шурупов, фиксирующих концы стабилизирующих браслетов к диафизарной накладке.

Фиг.4. Стабилизирующие браслеты.

9 - стабилизирующий браслет с подвижным соединением его половинок; 10, 11 - отверстия на концах браслета для шурупов, фиксирующих к вертикальной части диафизарной накладки.

Фиг.5. Схема стабильного остеосинтеза при многооскольчатых переломах шейки и проксимального конца бедренной кости. 1 - бедренная кость; 2 - синтетическая сетка, охватывающая многооскольчатый перелом шейки бедра; 3 - вертикальная часть диафизарной пластинки-накладки; 4 - горизонтальные заостренные концы диафизарной накладки; 5 - отверстия для шурупов, фиксирующих накладку к бедренной кости; 6 - боковые отверстия для "стабилизирующих стержней с винтовой нарезкой на острых концах; 7, 8 - боковые отверстия для шурупов, фиксирующих концы стабилизирующих браслетов (9) к вертикальной части диафизарной пластинки-накладки.

Благодаря комплексному подходу к лечению многооскольчатых переломов шейки и проксимального конца бедренной кости разработан и применен у больного способ, сочетающий остеосинтез мелких осколков шейки бедра синтетической прочной сеткой из рассасывающегося материала и новый способ остеосинтеза Г-образной диафизарной накладкой, горизонтальные острые концы которой внедряются в тело подвздошной кости выше головки бедра и вертлужной впадины. Вертикальная часть накладки фиксируется к бедренной кости двумя шурупами. Через боковые отверстия накладки проводят стабилизирующие стержни с винтовой нарезкой на остром конце, передний внедряется в тело лобковой кости, а задний - в тело седалищной кости для жесткого дополнительного остеосинтеза шейки бедра.

Многооскольчатый перелом проксимальной части бедренной кости фиксируется стабилизирующими браслетами, охватывающими мелкие и крупные осколки, их концы укрепляются шурупами к краям вертикальной части диафизарной пластинки-накладки. Все металлические элементы находятся вне костномозгового канала, что снижает возможность нагноительного осложнения, и создаются условия для срастания отломков. А ношение тутор - корсета позволяет больному передвигаться на костылях временно, не нагружая оперированную конечность. Восстанавливаются форма и функция оперированного сустава.

Источники информации

1. Богданов Ф.Р. Бойчев Б. - Руководство по ортопедии и травматологии. М., 1968.

2. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. С-Петербург, 2004.

3. Бойчев Б., Конфорти Б., Чоканов К. - Оперативная ортопедия и травматология. "Медицина и физкультура". София, 1961.

4. Гориневокая В.В. - Основы травматологии. М., 1953, т.1.

5. Лазарев Л.Ф. и соавт. - Остеосинтез при переломах шейки бедра. Вести. ортопед., травматол., 1991, №1, стр.21-26.

6. Лирцман В.М. и соавт. - Монолитные массивные фиксаторы. Вестн. ортопед., травматол. 1997, №2, стр.12-19.

7. Каплан А.В. - Закрытые повреждения костей и суставов. М., 1956.

8. Чаклин В.Д. - Ортопедия. М., 1957, т.1, "Медгиз".

9. Шабанов А.Н. Каем И.Ю. - Хирургия переломов шейки бедра. М., 1964.

10. Smith-Petersen - цитир. по А.Н.Шабанову и Каему И.Ю., 1964.

Изобретения относятся к медицине, а именно к лечению бедренной кости в травматологии. Изобретения обеспечивают возможность лечения многооскольчатых переломов шейки и проксимального конца бедренной кости с исключением нахождения инородных тел в полости сустава при одномоментном вмешательстве с восстановлением формы и функции тазобедренного сустава. Набор конструкций для реализации способа включает синтетическую сетку из рассасывающегося материала для окутывания шейки бедра, диафизарную пластинку-накладку с горизонтальной и вертикальной частями и браслеты для охвата бедренной кости. Браслеты для охвата бедренной кости выполнены с подвижным соединением их половинок и с отверстиями под шурупы для концов браслетов. Диафизарная пластинка-накладка выполнена с боковыми отверстиями под остроконечные стержни, с винтовой нарезкой для лобковой и седалищных костей, отверстиями под шурупы для бедренной кости. Пластинка-накладка также выполнена в горизонтальной части с заостренными концами для внедрения в подвздошную кость, а в вертикальной части - с боковыми отверстиями под шурпы для концов вышеуказанных браслетов, причем последние фиксируются к вертикальной части диафизарной пластинки-накладки. Сущность способа: окутывают шейку бедра синтетической сеткой из рассасывающегося материала и сшиванием ее краев над шейкой. Через продленный разрез на наружную поверхность бедренной кости укладывают диафизарную пластинку-накладку, верхнюю горизонтальную часть которой, представленную остроконечными стержнями, внедряют в тело подвздошной кости над головкой бедра и вертлужной впадиной, а вертикальную часть пластинки-накладки фиксируют шурупами к кости. Отломки проксимального конца охватывают браслетами, концы их фиксируют к диафизарной пластинке-накладке. 2 н.п. ф-лы, 5 ил.

1. Набор конструкций для реализации способа по п.2, включающий синтетическую сетку из рассасывающегося материала для окутывания шейки бедра, диафизарную пластинку-накладку с горизонтальной и вертикальной частями и браслеты для охвата бедренной кости, при этом браслеты для охвата бедренной кости выполнены с подвижным соединением его половинок и с отверстиями под шурупы для концов браслетов, диафизарная пластинка-накладка выполнена с боковыми отверстиями под остроконечные стержни с винтовой нарезкой для лобковой и седалищных костей, отверстиями под шурупы для бедренной кости, пластинка-накладка также выполнена в горизонтальной части с заостренными концами для внедрения в подвздошную кость, а в вертикальной части с боковыми отверстиями под шурупы для концов вышеуказанных браслетов, причем последние фиксируются к вертикальной части диафизарной пластинки-накладки.2. Способ стабильного остеосинтеза при многооскольчатых переломах шейки и проксимального конца бедренной кости, включающий вскрытие тазобедренного сустава, фиксацию отломков, отличающийся тем, что отломки окутывают синтетической сеткой из рассасывающегося материала, сшивают ее края над шейкой, накладывают диафизарную пластинку-накладку, горизонтальные концы которой внедряют в тело подвздошной кости над головкой бедра, вертикальную часть ее фиксируют шурупами к кости, отломки проксимального конца охватывают браслетами, концы их фиксируют к диафизарной пластинке-накладке.