СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИЛЬНОГО ПОЛОЖЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА Российский патент 2003 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, ортопедии, неврологии и может быть использовано для устранения врожденных (после перенесенной родовой травмы центральной нервной системы у детей) и приобретенных деформаций таза при нарушениях осанки, сколиотической болезни, после травматического смещения костей таза, при неврологических и гинекологических заболеваниях.

Известны способы лечения различных заболеваний путем физического, в том числе мануального воздействия на позвоночник, включая крестец и копчик, в зонах локализации боли.

Известен способ лечения пояснично-крестцовых синдромов, включающий выявление зон локального уплотнения мышц поясничной области с последующим физическим воздействием на эти зоны посредством массажа. Кроме этого, дополнительно выявляют зоны пониженной эластичности мышц всего позвоночного столба и ягодиц, которые последовательно массируют в определенном режиме (описание изобретения к заявке 94030873/14 от 20.06.96, приоритет от 05.08.94 "Способ лечения пояснично-крестцовых синдромов", заявитель Ревякин В.Н.)
Недостатком способа является то, что мануальное воздействие осуществляется только на мышцы позвоночника и ягодиц, которое не устраняет блокирования крестцово-подвздошных сочленений и не влияет на пространственное положение таза.

Известны также ручные приемы воздействия в области таза, используемые для мобилизации в крестцово-подвздошной области. При этом осуществляют контакт областью гороховидной кости одной руки на задней верхней подвздошной ости, а другой - на вершине крестца. Затем выпрямленными скрещенными руками оказывают легкое пружинящее движение сверху на обе точки контакта, слегка разводя руки. После нескольких пружинящих движений обе костные структуры смещаются относительно друг друга (К. Левит с соавт. "Мануальная медицина", М., "Медицина", 1993, с.230-231).

Недостатком способа является то, что он не обеспечивает правильного положения крыльев подвздошных костей и крестца по отношению друг к другу и не оказывает влияния на окружающие мышцы.

Наиболее близким к предлагаемому способу является манипуляция на крестцово-подвздошном суставе по Kubis. При этом больной лежит на боку, блокированный сустав находится снизу. Пациент кладет верхнюю ногу на край стола, согнув ее в колене. Одной рукой врач фиксирует плечо больного к столу. Другой рукой контакт осуществляют дорзально на нижнем конце крестца. Из легкого преднапряжения проводят пружинящую мобилизацию или манипуляцию толчком в вентральном направлении (К. Левит с соавт. "Мануальная медицина", М., "Медицина", 1993, с.231-232).

Известный способ имеет следующие недостатки:
- направлен только на мобилизацию крестцово-подвздошного сочленения;
- не предусматривает устранения функциональных блоков и дисфункций в лонном сочленении;
- не устраняет неправильного положения крыльев подвздошных костей и крестца;
- не устраняет напряжения контрагированных болезненных мышц поясничной и ягодичной областей.

Задачей изобретения является устранение выявленных недостатков, а именно причин, удерживающих кости таза в патологическом состоянии.

Техническим результатом предложенного способа является восстановление правильного пространственного положения костей таза.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе восстановления правильного положения костей таза мануальной терапией, включающем поочередный массаж ягодичной и поясничной областей, пружинящую мобилизацию или манипуляцию толчком крестцово-подвздошных сочленений, вначале в положении больного лежа на животе осуществляют миофасциальный массаж ягодичной области путем последовательного и послойного растяжения ягодичных и грушевидных мышц, начиная от крестцово-подвздошного сустава по направлению к большому вертелу с обеих сторон, затем осуществляют миофасциальный массаж поясничной области путем последовательного и послойного растяжения подвздошно-реберных мышц, начиная от остистых отростков поясничных позвонков к боковой поверхности тела в поперечном по отношению к мышцам направлении с обеих сторон; после чего осуществляют поочередное воздействие на крылья подвздошных костей для перемещения их в правильное положение, используя при этом в качестве рычага согнутую в коленном суставе одноименную нижнюю конечность, фиксируя ее за голеностопный сустав, причем на стороне крыла, ротированного кпереди, одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю нижнюю ость подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят наружную ротацию бедра за счет приведения голени к срединной линии тела, повторяя эти движения 5-10 раз; затем перемещают в правильное положение крыло подвздошной кости, ротированное кзади, для чего одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят внутреннюю ротацию бедра за счет отведения голени кнаружи от срединной линии тела, повторяя эти движения 5-10 раз, после чего контролируют положение крыльев подвздошных костей по симметричности стояния передних или задних верхних остей; затем помещают основание ладони на крестцово-копчиковое сочленение, а пальцы - на основание крестца и совершают несколько пружинящих движений на крестец в вентральном направлении (к столу), добиваясь расслабления капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений, а затем на фазе преднапряжения производят толчок с поворотом по часовой стрелке, если имелся боковой наклон крестца влево, и против часовой стрелки, если крестец был наклонен вправо; затем в положении больного на спине проводят постизометрическую мобилизацию лонного сочленения.

Кроме того, постизометрическую мобилизацию лонного сочленения осуществляют из положения больного лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами путем активного разведения коленей в стороны и оказания руками врача небольшого противодействия в течение 3 секунд, затем повторяют эту процедуру после увеличения угла отведения бедер до 30^o, а затем до 45^o, после чего врач помещает свое предплечье между коленями больного, и производят активное приведение бедер в течение 3 секунд,
Заявляемый способ заключается в следующем.

Пациент лежит на животе. Врач стоит сбоку от больного. Вначале осуществляют миофасциальный массаж ягодичной области путем последовательного и послойного растяжения ягодичных и грушевидных мышц, начиная от крестцово-подвздошного сустава по направлению к большому вертелу с обеих сторон. Затем осуществляют миофасциальный массаж поясничной области путем последовательного и послойного растяжения подвздошно-реберных мышц, начиная от остистых отростков поясничных позвонков к боковой поверхности тела в поперечном по отношению к мышцам направлении с обеих сторон.

После чего осуществляют поочередное воздействие на крылья подвздошных костей для перемещения их в правильное положение, используя при этом в качестве рычага согнутую в коленном суставе одноименную нижнюю конечность, фиксируя ее за голеностопный сустав. На стороне крыла, ротированного кпереди, одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю нижнюю ость подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят наружную ротацию бедра за счет приведения голени к срединной линии тела. Повторяют эти движения 5-10 раз. Затем перемещают в правильное положение крыло подвздошной кости, ротированное кзади. Для этого одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят внутреннюю ротацию бедра за счет отведения голени кнаружи от срединной линии тела. Повторяют эти движения 5-10 раз, после чего контролируют положение крыльев подвздошных костей по симметричности стояния передних или задних верхних подвздошных остей.

Затем помещают основание ладони на крестцово-копчиковое сочленение, а пальцы - на основание крестца, другую ладонь кладут сверху перпендикулярно и совершают несколько пружинящих движений на крестец в вентральном направлении (к столу), добиваясь расслабления капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений. Затем на фазе преднапряжения производят манипуляцию толчком с поворотом по часовой стрелке, если имелся боковой наклон крестца влево. Если крестец был наклонен вправо, поворот крестца совершают против часовой стрелки.

Затем проводят постизометрическую мобилизацию лонного сочленения. Больной лежит на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Пациент с небольшим усилием разводит колени в стороны, а врач оказывает ему небольшое противодействие в течение 3 секунд. Затем увеличивают угол отведения бедер до 30^o, больной активно разводит колени в стороны, а врач оказывает противодействие в течение 3 секунд. После этого угол отведения бедер увеличивают до 45^o и больной осуществляет разведение коленей, а врач оказывает противодействие в течение 3 секунд, после чего врач помещает свое предплечье между коленями больного, который производит приведение бедер в течение 3 секунд.

По предлагаемому способу лечение острого болевого синдрома проводят 2 раза в неделю. При хронических состояниях лечение осуществляют один раз в неделю. Как правило, для достижения стойкого клинического выздоровления достаточно 2-5 сеансов.

Ротационная деформация таза, или скрученный таз, чаще наблюдается у женщин. Это связано с его большей подвижностью и расслаблением капсульно-связочного аппарата таза во время беременности и родов. Кроме того, ротация таза наблюдается у детей, перенесших родовую травму нервной системы при наличии синдрома тонусных расстройств. В результате мышечной дистонии наблюдается смещение одного крыла подвздошной кости кпереди, а другого - кзади и нарушение пространственного положения крестца. В большинстве случаев в основе скрученного таза лежит дисфункция или блокирование в крестцово-подвздошных суставах и в лонном сочленении. В 90% случаев ротационная деформация таза характеризуется ротацией правого крыла подвздошной кости кпереди и книзу, левого крыла - кзади и кверху, наклоном крестца влево, выраженным напряжением грушевидной и поясничных мышц справа и ягодичных мышц слева. Возникающая при этом боль часто ощущается внизу живота и паховой области, иррадиирует в тазобедренный сустав и в ногу. Пояснично-крестцовые боли в 60-70% обусловлены также дисфункцией или блокированием крестцово-подвздошных суставов.

Пример 1. Больная Р., 27 лет, обратилась в СарНИИТО с жалобами на постоянные боли в правом крестцово-подвздошном сочленении, иррадиирующие по задней поверхности правого бедра. Отмечает усиление боли при стоянии и сидении; при ходьбе боли уменьшаются.

Невролог диагностировал пояснично-крестцовый остеохондроз. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника имелись незначительно выраженные признаки остеохондроза L4-L5 позвонков. Традиционные способы лечения (массаж, физиотерапия) не дали ощутимых результатов.

При осмотре выявлена ротационная деформация таза: правое крыло подвздошной кости ротировано кпереди и вниз, левое крыло - кзади и кверху, крестец был наклонен влево. Имелась дисфункция лонного сочленения - левая ветвь лонной кости была зафиксирована в верхнем положении. Отмечено напряжение и болезненность грушевидной, подвздошно-реберных мышц справа, ягодичных мышц слева.

После проведения трех сеансов лечения (по предложенному способу) боли не беспокоят, даже в положении стоя и сидя, восстановлено правильное положение таза, устранена дисфункция в лонном сочленении.

Пример 2. Больной А., 15 лет, обратился в СарНИИТО с жалобами на боли в пояснично-крестцовом соединении, левосторонний поясничный сколиоз I степени. При осмотре ортопедом диагностирован левосторонний поясничный сколиоз I степени. На рентгенограмме позвоночника имеется отклонение позвоночного столба влево без признаков торсии, угол отклонения - 10^o.

При осмотре выявлена ротационная деформация таза: правое крыло подвздошной кости ротировано кпереди, левое крыло - кзади, крестец был наклонен влево и ротирован в левую сторону, функциональное укорочение правой ноги составляло 1,5 см.

Проведено лечение в соответствии с предлагаемым способом. После 5 сеансов отмечено улучшение осанки: позвоночник по средней линии, длина ног равная, таз в правильном положении. Жалоб не предъявляет.

Медико-социальный эффект заявляемого способа восстановления правильного положения таза заключается в том, что он может широко использоваться в клинической практике у больных с заболеваниями опорно-двигательной системы, при поражениях нервной системы, в акушерско-гинекологической практике, включая первую половину беременности. Проведенные клинические исследования показали высокую эффективность способа, который позволяет сократить сроки лечения без применения физических и медикаментозных средств. Его использование позволяет предотвратить развитие осложнений, в первую очередь, у детей - развитие сколиоза и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и тазобедренных суставов, у беременных - различные осложнения в родах, обусловленные перекосом и ротацией таза, у пациентов с заболеваниями опорно-двигательной и нервной системы - развитие и прогрессирование остеохондроза и остеоартрозов.

Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии, ортопедии, неврологии. Сущность: вначале, в положении больного лежа на животе, осуществляют миофасциальный массаж ягодичной области путем последовательного и послойного растяжения ягодичных и грушевидных мышц, начиная от крестцово-подвздошного сустава по направлению к большому вертелу с обеих сторон, затем осуществляют миофасциальный массаж поясничной области путем последовательного и послойного растяжения подвздошно-реберных мышц, начиная от остистых отростков поясничных позвонков к боковой поверхности тела в поперечном по отношению к мышцам направлении с обеих сторон, после чего осуществляют поочередное воздействие на крылья подвздошных костей для перемещения их в правильное положение, используя при этом в качестве рычага согнутую в коленном суставе одноименную нижнюю конечность, фиксируя ее за голеностопный сустав, причем на стороне крыла, ротированного кпереди, одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю нижнюю ость подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят наружную ротацию бедра за счет приведения голени к срединной линии тела, повторяя эти движения 5-10 раз; затем перемещают в правильное положение крыло подвздошной кости, ротированное кзади, для чего одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят внутреннюю ротацию бедра за счет отведения голени кнаружи от срединной линии тела, повторяя эти движения 5-10 раз, после чего контролируют положение крыльев подвздошных костей по симметричности стояния передних или задних верхних остей, затем помещают основание ладони на крестцово-копчиковое сочленение, а пальцы - на основание крестца и совершают несколько пружинящих движений на крестец в вентральном направлении, добиваясь расслабления капсуло-связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений, а затем на фазе преднапряжения производят манипуляцию толчком с поворотом по часовой стрелке, если имелся боковой наклон крестца влево, и против часовой стрелки, если крестец был наклонен вправо; затем в положении больного на спине проводят постизометрическую мобилизацию лонного сочленения. Постизометрическую мобилизацию лонного сочленения осуществляют в положении больного лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами путем активного разведения коленей в стороны и оказания руками врача небольшого противодействия в течение 3 с, затем повторяют эту процедуру после увеличения угла отведения бедер до 30^o, а затем до 45^o, после чего врач помещает свое предплечье между коленями больного, и производят активное приведение бедер в течение 3 с, затем увеличивают угол отведения бедер до 30^o, больной активно разводит колени в стороны, а врач оказывает противодействие в течение 3 с, после этого угол отведения бедер увеличивают до 45^o и больной осуществляет разведение коленей, а врач оказывает противодействие в течение 3 с, после чего врач помещает свое предплечье между коленями больного, который производит приведение бедер в течение 3 с, что устраняет функциональные блоки в лонном сочленении и контрактуру поясничных и ягодичных мышц. 1 з.п.ф-лы.

1. Способ восстановления правильного положения костей таза мануальной терапией, включающий поочередный массаж ягодичной и поясничной областей, пружинящую мобилизацию и манипуляцию толчком крестцово-подвздошных сочленений, отличающийся тем, что в положении больного лежа на животе осуществляют миофасциальный массаж ягодичной области путем последовательного и послойного растяжения ягодичных и грушевидных мышц, начиная от крестцово-подвздошного сустава по направлению к большому вертелу с обеих сторон, осуществляют миофасциальный массаж поясничной области путем последовательного и послойного растяжения подвздошно-реберных мышц, начиная от остистых отростков поясничных позвонков к боковой поверхности тела в поперечном, по отношению к мышцам, направлении с обеих сторон, после чего осуществляют поочередное воздействие на крылья подвздошных костей для перемещения их в правильное положение, используя при этом в качестве рычага согнутую в коленном суставе одноименную нижнюю конечность, фиксируя ее за голеностопный сустав, причем на стороне крыла, ротированного кпереди, одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю нижнюю ость подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят наружную ротацию бедра за счет приведения голени к срединной линии тела, повторяя эти движения 5-10 раз, затем перемещают в правильное положение крыло подвздошной кости, ротированное кзади, для чего одной рукой производят пружинящее надавливание на заднюю верхнюю ость крыла подвздошной кости, а другой рукой одновременно производят внутреннюю ротацию бедра за счет отведения голени кнаружи от срединной линии тела, повторяя эти движения 5-10 раз, после чего контролируют положение крыльев подвздошных костей по симметричности стояния передних или задних верхних остей, затем помещают основание ладони на крестцово-копчиковое сочленение, а пальцы - на основание крестца, другую ладонь кладут сверху перпендикулярно и совершают несколько пружинящих движений на крестец в вентральном направлении, добиваясь расслабления капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошных сочленений, а затем на фазе преднапряжения производят манипуляцию толчком с поворотом по часовой стрелке, если имелся боковой наклон крестца влево, и против часовой стрелки, если крестец был наклонен вправо, затем в положении больного на спине проводят постизометрическую мобилизацию лонного сочленения. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что постизометрическую мобилизацию лонного сочленения осуществляют из положения больного лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами путем активного разведения коленей в стороны и оказания небольшого сопротивления руками врача в течение 3 с, затем повторяют эту процедуру после увеличения угла отведения бедер до 30^o, а затем до 45^o, после чего врач помещает свое предплечье между коленями больного, и производят активное приведение бедер в течение 3 с, затем увеличивают угол отведения бедер до 30^o, больной активно разводит колени в стороны, а врач оказывает сопротивление в течение 3 с, после этого угол отведения бедер увеличивают до 45^o, и больной осуществляет разведение коленей, а врач оказывает сопротивление в течение 3 с, после чего врач помещает свое предплечье между коленями больного, который производит приведение бедер в течение 3 с.