СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ НЕСТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ТРАХЕОСТОМЫ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, и может быть использовано при необходимости устранения стеноза трахеостомы, возникшего вследствие малого диаметра трахеостомы или в результате нагноения и рубцеваний ее просвета.

Известен способ операции для увеличения диаметра трахеостомы за счет косого разреза трахеи, в результате чего нормализуется дыхание (Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов. М. - 1979).

Однако при рассечении трахеи таким образом иссекается часть трахеи в области хрящевых полуколец, что ослабляет каркас трахеи и вызывает сужение ее просвета, в связи с чем возникает необходимость повторных хирургических вмешательств и обязательного ношения трахеотомической трубки.

Известен способ операции на трахее, при котором трахею рассекают на две части на глубину двух колец на уровне 3-х и 9-и часов условного циферблата. Затем формируются два кожных лоскута с основанием кнаружи, а вершиной - к рассеченным краям трахеи. Лоскуты вшивают в рассеченную часть трахеи (Hilgers F.J., Balm A.S. Long-term results of vocal rehabilitation after total laryngectomy with the low-resistance underling Provax voice prothesis system. Clin. Ototlaryngolog. 1993, 18, 517-523).

Однако при таком способе трахея теряет устойчивость, и из-за тяги бронхов и легких вниз трахеостома постепенно опускается, вовлекая за собой окружающую кожу и мягкие ткани. Со временем просвет трахеи становится узким, что вызывает необходимость повторных оперативных вмешательств и ношения трахеотомической трубки.

Целью изобретения является возможность сохранения полноценного дыхания без трахеотомической трубки.

Поставленную цель достигают тем, что на коже шеи, в проекции проведения трахеостомии, производят фигурный кожный разрез с формированием 4-х лоскутов. Трахею поэтапно обнажают по известному способу, осуществляют Х-образное вскрытие трахеи между 2 и 4 полукольцами с формированием 4-х хрящевых лоскутов. Центральные части боковых лоскутов подшивают к медиальным ножкам кивательных мышц; свободные края двух боковых и нижнего лоскутов подшивают к предварительно сформированным кожным лоскутам; верхний хрящевой лоскут иссекают в процессе экстирпации гортани, к его основанию подшивают верхний кожный лоскут. Операцию заканчивают формированием широкой трахеостомы.

Сравнительный анализ предлагаемого «Способа формирования нестенозирующей трахеостомы» с известными способами оперативных вмешательств на трахее позволяет констатировать, что он является новым и существенно отличается от применяемых.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что выполнение Х-образного разреза трахеи между 2 и 4 полукольцами трахеи с формированием 4-х треугольных хрящевых лоскутов и подшиванием середины боковых хрящевых лоскутов к медиальным ножкам кивательных мышц, а нижнего хрящевого лоскута к коже позволяет значительно расширить и сохранить просвет трахеи без применения трахеотомической трубки.

В доступных открытых источниках информации России, стран СНГ и зарубежья аналогичного заявляемому способу не обнаружено.

Разработанный «Способ формирования нестенозирующей трахеостомы» является промышленно применимым. Он может быть воспроизведен и многократно повторен в лечебных учреждениях хирургического профиля и в специализированных ЛОР-клиниках.

Способ осуществляется следующим образом.

Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина трахею вскрывают Х-образно между 2 и 4 полукольцами и формируют 4 треугольных хрящевых лоскута. Центральные части боковых лоскутов подшивают к медиальным ножкам кивательных мышц, а свободные края двух боковых и нижнего хрящевых лоскутов - к кожным лоскутам. Верхний хрящевой лоскут иссекают в процессе экстирпации гортани. Затем формируют широкую трахеостому.

Примером конкретного осуществления способа может служить выписка из истории болезни.

Больной М., 63 лет, история болезни №1021/х, поступил в отделение «Опухолей головы и шеи» РНИОИ 2 февраля 2006 г. с диагнозом рак гортани III стадии (T3N0M0). Болен 6 месяцев. При поступлении предъявлял жалобы на охриплость и боли при глотании. При исследовании гортани выявлена изъязвленная опухоль, занимающая основание надгортанника с распространением на правую половину гортани, вызывающая ее неподвижность и переходящая на передние отделы левой половины гортани. На первом этапе было решено выполнить хирургическое вмешательство, а на втором - провести лучевую терапию.

7 февраля 2006 г. больному выполнена ларингэктомия с формированием нестенозирующей трахеостомы. Гист. ан. №847829-30: умереннодифференцированный плоскоклеточный рак с тенденцией к ороговению, изъязвление, некрозы. Вначале под местной анестезии (sol. Novocaini 0,5%) вскрыта трахея Х-образно между 2 и 4 полукольцами, с формированием 4-х треугольных хрящевых лоскутов. Центральные части боковых лоскутов были подшиты к медиальным ножкам кивательных мышц, а свободные края двух боковых и нижнего лоскутов - к кожным лоскутам. Верхний хрящевой лоскут был иссечен. Данные вмешательства позволили широко раскрыть просвет трахеостомы и фиксировать трахею, исключая ее опускание вниз. Затем была осуществлена типичная экстирпация гортани. Гортань удалена снизу вверх. Таким образом была сформирована трахеостома с широким просветом, не требующая введения трахеотомической трубки. При контрольном обследовании через 3 месяцев (7.05.06) - жалоб нет, трахеостома широкая, обеспечивающая свободное дыхание.

Технико-экономическая эффективность разработанного способа заключается в возможности:

- добиться широкой трахеостомы, не требующей использование трахеотомической трубки;

- фиксировать трахею, исключая опускание вниз и сужение ее просвета;

- достигнуть стойкого функционального эффекта;

- уменьшения психологического дискомфорта и облегчения социальной адаптации больного, качества его жизни;

- сохранения верхних отделов трахеи при необходимости последующего трахеопищеводного шунтирования.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при устранении стеноза трахеостомы. Сущность изобретения заключается в рассечении трахеи и формировании трахеостомы. При этом производят кожный разрез с формированием 4-х лоскутов. Обнажают трахею, вскрывают ее Х-образным способом между 2 и 4 полукольцами с формированием 4-х хрящевых лоскутов. Центральные части боковых хрящевых лоскутов подшивают к медиальным ножкам кивательных мышц. Свободные края двух боковых и нижнего хрящевых лоскутов подшивают к кожным лоскутам. Верхний хрящевой лоскут иссекают в процессе экстирпации гортани, после этого к его основанию подшивают верхний кожный лоскут. Использование данного изобретения позволит достигнуть свободного голосообразования за счет рассечения мышц нижнего сжимателя глотки, предупредить возникновение глоточных свищей.

Способ формирования нестенозирующей трахеостомы, включающий рассечение трахеи и формирование трахеостомы, отличающийся тем, что производят кожный разрез с формированием 4-х лоскутов, обнажают трахею, вскрывают ее Х-образным способом между 2 и 4 полукольцами с формированием 4-х хрящевых лоскутов; центральные части боковых хрящевых лоскутов подшивают к медиальным ножкам кивательных мышц; свободные края двух боковых и нижнего хрящевых лоскутов подшивают к кожным лоскутам; верхний хрящевой лоскут иссекают в процессе экстирпации гортани, к его основанию подшивают верхний кожный лоскут.