ЗАЖИМ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ Российский патент 1999 года по МПК A61B17/122 

Изобретение относится к области медицины, в частности, к хирургическому инструментарию, и применяется при операциях на печени.

Известны печеночные зажимы, содержащие две бранши с продольным желобом на рабочих поверхностях и прижимными элементами (А.С. СССР 895418); с двумя браншами и раздувающейся хлопчатобумажной манжетой (А.С. 1771706); с двумя прижимными пластинами содержащими на своих рабочих поверхностях и механизмом их перемещения, состоящего из зубчатой рейки и храпового приспособления (А. С. СССР 1405825). Все эти зажимы массивны, металлоемкие, требуют расширения оперативного доступа для увеличения угла операционного действия ограничивают видимость, не предусматривают наложение гемостатических швов через бранши зажима.

Зажим по А.С. СССР 895418:
1. Компрессия паренхимы печени неравномерная за счет наличия четырех зазоров между прижимными элементами.

2. Три прижимных элемента имеют шесть рукояток, которые необходимо последовательно вращать, добиваясь компрессии ткани, что отнимает много времени, недопустимо в экстренной ситуации и требует обширной зоны в поддиафрагмальном пространстве для манипуляций.

Зажим по А.С. СССР 1771706:
1. Трудности в стерилизации и хранении,
2. Требует дополнительных приспособлений для заполнения манжеты воздухом или жидкостью и контроля за давлением.

3. Требует более обширной мобилизации органа за счет ширины манжеты.

Зажим по А.С. СССР 1405825;
1. Металлоемкий, массивный, ограничивает зону операционного действия; шипами в той или иной степени травмирует паренхиму печени и глиссонову капсулу.

2. Вне зоны зажима остается дорсальная поверхность печени, непокрытая брюшиной.

3. Даже при незначительных фракциях из-за тяжести устройства возможен отрыв коротких стволов печеночных вен.

Известен также печеночный зажим (А.С. СССР 1318224), содержащий две бранши, соединенных между собой механизмом в виде упругих пластин. На верхней бранше установлены прижимные элементы, которые перемещаются в вертикальной плоскости. Упругие пластины закреплены на концах нижней бранши с помощью шарниров, а произвольная фиксация их свободных концов в направляющих пазах верхней бранши осуществляется с помощью винтов с фигурными муфтами. Прижимные элементы установлены на крестообразно соединенных равновеликих плечах. Верхние концы равновеликих плеч закреплены в фигурных пазах верхней бранши на осях с лыской и рукояткой. Нижний конец каждого равновеликого плеча снабжен осью для фиксации его в пазу рабочего элемента. На оси, крестообразно соединяющей равновеликие плечи, имеется плоская пружина.

Данный зажим, по нашему мнению, имеет следующие недостатки:
1. Металлоемкий, громоздкий.

2. Содержит три прижимных элемента с четырьмя зазорами между ними, что дает неравномерную компрессию ткани печени с участками пропусков.

3. Компрессия производится последовательным включением прижимных элементов, следовательно нагрузка на отдельные участки печени неравномерная.

4. Форма изгиба прижимных элементов жестко задана и не меняется, хотя форма диафрагмальной поверхности печени, ее скат, могут значительно варьировать.

5. Зажим работает только как временная гепатоклемма и не предусмотрен для наложения временных или постоянных гемостатических швов, не может быть заряжен протектором под гемостатические швы.

6. Отсутствует рукоятка, что ограничивает возможности поворота и фиксации обрабатываемой культи печени и ограничивает обзор органа в операционной ране.

Сущность изобретения состоит в том, что предложен зажим для операции на печени, включающий неподвижную и подвижную бранши, и механизм их соединения, причем неподвижная бранша имеет желоб со сквозным продольным фигурным пазом, изгиб и направляющую ось на одном конце, съемную рукоятку на другом, а подвижная бранша выполнена в виде гибкой ленты с продольными окнами по средней линии для проведения П-образных гемостатических кетгутовых швов и боковыми зубчатыми бортиками, причем ширина и высота подвижной бранши соответствует размерам желоба неподвижной, а механизм соединения бранш выполнен в виде ползуна с окном, стопором и двумя фиксаторами для обоих концов подвижной бранши.

Неподвижная бранша имеет продольный желоб со сквозным фигурным пазом по всей длине. Желоб нижней бранши обеспечивает необходимое направление движения ползуна, служит для размещения фиксированного к ползуну конца подвижной бранши, исключает боковое смещение участка подвижной бранши, расположенного внутри желоба.

Сквозной фигурный паз позволяет беспрепятственно перемещаться ползуну вдоль неподвижной бранши, создает возможность наложения гемостатических швов. Широкие, прямоугольной формы, участки фигурного паза позволяют беспрепятственно проводить через них по направлению сверху вниз свободный конец подвижной бранши. Форма паза, с чередованием широких и узких участков, позволяет исключить провисание участка подвижной бранши, расположенного в желобе неподвижной бранши.

Дистальная часть неподвижной бранши изогнута вверх во фронтальной плоскости с радиусом 25 мм и снабжена направляющей осью. Изгиб нижней бранши нужен для придания необходимого направления подвижной бранше по задней поверхности печени. Направляющая ось придает необходимое направление подвижной бранше и удерживает ее в желобе неподвижной бранши.

Проксимальный конец неподвижной бранши снабжен съемной рукояткой, которая позволяет удерживать зажим и вместе с ним культю печени в необходимом положении, создает возможность поворачивать культю, улучшая экспозицию органа в ране.

Подвижная бранша изготовлена из гибкого полимерного материала, имеет вид ленты длиной 550 мм и шириной 13 мм, с продольным желобом и боковыми зубчатыми бортиками по всей длине рабочей поверхности. По средней линии подвижной бранши имеются продольные прямоугольные окна.

Подвижная бранша выполнена гибкой, что обеспечивает плотное прилегание ее к печени, с точным повторением контура висцеральной и диафрагмальной поверхности резецируемого органа. Ширина подвижной бранши (13 мм) позволяет производить дозированную компрессию ткани печени без травматизации и раздавливания ее. Желоб необходим для размещения протектора (диэпителизированной аутодермальной полоски) под гемостатические швы. Боковые зубчатые бортики позволяют исключить боковое смещение протектора и обеспечивают большую площадь соприкосновения между рабочей поверхностью подвижной бранши и глиссоновой капсульной печени. Зубцы на бортиках уменьшают возможность бокового соскальзывания подвижной бранши с диафрагмальной поверхности печени. Продольные окна по средней линии подвижной бранши необходимы для проведения и завязывания в них гемостатических П-образных кетгутовых швов.

Механизм соединения бранш выполнен в виде ползуна, который обеспечивает фиксацию бранш между собой, создает возможность перемещения бранш относительно продольной оси друг друга, позволяет соединить бранши таким образом, что они образуют замкнутый контур с возможностью быстрого изменения размера и формы по размерам и форме резецируемого органа. Окно ползуна необходимо для проведения свободного конца подвижной бранши по направлению сверху вниз. Стопор ползуна необходим для временной жесткой фиксации ползуна к неподвижной бранше. Фиксаторы ползуна служат для прикрепления к нему обоих концов подвижной бранши.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображен зажим для операции на печени (общий вид); на фиг. 2, 3 - неподвижная бранша; на фиг. 4 - подвижная бранша; на фиг. 5, 6, 7 - ползун; на фиг. 8, 9 - рукоятка.

Зажим состоит из неподвижной бранши 1, подвижной бранши 2, механизма их соединения в виде ползуна 3, а также рукоятки 4.

Неподвижная бранша 1 имеет продольный желоб со сквозным фигурным пазом 5 по всей длине. В желобе расположен ползун 3, способный перемещаться вдоль неподвижной бранши 1 по всей ее длине. Дистальная часть неподвижной бранши 1 изогнута вверх во фронтальной плоскости с радиусом 25 мм и снабжена направляющей осью 6, относительно которой перемещается подвижная бранша 2. Проксимальный конец неподвижной бранши 1 снабжен съемной рукояткой 4, фиксируемой винтом 7.

Ползун 3 снабжен окном 8, стопором 9 и двумя фиксаторами 10, 11 для обоих концов подвижной бранши 2. Фиксатор 10 представляет собой заостренный на одном конце винт с плечиками в средней своей части, который вкручивается в отверстие 12 ползуна 3 по направлению снизу вверх. Фиксатор 11 расположен на нижней поверхности ползуна 3, состоит из заостренного стержня с резьбой 13, жестко соединенного с ползуном 3 и фигурной гайки 14 (фиг. 5). Неподвижная бранша 1, ползун 3 и рукоятка 4 могут быть изготовлены из хирургической стали 1Х18Н10Т.

Подвижная бранша 2 имеет ид ленты с продольным желобом и боковыми зубчатыми бортиками 15 по всей длине рабочей поверхности. По средней линии подвижной бранши 2 имеются продольные прямоугольные окна 16, предусмотренные для проведения П-образных гемостатических кетгутовых швов. Ширина и высота подвижной бранши 2 соответствует размерам желоба 5 неподвижной бранши 1. Зубцы на боковых бортиках 15 предусмотрены для исключения бокового соскальзывания подвижной бранши 2 с диафрагмальной поверхности печени, а также увеличения площади соприкосновения между ними. Зубцы на боковых бортиках 15 могут иметь различную форму и частоту нанесения (что полностью не показано на фиг. 4; зубцы на боковых бортиках 15 также не показаны на фиг. 1). На одном конце подвижной бранши 2 имеется отверстие 17, необходимое для фиксации ее к ползуну 3 с помощью фиксатора 10. В желобе подвижной бранши 2 может быть расположен и фиксирован отдельными капроновыми лигатурами протектор под гемостатические П-образные кетгутовые швы (деэпителизированная аутодермальная полоска, взятая из края раны). Подвижная бранша может быть изготовлена из гибкого полимерного материала (капрон, полихлорвинил), и имеет размеры: длина 550 мм, ширина 13 мм и высота 4 мм.

Подготовку зажима к работе осуществляют следующим образом. Первый вариант (для временного гемостаза). Подвижную браншу 2 укладывают в желоб 5 неподвижной бранши 1 боковыми зубчатыми бортиками 15 вверх. Один конец бранши 2 с отверстием 17 фиксируют к ползуну 3 с помощью фиксатора 10. Другой конец бранши 2 проводят через окно, образованное направляющей осью 6 и дистальным изогнутым концом неподвижной бранши 1.

Второй вариант (для постоянного гемостаза). Из края операционной раны выкраивают кожную полоску размерами не менее 350х9 мм. Производится обработка кожного аутотрансплантата по методу профессора В.Н.Янова. Диэпителизированную аутодермальную полоску располагают в желобе подвижной бранши 2 и фиксируют отдельными поперечными капроновыми лигатурами на расстоянии 100 мм друг от друга. Данные лигатуры располагают в промежутках между окнами 16 подвижной бранши 2. Подвижную браншу 2 с заряженной в нее аутодермальной полоской укладывают в желоб 5 неподвижной бранши 1 боковыми зубчатыми бортиками 15 вверх. Один конец бранши 2 с отверстием 17 фиксируют к ползуну 3 с помощью фиксатора 10.

Зажим работает следующим образом. После лапаротомии и ревизии брюшной полости производят мобилизацию удаляемой части печени. Зажим накладывают с учетом сегментарного строения печени в саггитальной или околосаггитальной плоскости по отношению к органу. Неподвижную браншу 1 располагают по висцеральной поверхности печени. Перемещая ползун 3, устанавливают его окно 8 у переднего края печени и фиксируют стопором 9. Свободный конец подвижной бранши 2 располагают на диафрагмальной поверхности печени и проводят в окно 8 ползуна 3 по направлению сверху вниз. Таким образом подвижная бранша 2 образует замкнутое кольцо. Подвижная бранша 2 в силу своей гибкости точно повторяет контур резецируемого органа, охватывая его в виде замкнутого кольца. Затем производят дозированную компрессию ткани печени без раздавливания и травматизации ее путем подтягивания рукой за свободный дистальный конец подвижной бранши 2, расположенный ниже окна 8. Причем верхняя часть подвижной бранши 2, играющая роль прижимного элемента, в силу своей эластичности, равномерно распределяет нагрузку на диафрагмальную поверхность печени, а неподвижная бранша 1 выполняет роль опорной площадки. Достигнув необходимой компрессии и обескровливания участка печени, о чем можно судить по цвету органа, фиксирует свободный конец подвижной бранши 2 с помощью фиксатора 11 (накалывая браншу 2 через одно из продольных окон 16 на стержень 13 и прижимая гайкой 14). Следующим этапом удаляют обескровленный участок печени или производят манипуляции на нем.

Зажим для операции на печени может быть использован в трех вариантах:
1) для временного гемостаза (как гепатоклемма);
2) для временного гемостаза путем дозированной компрессии паренхимы печени с последующим наложением 3 - 4 съемных П-образных кетгутовых швов, проведенных через окна 16 подвижной бранши 2 и завязанных над ней. В данном случае бранша 2 может иметь окна не прямоугольной, а круглой формы диаметром до 4 мм (на фиг. 4 это не показано);
3) зажим может быть использован для постоянного гемостаза путем дозированной компрессии ткани печени с последующим наложением четырех П-образных кетгутовых швов, проведенных прямой иглой через окончатые бранши зажима и протектор, который предварительно заряжен в желобе подвижной бранши 2. В данном случае гемостатичекие швы завязывают без насилия над протектором, в окнах 16, над уже подвергшейся компрессии тканью печени.

Рукоятка 4 позволяет удерживать зажим и культю печени, поворачивать, улучшая экспозицию органа в ране. Рукоятка 4 особенно необходима, когда в зажим берется большой массив ткани печени (правая доля) и свободное плечо бранши 1-мало, и ее неудобно удерживать в руке. После завершения манипуляций на культе печени, поворотом гайки 14 фиксатора 11 освобождают конец подвижной бранши 2 и снимают зажим. Выводят его из брюшной полости. При использовании зажима по второму варианту (см. выше), временные гемостатические П-образные швы снимают в первую очередь, и только затем освобождают браншу 2. После обычной перитонизации раны печени и дренирования брюшной полости производят ушивание послеоперационной раны.

Применение предлагаемого зажима обеспечивает следующие преимущества:
1. Широкие бранши зажима позволяют производить дозированную компрессию ткани печени в саггитальных или околосаггитальных плоскостях без травматизации и раздавливания ее, добиваясь стойкого гемо- и желчестаза.

2. Позволяет, при необходимости, наложить временные или постоянные гемостатические П-образные кетгутовые швы на ткань печени, провести их через окончатые бранши зажима и завязать их без насилия и прорезывания над уже подвергшейся компрессии паренхимой печени.

3. В желобе подвижной бранши 2 может быть расположен и фиксирован с помощью отдельных капроновых лигатур протектор под П-образные гемостатические кетгутовые швы (деэпителизированная аутодермальная полоска).

4. Гибкость бранши 2, с возможностью изменения формы, позволяет равномерно распределить нагрузку по периметру сдавливаемого органа и избежать его травматизации.

5. Подвижный механизм соединения бранш 1 и 2 с помощью ползуна 3 и направляющей оси 6, позволяет сформировать замкнутый контур с возможностью быстрого изменения размера и формы по размерам и форме резецируемого органа.

6. Рукоятка 4 удлиняет свободное плечо бранши 1, что позволяет удерживать и поворачивать культю печени в ране, улучшая экспозицию органа.

7. Зажим прост в обращении, имеет малую массу, быстро накладывается и снимается, легко стерилизуется. Себестоимость его мала, может быть применен в любой городской и районной больнице, а в военное время - на этапах медицинской эвакуации (начиная с Мед. С.Б.).

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургическому инструментарию, и может быть использовано при операциях на печени. Зажим включает неподвижную и подвижную бранши и механизм их соединения в виде ползуна. Неподвижная бранша имеет желоб со сквозным продольным фигурным пазом, изгиб и направляющую ось на одном конце, съемную рукоятку на другом. Подвижная бранша выполнена в виде гибкой ленты с продольными окнами по средней линии для проведения П-образных гемостатических кетгутовых швов и боковыми зубчатыми бортиками, причем ширина и высота подвижной бранши соответствует размерам желоба неподвижной. Механизм соединения бранш выполнен в виде ползуна с окном, стопором и двумя фиксаторами для обоих концов подвижной бранши. В результате зажим позволяет производить дозированную компрессию ткани печени в сагиттальных или околосагиттальных плоскостях без травматизации и раздавливания ее, добиваясь стойкого гемо- и желчестаза, а также при необходимости наложить ряд временных или постоянных гемостатических швов. 9 ил.

Зажим для операции на печени, включающий неподвижную и подвижную бранши и механизм их соединения, отличающийся тем, что неподвижная бранша имеет желоб со сквозным продольным фигурным пазом, изгиб и направляющую ось на одном конце, съемную рукоятку на другом, а подвижная бранша выполнена в виде гибкой ленты с продольными окнами по средней линии для проведения П-образных гемостатических кетгутовых швов и боковыми зубчатыми бортиками, причем ширина и высота подвижной бранши соответствует размерам желоба неподвижной, а механизм соединения бранш выполнен в виде ползуна с окном, стопором и двумя фиксаторами для обоих концов подвижной бранши.