СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО УЗЛА Российский патент 2008 года по МПК A61B17/00 

Предлагаемый способ относится к медицине и может быть использован как самостоятельный элемент, так и для завершения хирургических швов при соединении краев раны, тканей, трансплантатов в ходе хирургических операций и медицинских процедур.

Известен способ наложения хирургических узлов [1, 2, 3, 4, 5, 6], сущность которого состоит в том, что узел образуется перекрещиванием (перехлестом) двух концов разных нитей один раз (при образовании полуузла) или более раз в ярусах узла. В узле может быть не менее двух ярусов (рядов). Затягивание, последовательная укладка ярусов узла осуществляется равномерным натяжением двух нитей. Формула, по которой вяжется узел, описывает последовательность наложения ярусов узла, где цифра обозначает количество перехлестов (полуузлов) в ярусе, знак (-) - переход к другому ярусу, количество ярусов отражено количеством цифр в формуле [4].

В хирургии принято формировать узел тремя основными способами:

1.Ручным способом, когда две нити удерживаются руками, нити перекрещиваются, проводятся одна под другой один раз (простой узел) или несколько раз. В результате формируется первый ярус узла. Второй и последующие ярусы формируются повторением действий.

2. Аподактильным способом, когда узел вяжется инструментами, которыми формируется перехлест нитей в ярусах узла.

3. Микрохирургическим способом, когда узел формируется инструментами, которыми через губу раны проводится микроигла и нить. Исходным материалом для формирования узла являются два плеча нити: один конец длинный с иглой, другой - короткий с иглой. Формирование ярусов узла происходит навиванием нити, оканчивающейся иглой на инструмент, с последующим протягиванием короткого конца другой нити через образовавшиеся витки.

Недостатками указанного способа являются возможность трансформации узла в скользящий, развязывающийся узел при натяжении концов нитей, например при натяжении и обрезании хирургическим инструментом в ходе операции; недостаточная надежность при наложении на раны органов и тканей, испытывающих натяжение и движение; уменьшение прочностных свойств узла при использовании монофиламентных шовных материалов; технические сложности формирования узла аподактильным и микрохирургическими способами, необходимость увеличивать количество перехлестов в ярусах узла и количество самих ярусов узла, что приводит к усложнению техники вязания узла, увеличивает размеры узла.

Задача, на решение которой направлено изобретение, состоит в увеличении прочностных свойств хирургического узла, уменьшении размера узла.

Это достигается тем, что в способе формирования хирургического узла, заключающегося в перекрещивании нитей в ярусах узла и последовательном затягивании ярусов узла, в отличие от прототипа ярус узла формируется обносом ходовой нити вокруг условно неподвижной коренной нити, при этом хотя бы в одном из переходов между ярусами навивку петли производят бывшей коренной нитью.

При формировании узла микрохирургическим способом укорачивают длинное плечо нити с микроиглой при переходе к ярусу узла, следующего после навивки петли бывшей коренной нитью.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

На фиг.13 представлена структурная схема простого узла (полуузла) с обозначением а) - коренной и б) - ходовой нити.

На фиг.14 представлены две модификации прямого узла (хирургический узел по формуле 1х1).

На фиг.15 представлен хирургический узел по формуле 2х1.

Чертежи построены по принципу нормальной проекции узла принятой в топологии, где узел, реализуемый в виде простой ломанной линии, проецируется на «горизонтальную плоскость» так, чтобы проекция имела лишь двойные точки пересечения. На чертежах прерывается то из двух звеньев, пересекающихся на проекции, которое находится ниже.

Сущность изобретения поясняют фотографии. Фиг.1 - обнос ходового конца вокруг коренного конца нити при формировании простого узла.

Фиг.2 и 3 - модификации прямого узла для вязания ручным способом.

Фиг. 4, 5, 6, 7 - способ формирования узла аподактильным способом (по формуле 2х1).

Фиг.8, 9, 10, 11, 12 - способ формирования микрохирургического узла (по формуле 2-1х1), где для перехода к третьему ярусу необходимо отрезать нить с иглой.

При формировании хирургического узла ручным способом рукой фиксируется нить, выполняющая функцию коренной. Другая нить по функции ходовая подводится под (или над) коренной нитью для образования перекреста. Ходовая нить проводится вокруг коренной нити. В результате формируется простой узел (полуузел) при одном обороте нити, двойной - при двух оборотах и т.д. При переходе к следующему ярусу навивка петли производится бывшей коренной нитью. Последовательность образования следующих ярусов повторяет действия при формировании первого яруса.

При формировании узла аподактильным способом ходовая нить навивается на инструмент. На коренную нить сбрасываются образовавшиеся петли, или же коренная нить протягивается тем же инструментом через образовавшиеся петли нити. Второй ярус узла может быть сформирован без обмена нитями функций, что может быть использовано для дополнительного сближения краев раны при затягивании ярусов узла. Для укрепления узла следующий ярус узла формируется после обмена нитями функций, навивка петель происходит бывшей коренной нитью.

При формировании узла микрохирургическим способом после проведения микроиглы и нити через губы раны исходным материалом для формирования узла являются два плеча нити, один конец нити с иглой длинный, другой конец нити должен быть оставлен достаточной длины (около 15 мм). На этапе формирования первого яруса узла нить с иглой выполнят функцию ходовой нити и навивается на инструмент один или предпочтительно два-три раза, с последующим протягиванием коренной нити через образовавшиеся витки. При затягивании первого яруса узла коренная нить удерживается микроинструментом. При переходе ко второму ярусу нити могут не менять функции, для последующего дополнительного сближения краев раны. На следующем этапе при обмене функций нитей необходимо укоротить нить с иглой, оставив кончик около 5 мм. Навивка бывшей коренной нити на инструмент происходит один раз (или более) с последующим проведением короткого кончика нити через образовавшуюся петлю. Узел завершается окончательным стягиванием нитей.

Данный способ позволяет формировать стойкий к развязыванию хирургический узел, контролировать этапы завязывания узла, уменьшить риски операционных и послеоперационных медицинских осложнений; доступен в практическом использовании, не требует дополнительных материальных затрат.

Источники информации

1. Г.Е. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: Медицина, 1972, с.13, с.36.

2. А.Н. Горбань, О.А. Джалиашвили. Микрохирургия глаза. М.: Медицина, 1982, с.65-67, 73-79.

3. М.А. Краснов, В.С. Беляев. Руководство по глазной хирургии. М.: Медицина, 1988, с.14-15.

4. В.М. Буянов, В.Н. Егиев, О.А. Удотов. Хирургический шов. "Димитрэйд График Груп", 2000, с.55-59.

5. А.Н. Скрягин. Морские узлы. М.: Транспорт, 1994, с.38-46.

6. О.С. Щоломянцев-Терский. К методике завязывания морского узла в хирургии. "Клиническая хирургия" № 10, 1967, Здоров'я, Киев, с.79-81.

7. RU 2216278 C2, 28.09.2001.

8. RU 2211667 C2, 21.03.2001.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для формирования хирургического узла. Осуществляют обнос ходовой нити вокруг условно неподвижной коренной нити, при этом хотя бы в одном из переходов между ярусами навивку петли производят бывшей коренной нитью. В частном случае, при формировании узла микрохирургическим способом укорачивают длинное плечо нити с микроиглой при переходе к ярусу узла, следующего после навивки петли бывшей коренной нитью. Способ позволяет увеличить прочность и уменьшить размеры хирургического узла. 1 з.п. ф-лы, 15 ил.

1. Способ формирования хирургического узла, включающий перекрещивание нитей в ярусах узла, последовательное затягивание ярусов узла, отличающийся тем, что при формировании яруса узла обнос ходовой нити осуществляют вокруг условно неподвижной коренной нити, при этом хотя бы в одном из переходов между ярусами навивку петли производят бывшей коренной нитью.2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при формировании узла микрохирургическим способом укорачивают длинное плечо нити с микроиглой при переходе к ярусу узла, следующего после навивки петли бывшей коренной нитью.