СПОСОБ КОНТАКТНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ЛИТОТРИПСИИ Российский патент 2008 года по МПК A61B18/22 

Изобретение относится к области медицины, а конкретнее к области удаления камней из желчных протоков.

Известен способ ревизии и удаления камней из желчных протоков при оперативном вмешательстве путем продвижения в протоках гибкого зонда с оливой на рабочем конце (1).

Недостатками данного способа являются травматичность и трудоемкость.

Известен способ удаления конкрементов из желчных протоков при помощи корзинки с гибкой тягой (2).

Недостатком данного способа является повышенная травматичность при удалении конкрементов крупных размеров.

Известен способ удаления конкрементов путем введения холедохоскопа в желчный проток и удаления конкрементов при помощи корзинки Дормиа (3).

Недостатками данного способа являются повышенная трудоемкость и травматичность при извлечении крупных конкрементов.

Известен способ разрушения и удаления конкрементов из желчных протоков путем подведения лазерного световода через канал холедохоскопа к конкременту и разрушения его серией импульсов (4).

Недостатками данного способа являются технические сложности при подведении торца световода к конкременту и опасность повреждения стенки желчного протока в случаях, когда конкремент или его фрагменты свободно перемещаются в просвете желчного протока.

Целью создания изобретения является снижение трудоемкости и травматичности операции и опасности повреждений желчного протока.

Эта цель достигается тем, что до воздействия лазерным излучением на конкремент, последний захватывают и фиксируют при помощи корзинки.

Изобретение поясняется графическим материалом, на котором изображено устройство для реализации заявляемого способа.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в области медицины, показало его соответствие критериям изобретения.

Предлагаемый способ реализуется следующим образом.

Одним из известных способов в желчный проток вводят холедохоскоп и проводят ревизию протока, при которой определяют расположение и размеры конкремента. Через инструментальный канал холедохоскопа вводят устройство для лазерной литотрипсии, включающее в себя эластичную двухканальную трубку, в одном из каналов которой, на гибкой тяге размещена корзинка для захвата конкремента или его фрагментов, а в другом канале подвижно размещен гибкий лазерный световод, соединенный с источником лазерного излучения.

Устройство, используемое для осуществления способа (фиг.1), включает в себя двухканальную эластичную трубку 1, в одном из каналов которой подвижно размещена гибкая тяга 2 с корзинкой для захвата конкремента 3, а в другом канале подвижно размещен гибкий лазерный световод 4, соединенный с источником лазерного излучения 5.

Конкремент захватывают корзинкой 3, фиксируют у дистального конца эластичной трубки 1 и подводят рабочий торец 6 лазерного световода 4 к конкременту 7 и производят прицельную контактную лазерную литотрипсию с помощью YAG:Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм в импульсном режиме с частотой 5-10 Гц и энергией 0,5-1,0 Дж. При образовании крупных фрагментов процедуру повторяют до тех пор, пока все фрагменты не мигрируют в просвет двенадцатиперстной кишки с потоком промывной жидкости. Процесс литотрипсии происходит под визуальным контролем в режиме реального времени. По окончании воздействия устройство удаляют из холедохоскопа, извлекают холедохоскоп и производят все дальнейшие манипуляции.

Клинический пример. Больная С., 43 г., поступила в экстренном порядке с диагнозом: ЖКБ. Острый флегмонозный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Была проведена лапароскопическая операция - холецистэктомия с интраоперационной прицельной контактной лазерной холедохолитотрипсией.

При холедохоскопии в дистальном отделе холедоха выявлен конкремент диаметром 12 мм. Через инструментальный канал холедохоскопа к конкременту было подведено устройство для литотрипсии. Конкремент был зафиксирован корзинкой у дистального конца устройства. К конкременту был подведен рабочий торец лазерного световода от источника лазерного излучения.

С помощью YAG:Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм было произведено воздействие на конкремент в импульсном режиме с частотой 6 Гц и энергией 0,6 Дж. Конкремент был разрушен на мелкие фрагменты, которые мигрировали в просвет двенадцатиперстной кишки с потоком промывной жидкости. Устройство было удалено. Холедох был осмотрен с помощью холедохоскопа. Осмотр показал, что конкременты удалены полностью. Желчный пузырь удален. Больная выписана с выздоровлением.

Использование предлагаемого способа позволяет снизить травматичность и трудоемкость литотрипсии. Эффективная фрагментация дистигается за счет того, что крупные фрагменты конкремента остаются в корзинке до полного разрушения. Сокращение длительности операции достигается за счет прицельного подведения торца световода к фиксированному конкременту. Исключается возможность нежелательных воздействий лазерного луча на стенку желчного протока. Достигается высокая точность проведения литотрипсии за счет визуального контроля в режиме реального времени.

Предлагаемый способ возможно и целесообразно использовать в лапароскопической и "открытой" хирургии желчных путей, в эндоскопической хирургии холедохолитиаза, в урологии.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Каталог фирмы "AESCULAP", ФРГ, 1982, Т.С., с 329.

2. Авт. св. СССР №1445711, кл. А61В 17/22, 1988.

3. Berci G., Morgenstem L., "Laparoscopie management of common bile duct stones - a multi-institutional SAGES studi." surg. Endoskopy. 1988, №8, vol.10, P.1168-1175.

4. А.Д.Тимошин, А.Л.Шестаков, А.В.Юрасов. «Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии». - М., 2003 г., с.148.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для удаления камней из желчных протоков. При проведении лапароскопической операции под визуальным контролем конкремент захватывают и фиксируют при помощи корзинки. Затем к конкременту подводят лазерный световод и производят лазерную контактную лазерную литотрипсию с помощью излучения YAG-Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм в импульсном режиме с частотой 5-10 Гц и энергией излучения 0,5-1,0 Дж. Способ позволяет снизить травматичность и трудоемкость операции, уменьшить продолжительность операции, избежать повреждений стенки желчного протока. 1 ил.

Способ контактной лазерной литотрипсии путем проведения лапароскопической операции, отличающийся тем, что при проведении лапароскопической операции под визуальным контролем конкремент захватывают и фиксируют при помощи корзинки, затем к конкременту подводят лазерный световод и производят лазерную контактную лазерную литотрипсию с помощью излучения YAG-Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм в импульсном режиме с частотой 5-10 Гц и энергией излучения 0,5-1,0 Дж.