СПОСОБ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ В СИГМОРЕКТАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВУАР Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2322948C1

Изобретение относится к урологии и предназначено для отведения мочи в кишечный резервуар после удалении мочевого пузыря.

Все варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни делят на две группы:

1) операции, при которых моча выделяется постоянно в мочеприемники;

2) операции, позволяющие удерживать и эвакуировать мочу по своему желанию.

Одним из вариантов создания резервуара из детубулизированной петли сигмовидной кишки является операция Mainz-Pouch II. При указанной конструкции резервуара устраняется циркулярная перистальтика кишечника, что позволяет удерживать мочу, добиваться разделения потоков мочи и фекальных масс [1]. Однако наложение мочеточниково-кишечного соустья является далеко не простой задачей. Известный способ возможен технически лишь при отсутствии дилатации мочеточника. Одним из осложнений данного способа уретеросигмостомии является рефлюкс в верхние мочевые пути, развитие бактериурии, стриктуры мочеточниково-кишечного соустья.

Одним из путей профилактики отдаленных осложнений является создание антирефлюксной защиты. Подслизистая имплантация при расширении мочеточника противопоказана в связи с технической сложностью создания адекватного тоннеля. У больных с дилатированным мочеточником возникают проблемы сопоставления мочеточника и краев кишечной стенки.

В связи с этим задачей изобретения является модификация способа мочеточниково-кишечного анастомоза за счет упрощения хирургической техники.

Поставленная задача решается за счет сшивания отводящей и приводящей петли сигмовидной кишки, наложением мочеточниково-кишечного соустья с одновременным созданием манжетки за счет вшивания мочеточников в углы S-образного резервуара с инвагинацией свободных концов мочеточников в просвет созданного резервуара.

Способ осуществляют следующим образом.

Показанием к операции является рак мочевого пузыря. Сигморектальный резервуар формируют после радикальной цистпростатвезикулэктомии с тазовой лимфаденэктомией.

Сигмовидную кишку складывают S-образно. Стенки кишки сшивают между собой отдельными швами (фиг.1). Концы мочеточников рассекают на протяжении 1 см, в их просвет вводят стент. Мочеточники проводят и фиксируют отдельными 2-4 швами в углах сшитой кишки, в 2-3 см от конца рассеченного мочеточника (фиг.2). Сигмовидную кишку рассекают вдоль taenia libera на протяжении 20 см (фиг.3). Накладывают второй ряд отдельных швов с формированием циркулярной манжетки вокруг мочеточника за счет стенки кишки. Свободный конец мочеточника с дренажом выводят через прямую кишку. Переднюю стенку резервуара ушивают двумя рядами узловых рассасывающихся швов. В кишку вводят интубационную трубку. Операцию заканчивают установкой надлобкового дренажа, ушиванием раны. Мочеточниковые стенты удаляют на 10-14 день после операции.

Благодаря данному способу обеспечивается простота и надежность создания мочеточниково-кишечного анастомоза за счет фиксации мочеточника между приводящим и отводящим коленами кишки, инвагинации свободного конца мочеточника в просвет резервуара. Двухрядная фиксация мочеточника отдельными узловыми швами в изгибах кишки позволяет создать циркулярную манжету и адекватную компрессию мочеточника независимо от диаметра мочеточника. Инвагинация 1,5-2 см мочеточника в резервуар дополнительно обеспечивает антирефлюксную защиту. Отсутствие концевого соустья между мочеточником и стенкой кишки исключает зияние анастомоза, формирование его стриктуры. Исключается травма кишечной стенки в связи с отсутствием подслизистого тоннеля. Уменьшается риск несостоятельности швов резервуара.

Указанный способ деривации мочи оказался надежен, технически прост, применен после цистэктомии у 2 больных. В качестве примера приводим выписку из истории болезни:

Больной Г., 74 лет, поступил в хирургическое отделение Павловской ЦРБ 09.02.2006 по поводу опухоли мочевого пузыря. Проведено обследование. Диагноз: переходно-клеточный рак мочевого пузыря T2вNхMx, аденома предстательной железы. Объемное образование в области устья правого мочеточника размерами 3×5 см. 20.02.06 - цистпростатэктомия с деривацией мочи по указанной методике. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, симптоматическая терапия. Надлобковый дренаж удален 28.02, мочеточниковые катеторы 06.03. Заживление раны первичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии 11.03.06.

Осмотрен через 6 месяцев. Самочувствие хорошее. Функция почек не нарушена. Больной социально адаптирован, удерживает мочу в дневное и ночное время. Частота эвакуации мочи 3-8 раз днем, 1-3 раза ночью.

Источники информации

1. Матвеев Б.П., Фигурин К.М., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. - Москва, Вердана, 2001. - 244 с.

Похожие патенты RU2322948C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО АНТИРЕФЛЮКСНОГО МОЧЕТОЧНИКОВО-ТОНКОКИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА НА ДРЕНАЖЕ 2009
  • Коробка Вячеслав Леонидович
  • Коробка Роман Вячеславович
  • Громыко Роман Валерьевич
RU2392882C1
СПОСОБ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 2010
  • Школьник Михаил Иосифович
  • Полысалов Владимир Николаевич
  • Тимофеев Дмитрий Александрович
  • Белов Андрей Дмитриевич
  • Шумский Игорь Александрович
  • Шангин Георгий Борисович
RU2423927C1
СПОСОБ ИНВЕРТИРУЮЩЕЙ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ ПРИ КОРОТКОЙ БРЫЖЕЙКЕ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ 2008
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Коган Михаил Иосифович
RU2371102C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УРЕТЕРОСИГМОАНАСТОМОЗА 2001
  • Комяков Б.К.
  • Горелов С.И.
  • Новиков А.И.
  • Горелов А.И.
  • Гулиев Б.Г.
  • Сергеев А.В.
  • Фадеев В.А.
  • Каган О.Ф.
  • Гранов А.М.
RU2183425C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОРТОТОПИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО РЕЗЕРВУАРА ИЗ ДЕТУБУЛЯРИЗИРОВАННОГО СЕГМЕНТА ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ 2009
  • Кудряшов Григорий Юрьевич
  • Важенин Андрей Владимирович
  • Карнаух Петр Алексеевич
  • Ваганов Николай Викторович
RU2425644C2
СПОСОБ МОЧЕТОЧНИКОВО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА 2006
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондарь Александр Вадимович
RU2323690C1
Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики 2022
  • Перепечай Вадим Анатольевич
  • Сенин Сергей Игоревич
  • Васильев Олег Николаевич
  • Коган Михаил Иосифович
  • Глухов Владимир Павлович
RU2785265C1
СПОСОБ ИЛЕОЦЕКОЦИСТОПЛАСТИКИ 2006
  • Бондарь Григорий Васильевич
  • Псарас Геннадий Геннадиевич
  • Бондарь Александр Вадимович
RU2323688C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО МОЧЕВОГО РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ТРАНСАНАЛЬНОГО ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 2002
  • Саетов М.Н.
  • Бавильский В.Ф.
  • Плаксин О.Ф.
  • Плаксин В.В.
RU2229266C2
СПОСОБ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ С ДИВЕРТИКУЛОМ МЕККЕЛЯ, СВОБОДНО РАСПОЛОЖЕННЫМ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ 2009
  • Комяков Борис Кириллович
  • Сергеев Алексей Вячеславович
  • Фадеев Владимир Александрович
  • Эль Аттар Талат
  • Строкова Людмила Александровна
RU2408305C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 322 948 C1

Реферат патента 2008 года СПОСОБ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ В СИГМОРЕКТАЛЬНЫЙ РЕЗЕРВУАР

Изобретение относится к медицине, урологии, может быть использовано для отведения мочи в кишечный резервуар после цистэктомии. При формировании кишечного резервуара сигмовидную кишку складывают S-образно. Стенки кишки сшивают между собой отдельными швами. При формировании анастомоза мочеточники вшивают в углы формируемого S-образного резервуара путем двухрядной фиксации мочеточника отдельными швами в изгибах кишки. Для чего мочеточники проводят и фиксируют швами в углах сшитой кишки в 2-3 см от конца мочеточника. Сигмовидную кишку рассекают вдоль taenia libera. Накладывают второй ряд швов с формированием циркулярной манжетки вокруг мочеточника за счет стенки кишки. Переднюю стенку резервуара ушивают двумя рядами швов, завершая формирование S-образного резервуара. Способ позволяет предупредить осложнения за счет упрощения техники наложения мочеточниково-кишечного анастомоза, независимо от диаметра мочеточника, и создания антирефлюксной защиты. 3 ил.

Формула изобретения RU 2 322 948 C1

Способ деривации мочи в кишечный резервуар после цистэктомии, включающий выполнение анастомоза между мочеточником и сигмовидной кишкой, отличающийся тем, что при формировании кишечного резервуара сигмовидную кишку складывают S-образно, стенки кишки сшивают между собой отдельными швами, при формировании анастомоза мочеточники вшивают в углы формируемого S-образного резервуара путем двухрядной фиксации мочеточника отдельными швами в изгибах кишки, для чего мочеточники проводят и фиксируют швами в углах сшитой кишки в 2-3 см от конца мочеточника, сигмовидную кишку рассекают вдоль taenia libera и накладывают второй ряд швов с формированием циркулярной манжеты вокруг мочеточника за счет стенки кишки, переднюю стенку резервуара ушивают двумя рядами швов, завершая формирование S-образного резервуара.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2008 года RU2322948C1

СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ УРЕТЕРОСИГМОАНАСТОМОЗА 2001
  • Комяков Б.К.
  • Горелов С.И.
  • Новиков А.И.
  • Горелов А.И.
  • Гулиев Б.Г.
  • Сергеев А.В.
  • Фадеев В.А.
  • Каган О.Ф.
  • Гранов А.М.
RU2183425C1
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО МОЧЕВОГО РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ТРАНСАНАЛЬНОГО ОТВЕДЕНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ 2002
  • Саетов М.Н.
  • Бавильский В.Ф.
  • Плаксин О.Ф.
  • Плаксин В.В.
RU2229266C2
СПОСОБ УРЕТЕРОИЛЕОСИГМОСТОМИИ 1999
  • Баширов С.Р.
  • Жерлов Г.К.
  • Петлин А.В.
  • Васильченко М.И.
RU2149588C1
СПОСОБ ИМПЛАНТАЦИИ МОЧЕТОЧНИКА В МОЧЕВОЙ РЕЗЕРВУАР 1999
  • Теплов А.А.
  • Русаков И.Г.
RU2170057C2
Устройство для определения серы в угле 1934
  • Передерий М.Н.
SU42980A1
МАНЕГАДЗЕ Л.Г
и др
Оперативная урология, классика и новации, руководство для врачей
- М.: Медицина, 2003, 627-629
HADZI-DJOKIC J.B
et al
Ветряный много клапанный двигатель 1921
  • Луцаков И.И.
SU220A1

RU 2 322 948 C1

Авторы

Комаров Николай Викторович

Комаров Роман Николаевич

Канашкин Олег Валентинович

Даты

2008-04-27Публикация

2006-11-13Подача