СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОК, РОДОРАЗРЕШЕННЫХ ПОСРЕДСТВОМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Российский патент 2008 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения.

Известен способ прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений с использованием лейкоцитарного индекса интоксикации, предложенный Я.Я.Кальф-Калифом (1941), и его различные модификации [Колкер И.И., Жумадилов Ж.Ш. Профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. - Алма-Ата: Наука., 1988. - 144 с.]. Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) вычисляется по следующей формуле:

где МИ - процент миелоцитов,

Ю - процент юных метамиелоцитов,

П - процент палочкоядерных нейтрофилов,

С - процент сегментоядерных нейтрофилов,

ПЛ - процент плазматических клеток,

Л - процент лимфоцитов,

МО - процент моноцитов,

Э - процент эозинофилов в формуле крови.

Нормальное значение лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ)=1,0-1,5. Недостатком существующих методов прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений является низкая точность прогноза.

Цель изобретения: разработка способа прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений (ПГВО) у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения, обладающего высокой точностью прогноза.

Предлагается:

где Х - показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений,

x₁ - время отхождения околоплодных вод (1 - отошли преждевременно, 2 - рано, 3 - вовремя),

x₂ - наличие амниотомии (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

x₃ - аномалии родовой деятельности (0 - отсутствовали, 1 - присутствовали),

x₄ - хроническая маточно-плацентарная недостаточность (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

x₅ - анемия (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

x₆ - хирургические вмешательства в анамнезе (0 - отсутствовали, 1 - присутствовали),

x₇ - кесарево сечение в анамнезе (0 - отсутствовало, 1 - присутствовало),

x₈ - количество беременностей,

x₉ - гемотрансфузия во время операции (0 - отсутствовала, 1 - присутствовала),

х₁₀ - СОЭ до операции

и при Х>0 прогноз полагают "благоприятными, т.е. течение послеоперационного периода неосложненное. В случае если Х≤0, вероятность возникновения ПГВО считается существенной (группа неблагоприятного прогноза).

Способ реализуется следующим образом. Производится учет клинических, анамнестических и лабораторных данных: определяется время отхождения околоплодных вод, учитывается наличие или отсутствие амниотомии, аномалий родовой деятельности, хроническая маточно-плацентарная недостаточность в процессе беременности, анемия, хирургические вмешательства и кесарево сечение в анамнезе, количество беременностей, наличие гемотрансфузии во время текущей операции, СОЭ до операции. Данные обрабатываются (каждому значению присваивается цифровой код), подставляются в формулу. Результаты оцениваются по приведенным выше параметрам.

Клинические примеры реализации способа:

1. Пациентка Л., 21 год, находилась в родильном отделении с диагнозом: Роды 1, срочные (38-39 нед.), тазовое предлежание плода, внутриутробная гипоксия плода, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, хламидиоз. По показаниям со стороны плода пациентке выполнена операция кесарево сечение.

Околоплодные воды отошли вовремя, амниотомии не было, аномалии родовой деятельности отсутствовали, хроническая маточно-плацентарная недостаточность не выявлена, анемии в процессе беременности не было, хирургические вмешательства и кесарево сечение в анамнезе отсутствовали, всего беременностей 3, гемотрансфузия во время операции не потребовалась. СОЭ до операции 15 мм/час.

Результат после обработки данных Х=+6,39. Данная пациентка относится к группе благоприятного прогноза.

Послеоперационный период протекал гладко, нормализация температурной кривой ко 2-м суткам, нивелирование болевого синдрома к 3-м суткам п/о периода, швы сняты на 5-й день. Выписана на 7-с сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

2. Пациентка Е., 30 лет, находилась в родильном отделении с диагнозом: Роды 2, срочные (39-40 нед.), рубец на матке, преэклампсия легкой степени, хроническая маточно-плацентарная недостаточность, преждевременное излитие вод. По смешанным показаниям пациентке выполнена операция кесарево сечение.

Околоплодные воды отошли преждевременно, амниотомии не было, аномалии родовой деятельности отсутствовали, хроническая маточно-плацентарная недостаточность имелась, анемии в процессе беременности не было, хирургические вмешательства в анамнезе отсутствовали, кесарево сечение было, всего беременностей 5, гемотрансфузия во время операции не потребовалась. СОЭ до операции 40 мм/час.

Результат после обработки данных Х=-2,68. Данная пациентка относится к группе неблагоприятного прогноза.

На 3-й сутки после операции у пациентки развился эндометрит. На фоне проводимой терапии состояние пациентки улучшилось. Нормализация температурной кривой - к 7-м суткам, нивелирование болевого синдрома к 4-м суткам п/о периода, швы сняты на 7-й день. На 11-е сутки послеоперационного периода она была выписана в удовлетворительном состоянии.

Нами было проведено комплексное обследование 87 женщин, родоразрешенных путем операции кесарево сечение за период с 1999 по 2003 годы. Все женщины в соответствии с задачами исследования были распределены на две группы.

Группу 1 составили 70 женщин с неосложненным течением послеоперационного периода.

Группу 2 составили 17 женщин, у которых в послеоперационный период после операции кесарево сечение появились гнойно-воспалительные осложнения.

Клиническое обследование включало в себя анализ 70 показателей, отображающих анамнестические данные, течение настоящей беременности с акцентом на очаги хронической инфекции, в том числе урогенитальной инфекции, характеристику проведенного оперативного вмешательства, до- и послеоперационного периода, наличие гемотрансфузий, лабораторные показатели.

Результаты исследования были подвергнуты статистической обработке на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Statistika 5.5 (1999). Сравнение исследуемых показателей в группах пациенток осуществлялось по программам расчета t-критерия Стьюдента, дискриминантного и многомерного корреляционного анализов.

В результате оценки информативности (с помощью F-критерия Фишера) включенных в модель 70 показателей был сделан вывод, что большая часть из них не представляет интереса для дальнейшего анализа, т.к. их значимость для прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений несущественна. Нами были отобраны 10 наиболее патогномоничных признаков в отношении возможности прогнозирования послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

При этом среди ключевых факторов риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений оказалось наличие риска инфицирования в процессе родов, характерное исключительно для пациенток акушерского профиля.

Проверка способа прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения, была произведена на контрольной выборке из 53 женщин. Она показала, что способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений имеет информативность около 80%.

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования возможности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения. Производится учет следующих клинических, анамнестических и лабораторных данных: определяется время отхождения околоплодных вод; наличие амниотомии; аномалии родовой деятельности; хроническая маточно-плацентарная недостаточность; анемия; хирургические вмешательства в анамнезе; кесарево сечение в анамнезе; количество беременностей; гемотрансфузия во время операции; СОЭ до операции. Данные обрабатывают. Каждому значению присваивают цифровой код и подставляют их в формулу. Затем определяют показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений «X» по формуле. При значении Х>0 делают вывод о благоприятном прогнозе и о неосложненном течении послеоперационного периода. В случае если Х≤0, делают вывод о неблагоприятном прогнозе и существенной вероятности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Способ позволяет повысить точность прогноза возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения.

Способ прогнозирования возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациенток, родоразрешенных посредством операции кесарева сечения путем учета анализа клинических, анамнестических и лабораторных данных, отличающийся тем, что определяет показатель риска по формуле

Х=-5,4202+3,7980х₁-11,1946x₂+3,0223х₃-1,8414х₄+1,7827х₅-2,2263х₆+1,5102x₇+0,6100х₈-4,6046х₉-0,0944х₁₀,

где X - показатель риска возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений;

х₁ - время отхождения околоплодных вод: 1 - отошли преждевременно, 2 - рано, 3 - вовремя;

х₂ - наличие амниотомии: 0 - отсутствовала, 1 - присутствовала;

х₃ - аномалии родовой деятельности: 0 - отсутствовали, 1 - присутствовали;

х₄ - хроническая маточно-плацентарная недостаточность: 0 - отсутствовала, 1 - присутствовала;

х₅ - анемия: 0 - отсутствовала, 1 - присутствовала;

х₆ - хирургические вмешательства в анамнезе: 0 - отсутствовали, 1 - присутствовали;

х₇ - кесарево сечение в анамнезе: 0 - отсутствовало, 1 - присутствовало;

х₈ - количество беременностей;

х₉ - гемотрансфузия во время операции: 0 - отсутствовала, 1 -присутствовала;

х₁₀ - СОЭ до операции,

и при значении Х>0 делают вывод о благоприятном прогнозе и о не осложненном течении послеоперационного периода; в случае если Х≤0, делают вывод о неблагоприятном прогнозе и существенной вероятности возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.