Способ прогнозирования объема кровопотери у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты Российский патент 2024 года по МПК A61B5/145 G01N33/49 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть применено для предикции объема кровопотери у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты (ПОНРП).

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - это отделение плаценты от стенки матки во время беременности, в первом и втором периодах родов при расположении ее нижнего края на 20 мм и более выше внутреннего зева (то есть исключаются аномалии расположения плаценты: низкое, неполное, полное предлежания плаценты, которые обозначаются в МКБ кодом «Кровотечение при предлежании»).

На современном этапе этиология, патогенез возможности предикции данного осложнения беременности и родов продолжают оставаться актуальным направлением научного поиска [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17], являясь одной из причин преждевременных родов и внося весомый вклад в материнскую и неонатальную заболеваемость и смертность. По данным официальной статистики в России предотвратимыми причинами обусловлено около 40% случаев материнской смертности, из которых 1-е место занимают кровотечения - 18,6% [2], причинами которых, в свою очередь, до трети случаев является преждевременная отслойка плаценты. Материнская заболеваемость связана, прежде всего, с патологической и массивной послеродовой кровопотерей и потребностью в гемотрансфузии [3]. Также, появляются сообщения об отдаленных последствиях перенесенного кровотечения в результате ПОНРП в виде увеличения числа сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, уменьшения общей продолжительности жизни [4-7]. Что касается распространенности среди населения, ПОНРП является осложнением от 0,5% беременностей в скандинавских странах [8] и до 4,5% в странах востока [9]. Неоднородная иррадиация ПОНРП среди разных групп населения может быть отражением влияния разных этиологических факторов и наличия определенных триггеров в развитии данного осложнения. Полная ПОНРП и связанная с ней массивная кровопотеря может способствовать формированию анемии тяжелой степени, геморрагическому шоку, респираторному дистресс-синдрому взрослых, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания, полиорганной недостаточности, острому повреждению почек, некрозу гипофиза (синдром Шихана), потере фертильности, росту частоты материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты массивной кровопотери в результате ПОНРП, ее предлежанием и врастанием [2]. Исследования последних лет показали, что беременность и роды, осложненные ПОНРП, повышают частоту экстренного абдоминального оперативного родоразрешения, а атоническое кровотечение в результате ПОНРП, формирование маточно-плацентарной апоплексии выступают главными причинами случаев гистерэктомии [16].

Целью реализации Глобальной стратегии охраны здоровья женщин Всемирной организации здравоохранения к 2030 г. является ликвидация предотвратимых случаев материнской смертности, 52% которых вызваны тремя управляемыми причинами - кровотечением, сепсисом и гипертензией [18]. По данным официальной статистики в России предотвратимыми причинами обусловлено около 40% случаев материнской смертности, из которых 1-е место занимают: кровотечения - 18,6% [2]. Среди которых до трети случаев - это отслойка плаценты. Учитывая вышесказанное напрашивается вывод, что проблема прогнозирования, профилактики и лечения преждевременной отслойки плаценты и ее последствий далека от решения и требует активного научного поиска в этом направлении.

Рассматривая преждевременную отслойку плаценты в качестве одной из причин преждевременных родов, коллеги из США провели обзор, доступных на этот момент, исследований факторов риска. Среди них: зрелый возраст матери, многоплодие, курение сигарет и употребление наркотиков во время беременности. Хроническая гипертензия и сахарный диабет, существовавший до беременности, также являются факторами риска. Наиболее достоверный фактор риска отслойки плаценты - отслойка плаценты в анамнезе, при этом риск последующей отслойки оценивается в 3-12 раз выше. Предполагается, что отслойка плаценты в недоношенном сроке (<37 недель) и отслойка плаценты в доношенном сроке (37 недель - 41 неделя 6 дней) имеют разные биологические механизмы [22]. По оценкам, преждевременная отслойка плаценты в недоношенном сроке беременности встречается в 9 раз чаще, чем отслойка в доношенном сроке, с частотой 2,8% среди преждевременных родов и 0,3% срочных родов в США. Факторы риска и состояния, связанные с отслойкой плаценты в сроке до 37 недель, отличаются от тех, которые связаны с отслойкой в доношенном сроке беременности, подразумевая, что эти два состояния различаются. Курение во время беременности, артериальная гипертензия и внутривенное употребление наркотиков были связаны с отслойкой плаценты среди преждевременных родов, в то время как зрелый возраст матери был связан с отслойкой среди родов в сроке 37-41 недель. Из-за ограничений, связанных с включением в каждое из этих исследований только преждевременных или срочных родов, сравнение факторов риска между преждевременной и доношенной отслойкой плода провести невозможно.

При исследовании материнских исходов и исходов для новорожденных, некоторые авторы предприняли попытку прогнозирования тяжести отслойки плаценты в зависимости от предродовых показателей лабораторных тестов. Ретроспективно проанализированы клинические данные 126 пациенток с отслойкой плаценты. Тяжесть отслойки плаценты разделили на I-III степени. Были собраны предродовые лабораторные результаты всех пациенток и данные об исходах родов у матери и плода. Анализ материнских исходов показал, что объемы дородовых, интранатальных и послеродовых кровотечений, частота маточно-плацентарной апоплексии, компрессионных швов на матку и эмболизации сосудов достоверно увеличивались с увеличением тяжести отслойки плаценты. Данные родов плода показали, что 1-й 5-минутная оценка по шкале Апгар значительно снижалась с увеличением тяжести отслойки плаценты [20]. Лабораторные данные перед родами предполагают, что количество лейкоцитов, гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов, альбумин, аспартатаминотрансфераза (ACT), креатинин, протромбиновое время, протромбиновая активность, протромбиновое время - коэффициент международной стандартизации (MHO), D-димер, фибриноген и продукты деградации фибрина значительно менялись с увеличением тяжести отслойки плаценты [20]. Дальнейший анализ с помощью корреляции Спирмена и Пирсона показал, что объем дородового кровотечения, D-димер, продукты деградации фибрина и другие показатели коррелировали с тяжестью отслойки плаценты. Однозначный вывод на основании этого исследования: вред отслойки плаценты для женщин и новорожденных увеличивается с увеличением тяжести отслойки. Некоторые результаты лабораторных исследований могут быть предикторами степени тяжести отслойки плаценты.

Кроме этого, были предложены конкретные показатели анатомии тромбоцитов в общем анализе крови, которые стали достоверными маркерами преждевременной отслойки плаценты [21]. Тромбоциты играют важную роль в гемостазе, а средний объем тромбоцитов (MPV) считается важным маркером и определяющим фактором функции тромбоцитов. Более крупные тромбоциты с более высоким MPV более гемостатически реактивны и продуцируют большее количество протромботического фактора тромбоксана А2, что увеличивает склонность к тромбозу. Исследования, оценивающие индексы тромбоцитов, показали, что пик MPV составляет 9,77 при нормальной беременности и достигает более высоких уровней у женщин с гипертензией и преэклампсией. Повышенный оборот тромбоцитов и, следовательно, более незрелые тромбоциты в системе кровообращения матери могут объяснить, почему увеличивается MPV. Поэтому исследователи предположили, что уровни MPV повышены у женщин с преждевременной отслойкой плаценты. Были проанализированы данные от пациентов (n=33) с отслойкой плаценты и здоровых лиц контрольной группы (n=67), сопоставимых по возрасту и сроку беременности. Предоперационные и послеоперационные значения среднего объема тромбоцитов (MPV) и ширины распределения тромбоцитов (PDW) значительно различались между пациентами основной и контрольной групп. Когда пороговые значения для MPV были установлены на уровне 9,23; чувствительность 87,8% и специфичность 46,2%; положительная прогностическая ценность (PPV) на уровне 48,3%; и отрицательная прогностическая ценность (NPV) на уровне 90,0%. Когда пороговое значение для PDW было установлено на уровне 18,5, чувствительность составляла 100%, а специфичность - 71,6%, PPV - 40,7% и NPV - 59,3% для прогнозирования отслойки плацнты [21]. Уровни MPV и PDW были значительно выше в группе с отслойкой плаценты. Эти результаты свидетельствуют о том, что клиническая оценка MPV и PDW демонстрирует достаточную чувствительность и специфичность в качестве маркера отслойки плаценты, что указывает на необходимость дополнительных исследований в этой области клинических исследований.

В настоящее время известно несколько способов прогноза возникновения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и связанного с ней кровотечения у женщин. Ранее предложенные способы прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не привели к существенному снижению частоты ее возникновения, улучшению материнских и неонатальных исходов. Поэтому разработка новых методов прогнозирования как преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, так и объема кровотечения, связанного с ней, является своевременной и актуальной.

Аналоги прогнозирования акушерских кровотечений.

1. Способ прогнозирования акушерских кровотечений [23]. Прогнозирование вероятности возникновения акушерского кровотечения заключается в заборе мочи накануне родов за 3-7 дней, измерении рН и при необходимости доведения до 5,0-6,0 и проведении измерения интенсивности хемолюминесценции мочи, индуцированной ионами двухвалентного железа. Рассчитывается светосумма свечения и при ее значении 61.2⋅10⁵ и ниже прогнозируют осложнение родов последовым и ранним послеродовым кровотечением с вероятностью 25%.

Недостатки известного способа: Данный способ обладает низкой чувствительностью, направлен на прогнозирование только раннего послеродового кровотечения, требует применения специального оборудования и реагентов, не подходит для применения в экстренной ситуации, что ограничивает применение данного способа предикции и не позволяет проводить своевременные меры борьбы с кровотечением, сопровождаемого патологической кровопотерей, и его осложнениями.

2. Способ прогнозирования риска акушерского кровотечения при родоразрешении беременных с тромбоцитопенией [24]. Способ включает проведение клинического исследования пациенток с определением и балльной оценкой по формуле Байеса факторов риска и подсчетом суммы баллов. Если сумма баллов равна или больше 11, прогнозируют риск кровотечения в родах как высокий, а если сумма баллов меньше 11, - низкий риск кровотечения. При этом в качестве факторов риска в результате их балльной оценке определяют: наличие повторной беременности, геморрагические проявления, наличие таких сопутствующих состояний, как повторная беременность, многоплодная беременность, фетоплацентарная недостаточность, геморрагический синдром, наличие исходной анемии перед родоразрешением, отклонения в коагулограмме, срок и метод родоразрешения, прием антибиотиков, иммуномодуляторов во время беременности.

Недостатки известного способа: Данный способ позволяет предположить факт развития акушерского кровотечения без уточнения объема кровопотери.

Прототипом предлагаемого нами способа прогнозирования был выбран способ прогнозирования индивидуального объема кровопотери в родах путем исследования системы гемостаза в третьем триместре беременности [25], заключающийся в прогнозировании индивидуального объема кровопотери в родах на основании характера системы гемостаза в третьем триместре беременности у женщины, предварительно выявляя информативные показатели гемостазиограммы - уровень фибриногена В, число тромбоцитов, параметр "К" тромбоэластограммы в условиях высококонтактной активации гемокоагуляции с последующим определением дискриминантной функции F₁ и F₂ по формуле: F1=-К₁×А-К₂×В-К₃×С+const 1, F₂=-К₄×А+К₅×В+К₆×С - const 2. При значении функции F1>0,2 и F2>0,5 прогнозируют объем кровопотери в родах менее 500 мл; при значении функции F1>0,2 и F2<-0,2 прогнозируют объем кровопотери в родах от 500 до 1000 мл; при значении функции F1<-0,5 и F2>0,2 прогнозируют объем кровопотери в родах более 1000 мл.

Недостатки способа: Не предполагает расчет ожидаемого объема кровопотери среди родов, происходящих в сроки второго триместра.

В предлагаемом способе мы используем данные лабораторного исследования, а именно общий анализ крови, коагулограмму непосредственно перед родоразрешением.

Задача изобретения заключается в разработке объективного, информативного и достоверного способа прогнозирования ожидаемого объема кровопотери при родоразрешении женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Применение данного способа прогнозирования позволит оптимизировать акушерскую тактику и объем интенсивной терапии, возможность прогнозирования осложнений, связанных с объемом кровотечения.

Способ основан на комплексном исследовании системы гемостаза у беременных женщин, включающий стандартные лабораторные анализы, проводимые любой женщине при госпитализации в акушерский стационар (общий анализ крови, коагулограмма).

Для выполнения анализа забирают 2 образца венозной крови по 3 мл путем пункции вены на верхней конечности с помощью специальных вакуумных пробирок. В первой пробирке находится стабилизатор этилендиаминтетрауксусная кислота для исследования общего анализа крови, во второй - раствор цитрата натрия для исследования коагулограммы. Определение количества тромбоцитов и параметров тромбоцитов проводилось на гематологическом анализаторе Sysmex XN series (XN-1000) импедансным (канал RBC/PLT) и флуоресцентным методами (канал PLT-F). Показатели коагулограммы оценивались автомитическим коагулогическим анализатором Sysmex CS-2000i

Прогнозируемый объем кровопотери в родах у женщин получен путем математической обработки результатов лабораторных исследований (общий анализ крови, коагулограмма) с использованием регрессионного анализа с помощью пакета прикладных программ IBM SPSS Statistica 26. Построено уравнение множественной линейной регрессии с использованием метода пошагового отбора статистически значимых независимых предикторов.

В качестве потенциальных предикторов на вход модели были поданы признаки: количество тромбоцитов, фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, протромбин по Квику, MHO, тромбиновое время. Были выделены статистически значимые независимые признаки (Таблица 1) и сформировано правило прогнозирования объема кровопотери в родах у женщин, по следующей формуле:

VolBloodloss=3962-10,064 X1-2,638 Х2-57,015 Х3-103,469 Х4,

где

VolBloodloss - объем кровопотери в родах у женщин, мл;

X1 - Протромбин по Квику, %;

Х2 –Количество тромбоцитов, 10⁹/л;

Х3 - Тромбиновое время, сек;

Х4 - Фибриноген, г/л;

Константа = 3962, мл.

Для всех включенных в модель предикторов в Таблице 2 указаны названия предикторов (столбец «предиктор»), значения коэффициентов модели при соответствующем предикторе (столбец «коэффициент»), стандартная ошибка коэффициентов (столбец «стандартная ошибка»), t-статистика для коэффициентов, p-value (столбец «р-value»), а также нижняя граница и верхняя границы 95% доверительных интервалов для коэффициентов модели.

Точность предлагаемого способа прогнозирования, оцененная на основе исправленного коэффициента детерминации (англ. Adjusted R Square), на обучающей выборке составила 64.9%.

Далее, на основе построенной модели делается прогноз относительно того, будет ли объем кровопотери менее 1000 мл, или нет (т.е. ровно 1000 или больше). Введем в рассмотрение формальную переменную «массивная кровопотеря»:

- «массивная кровопотеря»=1, если фактический объем кровопотери больше или равен 1000 мл,

- «массивная кровопотеря» - 0, если фактический объем кровопотери менее 1000 мл.

Если расчетная величина VolBloodloss больше или равна 1000 мл, то считаем, что у пациентки будет «массивная кровопотеря» = 1. Иначе, т.е. если расчетная величина VolBloodloss меньше 1000 мл, то «массивная кровопотеря» = 0.

Выбрана точка отсечения 1000 мл. При этом получается следующая классификационная матрица

Чувствительность метода (способность прогнозировать массивную кровопотерю) = 9/11=0.818.

Специфичность метода (способность прогнозировать отсутствие массивной кровопотери) = 39/40=0.975.

Пример 1. Пациентка Н., 33 года. Повторнородящая пациентка поступила в отделение дородовой госпитализации в сроке гестации 40-41 неделя для родоразрешения. Соматический анамнез отягощен наличием у пациентки микроаденомы гипофиза, сопровождающейся гиперпролактинемией, аутоимунным тиреоидитом с гипофункцией щитовидной железы в стадии медикаментозной компенсации. У пациентки предполагались крупные размеры плода. Был составлен консервативный план родоразрешения. При поступлении пациентка была обследована, из лабораторных данных в общем анализе крови: тромбоциты 264; по данным коагулограммы: Протромбиновое время 9.8 сек, Протромбин по Квику 121.5%, MHO 0.92 у.е., Тромбиновое время 15.7 сек, Фибриноген 4.6 г/л, АЧТВ 23.8 сек.

На следующий день у пациентки развилась спонтанная родовая деятельность с ранним излитием околоплодных вод. При нахождении 1 час 40 минут в родовой деятельности пациентка предъявила жалобы на возникновение кровянистых выделений из половых путей. Была осмотрена акушером-гинекологом, поставлен диагноз: преждевременная прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты, план ведения родов пересмотрен в пользу оперативного способом кесарева сечения в экстренном порядке.

При расчете прогнозируемый объем кровопотери в родах у женщины VolBloodloss=3962-10.064×121.5-2.638×264-57.015×15.7-103.469×4.6=672 мл. Сделан вывод - ожидаемая кровопотеря составит менее 1000 мл (специфичность 97,5%), т.е. вероятность массивного кровотечения у данной пациентки 2,5%.

Что подтвердилось при родоразрешении, способом кесарева сечения, общая кровопотеря составила 700 мл. Массивная кровопотеря отсутствовала.

Пример 2. Пациентка 3., 22 года. Первородящая пациентка поступила в отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии в сроке гестации 36-37 недель в неотложном порядке с подозрением на преэклампсию. Соматический анамнез отягощен наличием у пациентки анемией легкой степени тяжести, беременность протекала на фоне гестационного пиелонефрита (в стадии ремиссии на момент госпитализации), гестационной артериальной гипертензии. При поступлении пациентка была обследована, из лабораторных данных в общем анализе крови: тромбоциты 187; по данным коагулограммы: Протромбиновое время 9.4 сек, Протромбин по Квику 139.7%, MHO 0.85 у.е., Тромбиновое время 17.6 сек, Фибриноген 4.8 г/л, АЧТВ 23.6 сек.

В этот же день пациентка была переведена в операционно-родовый блок с жалобами на возникновение болей в области живота, кровянистых выделений из половых путей. Была осмотрена акушером-гинекологом, поставлен диагноз: преждевременная прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты, выставлены показания для экстренного родоразрешения способом кесарева сечения.

При расчете прогнозируемый объем кровопотери в родах у женщины VolBloodloss=3962-10.064×139.7-2.638×187-57.015×17.6-103.469×4.8=563 мл, что позволяет сделать вывод о том, что кровопотеря составит менее 1000 мл (специфичность 97,5%), т.е. вероятность массивной кровопотери составляет 2,5%, что крайне мало.

При родоразрешении способом кесарева сечения, общая кровопотеря составила 600 мл.

Пример 3. Пациентка Б., 38 лет. Первородящая пациентка была доставлена в приемное отделение перинатального центра в сроке гестации 34 недели бригадой СМП с жалобами на постоянное напряжение матки. Была осмотрена акушером-гинекологом, установлен диагноз: прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, в связи с чем проведено экстренное оперативное родоразрешение способом кесарева сечения. При поступлении пациентка была обследована, из лабораторных данных в общем анализе крови: тромбоциты 145; по данным коагулограммы: Протромбиновое время 12.1 сек, Протромбин по Квику 75.0%, MHO 1.14 у.е., Тромбиновое время 18.7 сек, Фибриноген 1.27 г/л, АЧТВ 26.4 сек.

При расчете прогнозируемый объем кровопотери в родах у женщины VolBloodloss=3962-10.064×75-2.638×145-57.015×18.7-103.469×1.27=1627 мл, т.е. ожидаемый объем кровопотери превышает 1000 мл (чувствительность 81,8%), что позволяет прогнозировать массивную кровопотерю при родоразрешении.

При экстренном оперативном родоразрешении способом кесарева сечения общая кровопотеря составила 1900 мл - массивная кровопотеря.

Таким образом, предлагаемый способ расчета объема кровопотери при родоразрешении пациенток с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты дает возможность прогноза ожидаемого объема кровопотери на основании дородовых показателей данных общего анализа крови, коагулограммы, что может способствовать оптимизации акушерской тактики и интенсивной терапии, снизить материнскую заболеваемость и смертность, следовательно, имеет медико-социальную значимость. Методика удобна в исполнении при использовании минимального количества исследуемого материала, обеспечивает быстрое получение необходимой информации, не требует применения специальных методов обследования.

Список литературы

1. Tikkanen М. Etiology, clinical manifestations, and prediction of placental abruption // Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. - 2010. - T. 89. - №.6. - C. 732-740.

2. Материнская смертность в Российской Федерации в 2018 году. Методическое письмо Минздрава России от 18.09.2019 No15-4/h/2-8714.

3. Denison FC, Aedla NR, Keag О, Hor K, Reynolds RM, Milne A, et al. Care of Women with Obesity in Pregnancy: Greentop Guideline No 72. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2019; 126(3):e62-e106. DOI: 10.1111/1471-0528.15386.

4. Ananth CV, Hansen AV, Williams MA, Nybo Andersen AM. Cardiovascular disease in relation to placental abruption: a population based cohort study from Denmark. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2017; 31(3):209-218. DOI: 10.1111/ppe.12347.

5. Ananth С.V. et al. Cerebrovascular disease after placental abruption: a population-based prospective cohort study // Neurology. - 2019. - T. 93. - №. 12. - C. e1148-e1158.

6. Riihimaki O, Tikkanen M, Melin J, Andersson S, Metsaranta M, Nuutila M, et al. Subsequent risk of cancer among women with a history of placental abruption. Acta Oncologica. 2019; 58(1):52-56. DOI:10.1080/0284186X.2018.1512155.

7. Riihimaki O, Paavonen J, Luukkaala T, Gissler M, Metsaranta M, Andersson S, et al. Mortality and causes of death among women with a history of placental abruption. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2017; 96(11):1315-1321. DOI: 10.111 l/aogs.1321.

8. Downes KL, Grantz KL, Shenassa ED. Maternal, labor, delivery, and perinatal outcomes associated with placental abruption: a systematic review. American journal of perinatology. 2017; 34(10):935. DOI: 10.1055/s-0037-15991.

9. Mukherjee S, Bawa AK, Sharma S, Nandanwar YS, Gadam M. Retrospective study of risk factors and maternal and fetal outcome in patients with abruption placentae. Journal of natural science, biology, and medicine. 2014; 5(2):425. DOI: 10.4103/0976-9668.13621.

10. Guasch E. Massive obstetric hemorrhage: Current approach to management / Gilsanz F., Guasch E. // Med Intensiva. - 2016. - №40(5). - P. 298-310.

11. Марочко Т.Ю. и др. Факторы риска преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Фундаментальная и клиническая медицина. - 2017. - Т. 2. - №.3. - С. 42-45.

12. Пахомова Ж.Е., Комилова М.С. Основные звенья механизма патогенеза преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2015. - Т. 14. - №.6. - С. 46-53.

13. Гребнева О.С. Морфологическая характеристика плацент после преждевременной отслойки / О.С. Гребнева, М.Ю. Зильбер, О.Г. Берлит // Фундаментальные исследования. - 2014. - №10-10. - С. 1918-23.

14. Гребнева О.С. Морфологическая характеристика плацент после преждевременной отслойки / О.С. Гребнева, М.Ю. Зильбер, О.Г. Берлит // Фундаментальные исследования. - 2014. - №10-10. - С. 1918-23.

15. Воронцова З.А., Жиляева О.Д., Гуреев А.С. Морфофункциональные особенности плаценты при акушерской и соматической патологии (обзор литературы) / З.А. Воронцова, О.Д. Жиляева, А.С. Гуреев // Вестник новых медицинских технологий. - 2018. - Т. 25. - №3. - С. 34-43.

16. Каменских Г.В. Современные тенденции профилактики акушерских кровотечений / Каменских Г.В., Новикова В.А., Оленев А.С. // Практическая медицина. - 2018. - Т. 16. - №5. - С. 26-33.

17. Say L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis / Chou D., Gemmill A., Say L., et al. // Lancet Glob Health. - 2014. - №2(6). - P. 323-333.

18. Рудакова И.С. и др. Преждевременная отслойка плаценты. Эпидемиология, факторы риска. Систематический обзор // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2021. - Т. 20. - №.3. - С. 118-133.

19. Denison FC, Aedla NR, Keag О, Ног К, Reynolds RM, Milne A, et al. Care of Women with Obesity in Pregnancy: GreenOtop Guideline No 72. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 2019; 126(3):e62-el06. DOI: 10.1111/1471-0528.15386.

20. Ananth CV, Hansen AV, Williams MA, Nybo Andersen AM. Cardiovascular disease in relation to placental abruption: a population based cohort study from Denmark. Paediatric and Perinatal Epidemiology. 2017; 31(3):209-218. DOI: 10.1111/ppe. 12347.

21. Ananth С.V. et al. Cerebrovascular disease after placental abruption: a population-based prospective cohort study // Neurology. - 2019. - T. 93. - №. 12. - C. el 148-el 158.

22. Riihimaki O, Tikkanen M, Melin J, Andersson S, Metsaranta M, Nuutila M, et al. Subsequent risk of cancer among women with a history of placental abruption. Acta Oncologica. 2019; 58(1):52-56. DOI:10.1080/0284186X.2018.1512155.

23. Патент РФ №2007718 Способ прогнозирования акушерских кровотечений / Хамадьянов У.Р., Еникеева Г.К., Фархутдинов P.P. - конвенционный приоритет 04.06.1991 SU 91 4942317.

24. Патент РФ №2519376 Способ прогнозирования риска акушерского кровотечения при родоразрешении беременных с тромбоцитопенией / Коробейникова В.В., Гребенкин Б.Е. - 2013105945/14, заявл. 12.02.2013 опубл. 10.06.2014 Бюл. №16.

25. Патент РФ №2155349 Способ прогнозирования индивидуального объема кровопотери в родах путем исследования системы гемостаза в третьем триместре беременности / Якубович О.И., Медвинский И.Д., Зислин Б.Д., Юрченко Л.Н., Мазуров А.Д. - 99106833/14,02.04.1999, Опубл. 27.08.2000 Бюл. №24.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования объема кровопотери у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Определяют количество тромбоцитов, протромбин по Квику, тромбиновое время, фибриноген. Рассчитывают ожидаемый объем кровопотери при родах у женщин по оригинальной формуле (VolBloodloss). Если расчетная величина VolBloodloss больше или равна 1000 мл, то у пациентки прогнозируют массивную кровопотерю, а при расчетной величине VolBloodloss меньше 1000 мл прогнозируют отсутствие массивной кровопотери. Способ, благодаря удобной в исполнении методике и минимально необходимому количеству исследуемого материала, позволяет оптимизировать акушерскую тактику и интенсивную терапию, что обеспечивает снижение материнской заболеваемости и смертности. 3 табл., 2 пр.

Способ прогнозирования объема кровопотери у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, включающий исследование системы гемостаза, отличающийся тем, что перед родоразрешением определяют по результату общего анализа крови количество тромбоцитов, а из данных коагулограммы: протромбин по Квику, тромбиновое время, фибриноген и рассчитывают объем кровопотери в родах у женщин по следующей формуле:

VolBloodloss = 3962 - 10,064 × X1 - 2,638 × Х2 - 57,015 × Х3 - 103,469 × Х4,

где VolBloodloss - объем кровопотери в родах у женщин, мл;

X1 - протромбин по Квику, %;

Х2 - количество тромбоцитов, 10⁹/л;

Х3 - тромбиновое время, с;

Х4 - фибриноген, г/л;

константа = 3962, мл,

и если расчетная величина VolBloodloss больше или равна 1000 мл, то у пациентки, при оперативном родоразрешении способом кесарева сечения, прогнозируют массивную кровопотерю, при расчетной величине VolBloodloss меньше 1000 мл прогнозируют отсутствие массивной кровопотери.