СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ И ХРОНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА Российский патент 2008 года по МПК A61K31/202 A61K31/4412 A61K31/48 A61P9/10 A61K31/4015 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для лечения больных с острыми и хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротического генеза.

Сущность способа в том, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Известен способ (1) лечения церебрального ишемического инсульта, выбранный в качестве прототипа. Ему присущи недостатки: инвазивность, вызванная использованием внутривенной гелий-неоновой лазеротерапии и точечно-акупунктурной рефлексотерапии, дискомфортных процедур, усложняющих клиническое течение болезни и могущих в некоторых случаях вызвать осложнения.

В изобретении решена задача расширения арсенала терапевтического подхода, улучшения клинического течения болезни, снижения побочных явлений и осложнений, а также улучшения неврологического статуса больного.

Указанная задача решается тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Способ выполняют в следующей последовательности.

Больным с острыми сосудистыми заболеваниями головного мозга атеросклеротической природы (ишемический инсульт) в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем.

Это позволяет с первых часов заболевания проводить комплексную терапию, включающую в себя следующие направления: вазодилатацию, дезагрегацию, снижение вязкости крови, антиоксидантные и ноотропные эффекты. При этом существенно расширен арсенал терапевтического подхода к лечению ишемического инсульта.

В последующем, с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 3 раза в день: во время завтрака, обеда и ужина в течение 20 дней.

Схема ведения больного на данном этапе позволяет улучшить клиническое течение болезни, а также резко снизить число побочных явлений и осложнений.

Способ пояснен клиническими примерами

Пример 1

Больная С-ая, 64 года, образование высшее, родной язык русский, левша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Ожирение экзогенно-конституциональное.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней.

Пациентка хорошо переносила лечение. Диспептические явления не наблюдаются. Общая длительность курса лечения - 24 дня. При поступлении неврологический статус больной оценивался в 17 баллов, а после лечения - в 13 баллов. Такой сдвиг достигнут за счет улучшения речи, нарастания силы в левой руке и регресса парезов лицевого и подъязычного нервов.

Пример 2

Больная С-ва, 67 лет, образование среднее, родной язык русский, правша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии с умеренным левосторонним гемипарезом по центральному типу. Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия. Синдром гиперкоагуляции.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; добавляют дополнительный прием пищи - 250 мл кефира за 2 часа до сна в течение 20 дней.

В таблице 1 приведены положительные результаты проведенного лечения больной С-вой, 67 лет.

Таблица 1.NNПоказательДо ЛеченияПосле ЛеченияD (в %%)1Протромбин (в %%)978215,52Гематокрит (в %%)42,744,84,93Тромбоциты (×10 г/л)19324024,44%% агрегации Тромбоцитов935046,25ТЭГ: в сек.   6R67,321,77R+K8912,58Ма (мм)80747,59АЧТВ (сек)2828,10,410Фибриноген (г/л)43,8511ПСТ0,5520,48911,412Этаноловый Тест - 13ФАК (%%)384210,5d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Из представленной таблицы видно положительное влияние эйконола на тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза.

Пример 3

Больная Ш-на, 57 лет, образование среднее, родной язык украинский, правша.

Диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и артериальной гипертензии. Нарушение липидного обмена по типу гиперхолестеринемии.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней; одновременно с эйконолом в течение 4 недель назначают низкокалорийную диету из расчета: белки - 80 г/сут, жиры - 60 г/сут, холестерин - до 250 мг/сут, углеводы - 300 г/сут, поваренная соль - 3 г/сут, энергоценность - 2000 - ккал/сут.

В таблице 2 показан липидный спектр крови через 34 дня от начала лечения больной Ш-ной, 57 лет.

Таблица 2.ПоказательДо леченияПосле леченияD (в %%)О-ХС (ммоль/л)6,985,9215,2ХС ЛПВП (ммоль/л)1,291,9248,8ХС ЛПНП (ммоль/л)4,123,1324,0Индекс атерогенности5,413,0843,1ТГ (ммоль/л)3,471,9244,7d - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Из представленной таблицы видно нормализующее действие эйконола на липидный спектр крови: снижение уровня О-ХС, ХС ЛПНП, ТГ, индекса атерогенности, повышение уровня ХС ЛПВП.

Пример 4

Больная П-ва, 67 лет, образование высшее, родной язык русский, правша.

Диагноз: атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия II стадии. Остаточные явления ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии от IV. 1990 г с выраженным правосторонним гемипарезом по центральному типу. Гипертоническая болезнь II ст. ИБС: атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз с нарушениями ритма и проводимости. Хронический гастрит, колит, холецистит. Атеросклероз сосудов сетчатки обоих глаз.

Больной назначено одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром в течение 8 дней от начала лечения, в течение этих же 8 дней назначают сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней; дополнительно с 9 дня от начала лечения назначают эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 4 раза в день: во время завтрака, второго завтрака, обеда, полдника и ужина в течение 20 дней и фестал по 1 драже во время еды.

Результаты проведенного лечения больной П-вой, 67 лет, приведены в таблице 3

Таблица 3.ПоказательДо леченияПосле леченияD (в %)1. Протромбин (в %)978215,52. Гематокрит (в %%)42,744,84,93. Тромбоциты (×10 г/л)19324024,43. %% агрегации тромбоцитов935046,24. ТЭГ: в сек.   R67,321,7R+K8912,5Ма (мм)80747,55. АЧТВ(сек)2828,10,46. Фибриноген(г/л)43,857. ПСТ0,5520,48911,48. Этаноловый Тест---9. ФАК(%%)384210,5D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Предложенный способ позволяет улучшить, табл.4, клиническое течение заболевания (ишемического инсульта), а также снизить, табл.5, побочные явления принимаемых препаратов и добиться большего регресса неврологической симптоматики.

Таблица 4.
Динамика неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта у больных разных клинических группНеврол. Симптомы (в баллах)n=19 Эмоксипинd (%%)n=30 Эйконолd (%%)n=42 2 препаратаd (%%)М±m M+m M+m 1. Общемозговая симптоматика 64,5 68,8 78,4До лечения3,1±0,2 3,2±0,1 3,1±0,3 После лечения1,0±0,15 1,0±0,2 0,67±0,21 р=0,04   р=0,008 2. Очаговая симптоматика 51,2 40,2 56,3До лечения9,5±0,4 8,2±0,18 9,6±0,5 После лечения4,6±0,5 4,97±0,15 4,2±0,5     р=0,04 3. Совокупная симптоматика 55,2 49,6 61,9До лечения12,5+0,6 11,3+0,8 12,6+0,5 После Лечения5,6±0,6 5,7+0,3 4,8+0,5 Р=0,0001 р=0,0003 р=0,0001 4. Положительный Эффект Лечения12 (63,2%) 18 (60%) 34 (80,1%) D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня

Таблица 5.
Эффективность лечения в сравнении с прототипомГруппыНеврол. Симптомы (в баллах)Полный регресс неврол. Симптомовd (в %%)АДЭ I п=67**3167,7до лечения6,5±0,5(46,3%) После лечения2,1±0,5
р=0,0001  АДЭ II п=55**741,7до лечения10,8+0,6(12,7%) После лечения6,3+0,6  р=0,0001  АДЭ III п=26** 24,6до лечения13,0+0,8  После лечения9,8±0,3  р=0,0003  АДЭ П=148**3843,9до лечения9,8+0,4(25,7%) После лечения5,5±0,5  р=0,0001  D - степень изменения показателя в %% от исходного уровня
- * - прямая достоверная корреляционная связь средней силы \
- ** - прямая достоверная сильная корреляционная связь

Литература

1. Патент РФ № 2188008, Класс А61К 31/202

2. Н.В.Лебедева, Е.В.Храпова, Т.Н.Федорова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. - № 7. - стр.79-82.

3. В.Н.Бобырев, И.Ш.Веселовский, Л.Е.Бобырева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1989. - № 9. - стр.60-63.

4. В.И.Шмырев, Т.Ю.Хохлова // Труды Первого международного научного форума «Кардиология-99». - М., 28-29 января 1999. - стр.323.

Изобретение относится к медицине, неврологии. В течение 8 дней от начала лечения вводят одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром, а также сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем. С 9 дня вводят 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней. Курс лечения длится 28 дней. Способ обеспечивает оптимальную схему лечения у данной группы больных за счет усиления непосредственного действия на липидный спектр крови, тромбоцитарное и коагуляционное звенья гемостаза, гипотензивный эффект, снижение побочных явлений лекарственных препаратов. 5 табл.

Способ лечения больных с острыми или хроническими формами сосудистых заболеваний головного мозга атеросклеротической природы, отличающийся тем, что в течение 8 дней от начала лечения назначают одновременно по 20 мл 1% раствора эмоксипина и 10 мл 20% раствора пирацетама внутривенно капельно ежедневно, разведенных в 200 мл физиологического раствора, 1 раз в сутки утром и сермион по 4 мг однократно внутримышечно днем; с 9 дня назначают 1% раствор эмоксипина по 5 мл внутримышечно ежедневно 1 раз в сутки в течение 7 дней и эйконол в капсулах в дозировке по 2 г 5 раз в день в течение 20 дней, курс лечения длится 28 дней.