ГИПСОВАЯ ФИКСАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ ГОЛЕНИ ПРИ ЗАМЕДЛЕННОЙ КОНСОЛИДАЦИИ Российский патент 2008 года по МПК A61F5/05 

Предлагаемое изобретение относится к области травматологии костей и может быть использовано в способе консервативного лечения костей голени с замедленной консолидацией с целью сокращения сроков лечения. Согласно применяемому в настоящее время способу консервативного лечения после месячного скелетного вытяжения накладывается на поврежденную конечность циркулярный гипсовый сапожок от верхней трети бедра до кончиков пальцев на стопе для обеспечения надежности иммобилизации перелома. Названная «надежность» и есть тот Троянский конь. Моделируется названный сапожок тремя лонгетами, причем две из них по боковым поверхностям конечности, а третья - большая - по задней поверхности конечности от кончиков пальцев выше коленного сустава, после чего гипс укрепляется циркулярными гипсовыми бинтами. В некоторых случаях применяется «стремянная» повязка Волковича [2]. Согласно применяемому способу в середине процесса фиксации выполняется контрольная рентгенография, которая, как правило, выявляет отсутствие признаков консолидации или резкое замедление последней после 4-х месяцев фиксации, в связи с чем начинаются попытки стимулировать срастание /от приема препаратов "СА" до яичной скорлупы, физиотерапия/. Все это без изменения функциональной ситуации эффекта не дает, в отличие от применяемого способа. Значительное уменьшение фиксационной повязки меняет пассивную тактику лечения на активную, и создается другой способ, отличающийся тем, что реализуется функциональная составляющая. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, дает такой результат при освобождении коленного и голеностопного суставов. Нормализация функции суставов, «когда нельзя восстановить форму» [1], а также возможность ранней лечебной физкультуры /ЛФК/, восстановление осевой нагрузки на поврежденную конечность базируется на изменении наложенного ранее сапожка на гипсовую муфту, размерами от верхней трети голени до нижней /включая ее/. По освобождении суставов и удалении разрушенного при этом, по передней поверхности муфты, не снимая ее, иссекается вертикальная полоса гипса до 20 мм шириной [фиг.1]. Следующим этапом является моделирование самой повязки наложением колец-замков. Осуществляется это наложением гипсовых колец проксимально и дистально, каждое шириной 60 мм [фиг.2], после сближения краев муфты.

Данное одномоментное моделирование сопряжено со следующим посредством прокладки-фиксатора и его функциональным элементом. Следующее моделирование - функциональное - введение прокладки-фиксатора между голенью и гипсом - при этом заполняется свободное пространство под контролем ощущений: плотно, комфортно. Названный фиксатор представляет собой узкий листовидный картон толщиной 1-2 мм клиновидной формы от 20 до 10 мм, возможно более, изготавливается ex tempera, сужается в дистальном направлении, длиной 150 мм [фиг.3]. Используются 2 одинаковых фиксатора: по задне-наружной и задне-внутренней поверхностям голени одновременно. Кроме перечисленных конструктивных решений при введении фиксаторов используется венозное наполнение сосудов голени в зависимости от положения конечности: поднята - фиксаторы вводятся.

Введением фиксаторов полностью осуществляется функциональное, рабочее, моделирование для выполнения комплекса упражнений. Третье моделирование выполняется в состоянии покоя при удалении из-под гипса 3/4 фиксаторов в промежутках между занятиями /ЛФК/.

Для усиления эффекта занятий ЛФК добавляется прогревание электрогрелкой с последующим обматыванием полотенцем для сохранения тепла (у травмированных после металлоостеосинтеза - прогревание меньшей интенсивности).

Реализация описываемого способа особенно эффективна в названной последовательности:

А) функциональное моделирование; Б) тепловые процедуры - разогревание голени и стопы с обматыванием полотенцем; В) массаж и самомассаж, сопровождаемые прогреванием близлежащих отделов голени и стопы.

Особое внимание необходимо уделить мелким суставам стопы: пальцы, плюсна, предплюсна.

При занятиях ЛФК последовательно следует после пассивной гимнастики выполнять активную /с усилением резиновым бинтом/; для голеностопного сустава катание мелкого цилиндра /меньшего диаметра/, цилиндра 10-15 см, большого резинового мяча с удержанием его стопой.

Заключительными упражнениями должна быть имитация осевой нагрузки или разной, величина ее зависит от рентгеновской картины. Упражнения выполняются следующим образом: сложенный вдвойне бинт фиксирован на середине стопы легким натяжением в виде петли, при этом осуществляется сгибание-разгибание в коленном суставе при сопротивлении силы бинта. По достижении костной мозоли половины необходимого комплекс упражнений заканчивается следующим: нагрузкой на обе н/ конечности в покое в течение 10-15 мин вертикально стоя. Выполнение комплекса - кратное увеличение его служит восстановлению мышечного тонуса и увеличению кровенаполнения и интенсивности консолидации. При всех вариантах заявляемого способа определяющим фактором является ренгенологический контроль. По достижении периэндостальной костной мозоли 70% от полной разрешается хождение с полной нагрузкой. Длительные сроки лечения переломов голени приводят к попыткам улучшить его результаты: уменьшить гипсовые повязки, укоротить их ниже коленного сустава[3], кольцевидная повязка по типу Дельбе [6], повязка по Сармиенту [4]. Длительное время автор самостоятельно занимался подобными способами, делал доклад в Институте травматологии и ортопедии им. Вредена в 90-х годах по описываемому способу на "дне травматолога": замечаний к автору не было. Из приводимых в докладе случаев несколько групп травмированных объединяются по общим закономерностям: наибольшая группа случаев при переломах в нижней трети голени /включая А/ внутрисуставные - эта группа, когда любая репозиция проблематична; Б/ после металлоостеосинтеза винтами, пластинами: в 2 случаях при фиксации винтами перелом произошел повторно и лечение по способу - повторно; при фиксации пластинами: в 1 случае неправильно сделанная фиксация: 1 винт в мягких тканях - сростание наступило после реализации описываемого способа. В/ в трех случаях амбулаторно сняты аппараты внешней фиксации по разным причинам. В 1 сл. спицевой остеомиэлит купирован; другой случай остеомиэлита купирован в процессе амбулаторного лечения. Г/ 2 случая - двойные переломы голени. Показательно применение способа при разработке тугоподвижности суставов при 60% костной мозоли по описываемому способу, также интересно использование длительно остаточной трудоспособности у пациента-водителя. Д/ в группе выявленных на приеме бамберных переломов [фиг.4], вариант с сохранением осевой нагрузки [5] - 3 сл. способ использовался как этап после "стремянной" фиксации и регресса флеботромбоза, в одном случае со сроком лечения 3 мес 2 дня, у этой группы осевая нагрузка сохранялась нормальной. Из применявшегося важно упомянуть возможное изменение размеров прокладки для большего заполнения свободного пространства под гипсом и особенно функциональное моделирование должно быть опорным, комфортным, надежным. Задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание способа консервативного лечения с замедленной консолидацией, этапа лечения - результат которого заключается в нормализации функций коленного и голеностопного суставов восстановлением мышечного тонуса и осевой нагрузки. Объединение двух этапов лечения: консолидацию и реабилитацию при регулярном определяющем рентгенологическом исследовании.

Предлагаемое изобретение позволяет по сравнению с общеизвестным методом осуществить:

1. Увеличение активности самого лечения /ЛФК, изменение гипса, имитация осевой нагрузки/ сразу.

2. Стимуляция срастания - реальное восстановление осевой нагрузки.

3. Три способа моделирования гипса: 1) однократное; 2) ежедневное рабочее; 3) покоя.

4. Изменение циркулярной фиксационной повязки без нарушения процесса фиксации. Величина гипсовой повязки зависит от индивидуальных особенностей травмированного.

5. Легкость замены повязки, вариабельность: окончатая армированная, пластмассовая.

6. Удобство при лечении осложнений основного способа: экзема, пиодермия, остеомиелиты.

7. Этап фиксации перелома объединяется с этапом реабилитации.

8. Повязка не фиксирует ни коленный, ни голеностопный суставы.

9. Возможность замены аппаратов внешней фиксации на сегментарную повязку как этап.

10. Визуальный контроль за состоянием кожи поврежденного сегмента 1.

11. Регулярное рентгенологическое исследование.

12. Возможность активного использования остаточной трудоспособности.

13. Метод адаптирован к бытовому использованию после однократного инструктажа.

14. В процессе моделирования используются элементы физиологии.

15. Физическая активизация четко отражается на уровне консолидации.

Библиография

1. К.Ф.Вегнер, "Переломы и их лечение". Руководство для врачей и студентов. "Москва". 1926 г.

2. Н.М.Волкович, "Повреждение костей и суставов". Изд-во Киевского мед. инст-та. 1928 г.

3. В.П.Охотский, "Лечение переломов голени гипсовой повязкой". Изд-во НИИ Склифосовского "Ортопедия и травматология 1985 г. №12.

4. М.Зееман, "Техника наложения повязок". Изд-во "Питер". 1994 г.

5 А.В.Каплан, "Повреждение костей и суставов". Москва Изд-во "Медицина". 1979 г.

6. Н.А.Шестакова А.И.Малкис, "Гипсовая техника". Изд-во Медицина. 1981 г.

Краткое описание рисунков:

Фиг.1 - Гипсовая муфта.

Фиг.2 - Муфта с кольцами-замками.

Фиг.3 - Вкладыш-фиксатор.

Фиг.4 - Ксерокс эргорентгенограммы варианта бамберного перелома без смещения.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. В гипсовом сапожке иссекают вертикальную полосу до 20 мм шириной по передней поверхности, освобождают коленный и голеностопный суставы. Накладывают гипсовые кольца на дистальную и проксимальные части повязки. Вводят прокладки между гипсом и голенью. Проводят ЛФК путем сгибания-разгибания в коленном суставе с преодолением усилия вдвое сложенного резинового бинта, фиксированного на стопе. При образовании 50% размеров костной мозоли разрешают стоять на обеих ногах в течение 10-15 минут. При образовании 70% костной мозоли разрешают ходить с полной нагрузкой. Прокладки удаляют на 3/4 длины в промежутках между лечебной физкультурой. Способ предупреждает контрактуры в суставах конечности, позволяет проводить дифференцированно нагрузку. 4 ил.

Способ лечения замедленной консолидации переломов костей голени, включающий наложение гипсового сапожка и лечебную физкультуру, отличающийся тем, что проводят иссечение в гипсовом сапожке вертикальной полосы до 20 мм шириной по передней поверхности, освобождают коленный и голеностопный суставы, накладывают гипсовые кольца на дистальную и проксимальную части повязки, вводят прокладки между гипсом и голенью до заполнения свободного пространства, проводят разогревание голени, стопы, проводят лечебную физкультуру путем сгибания-разгибания в суставах стопы, катания цилиндра стопой, сгибания-разгибания в коленном суставе с преодолением усилий вдвое сложенного резинового бинта, фиксированного на стопе, причем прокладки между гипсом и голенью удаляют на 3/4 длины в промежутках между лечебной физкультурой, при образовании 50% размеров костной мозоли разрешают стоять на обеих ногах в течение 10-15 мин, при образовании 70% костной мозоли разрешают ходить с полной нагрузкой.