СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОКСИМАЛЬНОГО ПЕРИДУОДЕНИТА Российский патент 2008 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения проксимального перидуоденита у лиц, перенесших холецистэктомию или другие вмешательства на гепатодуоденальной зоне.

До 25% больных, перенесших холецистэктомию и другие операции на желчевыводящих протоках, преимущественно по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ), жалуются на боли в верхней половине живота, диспептические явления, существенно реже - на рецидив желтух. Отдельные исследователи указывают на более частое развитие подобных явлений (А.И.Хазанов, 2002).

Массивные сращения верхнегоризонтальной и нисходящей частей двенадцатиперстной кишки с печенью и другими окружающими органами и тканями, препятствующие моторно-эвакуаторной функции кишки, наиболее часто отмечаются у больных, перенесших холецистэктомию. Именно развитием проксимального перидуоденита можно объяснить ухудшение состояния больного после холецистэктомии, нарастание тяжести проявлений хронических нарушений дуоденальной проходимости (Я.Д.Витебский, 2001). На уровне нисходящей части 12-перстной кишки могут возникать послеоперационные сращения, в том числе после холецистэктомии, которые могут деформировать не только кишку, но и общий желчный проток, обуславливая развитие постхолецистэктомического синдрома (Р.А.Женчевский, 1989).

Поскольку проксимальный перидуоденит представляет собой ключевой патогенетический фактор в развитии целого ряда заболеваний гастродуоденальной и гепатодуоденальной зон, на повестку дня ставится вопрос о выборе эффективных способов лечения этого заболевания.

Известны способы лечения активного спаечного процесса путем назначения согревающих компрессов на правое подреберье, антибактериальной и противовоспалительной терапии, магнитотерапии, при стихании острой боли назначается курс лечебной физкультуры (А.И.Хазанов, 2002). Однако использование антибиотиков не всегда эффективно и часто приводит к развитию дисбактериоза кишечника, а противовоспалительную терапию, включающую курс физиотерапевтических процедур, не всегда можно назначать больным пожилого возраста в связи с наличием сопутствующих заболеваний.

Имеются литературные сведения о применении мануальной терапии для лечения заболеваний органов брюшной полости (А.Т.Огулов, 2001) и наши собственные методы мануальной терапии в коррекции дисбактериоза (Патент на изобретение № 2123834, 1998 - суть нашей методики заключается в приемах воздействия на кишечник при нарушениях ее функции).

В качестве прототипа взята мануальная терапия внутренних органов или старославянская терапия живота (Огулов А.Т.), которая формулируется следующим образом: если надавить на область расположения функционально ослабленного органа через переднюю брюшную стенку до появления легкой или терпимой внутренней боли, а в некоторых случаях до появления легкого дискомфорта, руками или подручными предметами, затем задержать приложенное к животу усилие до исчезновения или снижения болевого или дискомфортного уровня, то это действие и будет частью основного принципа, положенного в основу мануальной терапии внутренних органов. Недостатком предлагаемых методов является воздействие только на функционально ослабленный орган, предложенными приемами не достигается разделение тканей и органов при возникновении спаечных конгломератов.

Новизной предлагаемого способа является ликвидация свежего спаечного процесса, в результате которого исчезают болевые ощущения и зоны умеренного уплотнения в брюшной полости при глубокой пальпации, а также субъективные ощущения исчезновения болевых симптомов при перемене положения тела и чувства переполнения в желудке после еды.

Заявленный способ решает задачу создания нового эффективного метода лечения проксимального перидуоденита, исключающего осложнения лекарственной терапии и физиотерапевтических процедур.

Для решения указанной задачи в заявляемом способе лечения проксимального перидуоденита осуществляют мануальную терапию, с 4-5 суток после операции в области оперативного вмешательства последовательно смещают зону умеренного уплотнения в подпеченочном пространстве брюшной полости из правого подреберья к перигастральной зоне справа налево, а затем из области проксимального отдела 12-перстной кишки к пупку до уменьшения или исчезновения субъективного ощущения болезненности; курс лечения состоит из 1-2 сеансов длительностью от 5-15 мин.

Механизм действия мануальной терапии заключается в разъединении (висцеролизе) рыхлого спаечного конгломерата, возникшего в результате оперативного вмешательства в брюшной полости и являвшегося зоной умеренного уплотнения.

О качестве лечения судят по положительной динамике результатов рентгенологического исследования и положительной динамике состояния больного - уменьшению или исчезновению болевого синдрома в правом подреберье и исчезновению чувства тяжести после еды в эпигастрии.

Эффективность метода подтверждена во всех наблюдениях достоверно лучшими показателями динамики состояния больных и рентгенологическими параметрами в сравнении с данными обследования, предшествующими начатой терапии.

Для оценки влияния мануальной терапии на пищеварительный тракт провели терапию группе пациентов (15 человек) в сроки от 4 до 7 суток после холецистэктомии.

В таблице 1 показана динамика некоторых клинических проявлений проксимального перидуоденита под влиянием мануальной терапии. Как видно из таблицы 1, все больные отмечают улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение болевого синдрома при перемене положения туловища, нормализацию стула.

Выбор временных параметров мануальной терапии обоснован сроками наступления положительного эффекта (исчезновение или уменьшение выраженности болевого синдрома при мануальной терапии в правом подреберье). (Таблица 2)

Предложенные сроки мануальной терапии и длительность лечебных сеансов являются оптимальными для решения поставленной задачи.

Контроль эффективности метода подтвержден при рентгенологическом исследовании желудка и 12-перстной кишки. Рентгенологическое исследование до назначения терапии проводилось начиная с 4-х суток после операции до мануальной терапии. При выявлении перипроцесса в области малой кривизны желудка и нисходящего отдела 12-перстной кишки назначалась мануальная терапия. После лечебных манипуляций проводился рентгенологический контроль. Выявлено, что во всех наблюдениях отмечается положительная динамика, что подтверждает эффективность мануальной терапии в раннем послеоперационном периоде для лечения проксимального перидуоденита (Таблица №3).

Способ осуществляется следующим образом.

Больной находится в положении лежа на спине в расслабленном состоянии. Врач располагается справа от больного. После предварительной диагностической поверхностной пальпации передней брюшной стенки (при отсутствии противопоказаний: плотный инфильтрат в зоне манипуляции, перитонит, высокая температура - 38°С и выше) начинают мануальную терапию через переднюю брюшную стенку в зоне оперативного вмешательства: в правом подреберье. Последовательно смещают зону умеренного уплотнения под контролем субъективного ощущения слабой болезненности из правого подреберья к перигастральной области справа налево, затем из области проксимального отдела 12-перстной кишки к пупку до уменьшения или исчезновения болезненности и умеренной плотности тканей в брюшной полости. Каждый раз после смещения и исчезновения поверхностной болезненности в этой области мануальную терапию углубляют до субъективного ощущения легкой боли, которая при последующих выполнениях мануальной терапии исчезает.

Улучшение клинической картины выявлено у всех больных.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1

Больная Б., 45 лет, диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Операция: 17.11.05 г. холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства. После операции: жалобы на боли в области послеоперационной раны при перемене положения туловища, чувство тяжести после еды.

Мануальная терапия начата 24.11.05 (на 7 сутки после операции). При диагностической пальпации определялась резкая болезненность в области гастродуоденального перехода и нисходящего отдела 12-перстной кишки. Проведено 2 сеанса мануальной терапии по 10 минут каждая, с суточным интервалом. По окончании 1-го сеанса отмечалось значительное уменьшение зоны болезненности, был неоднократный жидкий стул. После 2-го сеанса сохраняется небольшой участок болезненности при глубокой пальпации справа от пупка.

При выписке на 12 сутки после операции: боли при перемене положения туловища и чувство тяжести после еды не беспокоят. Стул нормализовался. Результаты рентгенологических исследований приведены в таблице выше.

Пример 2

Больная Б., 38 лет, история № 17820, диагноз: Острый флегмонозный калькулезный холецистит.

Операция: 23.12.05 г. холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства. После операции: жалобы на боли в области послеоперационной раны при перемене положения туловища, чувство быстрого насыщения после еды.

Мануальная терапия начата 28.12.05 (на 5 сутки после операции). При диагностической пальпации определялась резкая болезненность в области гастродуоденального перехода и нисходящего отдела 12-перстной кишки. Проведено 2 сеанса мануальной терапии по 10 минут и 5 минут, с суточным интервалом. По окончании 1-го сеанса отмечалось значительное уменьшение зоны болезненности, был однократный жидкий стул. После 2-го сеанса сохраняется небольшой участок болезненности при глубокой пальпации справа от пупка.

При выписке на 8 сутки после операции: боли при перемене положения туловища и чувство быстрого насыщения после еды не беспокоят. Стул нормализовался. Результаты рентгенологических исследований приведены в таблице выше.

Пример 3

Больная К., 57 лет, история № 704, диагноз: Хронический калькулезный холецистит.

Операция: 17.01.2006 г. малоинвазивная холецистэктомия.

После операции: жалобы на боли в области послеоперационной раны при перемене положения туловища, чувство быстрого насыщения после еды.

Мануальная терапия начата 21.12.05 (на 4 сутки после операции). При диагностической пальпации определялась резкая болезненность в области гастродуоденального перехода. Проведен 1 сеанс мануальной терапии - 10 минут. По окончании 1-го сеанса отмечалось исчезновение зоны болезненности, к концу дня был неоднократный жидкий стул, на 2-е сутки - кал оформленный.

При выписке на 10 сутки после операции: боли при перемене положения туловища не беспокоят. Стул нормализовался. Результаты рентгенологических исследований приведены в таблице выше.

Как видно из приведенных примеров и представленных таблиц, предлагаемый способ лечения проксимального перидуоденита в раннем послеоперационном периоде позволяет добиться раннего, выраженного и стойкого клинического эффекта и позволяет избегать осложнений медикаментозной терапии и физиотерапевтического лечения, используемых в повседневной практике.

Литература

1. В.И.Васичкин. Справочник по массажу. - Л. - «Медицина». - 1991. - С.16.

2. Я.Д.Витебский. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск -«Юж.-Урал. кн. изд.». - 1991. - 303 с.

3. Р.А.Женчевский. Спаечная болезнь. М. - «Медицина». - 1989. - 186 с.

4. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Том 3. Под редакцией А.В.Калинина, А.И.Хазанова. - Москва. - 2002. - 360 с.

5. К.Левит, Й.Захсе, В.Янда. Мануальная медицина: Пер. с нем. - М. - «Медицина». - 1993. - С.410-425.

6. А.Т.Огулов. Желчный пузырь с ним и без него. Москва. - 2001. - 21 с.

7. Способ лечения дисбиоза кишечника 27.12.1998. (соавт: О.Б.Бухарин, А.В.Валышев, С.В.Фомичева). Патент на изобретение № 2123834.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано для профилактики и лечения постхолецистэктомического синдрома. Сущность: начиная с 4-5 суток после операции осуществляют пальпаторные манипуляции в области оперативного вмешательства: последовательно смещают зону уплотнения из правого подреберья к перигастральной области справа налево. Затем из области проксимального отдела 12-перстной кишки к пупку до уменьшения или исчезновения зоны болезненности. Курс лечения состоит из 1-2 сеансов длительностью от 5-15 мин, что приводит к висцеролизу, к исчезновению болевых ощущений, уменьшению или исчезновению чувства полноты после приема пищи в эпигастрии и перестают беспокоить боли в правом подреберье при перемене положения тела. 3 табл.

Способ лечения проксимального перидуоденита, включающий мануальную терапию, отличающийся тем, что начиная с 4-7 суток после операции осуществляют мануальную терапию в области оперативного вмешательства, последовательно смещая зону умеренного уплотнения под контролем субъективного ощущения слабой болезненности из правого подреберья к перигастральной области справа налево, а затем из области проксимального отдела 12-перстной кишки к пупку до уменьшения или исчезновения зоны болезненности, при курсе лечения из 1-2 сеансов продолжительностью от 5-15 мин.