СПОСОБ УДАЛЕНИЯ КОНКРЕМЕНТОВ ИЗ МОЧЕВЫХ, ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ИЛИ ПРОТОКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/22 A61B17/00 A61B17/94 A61B18/20 

Способ относится к области медицины и может быть использован для удаления конкрементов из мочевых, желчных протоков и протока поджелудочной железы организма человека.

В настоящее время получили широкое распространение заболевания, обусловленные ухудшением проходимости протоков поджелудочной железы (вирсунголитиаз), мочевых, желчных протоков, связанные с образованием в протоках конкрементов. Эти заболевания оказывают серьезное влияние на здоровье и при длительном их протекании могут перейти в онкологические. Возникновение этих заболеваний связано с патологией и нарушением химического состава секрета. Известно, что конкременты бывают вросшими в ткани протока и не вросшими. Они также могут быть относительно малыми и большими, перекрывающими часть просвета протока или весь просвет. Не вросшие и относительно малые конкременты можно извлечь из протока корзинкой Дормиа. Вросшие крупные конкременты дробят минииивазивными контактными ударно-волновыми методоми, а затем извлекают их фрагменты механическим инструментом типа корзинка Дормиа или вымывают жидкостью. Крупные не вросшие конкременты в протоке трудно разрушить контактным ударно-волновым методом, так как под действием импульсов давления конкремент начинает двигаться по протоку. Корзинкой Дормиа захватить такой конкремент также невозможно, не травмируя проток, так как конкремент плотно прилегает к стенкам протока. Лечение таких конкрементов на сегодняшний день представляет серьезную проблему, и в основном решается путем оперативного вмешательства, сопровождающегося высоким травматизмом и длительным реабилитационным периодом, а зачастую и летальным исходом.

По этой причине актуальной на данный момент времени является разработка эндоскопических миниинвазивных способов удаления из протоков крупных не вросших конкрементов и внедрение этих способов в медицинскую практику.

Известен способ удаления конкрементов из желчных протоков (патент RU 2334486. «Способ контактной лазерной литотрипсии», заявка 2006121783/14, 19.06.2006, МПК: A61B 18/22 (2006.01), опубликовано 27.09.2008).

При проведении лапароскопической операции под визуальным контролем конкремент захватывают и фиксируют при помощи корзинки. Затем к конкременту подводят лазерный световод, и производят контактную лазерную литотрипсию с помощью излучения YAG-Ho лазера с длиной волны 2,09 мкм в импульсном режиме с частотой 5-10 Гц и энергией излучения 0,5-1,5 Дж. Затем корзинку с фрагментами извлекают. Способ позволяет снизить трудоемкость операции, уменьшить продолжительность операции, избежать повреждений стенки желчного протока во время разрушения конкремента. Этот способ невозможно применить для крупных конкрементов, так как невозможно вставить корзинку между конкрементом и стенкой протока и захватить конкремент, не травмируя проток.

Известно также устройство для дробления и удаления конкрементов с помощью литоэкстрактотриптора (патент RU 113648 U1, ЛИТОЭКСТРАКТОТРИПТОР, заявка 2011110663/14 от 21.03.2011, МПК: А61В 17/221, опубликовано: 27.02.2012).

Операция по удалению камней при мочекаменной болезни (например, из мочеточника) с применением литоэкстрактотриптора происходит следующим образом: врач подводит эндоскоп под видимым контролем к камню. Далее по рабочему каналу эндоскопа вводится литоэкстрактотриптор.

Удерживая в руке манипулятор, врач большим пальцем посредством подвижного узла производит выдвижение и раскрытие экстрактора (металлического проводника в виде корзинки) из внешнего катетера, затем путем возвратно-поступательных движений и вращения экстрактора вокруг своей оси производится захват и удержание конкремента. Далее производится подвод к конкременту рабочего инструмент лазерного литотриптора и разрушение конкремента в экстракторе. Разрушение камня с использованием фиксации его в экстракторе, позволяет проводить процедуру безопасно для пациента, исключая возможность воздействия ударной волны литотриптора на живую ткань и обратную миграцию фрагментов камня. По окончанию разрушения камня эндоскоп с литоэкстрактотриптором и фрагментами камня в нем, выводится из организма. В случае если захват камня невозможен из-за его больших размеров, вначале производится его частичное разрушение литотрипсией, позволяющее в дальнейшем зафиксировать фрагменты камня в экстракторе и продолжить процедуру литотрипсии. Реализованный в данном устройстве способ является наиболее близким аналогом предлагаемого способа.

Недостатками этого способа является то, что при крупных конкрементах невозможно вставить экстрактор между конкрементом и стенкой протока и захватить камень, не травмируя проток, а при предварительном частичном разрушении не вросшего конкремента ударно-волновой литотрипсией можно задвинуть конкремент вглубь протока, что потребует хирургического вмешательства, а также то, что при извлечении экстрактора с фрагментами разрушенного конкремента происходит травмирование стенок протока краями фрагментов и экстрактором.

Решаемой технической задачей является создание способа, позволяющего удалять крупные, не вросшие в стенки протока, конкременты, не травмируя стенки.

Достигаемым техническим результатом является снижение степени травмирования стенки протока при извлечении конкремента.

Технический результат достигается тем, что в заявляемом способе удаления конкрементов из мочевых, желчных протоков или протока поджелудочной железы, заключающемся в извлечении конкремента при помощи металлического проводника, проходящего через инструментальный канал эндоскопического зонда, новым является то, что предварительно в конкременте выполняют канал лазерным лучом, через который насквозь пропускают металлический проводник с выполненным на его дистальном конце упругим крючком до тех пор, пока весь крючок не окажется на тыльной стороне конкремента, крючком захватывают конкремент за тыльную его поверхность при движении проводника в обратном направлении и извлекают.

Способ отличается от прототипа тем, что в конкременте лазерным лучом выполняется сквозной канал диаметром 0,5-1,5 мм, через который конкремент извлекается металлическим проводником из протока цельным. В данном способе при выполнении канала в конкременте лазерным лучом в отсутствии жидкости гидроудары не значительны, пробитие канала в конкременте происходит преимущественно под действием лазерной абляции, поэтому внешние силы давления малы и не способны сдвинуть конкремент с места в отличие от прототипа. Из-за малой площади контакта лазерного импульса с конкрементом он нагревается незначительно.

Металлический проводник для извлечения конкремента изготавливается из пружинной стали в виде проволоки диаметром примерно 0,2 мм. На дистальном конце проволоки жестко закреплен упругий крючок, острием направленный противоположно дистальиому концу. Крючок, изгибаясь, свободно проходит вперед через канал в конкременте, а при движении проводника в обратном направлении стопорится на тыльной стороне конкремента. Проводник не касается стенок протока, то есть, травмирование стенок протока в предлагаемом способе исключено в отличие от прототипа.

Предлагаемый способ для удаления конкремента, например из протока поджелудочной железы, реализуется следующим образом (см. фиг.1 и 2). Для выполнения канала в конкременте используется лазерная установка типа U100plus мощностью 120 мДж, длительностью импульса 1 мкс и частотой до 10 Гц, обладающая относительно низкой термичностыо. Лазерное оптоволокно установки диаметром 0,3-0,5 мм подводится к конкременту через инструментальный канал «дочернего» эндоскопа типа SpyScopy диаметром 1,2 мм, установленного в «материнский» дуоденоскоп типа Pentax. Через каналы «дочернего» эндоскопа производится откачка жидкости перед конкрементом. Под визуальным контролем (через систему SpyGlass) в конкременте лазерными импульсами выполняется сквозной канал диаметром 0,5-1,5 мм (см. фиг. 1). Затем лазерное волокно извлекается из «дочернего» эндоскопа, а вместо него к конкременту через этот же инструментальный канал подается металлический проводник с крючком. Поочередное использование одного и того же инструментального канала эндоскопа для оптоволокна и проводника обеспечивает высокую степень позиционирования проводника относительно центра канала в конкременте. Это уменьшает трудоемкость при проведении хирургической операции по извлечению конкремента.

Дистальный конец проводника пропускается через конкремент по выполненному лазером каналу. При движении проводника в обратном направлении крючок захватывает конкремент за его тыльную сторону. В таком состоянии проводник фиксируется в эндоскопе, а эндоскоп - в «материнском» дуоденоскопе. При извлечении из организма «материнского» дуоденоскопа извлекается и конкремент (см. фиг. 2).

На фиг. 1 изображено: 1 - проток; 2 - конкремент; 3 - «дочерний» эндоскоп; 4 - объектив эндоскопа; 5 - канал для откачки жидкости; 6 - оптоволокно лазерной установки; 7 - канал в конкременте, пробитый лазерным лучом.

На фиг. 2 изображено: 1 - проток; 2 - конкремент; 3 - «дочерний» эндоскоп; 4 - объектив эндоскопа; 5 - канал для откачки жидкости; 7 - канал в конкременте, пробитый лазерным лучом; 8 - металлический проводник с крючком.

Экспериментально установлено, что с использованием заявляемого способа в конкременте из желчного пузыря, находящемся в модели протока поджелудочной железы, изготовленной из студня водного раствора желатина с пределом прочности на сжатие 0,07 МПа, лазерным лучом выполнен канал диаметром 1,2 мм, и при помощи проводника с крючком конкремент извлечен из протока.

На фиг. 3 представлена зависимость температуры конкремента из желчного пузыря, от времени при пробитии в нем канала лазерным лучом.

На фиг. 4 изображен конкремент из желчного пузыря с пробитым в нем лазерным лучом каналом, где 2 - конкремент из желчного пузыря.7 - канал ∅ 0,6 мм, пробитый лазерным лучом; 9 - репер ∅ 0,2 мм;

На фиг. 5 изображен конкремент из желчного пузыря с пробитым в нем лазерным лучом каналом, где 2 - конкремент из желчного пузыря, 7 - канал 1,5 мм, пробитый лазерным лучом; 9 - репер ∅ 0,8 мм.

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, урологии. Предварительно в конкременте выполняют канал лазерным лучом. Через канал насквозь пропускают металлический проводник с выполненным на его дистальном конце упругим крючком до тех пор, пока весь крючок не окажется на тыльной стороне конкремента. Крючком захватывают конкремент за тыльную его поверхность при движении проводника в обратном направлении и извлекают. Способ обеспечивает снижение степени травмирования стенки протока при извлечении конкремента, позволяет извлекать крупные конкременты, не вросшие в стенку протока, не требует дополнительного специального оборудования, прост в осуществлении. 5 ил.

Способ удаления конкрементов из мочевых, желчных протоков или протока поджелудочной железы, заключающийся в извлечении конкрементов при помощи металлического проводника, проходящего через инструментальный канал эндоскопического зонда, отличающийся тем, что предварительно в конкременте выполняют канал лазерным лучом, через который насквозь пропускают металлический проводник с выполненным на его дистальном конце упругим крючком до тех пор, пока весь крючок не окажется на тыльной стороне конкремента, крючком захватывают конкремент за тыльную часть его поверхности при движении проводника в обратном направлении и извлекают.