СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ И ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, точнее к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для ранней диагностики нарушения функции тазобедренных суставов и (или) функциональной недостаточности ягодичных мышц различной этиологии.

Проблема ранней диагностики нарушения функции тазобедренных суставов актуальна и до настоящего времени полностью не решена. Известные методы, рентгенологический и томографический, являются инвазивными, дорогостоящими и на ранних стадиях заболевания практически не отражают функционального состояния тазобедренных суставов и особенно мышц, что ограничивает их массовое применение для ранней диагностики у взрослых и тем более у детей. Известен метод компьютерной оптической топографии (КОМОТ), который, являясь неинвазивным, дает возможность в соответствии с инструкцией измерить статическую величину перекоса таза, но также не отражает функционального состояния тазобедренных суставов [3].

Что касается ягодичных мышц, то их работа тесно взаимосвязана с функцией тазобедренных суставов. Изолированное нарушение функции ягодичных мышц встречается значительно реже, при некоторых неврологических заболеваниях, таких как миопатия, периферические парезы [1].

Клинический метод выявления нарушения функции тазобедренных суставов и функциональной недостаточности ягодичных мышц носит описательный характер и в значительной мере зависит от квалификации врача-исследователя [2, 4]. Известен клинический феномен Тренделенбурга, наблюдаемый у больных при врожденном вывихе тазобедренного сустава [2, 5]. Он выявляется, когда больной стоит спиной к исследователю. По команде врача пациент поочередно встает на одну ногу, а контрлатеральную ногу сгибает в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°. В норме при стоянии на одной ноге для удержания равновесия противоположная половина таза приподнимается. Феномен Тренделенбурга заключается в следующем: в случае одностороннего врожденного вывиха тазобедренного сустава, при стоянии больного на ноге со стороны патологии, таз опускается в сторону здоровой ноги, что определяется визуально по уровню ягодичной складки. В случае патологии обоих тазобедренных суставов таз опускается, при стоянии на правой и левой ноге, поочередно в контрлатеральную сторону.

Недостатком этого способа исследования является то, что его оценка не имеет численного выражения, производится визуально и определяется только при отчетливо выраженной патологии.

Техническим результатом изобретения является возможность функциональной, неинвазивной, абсолютно безопасной диагностики, начиная с пятилетнего возраста, способ может быть применен у детей и взрослых на ранних этапах и при различной степени выраженности патологии, позволяет выявить скрытую патологию в виде нарушения функции тазобедренных суставов и (или) функциональную недостаточность ягодичных мышц различной этиологии, получить графическое изображение и числовое выражение параметров. Это дает возможность определить группы риска, проводить наблюдение за пациентами в динамике, контролировать качество лечения без дополнительного облучения.

Результат изобретения достигается за счет того, что на основании высокоточного измерения величины перекоса таза в градусах во фронтальной плоскости по отмеченным точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контрлатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°, рассчитывают величины Δ-дельта по формулам: Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина перекоса таза в исходном положении пациента, S и D - величины функционального перекоса таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно. Разница в 2-4° в подъеме или опущении половины таза, по точкам задних верхних остей седалищных костей, Δ-дельта, которая и выявляет скрытую патологию, может быть определена только предлагаемым способом.

На иллюстрациях изображены:

Фигура 1. Анатомические ориентиры, задние верхние ости седалищных костей (spina iliaca posterior superior), a - левая задняя верхняя ость, б - правая задняя верхняя ость, по которым пальпаторно определяются и маркируются точки для определения положения таза.

Фигура 2. Фото пациента во время исследования в статическом исходном положении (Клинический пример №1).

Фигура 3. Изображение пациента на видеомониторе, сфотографированного в статическом исходном положении (Клинический пример №1).

Фигура 4. Фото пациента в функциональном положении, стоя на левой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 5. Изображение пациента на видеомониторе, сфотографированного в функциональном положении, стоя на левой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 6. Фото пациента во время исследования в функциональном положении, стоя на правой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 7. Изображение пациента на видеомониторе, сфотографированного в функциональном положении, стоя на правой ноге (Клинический пример №1).

Фигура 8. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №1).

Фигура 9. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №2).

Фигура 10. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №3).

Фигура 11. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно (Клинический пример №4).

Фигура 12. Схематичное изображение положения таза пациента по отмеченным точкам, соответствующим левой и правой задним верхним остям седалищных костей, где М - таз в исходном положении пациента, S и D - функциональные перекосы таза при стоянии на левой и правой ноге соответственно (Клинический пример №5).

Способ осуществляется следующим образом: для обследования пациент должен раздеться до плавок. Путем пальпации определяются точки, соответствующие анатомическим ориентирам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), где а - точка левой задней верхней ости, б - точка правой задней верхней ости (Фиг.1). Далее применяется инструментальная оценка величин статического и функционального перекоса таза с использованием метода компьютерной оптической топографии (КОМОТ), позволяющего регистрировать незначительные отклонения, визуально неопределяемые.

На отмеченные точки в проекции остистого отростка С7 и задних верхних остей седалищных костей наклеиваются светоотражательные маркеры, которые служат для видеорегистрации анатомических ориентиров в телевизионной камере. После наклейки маркеров пациента устанавливают лицом к эталонной плоскости на установочное место на установочную платформу и производят съемку статического изображения пациента (Фиг.2, 3). Затем выполняются функциональные тесты: по команде врача пациент поочередно стоит на левой (Фиг.4, 5) и на правой ноге (Фиг.6, 7), сгибая контрлатеральную ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, все позы пациента поочередно регистрируются в телевизионной камере и хранятся в базе данных. Функциональные тесты производятся с помощью установочной платформы, специально удлиненной для этого на 25 см, по отношению к установочному месту.

На основании полученных величин во фронтальной плоскости статического перекоса таза и двух функциональных проб рассчитывают по формулам следующие параметры, представляющие собой разницу между статическим перекосом таза и величинами функциональных перекосов таза, обозначенные Δ-дельта: Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина в градусах статического исходного положения таза, S - величина функционального перекоса таза при стоянии на левой и D - величина функционального перекоса таза при стоянии на правой ноге.

Положительное или отрицательное значение перекоса таза в градусах, в соответствии с методикой КОМОТ, означает подъем одной половины таза выше другой, в случае (+) положительного значения - правая выше левой, в случае (-) отрицательного значения - левая половина выше правой. Тогда как для показателей Δs и Δd знаки (+) плюс и (-) минус, обозначают движение, (+) плюс - подъем половины таза, (-) минус обозначает опущение половины таза.

В норме обе половины таза при стоянии поочередно на одной ноге поднимаются симметрично с двух сторон, поэтому обе величины Δs и Δd имеют положительное значение от 2° и более и разница в величинах между Δs и Δd не должна превышать 2°.

В случае патологии с обеих сторон величины Δs и Δd имеют отрицательное значение, которое означает опущение контрлатеральной половины таза при стоянии на одной ноге.

В случае односторонней патологии одна из величин Δs или Δd имеет отрицательное значение или разница между величинами Δs и Δd превышает 2° вне зависимости от знака Δ-дельты.

Клинический пример №1 (вариант нормальной функции тазобедренных суставов и ягодичных мышц на фоне ортопедического заболевания позвоночника) (Фиг.2-8):

Больной Ч., 20 лет, диагноз: кифосколиоз II степени.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=-3,8°.

При проведении теста на левой ноге S=3,8°, на правой ноге D=-9,9°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=3,8°-(-3,8°)=7,6°;

Δd=M-D=-3,8°-(-9,9°)=6,1°.

Величины Δs=+7,6° и Δd=+6,1° соответствуют норме, т.к. обе величины Δs и Δd имеют положительное значение, более 2°, а также разница между величинами Δs и Δd не превышает 2°. В данном случае у пациента ортопедическое заболевание с 12 лет, определяется заметный перекос таза вправо. Однако способ четко выявил, что функция ягодичных мышц и тазобедренных суставов не нарушены.

Клинический пример №2 (вариант нормы) (Фиг.9).

Пациентка Б., 21 год: Ортопедических и неврологических заболеваний не выявлено.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=0,2°.

При проведении теста на левой ноге S=6,2°, на правой ноге D=-6,7°.

Расчет по формулам: Δs=S-М=6,2°-0,2°=6,0°;

Δd=М-D=0,2°-(-6,7°)=6,9°.

Величины Δs=+6,0° и Δd=+6,9° соответствуют норме, т.к. обе величины Δs и Δd имеют положительное значение, более 2°, а также разница между величинами Δs и Δd не превышает 2°.

Клинический пример №3 (вариант односторонней патологии) (Фиг.10).

Больной Б., 19 лет, диагноз: врожденный вывих тазобедренного сустава справа.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=-12,7°.

При проведении теста на левой ноге S=0,8°, на правой ноге D=6,1°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=0,8°-(-12,7)°=+13,5°;

Δd=M-D=-12,7°-6,1°)=-18,8°. Величины Δs=+13,5° и Δd=-18,8°.

В данном случае способ проиллюстрирован на примере известной явной патологии, четко в цифровом выражении показана правосторонняя патология, т.к. Δd имеет отрицательное значение, при положительном значении Δs, и разница в значениях между Δs и Δd значительно превышает 2°.

Клинический пример №4 (вариант скрытой односторонней патологии) (Фиг.11).

Больной Ш., 17 лет, диагноз: сколиоз I степени.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=0,6°.

При проведении теста на левой ноге S=4,2°, на правой ноге D=-10,2°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=4,2-0,6°=3,6°;

Δd=M-D=0,6°-(-10,2°)=10,8°.

Величины Δs=+3,6° и Δd=+10,8°.

Способ четко выявил скрытую левостороннюю патологию, не определяемую ранее другими методами. Обе величины Δs и Δd имеют положительное значение, но разница в значениях между Δs и Δd значительно превышает 2°.

Клинический пример №5 (вариант двухсторонней скрытой патологии) (Фиг.12).

Больной Р., 22 г., диагноз: диспластический артроз тазобедренных суставов I степени, кифосколиоз II степени.

Исходное положение таза фронтальной плоскости М=-4,0°.

При проведении теста на левой ноге S=-7,6°, на правой ноге D=0°.

Расчет по формулам: Δs=S-M=-7,6°-(-4,0)°=-3,6°;

Δd=M-D=-4,0°-0°=-4,0°. Величины Δs=-3,6° и Δd=-4,0° имеют отрицательный знак. Способ четко выявил двухстороннюю скрытую патологию, нарушение функции тазобедренных суставов, не выявленное ранее другими методами. Так как разница в значениях между Δs и Δd не превышает 2°, то выявленная скрытая патология симметрична с двух сторон.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы симптомокомплексы и болезни. - М.: Медицина. - 1999. - С.154-180.

2. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика (руководство-справочник). Минск. - Наука и техника, - 1978. - 512 с.

3. Сарнадский В.Н., Садовой М.А., Фомичев Н.Г. Способ компьютерной оптической топографии тела человека и устройство для его осуществления.

Евразийский патент №000111. - 1998.

4. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений. Анализ походки. - Иваново. - Издательство «Стимул». - 1996. - 344 с.

5. Trendelenburg F. Ueber den Gang bei angeborener Hütgelenksluxation. Deutsch. Med. Wochenschrift. - 1895. - T.21- No.2. - S.21-24.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для ранней диагностики нарушения функции тазобедренного сустава. На основании измерения величины перекоса таза в градусах во фронтальной плоскости по отмеченным точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контралатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90°, рассчитывают величины Δ-дельта по формулам: Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина перекоса таза в исходном положении пациента, S и D - величины функционального перекоса таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно. В норме величины Δs и Δd имеют положительное значение от 2° и более и разница в величинах между Δs и Δd не превышает 2°. В случае патологии с обеих сторон величины Δs и Δd имеют отрицательное значение. В случае односторонней патологии одна из величин Δs или Δd имеет отрицательное значение или разница между величинами Δs и Δd превышает 2°, вне зависимости от знака Δ-дельты. Способ обеспечивает возможность функциональной, неинвазивной, безопасной диагностики, выявление скрытой патологии нарушения функции тазобедренного сустава, получение числового выражения параметров. 12 ил.

Способ ранней диагностики нарушения функции тазобедренного сустава, отличающийся тем, что на основании измерения величины перекоса таза в градусах, во фронтальной плоскости по отмеченным точкам, соответствующим задним верхним остям седалищных костей (spina iliaca posterior superior), стоя в статическом исходном положении пациента, и функционального перекоса таза при проведении тестов в двух положениях, поочередно стоя на левой и на правой ноге, при сгибании контралатеральной ноги в тазобедренном и в коленном суставах под углом 90° рассчитывают величины Δ-дельта по формулам Δs=S-M для теста на левой ноге, Δd=M-D для теста на правой ноге, где М - величина перекоса таза в исходном положении пациента, S и D - величины функционального перекоса таза при стоянии на левой и на правой ноге соответственно, в норме, величины Δs и Δd имеют положительное значение от 2° и более и разница в величинах между As и Δd не превышает 2°; в случае патологии с обеих сторон величины Δs и Δd имеют отрицательное значение; в случае односторонней патологии одна из величин Δs или Δd имеет отрицательное значение или разница между величинами Δs и Δd превышает 2°, вне зависимости от знака Δ-дельты.