СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕАКТИВНЫМ АРТРИТОМ Российский патент 2000 года по МПК A61H33/06 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности ревматологии и физиотерапии, и может быть использовано в учреждениях практического здравоохранения: стационар, поликлиника, санаторий.

Известен способ лечения больных реактивным артритом с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [вольтарен, индометацин, флугалин и т. п. до 150 мг/сутки]. Однако часто во время приема НПВП отмечаются аллергическая кожная сыпь, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (гастропатии, эрозивно-язвенные изменения, перфорации), нефропатии, гемопатии (анемия, тромбоцитопения, нейтропения), повреждение печени, что является недостатком этого способа лечения. Применяют для лечения суставного синдрома глюкокортикоиды (гидрокортизон, дипроспан, кеналог) в основном внутрисуставно или периартикулярно. Основным недостатком этого способа является атрофия кожи и мышц, зуд, жжение, вторичная инфекция, а также при длительном применении препарата возможно развитие системных побочных эффектов (остеопороз, миопатия, артериальная гипертония, стероидная язва желудка, активация инфекционных заболеваний, изменение массы тела). При тяжелом течении болезни и безуспешности лечения применяют иммунодепрессанты (метотрексат). Однако из-за выраженных побочных эффектов (гепатотоксичность, желудочно-кишечные расстройства) его применение ограничено [Агабабова Э.Р., (Сидельникова С. М. , Шубин С.В. Диагностика и лечение урогенных артритов: Метод. рекомендации. - М. 1984. Агабабова Э.Р. Болезнь Рейтера как реактивный артрит. //Проблемы патогенеза, диагностики и терапии болезни Рейтера - Челябинск.-1990. С. 34-36. Шубин С.В., Агабабова Э.P. Кузьмина Н.Н. и др. Лечение анкилозирующего спондилоартрита и других спондилоартропатий.//Клин. Ревматол.-1997 N 1. С. 8-15].

Наиболее бликим по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения реактивного артрита общими водными радоновыми ваннами. Методика лечения не описана. [Шляпак Е.А., Усачева E.B., Заводская Г.С. и др. Реактивные артриты: принципы этапного лечения. //Эффективность санаторно-курортой профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения. -Пятигорск. -1996.-С.292-293]. Однако указанный способ имеет относительно низкую эффективность (33,3%) н не дает достаточную ремиссию (3-4 мес).

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных реактивным артритом является повышение эффективности лечения, увеличение продолжительности ремиссии и возможность применения при наличии сопутствующих заболеваний.

Сущностью предлагаемого способа лечения реактивного артрита является воздействие на больного суховоздушных радоновых ванн с концентрацией радона 0,4-1,5 кБк/л (10-40 нКи/л температурой 27-37^oC, с продолжительностью 15-20 минут ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур.

Выбор указанного способа лечения обусловлен следующим:
1. Отсутствием гидростатического компонента и большим оседанием дочерних продуктов на кожу, что обусловливает возможность применения у больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией.

2. Выбор концентрации радона, продолжительности воздействия при проведении данного способа лечения является наиболее оптимальным и основывается на том, что превышение значений (т.е. 1,5 кБк/л и 20 минут) будет увеличивать радиационную нагрузку на организм, а меньшая концентрация (0,4 кБк/л) и продолжительность процедуры (менее 15 минут) обладает соответственно меньшей эффективностью.

3. Использование ежедневного курса лечения суховоздушными ваннами с концентрацией радона 0,4-1,5 кБк/л (10-40 нКи/л), температурой 27-37^oC, количеством 10-12 процедур, проводимых 5 раз в неделю, отличается от способа лечения, взятого за прототип, тем, что увеличивает эффективность лечения и продолжительность ремиссии у больных реактивным артритом.

4. Суховоздушные радоновые ванны проводят больным реактивным артритом при температуре 27-37^oC, так как этот температурный диапазон является наиболее комфортным для человека.

Описание способа лечения
Лечебное воздействие на больного осуществляется в виде суховоздушных ванн, типа установки "Реабокс" с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) температурой 26-37^oC, продолжительностью 15-20 минут ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур.

Пример 1. Больной А., 25 лет поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата РНЦ Р и Ф с диагнозом: Болезнь Рейтера (артрит, уретрит, кератоконьюнктивит), I атака.

Из анамнеза известно, что заболевание началось с диареи, повышения температуры тела до 38^oC. Спустя неделю во время командировки возникли рези при мочеиспускании, баланит. На второй день после уретрита дебютировал суставной синдром - артрит голеностопных суставов. Явления уретрита самостоятельно купировались без специфического лечения. Однако суставной синдром прогрессировал с вовлечением в воспалительный процесс левого коленного и плечевого суставов, 2, 4 пальцев правой кисти. Одновременно с дебютом суставного синдрома отмечались явления конъюктивита. При обследовании в соскобе из уретры были обнаружены хламидии. Было назначено лечение: диклонат, дипроспан внутрисуставно, рулид с нистатином по поводу хламидиоза.

Поступил с жалобами на боли "воспалительного" характера в голеностопных суставах, в левом коленном, плечевом, локтевом суставах, на боли в мелких суставах стоп. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое Кожа чистая. Незначительный конъюктивит нижних век. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Суставной статус: артриты голеностонных суставов, левого коленного, плечевого, локтевого суставов. Дефигурация левого коленного и голеностопных cуставов за счет эксудативно-пролиферативных явлений. "Пальцы-сосиски" 2, 3, 5 пальцев правой стопы, 5 пальца левой стопы. Осевое поражение 2 пальца правой кисти. Позвоночник: S-образный сколиоз. Ограничение движений в грудном и поясничном отделах: синдромы Отто 2 см, Шобера 2,5 см, Томайера 15 см. Суммарные клинические показатели, характеризующие активность воспалительного процесса: Суставной индекс по Ричи 24 балла, сухожильный индекс 10 баллов, показатель подвижности позвоночника 10,5 см, позвоночный индекс-2 балла..

Больному назначены суховоздушные ванны с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л), температурой 27^oC, продолжительностью 15 минут, ежедневно. На курс лечения 10-12 процедур. Переносимость процедур была хорошей. После курса лечения отмечено снижение воспалительной активности в суставах и периартикулярных тканях, увеличение подвижности позвоночника (симптомы Отто 3 см, Шобера 4 см, Томайера 0 см). В результате применения способа лечения отмечена значимая динамика клинических показателей, характеризующих выраженность воспалительного процесса. Результатом этого явилось снижение в 4 раза суставного по Ричи, в 5 раз сухожильного, в 2 раза позвоночного индексов. Улучшение объема движений в позвоночнике характеризовалось увеличением на 6,5 см его показателя подвижности.

Отмечена положительная динамика со стороны клинико-биохимических показателей воспалительной активности. Так, в венозной крови содержания С-РБ снизилось с 4 условных единиц до 0, церулоплазмина - с 426,1 до 357,9 мг/л, серомукоида - с 0,240 до 0,150 ед., фибриногена - с 6,3 до 5,8 мг%, а в периферической крови СОЭ до 23 мм/ч.

Анализ клинических и лабораторных данных позволил оценить общий результат лечения как значительное улучшение.

Контрольный осмотр больного через 3-6-9 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больной не получал дополнительного лечения.

Пример 2. Больной Г., 24 года поступил в отделение реабилитации больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата РНЦ Р и Ф с диагнозом: Реактивный урогенный артрит. Артериальная гипертензия.

Из анамнеза известно, что заболевание началось с гонорейного уретрита около 4 месяцев тому назад. Спустя 1 неделю дебютировал суставной синдром: артрит правого голеностопного сустава, повышение температуры тела до 38^oC. Лечился амбулаторно ципробаем, вибрамицином, гентамицином, нистатином, трихополом, тактивином с положительным эффектом. Явления уретрита купировались. Однако суставной синдром постепенно прогрессировал. Спустя неделю появился артрит 2, 3 пястно-фаланговых суставов левой кисти, ахиллобурсит слева. В связи с ухудшением состояния получал диклоран, внутрисуставно кеналог. Однако воспалительные явления в суставах и периартикулярных тканях сохранялись.

Поступил с жалобами на боли "воспалительного" характера в правом голеностопном суставе, 2, 3 пястно-фаланговых суставах левой кисти и проксимальном межфаланговом суставе 5 пальца правой кисти, в правой пяточной области в месте прикрепления ахиллового сухожилия, на периодические боли в поясничном отделе позвоночника. Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожа чистая. Незначительный конъюнктивит нижних век. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации. Суставной статус: артриты правого голеностопного сустава, 2, 3 пястно-фалангового сустава левой кисти и проксимального межфалангового сустава 5 пальца правой кисти. Осевое поражение 3 пальца левой кисти. Ахиллобурсит справа. Позвоночник: Ограничение движений в грудном и поясничном отделах: синдромы Отто 2,5 см, Шобера 3,5 cм. Суммарные клинические показатели, характеризующие активность воспалительного процесса: суставной индекс по Ричи 15 баллов, сухожильный индекс 8 баллов, показатель подвижности позвоночника 13 см, позвоночный индекс 4 балла. Поддерживающую медикаментозную терапию (НПВП) больной не принимал.

Больной получил 10 процедур суховоздушных ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л), температурой 37^oC, продолжительностью 20 минут, ежедневно. Переносимость процедур была хорошей. После курса лечения отмечено исчезновение болевого синдрома в суставах и периартикулярных тканях, позвоночнике. Отмечалось увеличение подвижности позвоночника. В результате применения суховоздушных радоновых ванн отмечена значимая динамика клинических показателей, характеризующих выраженность воспалительного процесса. Результатом этого явилось снижение в 1,4 раза суставного по Ричи, в 8 раз - сухожильного, в 2 раза позвоночного индексов. Улучшение объема движений в позвоночнике характеризовалось увеличением на 3 см его показатели подвижности.

Отмечена положительная динамика со стороны клинико-биохимических показателей воспалительной активности. Так, в венозной крови содержание С-РБ снизилось с 3 до 2 условных единиц, церулоплазмина - с 742,0 до 509,3 мг/л, гексоз - с 1,79 до 1,48 г/л, фибриногена - с 6,8 до 6,6 мг%, а в периферической крови СОЭ - с 37 до 12 мм/ч.

Контрольный осмотр больного через 3-6-9 месяцев показал стойкость достигнутого эффекта. В течение этого времени больной не получал дополнительного лечения.

Предлагаемый способ лечения был применен у 57 больных реактивным артритом в возрасте от 16 до 48 лет. Длительность заболевания 0,3-8,5 года.

У больных до лечения отмечались боли в суставах, периартикулярных тканях, позвоночнике. При объективном исследовании отмечались артриты, вовлечение в воспалительный процесс слизистых сумок, мест прикрепления сухожилий и связок, ограничение движений в суставах, позвоночнике. В результате проводимого лечения указанным способом у больных уменьшались боли и воспалительные явления в суставах, периартикулярных тканях и позвоночнике, увеличивался объем движений в них. Отмечена положительная динамика со стороны клинико-биохимических показателей воспалительной активности (по данных СОЭ, С-РБ, серомукоида, фибриногена) и иммунологических данных. В результате лечения предлагаемым способом лечения у 46 (81%) больных наступило значительное улучшение. Период ремиссии у этих пациентов сохранялся от 6 до 12 месяцев.

Данный способ лечения больных реактивным артритом оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и иммунокорригирующее действие, улучшает двигательную функцию суставов и позвоночника, обладает достаточно высокой эффективностью, способствует длительной ремиссии и может быть применен у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца).

Изобретение относится к медицине, ревматологии, физиотерапии. Проводят суховоздушные радоновые ванны. Концентрация радона 0,4-1,5 кБк/л. Температура 27-37^oС. Продолжительность 15-20 мин. Курс лечения 10-12 процедур. Способ увеличивает длительность ремиссии.

Способ лечения больных реактивным артритом путем воздействия радоновых ванн, отличающийся тем, что применяют суховоздушные ванны с концентрацией радона 0,4 - 1,5 кБк/л (10 - 40 нКи/л) температурой 27 - 37^oC, продолжительностью 15 - 20 мин ежедневно, на курс лечения 10 - 12 процедур.