СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ ВЯЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО УЗЛА Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Известен способ вязания простого узла путем фиксации одного конца лигатуры (авт. свид. СССР N 1718843, кл. А 61 В 17/04, 1992).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки:
1. Возникают сложности вязания этим способом двойного и тройного узла вследствие уменьшения при вязании узлов лигатурных нитей и возрастающей нагрузки на одну лишь кисть, которую при этом используют.

2. Невозможность вязания этим способом хирургического узла.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному изобретению по совокупности признаков является способ вязания хирургического узла путем двойного перехлеста нити в первый момент (Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии. - М.: Медицина, 1964. - С. 15-16), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в известном способе имеются следующие недостатки:
1. Требуется значительное количество времени для вязания узла на первом этапе, который выполняют путем последовательного двойного перехлеста одного и того же конца лигатурной нити.

2. Требуется значительное количество времени для вязания узла на первом этапе, который начинают с перекреста концов лигатурной нити.

3. Требуется значительное количество времени для вязания узла на втором этапе, при этом возникают сложности в развороте узла, приложения силы кистей рук и дотягивания узла.

Сущность изобретения заключается в следующем. Задачей заявляемого изобретения является сокращение времени вязания хирургического узла. Технический результат - повышение эффективности и качества, сокращение времени вязания хирургического узла, уменьшение времени выполнения операции. Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе выполняют перекрещивание кистей и располагают одну кисть над другой, осуществляют одновременно фиксацию одного и другого концов лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев кистей, выполняют одновременно дополнительную фиксацию этих же концов лигатурной нити между 3 и 4 пальцами кистей и дополнительную фиксацию этих же концов лигатурной нити между ладонными поверхностями 3-5 пальцев кистей и ладонными поверхностями пястных областей кистей, удерживают концы лигатурной нити натянутыми на одинаковом расстоянии, выполняют первый момент вязания узла, при этом сближают концы лигатурной нити, смещают ногтевую фалангу 2 пальца вышенаходящейся кисти на 1,5-2,0 см по удерживаемому ею концу лигатурной нити в сторону места завязывания узла и одновременно смещают этот же конец лигатурной нити на наружную боковую поверхность ногтевой фаланги 1 пальца вышенаходящейся кисти, перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти на ладонной поверхности и одновременно выводят изначально вышенаходившуюся кисть в положение пронации, скользят 1 и 2 пальцами изначально ниженаходившейся кисти по удерживаемому ею концу лигатурной нити в дистальном направлении на длину 7-8 см и одновременно убирают дополнительную фиксацию этого же конца лигатурной нити 3-5 пальцами этой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти в лигатурное окно дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально ниженаходившейея кисти, оттягивают одновременно на себя ладонными поверхностями ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти прилежащие к перекресту средние части лигатурных концов, устанавливают лигатурный перекрест на одинаковом расстоянии от ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти, укладывают одновременно на тыльных поверхностях ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти удерживаемые этими же кистями концы лигатурной нити, выводят одновременно в виде полуокружных петель из лигатурного окна концы лигатурной нити во взаимно противоположных направлениях, рефиксируют эти концы лигатурной нити соответственно между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 4 пальцев изначально ниженаходившейся кисти и между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев изначально вышенаходившейся кисти, натягивают концы лигатурной нити, скользят одновременно по этим концам лигатурной нити в дистальном направлении, пока они полностью не выйдут из лигатурного окна, рефиксируют удерживаемый изначально ниженаходившейся кистью конец лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев этой кисти, завязывают первую петлю узла, "наступают" одновременно на концы лигатурной нити и прогибают их 3-5 пальцами кистей, устанавливают одновременно концы лигатурной нити в проксимальные межфаланговые складки 5 пальцев кистей, фиксируют одновременно концы лигатурной нити в этих складках, выводят одновременно обе кисти в положение пронации, дотягивают дополнительно дозированно первую петлю узла до плотного сопоставления тканей человеческого организма, выполняют второй момент вязания узла, при этом одновременно и однообразно рефиксируют концы лигатурной нити между ладонными поверхностями 1 и 2 пальцев кистей, удерживают концы лигатурной нити натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их и одновременно выводят изначально ниженаходившуюся кисть в положение супинации, перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца этой же кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами изначально вышенаходившейся кисти по удерживаемому ею концу лигатурной нити в дистальном направлении на длину 7-8 см и подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти и натягиваемому изначально этой кистью лигатурному концу, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти в лигатурное окно дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти и ладонной поверхностью ногтевой фаланги этого пальца оттягивают на себя прилежащую среднюю часть лигатурного конца, укладывают на тыльной поверхности ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти подведенный этой же кистью конец лигатурной нити и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют этот конец лигатурной нити между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 3 пальца и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти и одновременно натягивают его, скользят по этому концу лигатурной нити в дистальном направлении, пока он полностью не выйдет из лигатурного окна, и одновременно выводят кисть, его удерживающую, в положение пронации, дополнительно фиксируют этот удерживаемый конец лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев этой же кисти, быстрым движением перекрещивают кисти рук, располагают изначально вышенаходившуюся кисть над другой и одновременно извлекают из лигатурного окна дистальную часть ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти, завязывают вторую петлю узла.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества, сокращение времени вязания хирургического узла, уменьшение времени выполнения операции.

При этом существенно то, что способ:
1. Достаточно прост и удобен в применении.

2. Надежен и доступен в практическом использовании.

3. Не требует никаких дополнительных материальных затрат.

4. Решает техническую задачу адекватного соединения тканей человеческого организма.

5. Обеспечивает высокую эффективность и качество, сокращение времени вязания хирургического узла, уменьшение времени выполнения операции.

6. Не требует на практике особой тренировки и опыта хирурга для вязания хирургического узла.

7. Обеспечивает прочную фиксацию двух концов лигатурной нити при вязании хирургического узла.

8. Выполним при любой длине лигатурной нити.

9. Обеспечивает должным образом дозированное дотягивание и завязывание первой петли хирургического узла.

10. Может быть применен для узловязания в любой хирургической ситуации и любым видом лигатурных нитей.

11. Обеспечивает прочное удержание концов лигатурной нити при вязании хирургического узла.

12. Обеспечивает должное натяжение концов лигатурной нити и адекватное удержание сшиваемых тканей при вязании хирургического узла.

Это обеспечивает повышение эффективности и качества, сокращение времени вязания хирургического узла, уменьшение времени выполнения операции.

Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными (идентичными) всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа как наиболее близкого по совокупности признаков аналога позволил установить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном способе, изложенных в формуле изобретения.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "новизна".

Для проверки соответствия заявленного изобретения условию "изобретательский уровень" заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить признаки, совпадающие с отличительными от прототипа признаками заявленного способа. Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники. поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований для достижения технического результата. В частности, заявленным изобретением не предусматриваются следующие преобразования:
- дополнение известного средства какой-либо известной частью (частями), присоединяемой (присоединяемыми) к нему по известным правилам, для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такого дополнения;
- замена какой-либо части (частей) известного средства другой известной частью для достижения технического результата, в отношении которого установлено влияние именно такой замены;
- исключение какой-либо части (элемента, действия) средства с одновременным исключением обусловленной ее наличием функции и достижением при этом обычного для такого исключения результата (упрощение, уменьшение массы, габаритов, материалоемкости, повышение надежности, сокращение продолжительности процесса и пр.);
- увеличение количества однотипных элементов действий для усиления технического результата, обусловленного наличием в средстве именно таких элементов, действий;
- выполнение известного средства или его части (частей) из известного материала для достижения технического результата, обусловленного известными свойствами этого материала;
- создание средства, состоящего из известных частей, выбор которых и связь между которыми осуществлены на основании известных правил, рекомендаций, и достигаемый при этом технический результат обусловлен только известными свойствами частей этого средства и связей между ними.

Описываемое изобретение не основано на изменении количественного признака (признаков), представлении таких признаков во взаимосвязи либо изменении ее вида. Имеется в виду случай, когда известен факт влияния каждого из указанных признаков на технический результат, и новые значения этих признаков или их взаимосвязь могли быть получены исходя из известных зависимостей, закономерностей.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".

Сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения с получением вышеуказанного технического результата: выполняют перекрещивание кистей и располагают одну кисть над другой, осуществляют одновременно фиксацию одного и другого концов лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев кистей, выполняют одновременно дополнительную фиксацию этих же концов лигатурной нити между 3 и 4 пальцами кистей и дополнительную фиксацию этих же концов лигатурной нити между ладонными поверхностями 3-5 пальцев кистей и ладонными поверхностями пястных областей кистей, удерживают концы лигатурной нити натянутыми на одинаковом расстоянии, выполняют первый момент вязания узла, при этом сближают концы лигатурной нити, смещают ногтевую фалангу 2 пальца вышенаходящейся кисти на 1.5-2,0 см по удерживаемому ею концу лигатурной нити в сторону места завязывания узла и одновременно смещают этот же конец лигатурной нити на наружную боковую поверхность ногтевой фаланги 1 пальца вышенаходящейся кисти, перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти на ладонной поверхности и одновременно выводят изначально вышенаходившуюся кисть в положение пронации, скользят 1 и 2 пальцами изначально ниженаходившейся кисти по удерживаемому ею концу лигатурной нити в дистальном направлении на длину 7-8 см и одновременно убирают дополнительную фиксацию этого же конца лигатурной нити 3-5 пальцами этой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти в лигатурное окно дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти, оттягивают одновременно на себя ладонными поверхностями ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти прилежащие к перекресту средние части лигатурных концов, устанавливают лигатурный перекрест на одинаковом расстоянии от ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти, укладывают одновременно на тыльных поверхностях ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти удерживаемые этими же кистями концы лигатурной нити, выводят одновременно в виде полуокружных петель из лигатурного окна концы лигатурной нити во взаимно противоположных направлениях, рефиксируют эти концы лигатурной нити соответственно между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 4 пальцев изначально ниженаходившейся кисти и между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев изначально вышенаходившейся кисти, натягивают концы лигатурной нити, скользят одновременно по этим концам лигатурной нити в дистальном направлении, пока они полностью не выйдут из лигатурного окна, рефиксируют удерживаемый изначально ниженаходившейся кистью конец лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев этой кисти, завязывают первую петлю узла, "наступают" одновременно на концы лигатурной нити и прогибают их 3-5 пальцами кистей, устанавливают одновременно концы лигатурной нити в проксимальные межфаланговые складки 5 пальцев кистей, фиксируют одновременно концы лигатурной нити в этих складках, выводят одновременно обе кисти в положение пронации, дотягивают дополнительно дозированно первую петлю узла до плотного сопоставления тканей человеческого организма, выполняют второй момент вязания узла, при этом одновременно и однообразно рефиксируют концы лигатурной нити между ладонными поверхностями 1 и 2 пальцев кистей, удерживают концы лигатурной нити натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их и одновременно выводят изначально ниженаходившуюся кисть в положение супинации, перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца этой же кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами изначально вышенаходившейся кисти по удерживаемому ею концу лигатурной нити в дистальном направлении на длину 7-8 см и подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти и натягиваемому изначально этой кистью лигатурному концу, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти в лигатурное окно дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти и ладонной поверхностью ногтевой фаланги этого пальца оттягивают на себя прилежащую среднюю часть лигатурного конца, укладывают на тыльной поверхности ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти подведенный этой же кистью конец лигатурной нити и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют этот конец лигатурной нити между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 3 пальца и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти и одновременно натягивают его, скользят по этому концу лигатурной нити в дистальном направлении, пока он полностью не выйдет из лигатурного окна, и одновременно выводят кисть, его удерживающую, в положение пронации, дополнительно фиксируют этот удерживаемый конец лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев этой же кисти, быстрым движением перекрещивают кисти рук, располагают изначально вышенаходившуюся кисть над другой и одновременно извлекают из лигатурного окна дистальную часть ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти, завязывают вторую петлю узла.

Пример 1. Больной П. , 32 лет. Поступил с клиникой перитонита. Было выставлено показание к операции. В операционной после обработки кожи живота дважды 2% раствором йода и один раз 70% этиловым спиртом и отграничения операционного поля от остальных участков тела больного была выполнена среднесрединная лапаротомия. На операции был выявлен разлитой серозно-фибринозный перитонит вследствие прободной язвы передней стенки 12-й кишки. С учетом анатомического расположения источника перитонита и необходимости создания адекватных условий для выполнения оперативного пособия возникла необходимость в расширении операционного доступа вверх, что было и сделано. После осушивания брюшной полости и удаления фибрина язва 12-й кишки была ушита, была выполнена санация брюшной полости. Далее было выполнено дренирование брюшной полости с выведением трубчатых дренажей во фланговых областях. Лапаротомная рана была ушита, при этом использовался предлагаемый способ вязания хирургического узла.

На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больного быстро улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписан на 10 сутки от момента операции.

Пример 2. Больная X., 48 лет. Поступила с клиникой острого панкреатита. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. В операционной после подготовки операционного поля была выполнена верхнесрединная лапаротомия. На операции был выявлен разлитой фибринозно-гнойный перитонит вследствие острого гнойного панкреатита. С учетом анатомического расположения источника перитонита и необходимости создания условий для адекватной санации и дренирования сальниковой сумки и брюшной полости возникла необходимость в расширении операционного доступа вниз, что было и сделано. После осушивания брюшной полости и удаления фибринно-гнойных масс была выполнена санация брюшной полости и сальниковой сумки. Далее было выполнено дренирование брюшной полости и сальниковой сумки с выведением трубчатых дренажей во фланговых областях. Лапаротомная рана была ушита, при этом использовался предлагаемый способ вязания хирургического узла.

На фоне консервативной терапии в послеоперационном периоде общее состояние больной постепенно улучшилось, осложнений в послеоперационном периоде не было. Выписана на 22 сутки от момента операции.

При проведении операций у представленных больных были отмечены все проявленные положительные стороны предлагаемого нами способа вязания хирургического узла.

При анализе применения способа в контрольную группу вошло 40 больных и в группу сравнения - 40 больных.

Сравнительные данные применения способа по временным интервалам выглядят следующим образом:
- время, потраченное на узловязание предлагаемым способом вязания хирургического узла, на одну треть потрачено меньше, чем на узловязание с использованием сравниваемого способа вязания хирургического узла;
- время выполнения однотипных оперативных пособий с применением предлагаемого способа вязания хирургического узла меньше на 15%, чем время выполнения оперативных пособий с применением сравниваемого способа вязания хирургического узла.

Целесообразность применения способа очевидна.

Таким образом, изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании заявленного изобретения (способа) следующей совокупности условий:
- средство, воплощающее заявленный способ при его осуществлении, предназначено для использования в промышленности, а именно в медицине, в частности, в хирургии;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в независимом пункте изложенной формулы изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке или известных до даты приоритета средств и методов.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "промышленная применимость".

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оптимизации вязания хирургического узла. Располагают одну кисть над другой. Фиксируют один и другой концы лигатуры между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев кистей, между 3 и 4 пальцами кистей и между ладонными поверхностями 3-5 пальцев кистей и ладонными поверхностями пястных областей кистей. Перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти. Вводят в лигатурное окно со стороны тыльной поверхности ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти. Выводят одновременно в виде полуокружных петель из лигатурного окна концы лигатурной нити во взаимно противоположных направлениях. Завязывают первую петлю узла. Рефиксируют концы лигатурной нити между ладонными поверхностями 1 и 2 пальцев кисти. Фиксируют лигатурный перекрест между средней третью ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца этой же кисти. Завязывают вторую петлю узла. Способ позволяет повысить эффективность, сократить время вязания узла.

Способ оптимизации вязания хирургического узла путем двойного перехлеста нити в первый момент, отличающийся тем, что выполняют перекрещивание кистей и располагают одну кисть над другой, осуществляют одновременно фиксацию одного и другого концов лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев кистей, выполняют одновременно дополнительную фиксацию этих же концов лигатурной нити между 3 и 4 пальцами кистей и дополнительную фиксацию этих же концов лигатурной нити между ладонными поверхностями 3-5 пальцев кистей и ладонными поверхностями пястных областей кистей, удерживают концы лигатурной нити натянутыми на одинаковом расстоянии, выполняют первый момент вязания узла, при этом сближают концы лигатурной нити, смещают ногтевую фалангу 2 пальца вышенаходящейся кисти на 1,5-2,0 см по удерживаемому ею концу лигатурной нити в сторону места завязывания узла и одновременно смещают этот же конец лигатурной нити на наружную боковую поверхность ногтевой фаланги 1 пальца вышенаходящейся кисти, перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти на ладонной поверхности и одновременно выводят изначально вышенаходившуюся кисть в положение пронации, скользят 1 и 2 пальцами изначально ниженаходившейся кисти по удерживаемому ею концу лигатурной нити в дистальном направлении на длину 7-8 см и одновременно убирают дополнительную фиксацию этого же конца лигатурной нити 3-5 пальцами этой кисти, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти в лигатурное окно дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти, оттягивают одновременно на себя ладонными поверхностями ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти прилежащие к перекресту средние части лигатурных концов, устанавливают лигатурный перекрест на одинаковом расстоянии от ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся кисти и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти, укладывают одновременно на тыльных поверхностях ногтевых фаланг 4 пальца изначально ниженаходившейся и 2 пальца изначально вышенаходившейся кисти удерживаемые этими же кистями концы лигатурной нити, выводят одновременно в виде полуокружных петель из лигатурного окна концы лигатурной нити во взаимнопротивоположных направлениях, рефиксируют эти концы лигатурной нити соответственно между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 4 пальцев изначально ниженаходившейся кисти и между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев изначально вышенаходившейся кисти, натягивают концы лигатурной нити, скользят одновременно по этим концам лигатурной нити в дистальном направлении пока они полностью не выйдут из лигатурного окна, рефиксируют удерживаемый изначально ниженаходившейся кистью конец лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев этой кисти, завязывают первую петлю узла, "наступают" одновременно на концы лигатурной нити и прогибают их 3-5 пальцами кистей, устанавливают одновременно концы лигатурной нити в проксимальные межфаланговые складки 5 пальцев кистей, фиксируют одновременно концы лигатурной нити в этих складках, выводят одновременно обе кисти в положение пронации, дотягивают дополнительно дозированно первую петлю узла до плотного сопоставления тканей человеческого организма, выполняют второй момент вязания узла, при этом одновременно и однообразно рефиксируют концы лигатурной нити между ладонными поверхностями 1 и 2 пальцев кистей, удерживают концы лигатурной нити натянутыми на одинаковом расстоянии, сближают их и одновременно выводят изначально ниженаходившуюся кисть в положение супинации, перекрещивают концы лигатурной нити в средней трети ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти на ладонной поверхности и между ней и ладонной поверхностью ногтевой фаланги 1 пальца этой же кисти фиксируют лигатурный перекрест, скользят 1 и 2 пальцами изначально вышенаходившейся кисти по удерживаемому ею концу лигатурной нити в дистальном направлении на длину 7-8 см и подводят его к сформированному лигатурному окну со стороны тыльной поверхности проксимальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти и натягиваемому изначально этой кистью лигатурному концу, вводят со стороны тыльной поверхности дистальной части ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти в лигатурное окно дистальную часть ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти и ладонной поверхностью ногтевой фаланги этого пальца оттягивают на себя прилежащую среднюю часть лигатурного конца, укладывают на тыльной поверхности ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти подведенный этой же кистью конец лигатурной нити и в виде полуокружной петли выводят его из лигатурного окна, рефиксируют этот конец лигатурной нити между ладонной поверхностью ногтевой фаланги 3 пальца и тыльной поверхностью ногтевой фаланги 4 пальца изначально вышенаходившейся кисти и одновременно натягивают его, скользят по этому концу лигатурной нити в дистальном направлении пока он полностью не выйдет из лигатурного окна и одновременно выводят кисть его удерживающую в положение пронации, дополнительно фиксируют этот удерживаемый конец лигатурной нити между ладонными поверхностями ногтевых фаланг 1 и 2 пальцев этой же кисти, быстрым движением перекрещивают кисти рук, располагают изначально вышенаходившуюся кисть над другой и одновременно извлекают из лигатурного окна дистальную часть ногтевой фаланги 2 пальца изначально ниженаходившейся кисти, завязывают вторую петлю узла.