СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ СТАДИЙ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ Российский патент 2008 года по МПК G09B23/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к экспериментальной хирургии, и может быть использовано при диагностике энтеральной недостаточности.

Аналогами являются работа по синдромной диагностике и лечению острой обтурационной непроходимости Поповой И.С. (автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук // Москва, 2001 г.). Данная работа на основе морфоструктурных нарушений в кишечной стенке выделяет две стадии: локальную и универсальную.

Локальная стадия характеризуется морфоструктурными разрушениями в стенке приводящих петель тонкой кишки, но с сохранением целостности стенки отводящих петель. По времени развития эта стадия охватывает 18-24 часа с момента обтурации кишки.

Универсальная стадия характеризуется морфоструктурными разрушениями в стенках как приводящей, так и отводящей кишки. В клиническом выражении эта стадия тождественна перитониту. Развитие этой стадии отмечается после 24 часов острой обтурации.

Следует отметить, что данный аналог имеет ряд недостатков.

Во-первых, определение данных стадий происходит только лишь морфологически, что является не полным.

Во-вторых, данная методика не преследует в изучении изменение кровотока кишки, что является патогенетически значимым, ввиду развития гипоксии кишечной стенки и в последующем развитии патологического процесса в ней.

Предлагаемый нами способ является новым и в литературе не описан.

Цель изобретения - повышение точности диагностики стадий энтеральной недостаточности распространенного перитонита.

Поставленная цель в изобретении достигается тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3% и при определении данных показателей на 1 сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности; показатель микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4% и при получении указанных показателей на 2 сутки диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности; показатель микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц, вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2% и при определении вышеуказанных показателей на 3 сутки диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности.

Выбор данной методики изучения микроциркуляции тонкой кишки основан на том, что лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) представляет собой медицинскую технологию в области функциональной диагностики периферического кровообращения, позволяющую проводить неинвазивный контроль состояния микроциркуляции в реальном масштабе времени. ЛДФ основана на регистрации частотной характеристики лазерного луча, отраженного от компонентов крови, в основном эритроцитов, движущихся по его направлению, а также имеющих проекцию скорости движения на направление луча. Изменения тех или иных частот в доплерограмме напрямую связано с определенными симптомами расстройства периферического кровотока и нарушения трофики в тканях. Выбранные нами показатели являются наиболее полным отражением нарушений микроциркуляторного кровотока.

Таким образом, лазерная доплеровская флуометрия позволяет выявить нарушения тонких механизмов регуляции тканевого микрокровотока, обуславливающих развитие ишемии и гипоксии кишечной стенки, что имеет ключевое патогенетическое значение в развитии энтеральной недостаточности при перитоните, а в последующем возникновении гнойно-септических абдоминальных осложнений.

Учитывая данные проведенных функциональных исследований состояния тонкой кишки при развитии распространенного перитонита, нам представляется возможным выделить ряд ведущих функциональных признаков, позволяющих разделить энтеральную недостаточность на стадии.

В результате проведенного исследования нами определены 3 стадии (см. табл.1).

Для локальной стадии энтеральной недостаточности перитонита нарушения микроциркуляции тонкой кишки характеризуются изменением внутрисосудистого сопротивления, снижением активного механизма модуляции кровотока кишечной стенки и компенсаторным усилением их пассивной модуляции за счет проведения в систему микроциркуляции и усиления в ней тех колебаний кровотока, которые обусловлены кардио- и дыхательными ритмами ввиду развивающегося компартмент-синдрома и интоксикации.

Для дегенеративной стадии энтеральной недостаточности при перитоните характерны еще большие изменения гемостаза и гемодинамических показателей микроциркуляции за счет нарастающего стаза в микрососудах, уменьшение их количества на единицу площади.

Амплитуда высокочастотных колебаний, характеризующих активный механизм модуляции кровотока, продолжает снижаться. Кроме того, увеличение диаметра сосудов и прогрессирующий локальный стаз приводит к усилению реологических расстройств и повышению реологического фактора. Нарастающее подавление активного механизма флаксмоций компенсируется за счет возрастания уровня высокочастотных и пульсовых ритмических составляющих.

Для универсальной стадии энтеральной недостаточности при перитоните характерно последующее увеличение внутрисосудистого сопротивления преимущественно на уровне терминального отдела подвздошной кишки, застоя крови в венулярном звене микроциркуляторного русла, прогрессирующее усиление пассивного механизма модуляции системы микроциркуляции кишечной стенки на фоне прогрессирующего перитонита и компартмент-синдрома. Нами выявлено, что данную стадию можно рассматривать как перитонеальный сепсис ввиду развития бактериальной транслокации и генерализации процесса.

Применение лазерной доплеровской флоуметрии в экспериментальной хирургии позволяет диагностировать стадии энтеральной недостаточности: локальную, дегенеративную и универсальную, что указывает на риск развития гнойно-септических осложнений, прогрессирование синдрома эндогенной интоксикации, неблагоприятный прогноз течения заболевания.

Способ осуществляется следующим образом. Производится моделирование экспериментального перитонита у крыс путем внутрибрюшного введения 10% взвеси фекалий из расчета 1,5/300 г. животного веса. Крысы линии WISTAR. Животные разделены на три группы: 1 группа - контрольная (30 интактных животных), 2 группа - 45 животных с моделированной универсальной стадией энтеральной недостаточности. Исследование проводилось в 1-е, 2-е, 3-е сутки эксперимента. Под тиопенталовым наркозом, с последующей декапитацией животного, проводилась срединная лапаротомия. С брызжеечной части тонкой кишки (тощей и подвздошной отдельно) производились снятие и запись показателей ЛДФ (аппарат ЛАКК-01 НПО «ЛАЗМА») и дальнейшая обработка данных компьютерной программой, основанной на использовании математического аппарата Фурье-преобразования.

Определялись изменения гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки, а именно:

при локальной стадии в 1-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1;

при дегенеративной стадии во 2-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1;

при универсальной стадии в 3-е сутки энтеральной недостаточности: см. табл.1.

Предложенным способом на базе Астраханской государственной медицинской академии в течение 2005-2006 годов обследовано 125 крыс с экспериментальным перитонитом.

Предлагаемым способом достигнут следующий положительный результат:

- повышение точности диагностики стадий энтеральной недостаточности на 98%;

- сокращение сроков исследования и диагностики в течение первых 48 часов;

- ранняя диагностика энтеральной недостаточности при перитоните.

Таблица 1Функциональные признаки стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните.Функциональные признакиЭнтеральная недостаточностьКонтрольная группаЛокальная стадияДегенеративная стадияУниверсальная стадияПоказатель микроциркуляции М (перф. ед.)X5,3X6,8X7,3X4,0S3,6S2,4S2,9S1,8P0,05P0,05P0,05P0,05Вазомоции ALF/M (%)X106,0X183,1X129,0X389,2S24,3S43,2S53,4S57,3P0,05P0,05P0,05P0,05Сосудистый тонус FLF/3σ (%)X471,5X402,3X298,3X317,5S60,0S76,4S81,5S47,1 P0,05P0,05P0,05P0,05Респираторные флуктуации AHF/3σ (%)X212,1X255,0X285,4X135,0S69,8S88,5S85,5S21,2P0,05P0,05P0,05P0,05Пульсовые флуктуации ACF/3σ (%)X106,5X113,8X132,7X63,6S25,6S34,1S36,7S17,1P0,05P0,05P0,05P0,05Реалогический фактор ACF/M (%)X62,3X81,9X91,2X36,4S29,7S35,5S20,5S13,9P0,05P0,05P0,05P0,05Индекс флаксмоций (ИФМ)X1,4X1,1X0,7X1,6S0,3S0,4S0,2S0,4P0,05P0,05P0,05P0,05X - среднее значениеS - стандартная ошибкаР - достоверность

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. С помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3% и при определении данных показателей на 1-е сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности. При значениях показателей: микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4%, полученных на 2 сутки, диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности. При определении нижеследующих значений показателей на 3 сутки: микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц, вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2% диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности. Способ позволяет повысить точность диагностики стадий энтеральной недостаточности распространенного перитонита. 1 табл.

Способ диагностики стадий энтеральной недостаточности при распространенном перитоните в эксперименте, отличающийся тем, что с помощью лазерной доплеровской флоуметрии на фоне модели экспериментального перитонита по изменениям гемодинамических показателей микроциркуляции тонкой кишки определяют функциональные показатели: показатель микроциркуляции 5,3±3,6 перф. единиц, вазомоции 106,0±24,3%, сосудистый тонус 471,5±60,0%, респираторные флуктуации 212,1±69,8%, пульсовые флуктуации 106,5±25,6%, реалогический фактор 62,3±29,7%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,4±0,3%, и при определении данных показателей на 1 сутки диагностируют локальную стадию энтеральной недостаточности: показатель микроциркуляции 6,8±2,4 перф. единиц, вазомоции 183,1±43,2%, сосудистый тонус 402,3±76,4%, респираторные флуктуации 255,0±88,5%, пульсовые флуктуации 113,8±34,1%, реалогический фактор 81,9±35,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 1,1±0,4%, и при получении указанных показателей на 2 сутки диагностируют дегенеративную стадию энтеральной недостаточности: показатель микроциркуляции 7,3±2,9 перф. единиц вазомоции 129,0±53,4%, сосудистый тонус 298,3±81,5%, респираторные флуктуации 285,4±85,5%, пульсовые флуктуации 132,7±36,7%, реалогический фактор 91,2±20,5%, индекс флаксмоций (ИФМ) 0,7±0,2%, и при определении вышеуказанных показателей на 3 сутки диагностируют универсальную стадию энтеральной недостаточности.