Способ трахеостомии Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии. Известен способ трэхеостомии путем nonej речного разреза кожи, обнажения трахеи, рас сечения ее стенки в продольном направлении по средней линии 1. Однако использование данного способа не предупреждает развитие осложнений. Целью изобретения является предупреждение осложнений. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу в трахеостомии, включающем поперечный разрез кожи, обнажение трахеи, рассечение ее стенки в продольном направлении по средней линии, фиксируют верхний и нижний кожные шейные лоскуты у концов разреза трахеи, затем с .обеих сторон проводят лигатуры под рассеченными полукольцами трахеи, концы их выводят через кожные лоскуты, отступя от средней линии, подтягивают лигатуры до создания с1ойкого просвета в стенке трахеи и завязывают их на коже. Способ осуществляют следующим образом. Под интубационным наркозом или под местной инфильтрационной анестезией новокаином Производят поперечный разрез кожи шеи на уровне 2-3-го кольца трахеи длиной 3-4 см Предварительно пальпируют перешеек щитовидной железы, определяют уровень его расположения и ориентируют разрез выше или ниже перешейка. Отсепарировывают кожу на 1-2 см выше и ниже разреза, тзтто расслаивают подлежащие мягкие ткани в продольном направлении по белой линии шеи. Находят пере шеек щитовидной железы и оттесняют его вверх или вниз в зависимости от анатомических особенностей и уровня поперечного разреза кожи. Обнажают переднюю поверхност трахеи на протяжении 3-4 хрящевых полуколец. Захватывают стенку трахеи острозубым крючком в верхнем отделе, подтягивают и фиксирзтот. Рассекают трахею продольно по средней линии на протяжении 2-3 хрящевых колец. Подшивают трахею к кожи. При этом прокалывают нижний кожный лоскут с одной стороны по краю, отступя от средней линии иа 1,5-2 см, т. е. на расстояние, равное 1/2-1 диаметру трахеи. Затем проводят лигатуру в стенке трахеи под каждым рассеченным хрящевым полукольцом по краю разреза, отступя от него, на 2-4 мм. Затем прошивают верхний кожный лоскут симметрично с нижним. Затягивают, не форсируя лигатуру, и завязывают. Так же подшивают рассеченную стенку трахеи к коже с противоположной стороны. Затем подшивают верхнии и нижний кожные лоскуты к нерассеченным крайним от разреза в трахее хрящевым полукольцам выше и ниже разреза в трахее по средней линии 1 22 В результате .операции образуют круглое отверстие в стенке трахеи, через которое свободно входит в просвет трахеи трахеотомическая канюля любого размера. Причем края кожного разреза со всех сторон несколько заворачивают в сторону трахеи и поджимают к ее стенке и к окружающим мягким тканям. Прокалывание кожных лоскутов, отступя от средней линии меньше чем 1/2 диаметра трахеи, не обеспечивает достаточного разведения краев разреза в трахее и формирования зияющего отверстия. Прокалывание на расстояние . больше диаметра трахей создает излишнее натяжение кожи, вызывает прорезывание лигатуры. Канюлю на перевязках меняют ежедневно. При этом п|х)изводят туалет кожи вокруг трахеостопьг, смазывают антисептиками, мазями и т.п. , ставят стерильную канюлю. В случае необходимости деканюляции через 2- . 10 дней после операции снимают швы, мобилизуют кожные лоскуты, для этого чаше достаточно незначительного протягивания. Пример. Больной Р.Л.И. находился на лечении по поводу рака гортани 11-й стадии. Возраст 50 пет. Под наркозом из поперечного разреза кожи шеи на уровне 3-го кольца трахеи длиной 4 см после отсепаровки кожных лоскутов на ( 2 см выше и ниже по средней линии тупо по белой линии шеи обнажена трахея, перешеек щитовидной железы оттеснен вверх. Трахея вскрыта продольным разрезом по средней линии на протяжении двух хряшевых полуколец. Кожа подшита к трахее. При этом произведено прокалывание и прошивание последовательно нижнего кожного лоскута по краю, отступя от федней линии на 1,5 см (1/2 диаметра трахеи), стенки трахеи в области разреза, отступя на 3 мм от края разреза в ее стенке, причем прО1Ш1ты оба рассеченных хряша, и верхний кожный лоскут прошит симметрично с нижним. Лигатура затянута без натяжения и завязана. То же произведено с противоположной стороны. Нижний и верхний кожные лоскуты подшиты к трахее и ниже разреза в ней к непересеченным хрящевым полукольцам. На этом формирование трахеостомы закончено. Осуществлена переинтубация, ларингофиссура, криодеструкция злокачественной опухоли гортани. После ларингофиссуры произведено послойное ушивание раны. В трахеостому поставлена трахеотомическая канюля N 5. Наложена асептическая повязка. В послеоперационном периоде ежедневно производили смену трахеотомической канюли, туалет области трахеостомы, обработку антисептиками, мазями. Ставили чистую стерильную канюлю. Подкожной эмфиземы не было. Воспалительные изменения тканей вокруг трахеостомы минимальны. На 8-й день после рперации больной деканюлирован. Одновременно с этим сняты швы. Кожные лоскуты мобилизованы. Трахеостома закрылась полностью на 5-й день после деканюляции, несмотря на то, что больного еще беспокоил кашель. Больной выписан в хорошем состоянии без трахеостомы, дыхание через гортань было свободным. Использование предложенного способа позволяет предупредить осложнения. По предлагаемому способу произведено 38 трахеостомий за последние 1,5 года. Ни в од ном случае не отмечено образования подкожHoii эмфиземы у болы1ых в послеоперационном периоде. У всех больных ежедневно на перевязках менялась трахеотомическая канюля, производился туалет раны, обработка ее антисептиками. Нагноения тканей вокруг трахеостомы не отмечено ни у одного больного. Перевязки часто производились без участия врача средним медицинским персоналом. 21 больной деканюлирован на 7-10- день после трахеостомий, у этих больных трахеостома быстро закрылась в срок до 7-ми дней, а у 8-ми больных - за 3-4 дня. Окончательное заживление раны после трахеостомий происходило за 2 недели.

СПОСОБ ТРАХЕОСТОМИИ, включающий понфечный разрез кожи, обнажение трахеи, рассечение ее стенки в продольном направлении но средней линии, отличающийся тем, что, с цельй предупреждения осложнений при временной трахеостоме, фиксируют верхний и нижний кожные шейные лоскуты у концов разреза трахеи, затем с обеих сторон проводят лигатуры под рассе-Ченнымн полукольцами трахеи, конць{ их выводят через кожные лоскуты, отступая от средней линии, подтягивают лигатуры цо создания стойкого Просвета в стенке трахеи и завязывают их на коже. V