СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА ПРИ ПОЛНОЙ БЛОКАДЕ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА Российский патент 2008 года по МПК A61B5/402 

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской диагностике, и предназначено для определения гипертрофии левого желудочка сердца по записанной с поверхности тела человека электрокардиограмме при наличии блокады левой ножки пучка Гиса.

Известен способ определения гипертрофии левого желудочка сердца независимо от наличия или отсутствия блокады ножек пучка Гиса, основанный на регистрации ультразвуковых М-модальных эхокардиограмм по длинной оси левого желудочка сердца. Способ обеспечивает измерение толщин межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки (ЗС) левого желудочка, конечного диастолического размера (КДР) левого желудочка, расчет массы миокарда левого желудочка ММ ЛЖ по эмпирической формуле Woythaler: MM ЛЖ=0,8×[1,04((КДР+МЖП+ЗС)³-(КДР)^3]+0,6 [Н.Шиллер, М.А.Осипов, 1993] и тем самым определение гипертрофии левого желудочка по индексу массы миокарда левого желудочка ИММ ЛЖ по формуле ИММ ЛЖ=ММ ЛЖ/ПТ, где ПТ - площадь поверхности тела (г/м²), определяемой по номограммам или по формуле Ю.А.Храмова и В.Р.Вебера, 1985 (ПТ=0,1672*√Н*m, где ПТ - площадь поверхности тела, м²; Н - рост исследуемого в метрах; m - масса тела в килограммах). За норму ИММ ЛЖ принимаются его значения не более 125 г/м² у мужчин и не более 110 г/м² у женщин [Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии /Европейское общество по артериальной гипертензии, Европейское общество кардиологов, 2003 г./ Подготовители текста рекомендаций Е.В.Шляхто, А.О.Конради, И.Е.Чазова [и др.]/ Перевод А.О.Конради // Артериальная гипертензия, 2004. - Т.10, №2. - С.65-97].

Однако способ не обеспечивает точности определения гипертрофии левого желудочка в многочисленных случаях плохой визуализации стенок левого желудочка (эмфизема легких, малое «ультразвуковое окно» и др.) и при значительных отклонениях левого желудочка от формы эллипсоида [Н.Шиллер, М.А.Осипов. Клиническая эхокардиография. - М.: Мир, 1993. - 347 с.; Алехин М.Н., Седов В.П. Допплер-эхокардиография (количественные измерения в допплер-эхокардиографии). - М., 1996. - 80 с.].

Наиболее близким к заявляемому (прототип) является способ определения гипертрофии левого желудочка сердца, основанный на регистрации электрокардиограммы с поверхности тела, исследуемого при наличии блокады левой ножки пучка Гиса (Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997. - С.177). Способ обеспечивает диагностику гипертрофии левого желудочка сердца при блокаде левой ножки пучка Гиса в тех случаях, когда комплекс QRS в V₅, V₆I стандартном отведении не только широкие (>0,12 с), но значительно увеличен по амплитуде зубец R, зазубрины и плато на нем не выражены, Rv_5,6>Rv₄, а зубец S в V₁, V₂ и III стандартном отведении широкий и глубокий (Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 1997. - С.177). Однако способ не обеспечивает точности диагностики гипертрофии левого желудочка сердца при блокаде левой ножки пучка Гиса, поскольку похожая картина может наблюдаться при блокаде левой ножки пучка Гиса и при отсутствии сопутствующей гипертрофии левого жулудочка сердца. Техническим результатом изобретения является повышение точности электрокардиографического способа диагностики гипертрофии левого желудочка сердца.

Технический результат достигается тем, что определение гипертрофии левого желудочка сердца при полной блокаде левой ножки пучка Гиса по электрокардиограмме, записанной с поверхности тела человека, осуществляется путем дополнительной регистрации желудочковой экстрасистолы, измерения длительностей исходного желудочкового комплекса QRS и желудочкового комплекса QRS экстрасистолы, диагностики гипертрофии левого желудочка по критерию равенства или превышения длительности желудочкового комплекса QRS экстрасистолы над длительностью исходного желудочкового комплекса QRS.

Одна из возможных реализаций способа следующая. У исследуемого с полной блокадой левой ножки пучка Гиса осуществляют холтеровское мониторирование электрокардиограммы или записывают электрокардиограмму в общепринятых отведениях до тех пор, пока не будет зарегистрирована экстрасистола желудочкового типа. Измеряют длительности исходного желудочкового комплекса (QRS исходный) и желудочкового комплекса экстрасистолы (QRS экстрасистолы) и диагностируют гипертрофию левого желудочка сердца по критерию равенства или превышения длительности QRS экстрасистолы над длительностью QRS исходного комплекса.

Пример 1. Исследование 25.09.2006 г. Больной А., 54 года; рост = 1,73 м, масса тела = 89 кг, ПТ=2,07 м².

На электрокардиограмме при холтеровском мониторировании (фиг.1) в отведениях V5, Y регистрируются «широкие» желудочковые комплексы QRS (длительностью 0,16 с), при этом первому и второму желудочковым комплексам предшествуют предсердные зубцы Р со стабильными интервалами PQ=0,17 с, т.е имеет место синусовый ритм и полная блокада левой ножки пучка Гиса. Четвертый желудочковый комплекс QRS не имеет предшествующего предсердного зубца Р, т.е. носит характер желудочковой экстрасистолы; длительность его равна длительности предшествующих желудочковых комплексов QRS синусового происхождения (0,16 с).

Вывод по электрокардиограмме: имеет место гипертрофия левого желудочка.

При эхокардиографическом исследовании (фиг.2) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП)=1,31 см (норма ≤1,1 см), толщина задней стенки левого желудочка (ЗС)=0,87 см (норма ≤1,0 см), конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ)=4,5 см (норма ≤5,5 см).

Масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ), рассчитанная по формуле Woythaler=249 г, а ИММ=146 г/м² (норма ≤125 г/м²).

Вывод по эхокардиограмме: имеет место гипертрофия левого желудочка.

Заключение: вывод, сделанный по электрокардиограмме, соответствует выводу, сделанному по эхокардиограмме.

Пример 2. Исследование 14.11.2006 г. Больной Б., 52 года; рост = 1,74 м, масса тела = 81 кг. ПТ=1,99 м².

На стандартных электрокардиограммах, записанных в I, II, III отведениях (фиг.3), регистрируются «широкие» желудочковые комплексы QRS. Второму и третьему желудочковым комплексам QRS предшествуют предсердные зубцы Р со стабильными интервалами PQ=0,18 с, т.е они имеют синусовое происхождение. С учетом большой ширины комплексов QRS (их длительность = 0,12 с) и вектора деполяризации они характерны для полной блокады левой ножки пучка Гиса. Первый желудочковый комплекс QRS шире других комплексов QRS (длительность его равна 0,14 с). Предсердный зубец Р у него следует после комплекса QRS (наслаивается на вершину зубца Т), т.е. имеет место ретроградное проведение экстрасистолического желудочкового возбуждения на предсердия.

Вывод по электрокардиограмме: имеет место гипертрофия левого желудочка.

При эхокардиографическом исследовании (фиг.4) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП)=2,02 см (норма ≤1,1 см), толщина задней стенки левого желудочка (ЗС)=1,23 см (норма ≤1,0 см), конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ)=5,8 см (норма ≤5,5 см).

Масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ), рассчитанная по формуле Woythaler=461 г, а ИММ=232 г/м² (норма ≤125 г/м²).

Вывод по эхокардиограмме: имеет место гипертрофия левого желудочка.

Заключение: вывод, сделанный по электрокардиограмме, соответствует выводу, сделанному по эхокардиограмме.

Пример 3. Исследование 09.11.2006 г. Больная В., 49 лет, рост = 1,68 м, масса тела = 88 кг. ПТ=2,02 м.

На электрокардиограммах, записанных в грудных отведениях V_1-3 (фиг.5), регистрируются «широкие» желудочковые комплексы QRS. Первый-четвертый комплексы QRS имеют длительность 0,18 с и имеют (второй-четвертый комплексы) предшествующий им предсердный зубец Р со стабильными интервалами P-Q=0,17 с, т.е. имеет место синусовый ритм и (с учетом вектора деполяризации желудочков) полная блокада левой ножки пучка Гиса. Пятый желудочковый комплекс QRS не имеет предшествующего предсердного зубца Р, длительность его равна 0,15 с, т.е. он характерен для желудочковой экстрасистолы, но длительность его меньше длительности предшествующих желудочковых комплексов QRS синусового происхождения.

Вывод по электрокардиограмме: гипертрофии левого желудочка нет.

При эхокардиографическом исследовании (фиг.6) толщина межжелудочковой перегородки (МЖП)=1,09 см (норма ≤1,1 см), толщина задней стенки левого желудочка (ЗС)=0,92 см (норма ≤1,0 см), конечный диастолический размер левого желудочка (КДР ЛЖ)=5,29 см (норма ≤5,5 см). Масса миокарда левого желудочка (ММ ЛЖ), рассчитанная по формуле Woythaler=201 г, а ИММ=99 г/м² (норма ≤110 г/м²).

Вывод по эхокардиограмме: гипертрофии левого желудочка нет.

Заключение: вывод, сделанный по электрокардиограмме, соответствует выводу, сделанному по эхокардиограмме.

Использование предлагаемого способа позволяет точно определить наличие гипертрофии левого желудочка сердца у человека по записанной с поверхности тела электрокардиограмме при наличии блокады левой ножки пучка Гиса и экстрасистолы желудочкового типа.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиодиагностике. Записывают с поверхности тела человека электрокардиограмму до тех пор, пока не будет зарегистрирована экстрасистола желудочкового типа путем измерения длительностей исходного желудочкового комплекса QRS и желудочкового комплекса QRS экстрасистолы. Диагностику гипертрофии осуществляют по критерию равенства или превышения длительности желудочкового комплекса QRS экстрасистолы над длительностью исходного желудочкового комплекса QRS. Способ позволяет повысить точность определения гипертрофии левого желудочка сердца при блокаде левой ножки пучка Гиса по записанной с поверхности тела человека электрокардиограмме. 6 ил.

Способ определения гипертрофии левого желудочка сердца при полной блокаде левой ножки пучка Гиса по электрокардиограмме, записанной с поверхности тела человека до тех пор пока не будет зарегистрирована экстрасистола желудочкового типа, путем измерения длительностей исходного желудочкового комплекса QRS и желудочкового комплекса QRS экстрасистолы, диагностики гипертрофии левого желудочка сердца по критерию равенства или превышения длительности желудочкового комплекса QRS экстрасистолы над длительностью исходного желудочкового комплекса QRS.