СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ Российский патент 2008 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования развития и определения показаний к проведению профилактики спайкообразования после абдоминальных операций и проведения своевременного профилактического лечения, предупреждающего образование спаек в брюшной полости.

Наиболее близким аналогом является способ, того же назначения, включающий оценку факторов риска развития спаечной болезни (Чекмазов И.А. Этиология и патогенез спаек брюшной полости. Consilium Medicum, 2002, №1). Недостатком способа является оценка только одного фактора, предрасполагающего к развитию заболевания, активность фермента N-ацетилтрансферазы, и отсутствие количественной оценки как других факторов риска развития заболевания, так и общей суммы их негативного воздействия.

Задача изобретения - спрогнозировать склонность к избыточному спайкообразованию и вероятность развития спаечной болезни после проведения абдоминальных операций.

Поставленная задача достигается тем, что каждый фактор риска развития спаечной болезни после проведения абдоминального оперативного вмешательства оценивается количественно. Затем определяется сумма негативного влияния всех факторов и на этой основе определяются показания для проведения профилактики спаечной болезни.

Для решения поставленной задачи на первом этапе мы провели опрос пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях общей хирургии и гнойной хирургии МУЗ ГБСМП г.Курска в период с 2005 по 2007 гг., с диагнозом «спаечная болезнь брюшины, острая спаечная кишечная непроходимость». Опрос проводился по анкете (табл.1).

ТАБЛИЦА 1Анкета пациента со спаечной болезнью брюшины№ истории болезниФ.И.О.Клинический диагнозАдрес, телефонПол: мужской, женскийВозрастРостВесТип телосложенияГруппа крови: 1234 Резус фактор: Rh+Rh-Проводились ли оперативные вмешательства на органах брюшной полости? Если прводились, когда и по какому поводу? Длительность операции Проводились ли оперативные вмешательства без вскрытия брюшной полости? Если проводились, по какому поводу и когда? Были ли травмы органов брюшной полости? Когда и каких органов? Наличие хронического грыженосительства Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений Был ли у пациента перитонит? Если был, какой характер выпота? Частота простудных заболеваний1 раз в год; 2 раза в год; 2 раза в полгода; 1 раз в месяцНаличие воспалительных процессов вне брюшной полости. В каких органах? Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Каких органов? Болел ли гельминтозами, протозоонозами? Возбудители заболеваний Наличие доброкачественных, злокачественных опухолей. Каких органов? Наличие аллергических реакций (на что) и заболеваний с аллергическим и аутоиммунным патогенезом (каких) Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций Проявления спаечной болезни у близких родственников Социальные факторыОбразование Профессия Занимаемая должность Характер труда Физические нагрузки Нервно-психологические перенапряжения, связанные с работой Условия труда Стаж работы по основной специальности Профессиональная вредность Занятие спортом. Каким видом? Семейное положение Бывали ли у пациента конфликты в семье? Как часто? Частота нервных стрессов Соблюдает ли пациент режим питания? Курение Частота употребления алкоголя Лабораторные анализыОбщий анализ крови Общий анализ мочи Биохимическое исследование крови 

На втором этапе мы оценили полученные данные. В результате статистической обработки нами были выделены факторы, статистически достоверно указывающие на предрасположенность к избыточному формированию рубцовой ткани. Данные приведены в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2Частота встречаемости факторов предрасположенности.Фактор рискаЧастота встречаемости, h (%)Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости81,8Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости40,9Наличие травм органов брюшной полости9Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений9Наличие перитонита в анамнезе31,8Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости36,3Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости54,5Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий45,4Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей31,8Наличие аллергических реакций40,9Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций36,3Проведение гинекологических операций (у женщин)77

На третьем этапе мы ранжировали указанные факторы в порядке возрастания их значимости в зависимости от частоты встречаемости у пациентов. При этом присваиваемый ранг (N) соответствовал частоте встречаемости (h). На основании проведенного ранжирования мы вычисляли коэффициент значимости (КЗ) отдельно для каждого фактора по формуле:

Так как у мужчин отсутствует такой фактор риска, как проведение гинекологических операций, мы рассчитали КЗ каждого фактора риска отдельно для женщин и мужчин (табл.3, табл.4).

ТАБЛИЦА 3Значения h, N и КЗ для каждого фактора риска у мужчин,Фактор рискаЧастота встречаемости, h (%)Ранг (N)Коэффициент значимости (КЗ)Наличие травм органов брюшной полости990,021Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений990,021Наличие перитонита в анамнезе31,831,80,076Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей31,831,80,076Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости36,436,40,087Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций36,436,40,087Наличие аллергических реакций40,940,90,098Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости40,940,90,098Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий45,545,50,11Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости54,554,50,13Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости81,881,80,196Значение ΣN418

ТАБЛИЦА 4Значения h, N и КЗ для каждого фактора риска у женщинФактор рискаЧастота встречаемости, h (%)Ранг (N)Коэффициент значимости (КЗ)Наличие травм органов брюшной полости990,018Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений990,018Наличие перитонита в анамнезе31,831,80,064Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолей31,831,80,064Наличие воспалительных процессов вне брюшной полости36,436,40,073Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций36,436,40,073Наличие аллергических реакций40,940,90,083Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости40,940,90,083Наличие в анамнезе гельминтозных инвазий45,545,50,092Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости54,554,50,110Проведение гинекологических операций (у женщин)77770,156Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости81,881,80,165Значение Σ N495

На четвертом этапе мы оценивали степень выраженности каждого фактора риска, используя при этом бинарную систему:

0 - отсутствие у пациента фактора риска;

1 - наличие у пациента фактора риска

В дальнейшем мы умножали коэффициент значимости каждой группы факторов риска на количественную характеристику степени их выраженности («0» или «1»). После округления нами были получены баллы, характеризующие вклад каждого фактора риска, с учетом степени их выраженности, в общее негативное воздействие, которое в последующем оценивалось путем их суммирования.

Полученные величины баллов и сумма их значений представлены в таблице 5 для мужчин и таблице 6 для женщин.

ТАБЛИЦА 5Баллы и сумма их значений для мужчин.Фактор рискаСтепень выраженностиКоличественная характеристика степени выраженностиКоэффициент значимости (КЗ)БАЛЛНаличие травм органов брюшной полостиПрисутствуют10,0212Отсутствуют00Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотеченийПрисутствуют10,0212Отсутствуют00Наличие перитонита в анамнезеПрисутствуют10,0768Отсутствуют00Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолейПрисутствуют10,0768Отсутствуют00Наличие воспалительных процессов вне брюшной полостиПрисутствуют10,0879Отсутствуют00Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операцийПрисутствуют10,0879Отсутствуют00Наличие аллергических реакцииПрисутствуют10,09810Отсутствуют00Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полостиПроводились10,09810Не проводились00Наличие в анамнезе гельминтозных инвазийПрисутствуют10,1111Отсутствуют00Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полостиПрисутствуют10,1313Отсутствуют00Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полостиПроводились10,19620Не проводились00Максимальное количество баллов92

ТАБЛИЦА 6Баллы и сумма их значений для женщин.Фактор рискаСтепень выраженностиКоличественная характерно тика степени выраженностиКоэффициент значимости (КЗ)БАЛЛНаличие травм органов брюшной полостиПрисутствуют10,0182Отсутствуют00Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотеченийПрисутствуют10,0182Отсутствуют00Наличие перитонита в анамнезеПрисутствуют10,0646Отсутствуют00Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолейПрисутствуют10,0646Отсутствуют00Наличие воспалительных процессов вне брюшной полостиПрисутствуют10,0737Отсутствуют00Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операцийПрисутствуют10,0737Отсутствуют00Наличие аллергических реакцийПрисутствуют10,0838Отсутствуют00Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полостиПроводились10,0838Не проводились00Наличие в анамнезе гельминтозных инвазийПрисутствуют10,0929Отсутствуют00Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полостиПрисутствуют10,11011Отсутствуют00Проведение гинекологических операций (у женщин)Проводились10,15616Не проводились00Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полостиПроводились10,16517Не проводились00МАХ для женщин99

Таким образом, максимальное число баллов, которое может набрать пациент мужского пола - 92, а женского - 99. Чем ближе к максимальному значению число набранных балов, тем выше степень риска развития спаечной болезни брюшины.

На заключительном этапе мы разработали шкалу, необходимую для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у мужчин (таблица 7) и у женщин (таблица 8):

ТАБЛИЦА 7Шкала для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у мужчинКоличество балловПоказания к проведению профилактикиСтепень риска развития СББ0-28Пациентам этой группы не требуется специальной профилактики спаечной болезни брюшиныГруппа с низкой степенью риска29-59Пациентам этой группы необходимо проводить профилактику спаечной болезни брюшиныГруппа со средней степенью риска60-92Пациентам этой группы обязательно должна назначаться интенсивная профилактика спаечной болезни брюшиныГруппа с высокой степенью риска

ТАБЛИЦА 8Шкала для определения степени риска развития и показаний к проведению профилактики спаечной болезни брюшины у женщинКоличество балловПоказания к проведению профилактикиСтепень риска развития СББ0-31Пациентам этой группы не требуется специальной профилактики спаечной болезни брюшиныГруппа с низкой степенью риска32-64Пациентам этой группы необходимо проводить профилактику спаечной болезни брюшиныГруппа со средней степенью риска65-99Пациентам этой группы обязательно должна назначаться интенсивная профилактика спаечной болезни брюшиныГруппа с высокой степенью риска

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

При предоперационном обследовании больного, у которого планируется абдоминальное оперативное вмешательство, выявляют факторы риска развития СББ, значимость которых соответствует определенному количеству балов, производят их суммацию. По сумме баллов определяют степень риска развития и показания к проведению профилактики спайкообразования после абдоминальных операций.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ТАБЛИЦА 9Баллы и сумма их значений для больного Ж.Фактор рискаСтепень выраженностиБАЛЛНаличие травм органов брюшной полостиОтсутствуют0Наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотеченийПрисутствуют2Наличие перитонитаПрисутствуют8Наличие доброкачественных или(и)злокачественных опухолейОтсутствуют0Наличие воспалительных процессов вне брюшной полостиОтсутствуют0Наличие келоидных рубцов на теле после травм или операцийОтсутствуют0Наличие аллергических реакцийОтсутствуют0Проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полостиПроводились10Наличие в анамнезе гельминтозных инвазийПрисутствуют11Наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полостиПрисутствуют13Проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полостиПроводились20Сумма баллов 64

Пациент набрал 64 бала из 92 возможных. Он относится к группе с высокой степенью риска, ему обязательно должна быть назначена интенсивная профилактика развития спаечной болезни брюшины.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выявляют и оценивают в баллах следующие факторы риска: наличие травм органов брюшной полости, наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений, наличие перитонита в анамнезе, наличие доброкачественных или/и злокачественных опухолей, наличие воспалительных процессов вне брюшной полости, наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций, наличие аллергических реакций, наличие в анамнезе гельминтозных инвазий, наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости, проведение гинекологических операций у женщин, проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости. В случае отсутствия фактора риска присваивают «0» баллов, и «1» балл присваивают при наличии фактора риска. Полученные баллы суммируют и при значении от 0 до 28, включительно, у мужчин и от 0 до 31, включительно, у женщин риск развития спаечной болезни брюшины оценивают как низкий, не требующий профилактики; при 28-59, включительно, у мужчин и 31-64, включительно, у женщин, риск оценивают как существенный, требующий проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение образования спаек; при 59-92, включительно, у мужчин и 65-99, включительно, у женщин риск считают высоким, требующим интенсивной противоспаечной терапии. Способ позволяет спрогнозировать склонность к избыточному спайкообразованию, определить вероятность развития спаечной болезни после проведения абдоминальных операций и провести своевременное профилактическое лечение, предупреждающее образование спаек в брюшной полости. 9 табл.

Способ прогнозирования развития спаечной болезни и определения показаний к ее профилактике после абдоминальных операций, отличающийся тем, что выявляют и оценивают в баллах следующие факторы риска: наличие травм органов брюшной полости, наличие в анамнезе внутрибрюшинных кровотечений, наличие перитонита в анамнезе, наличие доброкачественных или/и злокачественных опухолей, наличие воспалительных процессов вне брюшной полости, наличие келоидных рубцов на теле после травм или операций, наличие аллергических реакций, проведение оперативных вмешательств без вскрытия брюшной полости, наличие в анамнезе гельминтозных инвазий, наличие хронических воспалительных заболеваний органов брюшной полости, проведение гинекологических операций у женщин, проведение оперативных вмешательств на органах брюшной полости, причем «0» присваивают в случае отсутствия фактора риска, «1» - при его наличии, полученные баллы суммируют и при значении от 0 до 28, включительно, у мужчин и от 0 до 31, включительно, у женщин, риск развития спаечной болезни брюшины оценивают как низкий, не требующий профилактики; 28-59, включительно, у мужчин и 31-64, включительно, у женщин, то риск оценивают как существенный, требующий проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращения образования спаек; если 59-92, включительно, у мужчин и 65-99, включительно, у женщин, то риск высокий, требующий интенсивной противоспаечной терапии.