ЗАЖИМ Российский патент 2008 года по МПК A61B17/28 

Изобретение относится к области медицины, а именно к экстренной хирургии и травматологии, может быть использовано для фиксации поврежденных тканей при их иссечении во время хирургической обработки травматической раны, образованной механическими повреждениями и огнестрельными ранениями разных частей тела.

Рана представляет собой нарушение целостности тканей вследствие их повреждения различными факторами и в зависимости от вида действующей силы формы краев раны могут быть различными.

Целью лечения ран является восстановление целостного строения поврежденных тканей и органов, а также их формы и функции. Для достижения этих целей необходимо устранить факторы, которые препятствуют нормальному заживлению раны. При этом производят удаление первично попавших в рану возбудителей инфекций с помощью хирургической обработки раны, удаление инородных тел, некротических и нежизнеспособных тканей, являющихся питательной средой для микроорганизмов, и предотвращение вторичной инфекции путем наложения асептических повязок.

Любая рана, полученная вне операционной, изначально рассматривается как инфицированная. Края раны при рваных, раздавленных, ушибленных и огнестрельных ранах неравномерны и имеют очаги некроза, при этом, если даже признаки инфекции отсутствуют, заживление раны первичным натяжением возможно только после первичной хирургической обработки раны. Важнейшая роль в борьбе с очаговой инфекцией принадлежит именно оперативной хирургической обработке раны, выполняемой с целью предупреждения развития раневой инфекции и острого нагноения раны.

Первичная хирургическая обработка травматической раны представляет собой оперативное вмешательство, при выполнении которого производят рассечение раны, иссечение нежизнеспособных и омертвевших тканей, удаление инородных тел, гемостаз, дренирование раны и восстановление целостности поврежденных тканей. Во время этой операции необходимо определить направление раневого канала, глубину раны и по возможности произвести ревизию и обработку дна раны.

Первый этап операции первичной хирургической обработки раны - рассечение раны. Величина кожной раны не всегда соответствует обширности повреждений подлежащих тканей. Поэтому для оценки анатомических разрушений и свободного обзора при выполнении хирургических манипуляций необходимо рассечь рану. Направление и величина рассечения должны быть ориентированы размером раневого канала и топографией этой области. Рассечение фасций и апоневроза производится по ходу волокон. Это позволяет вскрыть образовавшиеся под ними гематомы и иссекать участки поврежденных мышц. Кроме того, рассечение фасций и апоневроза является превентивным мероприятием, направленным на восстановление кровотока и уменьшение посттравматического отека подлежащих тканей в послеоперационном периоде.

Второй этап операции - иссечение краев и дна раны (фиг.1). При этом производят удаление размозженных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, загрязненных тканей, инородных тел. От правильного выполнения этого этапа во многом зависит положительный исход операции, причем не только заживление раны, но и функциональный результат.

Кожу иссекают узкой полоской шириной не более 2-3 мм от края раны. При абсолютной убежденности в нежизнеспособности кожи ее удаляют единым блоком с подлежащими тканями. Загрязненную с кровоизлияниями подкожную жировую клетчатку иссекают широко, так как она мало устойчива к инфекции.

Поврежденные мышцы иссекают тщательно и осторожно, определяя ее жизнеспособность, ориентируясь на фибриллярные подергивания мышечных волокон, эластическое сопротивление при рассечении, точечное кровотечение на поверхности иссеченной мышцы и нормальный розово-красный цвет. Показателем на сомнительную жизнеспособность мышечной ткани является тусклый темно-вишневый цвет, отсутствие сокращения и кровотечения, уменьшение эластичности при рассечении. Как указывают многие авторы (Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина. 1984. 344 с.; Исаков Ю.Ф., Немсадзе В.П., Кузнечихин Е.П., Гинодман Г.А. Лечение ран у детей. М.: Медицина. 1990. 192 с.; Раны и раневая инфекция. Руководство для врачей. Под ред. М.И.Кузина, Б.М.Костюченок. Изд-е 2-е, перераб и доп. М.: Медицина, 1990, 592 с.), хирургическая обработка мышц - трудная процедура, связанная со сложностью определения мертвой и жизнеспособной ткани, а также с тем, что мышечные волокна сокращаются, отдельные пряди которых уходят внутрь и увлекают за собой грязь, инородные тела, микрофлору.

Нежизнеспособную мышечную ткань иссекают от поверхностных слоев к глубоким с одновременным удалением гематом и устранением карманов в мышечных пространствах. Участки загрязненных поврежденных фасций и апоневроза полностью удаляют с частичным их рассечением за пределами повреждения с целью предупреждения сдавления мышц в фасциально-апоневротическом футляре при развивающемся посттравматическом отеке.

Чрезмерная увлеченность и неравномерное иссечение тканей может принести значительный ущерб естественному соотношению анатомических структур области повреждения и функции конечности, а недостаточное иссечение нежизнеспособных тканей вызывает гнойные осложнения, что требует повторных операций и увеличения сроков лечения.

Для иссечения ран пользуются острыми режущими инструментами. Кожа и апоневрозы иссекаются скальпелем, мышцы - скальпелем и острыми ножницами. Работа ведется с помощью хирургических и лапчатых пинцетов. Иссекаемые ткани необходимо во время иссечения по возможности поддерживать на весу, избегая их соприкосновения с освеженной раневой поверхностью.

Надо отметить, что техническое выполнение иссечения загрязненных краев и дна раны представляет большую трудность. Это связано с тем, что края раны не состоят из однородных тканей, где кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасции, футляры мышц, мышечная ткань обладают разной плотностью, эластичностью, они не соединены прочно между собой, соскальзывают одни ткани по отношении других при удержании их вместе или растягивании. Как известно, при иссечении тканей пользуются для их удержания пинцетом, которые затем иссекаются скальпелем (фиг.2) или ножницами (фиг.3). Фиксация пинцетом в положении вытягивания ограниченного участка ткани и его иссечение скальпелем производится многократно и тщательно до полного иссечения краев и дна раны. Однако это устройство не может надежно удерживать ткани, что создает определенные трудности при проведении операции.

Известен изогнутый зажим №1 (типа Бильрота) длиной 158 мм, состоящий из двух шарнирно соединенных бранш с кольцами для пальцев и изогнутых на 150° губок с насечками на рабочей поверхности (см. Перечень медицинских инструментов: Каталог "Медицинские инструменты", Казань, 1994. - с.44).

Наиболее близким к заявляемому является зажим (см. патент RU (11) 1017314, МПК7 А61В 17/28), содержащий две шарнирно-соединенные бранши с кольцами для пальцев и изогнутыми губками с насечками на внутренней поверхности, причем выше соединительной оси на одной из губок выполнен продольный сквозной паз.

Однако пользоваться этим зажимом при хирургической обработке травматической раны, когда необходимо иссекать поврежденные в ране ткани, неудобно, так как он не позволяет надежно зафиксировать и протолкнуть удаляемую часть ткани перед ее иссечением в паз губки, что отрицательно сказывается на эффективности проведения операции.

Заявляемое изобретение решает задачу создания устройства, с помощью которого слой ткани надежно удерживается во время его иссечения.

Техническим результатом, достигаемым при использовании заявляемого изобретения, является более надежное удержание слоя ткани во время ее иссечения.

Этот технический результат достигается тем, что в зажиме, содержащем две изогнутые бранши, соединенные шарнирной осью, имеющие кольца для пальцев, рукоятки и рабочие части в виде зажимных губок, причем на зажимной губке одной из бранш выполнен продольный сквозной паз, на зажимной губке другой бранши выполнены игольчатые выступы с возможностью вхождения их в паз губки первой бранши при замыкании зажима, а губки выполнены с эластичным покрытием на рабочей поверхности.

На фиг.4 изображен заявляемый зажим. Он состоит из двух бранш (1 и 2), соединенных шарнирной осью (3). Бранши зажима имеют зажимные губки (4 и 5), рукоятки с кремальерой (8) и кольцами (9) для пальцев рук хирурга. Губки зажима могут быть выполнены овальными, изогнутыми, прямыми (фиг.5, 6). При этом целесообразно иметь набор таких бранш различных типоразмеров, чтобы в зависимости от конфигурации края раны, подвергающегося иссечению, применять зажим с соответствующей конфигурацией. Выше шарнирной оси в зажимной губке 4 выполнен сквозной паз 6, образующий продольно-окончатый просвет для размещения в нем удаляемой иссечением части ткани при закрытом состоянии зажима, на губке 5 выполнены игольчатые выступы 7 с возможностью вхождения их в паз губки 4 при замыкании зажима, а губки выполнены с эластичным покрытием 10 на рабочей поверхности.

Зажим работает следующим образом. Удерживая кольцами (9), зажим накладывают рабочими губками (4) и (5) на выделенный в крае раны слой ткани. Этот слой оказывается размещенным в пазу губки, причем он хорошо входит в этот паз благодаря захвату его игольчатыми выступами и проталкивания в паз. Так как в сомкнутом состоянии зажим поджимается другой губкой, слой выпячивается из паза и легко удаляется скальпелем. При выполнении иссечения края раны зажим последовательно накладывают на один и несколько слоев стенки раны, которые затем иссекаются скальпелем, а потом выполняется иссечение другого (соседнего) участка края раны. Использование зажима, у которого одна из губок выполнена со сквозным пазом, а другая - с игольчатыми выступами с возможностью вхождения их в паз первой губки, позволяет удерживать ткань еще более надежно.

Таким образом, использование зажимов позволяет прочно фиксировать разнородные и однородные ткани, иссечение краев раны происходит по заданной линии на определенную толщину и глубину тканей, выполнение этапа рассечения при операции первичной хирургической обработки раны происходит быстро и эффективно.

Применение зажимов способствует облегчению техники иссечения ран и сокращению времени операции.

Зажим апробирован в клинике при лечении 30 больных с различными ранениями с положительным результатом.

При использовании его не наблюдалось никаких осложнений техники выполнения. Преимуществами являются доступность, простота и безопасность техники производства указанного этапа операции, значительно снижается травматизм и тем самым повышается эффективность хирургического лечения больных.

Пример 1. Больная Ч-на И.Н., 37 лет (Медицинская карта №891), 20.07.06 г. поступила в травматологическое отделение №1 МУЗ «Центральная городская больница» г.Чебоксары с диагнозом: Ушибленная рана задне-медиальной области верхней трети правой голени. После обследования больного произведена операция: Первичная хирургическая обработка раны. Иссечение размозженных нежизнеспособных тканей краев раны выполнено с использованием сконструированных нами зажимов. Гемостаз. Дренирование раны. Швы. Асептическая повязка.

Рана зажила первичным натяжением. Местных осложнений не было.

Пример 2. Больной Ф-ев В.А., 46 лет (Медицинская карта №897), поступил в травматологическое отделение №1 МУЗ «Центральная городская больница» г.Чебоксары с диагнозом: Рваная рана передне-латеральной области верхней трети правого предплечья. Больному после обследования произведена операция: Первичная хирургическая обработка раны. Разорванные, неровные края раны иссечены с применением предлагаемых нами эластических фиксационных зажимов. Гемостаз. Дренирование раны. Послойные швы. Асептическая повязка.

Первичное заживление раны без осложнений.

Пример 3. Больная Л-ва Н.В., 34 года (Медицинская карта №1184), поступила 27.07.06 г. в травматологическое отделение №1 МУЗ «Центральная городская больница» г.Чебоксары с диагнозом: Колото-рваная рана передней области средней трети левого предплечья. После обследования произведена операция: Первичная хирургическая обработка раны. Иссечены загрязненные и нежизнеспособные края раны с наложением предлагаемых нами зажимов. Гемостаз. Дренирование раны полихлорвиниловой трубкой. Швы. Асептическая повязка.

Дренажная трубка удалена на третий день. Заживление раны первичным натяжением без осложнений.

Таким образом, примеры использования в клинике заявляемого зажима для иссечения тканей при операции первичной хирургической обработки раны показывают, что при этом происходит полное равномерное иссечение нежизнеспособных и загрязненных тканей краев раны, поэтому создаются оптимальные условия для ее первичного заживления.

Изобретение относится к экстренной хирургии и травматологии и может быть использовано для фиксации поврежденных тканей при их иссечении во время хирургической обработки травматической раны, которая образована механическими повреждениями и огнестрельными ранениями разных частей тела. Зажим содержит две бранши. Бранши изогнуты, соединены шарнирной осью, имеют кольца для пальцев, рукоятки и рабочие части в виде зажимных губок. На зажимной губке одной из бранш выполнен продольный сквозной паз. На зажимной губке другой бранши расположены игольчатые выступы. Игольчатые выступы имеют возможность вхождения в паз губки первой бранши при замыкании зажима. Губки выполнены с эластичным покрытием на рабочей поверхности. Технический результат - более надежное удержание слоя ткани во время иссечения. 6 ил.

Зажим, содержащий две изогнутые бранши, соединенные шарнирной осью, имеющие кольца для пальцев, рукоятки и рабочие части в виде зажимных губок, причем на зажимной губке одной из бранш выполнен продольный основной паз, отличающийся тем, что на зажимной губке другой бранши выполнены игольчатые выступы с возможностью вхождения их в паз губки первой бранши при замыкании зажима, а губки выполнены с эластичным покрытием на рабочей поверхности.