Способ дородового определения степени риска неэффективности органосохраняющей операции с конверсией в гистерэктомию у женщин с врастанием плаценты Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B10/00 G01N33/48 G01N33/53 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, может быть использовано для дородового определения степени риска неэффективности органосохраняющей операции с конверсией в гистерэктомию у женщин с врастанием плаценты.

Согласно данным мета-анализа патологическая плацентация занимает первое место среди показаний к гистерэктомии в родах [van den Akker Т. et al. Prevalence, Indications, Risk Indicators, and Outcomes of Emergency Peripartum Hysterectomy Worldwide: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol. 2016 Dec;128(6):1281-1294]. Популяционное мультинациональное европейское исследование доказало примерно равную частоту врастания плаценты и атонии матки среди показаний к гистерэктомии в связи с ранним послеродовым кровотечением (35.3% vs 34.8%, соответственно) [Kallianidis AF. et al. Epidemiological analysis of peripartum hysterectomy across nine European countries. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Oct;99(10): 1364-1373]. Недооценка распространенности врастания, либо массивное кровотечение в родах/послеродовом периоде требуют интраоперационной конверсии органосохраняющей операции в гистерэктомию с удлинением времени операции, а иногда релапаротомии; привлечения дополнительных ресурсов и в целом, оказывают негативное влияние на качество оказания мед. помощи и течение послеоперационного периода. Гистерэктомия в родах осложняется ранениями смежных органов, коагулопатиями, повреждениями легких, связанными с массивной трансфузией, инфекцией и острой почечной недостаточностью с частотой до 68%, а материнская смертность вследствие массивной кровопотери достигает 11,8% [Мравян С.Р. и др. TRALI-синдром (этиология, патогенез, лечение). Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 104-6; Akintayo АА. et al. Emergency peripartum hysterectomy: a multicenter study of incidence, indications and outcomes in Southwestern Nigeria. Matern. Child. Health. J. 2016;20(6):1230-36, Sahin S. et al. Emergency peripartum hysterectomy: our 12-year experience. Arch Gynecol Obstet. 2014 May;289(5):953-8; Temizkan O. et al. Changing trends in emergency peripartum hysterectomy in a tertiary obstetric center in Turkey during 2000-2013. J. Turk. Ger. Gynecol. Assoc. 2016;17:26-34]. В РФ, при снижении общего количества удалений матки в родах и послеродовом периоде в 6, имеет место рост числа гистерэктомий в случае врастания плаценты в 7 раз [Гребенникова И.П. Гистерэктомия в современном акушерстве. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(6):1179].

Объем кровопотери и частота других осложнений у женщин ниже при дородовой диагностике врастания, в сравнении с обнаружением этой патологии в родах, т.к. пренатальный диагноз позволяет оптимизировать тактику, включая роды в специализированном центре для беременных высокого риска, при наличии банка крови, подготовленной команды хирургов, возможность выполнения планового кесарева сечения и гистерэктомии [Wu X. Et al. Correlation of placenta previa type with cesarean section blood loss and predictors of hysterectomy. Chin Med J (Engl). 2021 Jan 27; 134(4):501-502]. Конверсия в гистерэктомию при попытке выполнить органосохраняющую операцию при родоразрешении женщин с врастанием плаценты имеет место в 11.3 - 30% [Mei J. et al. Systematic review of uterus-preserving treatment modalities for abnormally invasive placenta. J Obstet Gynaecol. 2015;35(8):777-82]. Заболеваемость в группе женщин, подвергнутых гистерэктомии, выше и может быть следствием длительности попытки сохранить матку, перед тем как перейти к ее удалению. Для этой группы пациенток плановая гистерэктомия позволила бы снизить частоту осложнений, связанных с врастанием плаценты [Durukan Н, et al. Placenta accreta spectrum disorder: a comparison between fertility-sparing techniques and hysterectomy. J Obstet Gynaecol. 2021 Apr;41(3):353-359]. С другой стороны, ложно-положительный диагноз врастания плаценты также может иметь следствием выполнение органоуносящей операции в отсутствие врастания плаценты [Sichitiu J. et al. Conservative Surgical Management of Placenta Accreta Spectrum: A Pragmatic Approach. J Invest Surg. 2021 Feb;34(2):172-80].

Таким образом, повышение точности дородового определения риска гистерэктомии у беременных с врастанием плаценты, желающих сохранить матку и последующую детородную функцию, весьма актуальна.

Известен способ прогнозирования эффективности органосохраняющей операции при врастании плаценты, учитывающий минимальную толщину стенки матки в зоне плацентации. При толщине миометрия до 1,6 мм по данным УЗИ определяется вероятность конверсии в гистерэктомию с чувствительностью 94%, специфичностью 85%, площадью под ROC-кривой AUC=0.911, Р<0,001 [Bostanci Е. et al. Ultrasound predictors of candidates for segmental resection in pregnants with placenta accreta. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 Mar;33(6):1004-1007]. Недостатком способа является недостаточная специфичность, следствием чего может быть решение о выполнении органоуносящего объема операции при возможности сохранить матку. Также в данном способе не учитывались использованные методы временного интраоперационного гемостаза, что могло существенным образом влиять на результаты, на что указывает высокий удельный вес гистерэктомий в данной работе (16 из 43 наблюдений - 37,2%). В центрах, широко практикующих органосохраняющие операции, ограничиться органосохраняющим объемом удалось почти в 80% случаев (без учета типа врастания плаценты) [Shazly SA. Et al. Prediction of success of uterus-preserving management in women with placenta accreta spectrum (CON-PAS score): A multicenter international study. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Aug;154(2):304-311; Palacios-Jaraquemada JM. et al. Placenta accreta spectrum: a hysterectomy can be prevented in almost 80% of cases using a resective-reconstructive technique. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Jan;35(2):275-282].

Известен способ прогнозирования эффективности органосохраняющего объема операции у женщин с врастанием плаценты [Shazly SA. Et al. Prediction of success of uterus-preserving management in women with placenta accreta spectrum (CON-PAS score) Int J Gynecol Obstet. 2021 Aug;154(2):304-311]. Авторы учитывали число кесаревых сечений, полноту инвазии плаценты, тип разреза на матке, использование компрессионных швов, тип врастания, соотношение разреза к плаценте и возможность резекции стенки матки. Эффективность модели расчета вероятности успеха органосохраняющей операции с использованием программы для ЭВМ согласно показателю AUC, составила 0,91 для оригинальной когорты и 0,90 - для когорты валидации. Недостатками способа является необходимость математического расчета показателей, полученных не заранее, а непосредственно при выполнении операции, что технически сложно выполнимо, требует привлечения дополнительных человеческих ресурсов и также приведет к увеличению времени операции, не позволит воспользоваться преимуществами планового принятия решения до начала операции и не снизит риски вследствие несвоевременной конверсии органосохраняющей операции в гистерэктомию.

Для менеджмента пациентки критически важно определение риска именно на дооперационном этапе.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ прогнозирования риска, принятый за ближайший аналог [Zheng W. et al. Validation of a scoring system for prediction of obstetric complications in placenta accreta spectrum disorders. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Nov;35(21):4149-4155]. Способ включает балльную оценку факторов риска гистерэктомии у женщин с pl. increta и pl. percreta, желающих сохранить матку (наличие выкидышей и абортов (нет = 0; да = 1), число кесаревых сечений в анамнезе (нет = 0; 1=1; 2=2; ≥3=3), тип предлежания плаценты (нет = 0; краевое = 1, частичное = 2, полное = 3), ультразвуковые признаки: гипоэхогенная ретроплацентарная зона (в наличии = 0; нечеткая = 1; полностью утрачена = 2), плацентарные лакуны (нет = 0; единичные = 1; вид «швейцарского сыра» = 2), истончение миометрия (нет = 0; локальное = 1; распространенное = 2) выбухание плаценты (нет = 0; без нарушения целостности серозной оболочки матки = 1; с нарушением серозы = 2), субплацентарная гиперваскуляризация (нет = 0; турбулентные потоки = 1; сосудистые мостики = 2), распространение в мочевой пузырь (нет = 0; есть = 1), распространение в шейку матки (нет = 0; есть = 1) и при сумме баллов более 10 прогнозирует гистерэктомию с чувствительностью = 100%, специфичностью = 92,3%.

Недостатками способа являются недостаточно высокая специфичность, указывающая на нецелесообразность попытки сохранить матку почти в каждом 10 случае (7,7%) при наличии такой возможности; отсутствие данных о прогностической ценности способа, определяющей индивидуальный прогноз конкретной пациентки; малая выборка случаев, на которых были рассчитаны показатели (n=41), что существенным образом влияет на точность результатов; исключение из анализа пациенток с pl. accreta, в то время как точно определить глубину инвазии плаценты по данным УЗИ до операции не представляется возможным; наконец, работа была выполнена на популяции китайских женщин, у которых имеется национальная специфика факторов риска, определенная социальной политикой, направленной на регулирование темпов рождаемости, что ведет к смещению удельного веса медицинских абортов в структуре факторов риска. Авторы указали, что данный фактор может не быть воспроизведен на других популяциях женщин.

Задачи:

- повышение специфичности прогноза за счет определения риска гистерэктомии на дородовом этапе у всех пациенток с врастанием плаценты, независимо от глубины инвазии;

- повышение прогностической ценности метода за счет комплексной оценки признаков в отсутствие влияния факторов, ограничивающих реализацию репродуктивного потенциала женщины;

- снижение материнской заболеваемости, снижение материальных затрат за счет своевременного определения оперативной тактики с исключением неэффективного этапа операции, уменьшения времени операции, интраоперационной кровопотери, послеоперационных осложнений.

Сущность способа состоит в том, что у беременной женщины с врастанием плаценты при планировании объема операции при родоразрешении в комплексе оценивают предикторы, x: возраст (x₁), отягощенный репродуктивный анамнез (x₂), инвазивные вмешательства в родах/после родов (x₃), операции на матке вне беременности (x₄), число кесаревых сечений (x₅), ультразвуковые признаки инвазии плаценты (x₆), усиление кровотока в зоне плацентации по данным допплерографии (x₇), при этом указанным предикторам x₁-x₇ и дополнительным предикторам x₈-x₁₈, приведенным в таблицах 1 и 2, присваивают соответствующие всем предикторам коэффициенты значимости, b, значения которых приведены в таблицах 1 и 2.

определяют сумму их произведений с учетом константы 1,243:

Z=b₁*x₁+b₂*x₂+…+b₁₈*x₁₈+1,243,

затем определяют риск гистерэктомии - Р в % по формуле логистической регрессии:

и при значении Р не менее 68,4% выявляют высокий риск неэффективности органосохраняющей операции, при значении Р равном 48,9% - 68,3% определяют зону неопределенности, а значение Р не более 48,8% является показателем низкого риска конверсии в гистерэктомию.

Технический результат:

1. Повышение специфичности прогноза за счет комплексной оценки признаков. В сравнении с ближайшим аналогом предлагаемый способ имеет более высокий показатель специфичности, что позволяет надежно определить пациенток с минимальным риском конверсии операции в гистерэктомию. Включение в анализ пациенток с различной глубиной врастания повышает практическую значимость способа, поскольку глубина врастания устанавливается ретроспективно, по данным гистологического исследования удаленного при операции материала, следовательно, поскольку пациентки с pl. accreta не вошли в сравнительный анализ в исследовании, принятом за ближайший аналог, то и данные о точности прогноза риска гистерэктомии, представленные в ближайшем аналоге, не вполне соответствуют задаче определения риска на дородовом этапе планирования объема операции.

2. Процесс определения степени риска гистерэктомии, согласно предложенной модели, не сводится к простой суммации наличия/отсутствия определенных предикторов, как в ближайшем аналоге, но учитывает взаимосвязь и взаимовлияние признаков. В данном решении, в отличие от ближайшего аналога, не выявлено значимости таких потенциальных предикторов, как медицинские аборты и предлежание плаценты, поскольку во взаимосвязи с другими параметрами их включение в модель не повышало точность прогноза. Таким образом, мы можем прогнозировать высокую вероятность гистерэктомии даже при отсутствии конкретных предикторов, например, по данным УЗИ, что снижает зависимость результата от субъективной интерпретации данных методов медицинской визуализации и повышает прогностическую ценность способа для конкретной пациентки.

3. Точное определение пациенток, у которых вероятность конверсии в гистерэктомию низкая, позволяет обосновать выполнение органосохраняющей операции и сохранить репродуктивную функцию женщине, в тоже время, дородовое выявление высокой вероятности гистерэктомии способствует определению радикального объема операции до ее начала, сокращает время операции, объем кровопотери и связанных с ними осложнений следствием чего является снижение материнской заболеваемости и материальных затрат на реабилитацию женщины.

Способ апробирован на женщинах с врастанием плаценты, родоразрешенных в Перинатальном центре. Для анализа использовались ретроспективные данные из историй родов, амбулаторных карт, ультразвуковых исследований и МРТ беременной матки, выполненных в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», что не требовало информированного согласия пациенток на участие в исследовании. Критериями включения женщин в исследование явилось подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ/МРТ, желание женщины сохранить матку при родоразрешении.

В анализ включены 156 пациентки с верифицированным (клинически и/или гистологически) врастанием плаценты. Из них не удалось сохранить матку (конверсия в гистерэктомию) у 40 пациенток (25,6%). Оперативные вмешательства выполнялись в одном лечебном учреждении с применением локальных протоколов оказания помощи женщинам с врастанием плаценты. Органосохраняющий объем операции предусматривал донное кесарево сечение вне зоны плацентации с последующей резекцией стенки матки с участком врастания плаценты и метропластикой. В качестве методов временного интраоперационного гемостаза использовали временную баллонную окклюзию общих подвздошных артерий под рентгентелевизионным контролем, двухуровневые турникеты, компрессионные швы на матку, управляемую внутриматочную баллонную тампонаду матки, эмболизацию маточных артерий под рентгентелевизионным контролем. Методы использовались как самостоятельно, так и в сочетании, по усмотрению оперирующего хирурга.

Анализировали данные анамнеза, течения настоящей беременности, показатели УЗИ и МРТ. Отбор значимых признаков в мультипараметрическую модель с применением бинарной логистической регрессии выполнялся обратным пошаговым методом. Для разработки модели, удобной для применения в практике, использована тактика объединения ряда параметров в единые предикторы: У3-признаки инвазии плаценты (прерывистость стенки мочевого пузыря, отсутствие границы между плацентой и миометрием); инвазивные вмешательства в родах/послеродовом периоде (ручное обследование/ вакуум-аспирация/выскабливание полости матки после родов/управляемая баллонная тампонада матки); отягощенный репродуктивный анамнез (бесплодие, внематочная беременность, самоаборты); У3-признаки активации ангиогенеза (сосуды, питающие лакуны, гиперваскуляризация шейки матки, расширенный краевой синус плаценты, расширенная сосудистая сеть матки); осложненное течение послеродового периода (послеродовая инфекция; осложненное заживление послеоперационного рубца на матке).

Наилучшие показатели чувствительности и специфичности [Se=68,0% (95% CI, 46,50% - 85,05%), Sp=96,77% (95% CI, 90,86% - 99,33%), PPV=85,0% (95% CI, 62,11% - 96,79%), NPV=91,84% (95% CI, 84,55% - 96,41%)]; AUC=0,803±0,052 (95% CI, 0,701-0,905) (для предсказанной вероятности неэффективности органосохраняющей операции с конверсией в гистерэктомию), р<0,001 установлены для модели, включавшей признаки, представленные в таблице 3. Для лучшего понимания и наглядности полученных данных в Приложении к заявке на «Фиг.» представлена ROC-кривая, демонстрирующая качество мультипараметрической модели прогноза неэффективности органосохраняющей операции с конверсии в гистерэктомию у женщин с врастанием плаценты.

Способ осуществляют следующим образом. При планировании оперативных родов у беременных с врастанием плаценты, желающих сохранить матку, в процессе сбора анамнеза, данных о течении беременности и интерпретации заключений УЗИ и МРТ определяют наличие/отсутствие предикторов риска конверсии органосохраняющей операции в гистерэктомию; параметры обрабатывают с привлечением выявленных коэффициентов значимости и формул и определяют степень риска. При высоком риске неэффективности органосохраняющей операции планируют выполнение радикального объема (гистерэктомии) после кесарева сечения и извлечения плода; при низком риске - планируют выполнение резекции стенки матки с участком врастания плаценты и последующей метропластики в условиях временного интраоперационного гемостаза (выбор метода - на усмотрение оперирующего хирурга); при неопределенном результате возможность выполнения органосохраняющей операции с метропластикой определяется интраоперационно.

Пример 1. Пациентка Ш. 24 лет поступила для родоразрешения в Перинатальный центр с диагнозом: Беременность 35 недель^{+3 дня}. Два рубца на матке: после кесарева сечения и после консервативной миомэктомии. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Предлежание плаценты. Врастание плаценты.

В анамнезе пациентка имела 1 выкидыш в сроке до 10 недель беременности, тяжелую преэклампсию в 32 недели при последующей беременности с антенатальной гибелью плода и экстренным кесаревым сечением до начала родовой деятельности. Послеродовый период осложнился эндометритом, проводилась антибактериальная, инфузионная терапия в течение 10 дней. Далее, спустя год после родов, выполнена плановая консервативная миомэктомия лапаротомным доступом. Интервал между прошлой и настоящей беременностью составил 2,5 года. При текущей беременности отмечала однократный эпизод кровянистых выделений в сроке 6 недель. В рамках комбинированного скрининга 1-го триместра при текущей беременности уровень РАРР-А составил 2,435 МоМ.

Предлежание плаценты и подозрение на врастание по данным УЗИ было выявлено в сроке 2-го акушерского скрининга в 21 неделю беременности и подтверждены в 32 недели беременности, описаны признаки врастания плаценты: множественные лакуны в плаценте; истончение миометрия в области плацентации до 1,8 мм, выбухание стенки матки в области плацентации. локальная субплацентарная гиперваскуляризация; В 32 недели диагноз был подтвержден данными МРТ, выявлены признаки врастания плаценты: абнормальный кровоток плацентарной площадки, множественные лакуны, гипоэхогенные внутрипрацентарные тяжи по Т2 изображению.

По данным УЗИ перед родоразрешением подтверждено предлежание и врастание плаценты, по данным спектральной допплерометрии выявлено нарушение маточно-плацентарной гемодинамики: повышение пульсационного индекса в маточных артерий с двух сторон (средний ПИ=2,1).

По предложенной формуле рассчитан параметр z:

z=3,405*(0)-5,612*(1)-0,198*(35)+3,072*(0)+4,344*(1)+1,423*(3)-3,391*(0)+1,114*(2,595)+3,608*(1)+1,501*(0)-1,211*(0)-1,532*(1)-1,346*(0)+0,808*(0)+0,783*(1)-1,721*(0)-1,685*(0)-1,499*(1)+1,243=-0,09741.

Далее определен риск неэффективности органосохраняющей операции по формуле:

Рассчитанный риск оказался ниже определенного порога неэффективности (48,9%). Полученный показатель указывает на высокую вероятность сохранения матки.

Пациентке в сроке 36 недель^{+0 дней} беременности планово в условиях рентгеноперационной после катетеризации общих подвздошных артерий выполнена нижнесрединная лапаротомия, подтверждено врастание плаценты в переднюю стенке матки на участке 5×4 см. Далее произведено донное кесарево сечение. Извлечен плод женского пола весом 2900,0 с признаками недоношенности и оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Далее выполнена временная внутрисосудистая баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгентелевизионным контролем. Операция продолжена, иссечена передняя стенка матки с участком врастания плаценты, выполнена метропластика. Интраоперационная кровопотеря составила 1000 мл. Интраоперационно аппаратом Cell-saver возмещено 250 мл аутокрови. Послеоперационный период протекал без осложнений. Мать и ребенок выписаны домой на 6-е сутки после операции. Гистологически подтверждено врастание плаценты (pl. accreta vera). Способ верно указал на высокую вероятность эффективность органосохраняющего объема операции при родоразрешении.

Пример 2. Пациентка К. 40 лет поступила для родоразрешения в Перинатальный центр с диагнозом: Беременность 35 недель^{+2 дня}. 4 рубца на матке после кесарева сечения. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Предлежание плаценты. Врастание плаценты.

В анамнезе у пациентки первые роды в возрасте 20 лет осложнились вторичной слабостью родовой деятельности, при прогрессирующей внутриутробной гипоксии плода было выполнено экстренное кесарево сечение в доношенном сроке. Далее у пациентки были выполнены еще два плановых кесаревых сечения, показанием к которым явилось наличие рубца на матке. В возрасте 35 лет проводилась хирургическая гистерорезектоскопия, удаление полипа тела матки. В повторном браке 3 года назад вновь забеременела, в сроке 37 недель беременности произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, антенатальная гибель плода. Выполнено экстренное кесарево сечение по жизненным показаниям, гемотрансфузия. В послеоперационном периоде - гематома рубца на матке, консервативная терапия. Очень заинтересована в рождении еще одного ребенка. Встала на учет при текущей беременности 6 недель. Низкая имплантация плодного яйца в полости матки зафиксирована уже при 1-м УЗИ при постановке на учет. Отмечала повторные выделения крови в сроке 8 недель, 12 недель и 24 недель беременности, проводилась сохраняющая терапия. В сроке комбинированного скрининга в 12 недель беременности уровень РАРР-А составил 2,782 МоМ. У3-признаки инвазии плаценты (отсутствие границы между плацентой и миометрием) описаны на всех УЗИ в течение беременности. По данным МРТ в сроке 30 недель описана прерывистость контура миометрия, абнормальный кровоток в области плацентарной площадки. По данным УЗИ перед родоразрешением зафиксированы признаки активации ангиогенеза (гиперваскуляризация шейки матки, выраженная расширенная сосудистая сеть матки). Маточно-плацентарная гемодинамика по данным спектральной допплерометрии маточных артерий с двух сторон - не нарушена (средний ПИ=0,7). По предложенной формуле рассчитан параметр z:

z=3,405*(1)-5,612*(0)-0,198*(40)+3,072*(1)+4,344*(1)+1,423*(4)-3,391*(1)+1,114*(2,782)+3,608*(0)+1,501*(1)-1,211*(1)-1,532*(1)-1,346*(1)+0,808*(0)+0,783*(0)-1,721*(1)-1,685*(1)-1,499*(1)+1,243=0,80815.

Далее определен риск неэффективности органосохраняющей операции по формуле:

Полученный результат превышает определенный порог для высокого риска неэффективности органосохраняющей операции при родоразрешении (68,3%). Получено информированное согласие пациентки на гистерэктомию. Учитывая высокий риск дородового кровотечения, в сроке 35 недель^{+6 дней} планово в условиях рентгеноперационной после катетеризации общих подвздошных артерий выполнена нижнесрединная лапаротомия, подтверждено врастание плаценты на участке 15×25 см с прорастанием серозной оболочки матки по передней стенке матки до ребер матки и вовлечением шейки матки. Пациентке выполнено донное кесарево сечение. После извлечения ребенка (вес 2740,0, признаки недоношенности, оценка по шкале Апгар 7-7 баллов - передан неонатологической бригаде), произведена внутрисосудистая баллонная окклюзия общих подвздошных артерий под рентгентелевизионным контролем. Далее выполнена тотальная гистерэктомия. Интраоперационная кровопотеря составила 1100 мл. Использовано восполнение кровопотери аутогемотрансфузией (аппарат Cell-saver) в объеме 350 мл. Послеоперационный период у матери протекал без осложнений. У ребенка имела место асфиксия при рождении, транзиторная тахикардия новорожденного, неонатальная желтуха. При улучшении в состоянии ребенка мать и ребенок были выписаны домой на 8 сутки после родов. Гистологически подтверждено врастание плаценты (pl. percreta с инвазией в шейку матки). Способ верно указал на высокую вероятность распространенной инвазии с высокой вероятностью неэффективности попытки органосохраняющего объема операции при родоразрешении.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Осуществляют у беременных женщин с врастанием плаценты, определяют комплекс предикторов x₁-x₁₈, коэффициентов их значимости b_1-18, далее - сумму их произведении и константы, Z: Z=b₁*x₁+b₂*x₂+…+b₁₈*x₁₈+1,243, затем риск гистерэктомии, Р в %, по оригинальной формуле. При значении Р не менее 68,4% выявляют высокий риск неэффективности органосохраняющей операции. При значении Р, равном 48,9% - 68,3%, определяют зону неопределенности, а значение Р не более 48,8% определяют как показатель низкого риска конверсии в гистерэктомию. Способ позволяет повысить специфичность прогноза за счет определения риска гистерэктомии на дородовом этапе у всех пациенток с врастанием плаценты, независимо от глубины инвазии; повысить прогностическую ценность метода за счет комплексной оценки признаков в отсутствии влияния факторов, ограничивающих реализацию репродуктивного потенциала женщины; снизить материнскую заболеваемость, уменьшить время операции, интраоперационной кровопотери, послеоперационные осложнения. 1 ил., 3 табл., 2 пр.

Способ дородового определения степени риска неэффективности органосохраняющей операции с конверсией в гистерэктомию у женщин с врастанием плаценты, включающий определение предикторов, x: возраста (x₁), отягощенного репродуктивного анамнеза (x₂), инвазивных вмешательств в родах/после родов (x₃), операций на матке вне беременности (x₄), числа кесаревых сечений (x₅), ультразвуковых признаков инвазии плаценты (x₆), усиления кровотока в зоне плацентации по данным УЗИ (x₇), отличающийся тем, что указанным предикторам x₁-x₇ и дополнительным предикторам x₈-x₁₈, приведенным в таблице 2 в описании, присваивают соответствующие коэффициенты значимости, b, значения которых приведены в таблицах 1 и 2 в описании, определяют сумму их произведений и константы:

Z=b₁*x₁+b₂*x₂+…+b₁₈*x₁₈+1,243,

затем определяют риск гистерэктомии - Р, %:

и при значении Р не менее 68,4% выявляют высокую степень риска неэффективности органосохраняющей операции, при значении Р, равном 48,9% - 68,3%, определяют зону неопределенности, а значение Р не более 48,8% является показателем низкого риска конверсии в гистерэктомию.