Способ формирования концевой трахеостомы Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

со

с

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Цель - снижение послеоперационных осложнений путем сохранения анатомических структур трахеи при формировании концевой трахеостомы. Для этого перед эксперпацией гортани выкраивают дополнительный лоскут, для чего вкрывают трахею между третьим и четвертым хрящевыми полукольцами, а затем продольными боковыми разрезами пересекают трахею краниально до первого и каудально до седьмого полукольца. При этом сшивают трахеальные и кожные лоскуты, формируя четырехугольную трахеостому. Способ позволяет образовать стойкую трахеостому при сохраненных кольцах трахеи. Предложение рекомендовано в клиническую практику.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений путем сохранения анатомических структур.

Способ осуществляют следующим образом.

На передней поверхности шеи производят два горизонтальных разреза в проекции 3-5 трахеального полукольца длиной до 4-5 см на расстоянии 5-6 см друг от друга. Затем середины горизонтальных разрезов соединяют дополнительным вертикальным разрезом кожи и подкожной клетчатки. Формируют два боковых кожных лоскута. Мягкие ткани над трахеей тупо и остро отсепаровывают. В рану выводят трахею. Перешеек щитовидной железы при необходимости смещают вниз или пересекают. Затем горизонтальным разрезом длиной до 3 см рассекают трахею между 3- и 4-м трахеальными полукольцами. На следующем этапе трахею рассекают двумя параллельными вертикальными разрезами длиной 4-5 см, соединяющимися с противоположными концами горизонтального разреза. Причем верхняя часть обеих вертикальных разрезов вдвое короче, чем часть, находящаяся ниже горизонтального разреза трахеи. Формируют два трахеаль- ных лоскута с основанием в каудальном и краниальном концах трахеи, причем кау- дальный состоит из двух полуколец, а краниальный - из одного, т.е. краниально рассекают до 1-го и каудального до 7-го полукольца.

На следующем этапе трахеальные лоскуты подшивают отдельными швами к коже, формируя трахеосистему, которая имеет форму четырехугольника.

Затем осуществляют экстирпацию гортани. В трахеостому вводят трахеостомиче- скую трубку, которую удаляют на 6-7 сут после операции.

о ы со

о

Оч 00

Пример. Б-й К., 56 лет. Диагноз: рак гортани, гр. Ill, 13.01.85 больной оперирован. Произведены два горизонтальных разреза кожи и подкожной клетчатки в проекции 3-5 трахеального полуколец дли- ной 4,5 см на расстоянии 5 см друг от друга. Затем середины горизонтальных разрезов соединили дополнительным вертикальным разрезом. Отсепарировали два боковых кожных лоскута. Мягкие ткани над трахеей тупым и острым путем отсепарировали до трахеи. Горизонтальным разрезом рассекли трахею между 3- и 4-м трахеальными полукольцами. На следующем этапе трахею рассекли двумя параллельными вертикаль- ными разрезами длиной 4,5 см, соединяющимися с противоположными концами горизонтального разреза. В верхнем углу раны пересекли таким образом только одно трахеальное кольцо, в нижнем - два. От- дельными узловатыми швами верхний лоскут подшивают к краю кожи верхнего горизонтального разреза.

Затем свободный край нижнего лоскута трахеи подшили к краю кожи ниже горизон- тального разреза. Затем свободный верти- кальный край левого лоскута кожи ввернули внутрь и подшили к краю дефекта трахеи слева. Затем подшили и правый кожный лоскут к краям дефекта трахеи справа. Сфор- мировали трахеостому, имеющую форму четырехугольника.

На следующем этапе операции произвели типичную экстирпацию гортани. Трахею от гортани отсекли на уровне первого трахеального полукольца, оставив кожный мостик над трахеостомой.

Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Голосовая функция - удовлетворительная. Трахеотрубка из трахеостомы удалена на 6-е сутки после операции. Дыхание через трахеостому через 1 год свободное.

Таким образом, предлагаемый способ концевой трахеостомии позволяет сформировать ее стойкой за счет сохранения анатомических структур трахеи.

Способ рекомендован к использованию в клинической практике.

Формула изобретения Способ формирования концевой трахеостомы, включающий выкраивание лоскута, его риверсию и фиксацию к коже, отличающийся тем. что, с целью снижения послеоперационных осложнений путем сохранения анатомических структур, выкраивают дополнительный лоскут, для чего сначала вскрывают трахею между 3- и 4-м хрящевыми полукольцами, а затем продольными боковыми разрезами пересекают трахею краниально до 1-го и каудально до 7-го полукольца.