Способ диагностики клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки Российский патент 2024 года по МПК A61B8/08 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки.

Рубцевание является нормальным процессом после оперативных вмешательств. Но фиброзирование у различных людей протекает не всегда одинаково и, иногда это вызывает патологическое рубцевание, приводящее к клинической активности рубцов, что в перспективе может приводить к нежелательным последствиям.

Рубец представляет не только косметическую проблему. Дополнительный интерес к рубцовой ткани как к источнику других типов дисфункции редко рассматривался в литературе. Хунеке [Huneke F. Krankheit und Heilung anders gesehen. Koln, Germany7 Staufen; 1947] обсуждал рубцовую ткань как этиологический фактор дисфункции опорно-двигательной системы, ссылаясь на клинические наследие, восходящее к 1930-м годам, где Саймонс и соавторы [Simons DG, Travell JG, Simons LS. 2nd ed. Myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual 1999; vol. 1. Baltimore7 Williams&Wilkins; 1999. p. 43.] обсудили свое впечатление о влиянии рубцовой ткани при миофасциальной боли, заявляя о существовании рубцовых триггерных точек (на коже или слизистых оболочках), которые проявляются жжением, покалыванием или локальной болью. Обзор литературы по этой теме подчеркивает больше миофасциальную дисфункцию, тогда как тема патологической рубцовой ткани в значительной степени игнорируется. Далее Левит и Ольшанская [Lewit K, Olsanska S. Clinical significance of active scars: abnormal scars as a cause of myofascial pain. J Manipulative Physiol Ther 2004;27:399-402] сообщили о 51 случае, в которых послеоперационная рубцовая ткань оказалась генератором первичной боли для опорно-двигательной системы. К сожалению, многие врачи не учитывают тот факт, что движение туловища или конечностей включает не только мышцы, кости и суставы, а также и мягкие ткани. Кожа, фасции, связки и сухожилия должны растягиваться согласованно. Эти сложные взаимодействия часто упускаются из виду, но они имеют важное значение для нормальной функции опорно-двигательной системы. Различные слои мягких тканей должны оставаться независимыми. После травмы образование рубцовой ткани предназначено для быстрой замены ткани, которая была травмирована. При физиологических обстоятельствах шрам хорошо выполняет эту задачу и различные зажившие слои ткани снова будут нормально функционировать. Шрам, которому не удается успешно восстановить независимое наслоение тканей, определяется как спаечная рубцовая ткань. Считается, что спайки могут изменить локальную проприоцептивную способность в результате нарушение натяжения тканей. Этот неисправный афферентный вход может вызвать последующий неисправный выход, что приведет к различным осложнениям, таким как компенсационные модели осанки, повышенная нервно-сосудистая активность и болевые синдромы [Hildebrand KA, Frank CB. Scar formation and ligament healing. Can J Surg 1998; 41:425-9. Bergholm U, Johansson BH. New diagnostic approach can improve treatment of whiplash injuries. Functional magnetic resonance tomography makes visualization of the injuries possible. Lakartidningen 2003;100:3842-7; Hertel J. Functional instability following lateral ankle sprain. SportsMed 2000;29:361-7].

Таким образом, термин «активный рубец» предназначен для описания продолжающейся дополнительной нервной активности, связанной с образованием спаечного рубца [см. Lewit K, Olsanska S. Clinical Importance of Active Scars: Abnormal Scars as a Cause of Myofascial Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2004;27(6):399-402

https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2004.05.004;

Kobesova A, Morris CE, Lewit K, Safarova M. Twenty-Year-Old Pathogenic «Active» Postsurgical Scar: A Case Study of a Patient With Persistent Right

Lower Quadrant Pain. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 2007; 30(3):234-238. https://doi.org/10.1016/j. jmpt.2007.01.005].

Активное образование рубцов в мягких тканях может мешать эластичности и подвижности различных слоев. Клиническая картина такого рубца характеризуется повышенным сопротивлением кожного покрова и уменьшением растяжения кожи. Использование феномена барьера при пальпаторной оценке очень важно в диагностике и мануальном лечении активной рубцовой ткани [Morris C, Chaitow, Janda V. Functional examination of low back syndromes. In: Morris C, editor. Low back syndromes: integrated clinical management. New York7 McGraw-Hill; 2006. p. 387-91]. Понятие и критерии активности рубца достаточно подробно описаны Карлом Левитом [Lewit, K. Clinical importance of active scars: abdominal scars as a cause of myofascial pain. / K Lewit, S., Olsanska // J. Manipulative Physyol Ther.- 2004 - Vol. 27 (6). – Р.399-402], что значительно облегчает критерии подбора пациентов для исследования.

Диагностика постоперационных рубцов также, по большей части, производится только по внешнему виду и местным симптомам в месте рубца. Для клинической оценки рубцов часто используются стандартизированные опросники, такие как шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя (POSAS), дерматологический индекс качества жизни, Ванкуверская шкала рубцов и т. д. (Йонг, Э.К. и др . . Улучшенная оценка рубцов после ожогов с использованием новой шкалы оценки рубцов. J Burn Care Rehabil 18 , 353-5; обсуждение 352 (1997). [ ПабМед ];

Поетшке Дж., Рейнхольц М., Швайгер Х., Эппле А., Гауглиц Г.Г. Показатели DLQI и POSAS у пациентов с келоидами. Пласт для лица. Surg. 2016; 32 : 289–95. doi: 10.1055/s-0036-1583851. [ PubMed ] [ CrossRef ] [Академия Google]; Николас Р.С. и др. Оценка келоидных рубцов, связанных с пациентом, и оценка результатов. Пласт. Реконстр. Surg. 2012 г.; 129 : 648–56. doi: 10.1097/PRS.0b013e3182402c51. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Академия Google ]; Поетшке Дж., Швайгер Х., Гауглиц Г.Г. Текущие и новые варианты документирования рубцов и оценки терапевтического прогресса. Дерматол. Surg. 2017; 43 (Приложение 1): S25–s36. doi: 10.1097/DSS.0000000000000698. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Академия Google ]. Однако сообщалось, что шкала золотого стандарта для оценки рубцов еще не определена (Tyack Z, Simons M, Spinks A, Wasiak J. Систематический обзор качества шкал оценки рубцов после ожогов для клинического и исследовательского использования. Гореть. 2012 г.; 38 : 6–18. doi:), поскольку сбор данных зависел от субъективных наблюдений и описаний клиницистов и пациентов.

Основным недостатком только визуальной диагностики является то, что не берется во внимание клиническая значимость рубца для всей опорно-двигательной системы. Как показывает клиническая практика, принципиальное значение имеет не только сам факт и величина того или иного функционального и эстетического дефекта при рубцовых изменениях кожи, но и степень их негативного влияния на процесс физической, психологической и социальной адаптации больного, а в дальнейшем и развития болевых синдромов, связанных с нарушением в нейромышечной системе.

В настоящее время, «золотым стандартом» диагностики рубцов (фиброза) остается гистологическое исследование, основным недостатком которого признается его инвазивность, ухудшающая состояние исследуемой ткани. При диагностике экстрадермальных поражений инвазивное получение материала для исследования может значительно повышать риск осложнений, в то время как отсутствие информации о стадии и особенности активности процесса снижает шансы на эффективную терапию. Кроме того, клиническая информативность морфологического исследования кардинальным образом зависит от выраженности изменений в полученных участках тканей, которая не всегда равномерны. В связи с этим, актуальность исследований, направленных на поиск высоко стандартизированных не инвазивных (или малоинвазивных), высокочувствительных и высокоспецифичных методов не вызывает сомнений.

Из уровня техники известна методика неинвазивной дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов с помощью высокочастотного ультразвука. Проведено сравнительное ультразвуковое исследование гипертрофических и келоидных рубцов 49 пациентов. Для объективности полученных результатов авторы выполняли морфологическое исследование рубцов после их иссечения, включавшее электронную микроскопию. Структура гипертрофических рубцов практически полностью соответствовала структуре здоровой кожи. Эхографическая же картина келоидных рубцов имела ряд важных отличий:

- отсутствие чёткой границы между рубцом и подлежащими тканями, что свидетельствовало об инвазивном характере роста келоида;

- снижение общей эхогенности в области келоидного рубца с наличием бесструктурных участков, а также наличие единичных артериальных сосудов, проникающих в рубцовую ткань.

На основании полученных данных авторы сделали выводы, что ультразвуковое исследование с применением высокочастотных датчиков 20-50 МГц является методом дифференциальной диагностики, но только келоидных и гипертрофических рубцов (см. Трыкова И.А., Шаробаро В.И.,Тимина И.Е.,.Чекмарёва И.А, Мороз В.Ю., Юденич А.А., Ваганова Н.А. Неинвазивная дифференциальная диагностика гипертрофических и келоидных рубцов с помощью высокочастотного ультразвука // Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. - 2012. - №3.- С.66-71) http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=268571).

Из уровня техники известен алгоритм диагностических мероприятий для прогнозирования развития патологических посттравматических и послеоперационных рубцов, включающий высокочастотную ультразвуковую сонографию, оценку динамики по универсальным оценочным шкалам с анализом субъективных и объективных данных и результаты данных по исследованию сывороток крови в магноиммуносорбентной тест-системе (МИС для диагностики аутоиммунного процесса при патологическом рубцевании) в иммуноферментном анализе с аутоантигенным рубцовым комплексом (разработанным автором) (см. Владимирова О.В. Автореферат диссертации « Комплексный подход к первичной и вторичной профилактике посттравматических рубцов» Ставрополь, 2011 г. (см. https://www.dissercat.com/content/kompleksnyi-podkhod-k-pervichnoi-i-vtorichnoi-profilaktike-posttravmaticheskikh-rubtsov).

По мнению автора вышеуказанного исследования высокочастотная ультразвуковая сонография является высокоинформативным и легкодоступным методом в мониторинге процесса рубцеобразования и эффективности противорубцовой терапии.

Однако, как указывает автор, при проведении ультразвукового сканирования диагностическими критериями развития патологических посттравматических и послеоперационных рубцов являются: наличие гранулемы, воспалительные явления в тканях, плотная соединительная ткань, зона васкуляризированной грануляционной ткани с расширенными лимфатическими коллекторами, значительно высокая акустическая плотность тканей рубца, увеличенная толщина дермы. Для идентификации результатов УЗИ использовали визуально-аналоговые шкалы оценки акустической плотности дермы по критериям повышения или понижения эхогенности и степени их выраженности: незначительная, умеренная, значительная и выраженная.

Но, данные критерии являются лишь признаками формирования рубцовой ткани на эхограмме и не дают возможности диагностировать клиническую активность послеоперационного рубца для назначения эффективного лечения, соответствующего стадии его активности.

Из уровня техники известен способ диагностики фиброза печени у пациентов с заболеваниями гепатобиларной системы методом эластометрии , выбранный в качестве ближайшего аналога (см. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/11624/050.pdf? sequence=1&isAllowed=y Инновации в медицине и фармации 2015. Материалы научно-практической конференции студентов и молодых ученых. Стр. 224).

Целью известного способа, являлось оценка выраженности фиброза тканей печени у пациентов с различными заболеваниями гепатобилиарной системы методом эластометрии. Физическая основа известного метода – определение значения модуля Юнга, характеризующего свойства мягких тканей сопротивляться растяжению и сжатию при упругой деформации.

С помощью модуля Юнга проводилось ультразвуковое исследование с эластометрией печени на аппарате Acuson S2000 (Siemens AG). Обработка полученных данных проводилась в программах STATISTICA 12.0 и Excel 2013 в В режиме.

При эластометрии ARFI (acoustic radiation force imaging) выбирается зона интереса, так называемое акустическое окно. Далее длинным ультразвуковым лучом создается кратковременное (порядка 10 мкс) акустическое давление, при этом смещение частиц среды и сопутствующая этому деформация происходят в поперечном направлении относительно распространения волны. Далее проходят ультразвуковые «отслеживающие» волны, которые регистрируют скорость сдвиговой волны и непосредственной длины волны. Чем плотнее ткань, тем соответственно скорость сдвиговой волны будет больше. Для классификации степени фиброза авторами известного способа была принята классификация METAVIR.

Согласно этой классификации выделяют 5 степеней фиброза печени: F0, F1, F2, F3 и F4. При этом каждая степень имеет свои числовые рамки эластичности паренхимы печени, выраженные в килопаскалях:

F0 1,5-5,8 кПа

F1 5,9-7,2 кПа

F2 7,3 - 9,5 кПа

F3 9,6-12,5 кПа

F4 более 12,5 кПа.

Система баллов METAVIR специально разработана для простоты интерпретации:

• F0 – повод для беспокойства отсутствует;

• F1 – начало болезни; появляется небольшое количество фиброзной ткани;

• F2 – меняется структура, расширяются портальные тракты;

•F3 – фиброзная ткань значительно разрастается, орган увеличивается, а выполняемые им функции критически снижаются; фиброз тяжелый;

• F4 – цирроз; изменения необратимы.

На первом этапе исследования авторы известного способа получали референтное ультразвуковое изображение в В-режиме. После этого они приступали непосредственно к эластометрии в режиме ARFI. При обследовании пациентов были получены данные значений скорости сдвиговой волны. C помощью формулы: Е = 3ρν² рассчитывали значения модуля Юнга. Где Е это непосредственно модуль Юнга, ρ – плотность мягких тканей, она примерно равна 1,05 кг/м³. И ν – скорость сдвиговой волны.

При сопоставлении значении скорости сдвиговой волны и значения модуля Юнга, была выявлена закономерность: при измерении скорости сдвиговой волны при незначительном ее изменении сильно увеличивается модуль Юнга, а значит и плотность ткани. По мнению автора, это необходимо учитывать при обследовании пациента, то есть всегда пересчитывать скорость сдвиговой волны в модуль Юнга для того, чтобы не пропустить повышение плотности печеночной паренхимы.

Однако, данный известный способ в первую очередь относится к способам диагностики степени фиброза печени, причем у пациентов с заболеваниями гепатобиларной системы, у которых плотность паренхимы печени зависит от многих факторов: от внутрипеченочного и подпеченночного холестаза, стеатоза печени, повышения внутрибрюшного давления, клеточной инфильтрации печени при лимфопролиферативных и онкологических заболеваниях, синдрома Бадда-Киари, наличия крупных объемных процессов в печени, неправильного выбора акустического окна и многого другого.

Таким образом, диагностическая эффективность данного известного способа незначительна и, по причине отсутствия зависимости послеоперационного рубца на передней стенке от присущих для фиброза печени вышеуказанных факторов, данный известный способ не может быть использован для диагностики клинической активности послеоперационных рубцов передней брюшной стенки.

Кроме того, степени фиброза по METAVIR (кПа) не актуальны для определения клинической активности рубца, находящегося на наружной поверхности брюшной стенки пациента.

Таким образом, задачей и техническим результатом, на решение которых направлено заявляемое изобретение, для контроля проводимого лечения, разработать эффективный способ диагностики именно клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки, то есть рубца, с продолжающейся дополнительной нервной активностью, связанной с образованием спаечного процессарубца осуществляемый с помощью эластометрии сдвиговой волной, включающий оценивание показателей модуля Юнга Emean.

Указанный технический результат достигается тем, что способ диагностики клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки, осуществляемый с помощью эластометрии сдвиговой волной, включающий оценку показателей модуля Юнга Emean, согласно изобретению, за пороговое значение показателя Emean принимают 30 кПа и, при показателе Emean выше 30 кПа, диагностируют клиническую активность послеорперационного рубца, а при показателе Emean ниже 30 кПа - отсутствие его клинической активности.

Заявителем на основе многочисленных исследований разработан способ диагностики именно клинической активности послеоперационного

рубца передней брюшной стенки, то есть рубца с продолжающейся дополнительной нервной активностью, которая и связана с образованием спаечного рубца . Получение высокой эффективности данного способа экспериментально подтверждено проведенными исследованиями и объясняется возможностью установить пороговое значение показателя Emean 30 кПа, что позволило экспериментально подтвердить, что показатель Emean выше 30 кПа, позволяет диагностировать клиническую активность послеорперационного рубца, а при показателе Emean ниже 30 кПа - отсутствие его клинической активности, что в последующем подтверждено мануально . При этом, повышение эффективности диагностики также связано с тем, что у заявленного способа полностью отсутствует какая-либо зависимость послеоперационного рубца на передней стенке брюшной полости от присущих для ближайшего аналога факторов.

Заявителем разработан способ диагностики клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки, который заключается в следующем.

В исследовании участвовали женщины, обратившиеся в клинику с болью в нижней части спины, имеющие в анамнезе оперативное вмешательство - кесарево сечение, аппендэктомия. Всем пациентам была проведена ультразвуковая диагностика рубца с применением эластометрии сдвиговой волной (SWE), далее проводился осмотр на предмет выявления клинической активности рубца.

Заявленный способ поясняется рисунком. На рисунке приведена схема ROC- кривых.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.

После верификации у больного постоперационного рубца он направляется на ультразвуковое исследование. Исследование выполняется на аппарате Aixplorer V6 (SuperSonic Imagine, Франция) с использованием линейного датчика с частотой 4-15 МГц в предустановке MSK Superficial в В-режиме и режиме эластографии сдвиговой волны (SWE). Вначале датчик устанавливался поперечно в области посоперационного рубца на гелевую подушку. Затем датчик разворачивался продольно и включается режим эластографии сдвиговой волной. Оценивается однородность изображения, а также показатель Emean. Для получения однородного окрашивания врач свободной рукой может контролировать расслабленность кисти.

После проведенного ультразвукового исследования, больной направлялся на осмотр к мануальному терапевту для определения наличия или отсутствия клинической активности рубца. Клиническая картина такого рубца сходна с таковой при других поражениях мягких тканей: наблюдается повышенное сопротивление кожи (из-за отека в результате повышенной судомоторной активности), уменьшается растяжение кожи по сравнению со здоровым (контралатеральное) стороне, а кожная складка имеет тенденцию к утолщению и болезненности при защемлении. Плоские рубцы не могут свободно перемещаться по подлежащей кости. Послеоперационные рубцы на животе могут даже вызывать пальпируемое сопротивление в брюшной полости, которое следует отличать от признаков возможного заболевания внутренних органов.

Проведенные исследования позволили сформировать 2 группы исследуемых. Группа 1 – пациентки с клинически активными рубцами и группа 2 – с клинически неактивными рубцами. Проанализировав 2 группы было получен о достоверное различие (р < 0,0001). По полученным данным, построена ROC-кривая (рис. – по оси абсцисс откладываются значения 100% - «Специфичность», а по оси ординат – «Чувствительность»). Проанализировав ROC кривые получено, что Emean 30 кПа имеет 100 процентную чувствительность и 100 процентную специфичность. Площадь под кривой составила 1 (см. Рис).

Предлагаемый способ может быть применен в любом лечебном учреждении, снабженном ультразвуковым прибором, имеющим технологию эластометрии сдвиговой волной.

Пример №1. В клинику обратилась пациентка А., 35 лет, с болью в нижней части спины, имеющая в анамнезе кесарево сечение, выполненное 3 года назад. Была направлена на ультразвуковую диагностику рубца с применением эластометрии сдвиговой волной (SWE), далее проведен анализ полученных данных на предмет выявления клинической активности рубца. SWE показала значение показателя Emean 60 кПА, что дало основание поставить диагноз – клинически активный послеоперационный рубец. Осмотр врача и мануальная коррекция подтвердили клиническую активность рубца, так как наблюдался рубец с выраженными симптомами: эритема, болезненность даже при осторожной пальпации и повышенное сопротивление кожи. Кожа сопротивлялась при пружинении, отмечалась гипоэстезия с аллодинией. Патологический барьер обнаруживался не только в дермальном слое, но и в подкожных тканях, преимущественно на обоих концах рубца. Кроме того, глубокая пальпация болезненна, отмечалось пальпаторное сопротивление в брюшной полости. Далее проводилось сначала легкое растяжения кожи, которое вначале было болезненным. Через несколько секунд было получено освобождение, которое пациентка отметила как связанное с облегчением его боли. Затем мы получили релиз в более глубокие слои рубца, включая как фасцию, так и мышцы. Это было достигнуто с использованием тех же самых щадящих методов: зацепление барьера в каждом слое с минимальной силой, затем ожидание у барьера до полного освобождения. Опять же, пациентка сначала чувствовала боль при освобождении более глубокой рубцовой ткани, но вскоре она уступила место облегчению. Весь сеанс занял около 15 минут. Облегчение болевого синдрома после работы с рубцом подтвердило диагноз о клинической активности послеоперационного рубца.

Пример №2. В клинику обратилась пациентка М., 37 лет, с болью в нижней части спины, имеющая в анамнезе кесарево сечение, выполненное 5 лет назад. Была направлена на ультразвуковую диагностику рубца с применением эластометрии сдвиговой волной (SWE), далее проведен анализ полученных данных на предмет выявления клинической активности рубца. SWE показала значение показателя Emean 70 кПА, что позволило поставить диагноз наличие клинически активного послеоперационного рубца. Осмотр врача и мануальная коррекция подтвердили наличие клинически автивного послеоперационного рубца, так как наблюдался рубец с выраженными симптомами: эритема, болезненность даже при осторожной пальпации и повышенное сопротивление кожи. Кожа сопротивлялась при пружинении, отмечалась гипоэстезия с аллодинией. Патологический барьер обнаруживался не только в дермальном слое, но и в подкожных тканях, преимущественно на обоих концах рубца. Кроме того, глубокая пальпация болезненна, отмечалось пальпаторное сопротивление в брюшной полости. Далее проводилось сначала легкое растяжения кожи, которое вначале было болезненным. Через несколько секунд было получено освобождение, которое пациентка отметила как связанное с облегчением его боли. Затем получили релиз в более глубокие слои рубца, включая как фасцию, так и мышцы. Это было достигнуто с использованием тех же самых щадящих методов: зацепление барьера в каждом слое с минимальной силой, затем ожидание у барьера до полного освобождения. Опять же, пациентка сначала чувствовала боль при освобождении более глубокой рубцовой ткани, но вскоре она уступила место облегчению. Весь сеанс занял около 15 минут. Облегчение болевого синдрома после работы с рубцом также свидетельствует о правильности постановки диагноза - клинической активности послеоперационного рубца

Пример №3. В клинику обратилась пациентка В. 35 л. с болью в нижней части спины, имеющая в анамнезе аппендэктомию, выполненную 4 года назад. Была направлена на ультразвуковую диагностику рубца с применением эластометрии сдвиговой волной (SWE), далее проведен анализ полученных данных на предмет выявления клинической активности рубца. SWE показала значение показателя Emean 20 кПА, что позволило исключить диагноз клинической активности послеоперационного рубца . Осмотр врача и мануальная коррекция также не выявили клинической активности рубца после аппендэктомии, так как при осмотре рубец не обладал выраженной симптоматикой: имел физиологичный цвет, безболезненный, зуда и повышенного сопротивления кожи не наблюдалось. Кожа несколько сопротивлялась при пружинении. Патологический барьер обнаруживался только в дермальном слое. Глубокая пальпация безболезненна. Далее проводилось сначала легкое растяжения кожи, которое было безболезненным. Затем получили релиз в более глубокие слои рубца, включая как фасцию, так и мышцы. Это было достигнуто с использованием тех же самых щадящих методов: зацепление барьера в каждом слое с минимальной силой, затем ожидание у барьера до полного освобождения. Весь сеанс занял около 15 минут. Облегчение болевого синдрома после работы с рубцом не наблюдалось, что подтвердило диагноз об отсутствии клинической активности послеоперационного рубца.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для диагностики клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки. Проводят эластометрию сдвиговой волны, оценивают модуль Юнга Emean, и при значениях более 30 кПа диагностируют клиническую активность рубца, а при значениях менее 30 кПа диагностируют отсутствие его клинической активности. Способ позволяет диагностировать клиническую активность послеоперационного рубца передней брюшной стенки с продолжающейся дополнительной нервной активностью, связанной с образованием спаечного процесса, за счет оценки показателя модуля Юнга Emean. 1 ил., 3 пр.

Способ диагностики клинической активности послеоперационного рубца передней брюшной стенки, осуществляемый с помощью эластометрии сдвиговой волны, включающий оценивание показателей модуля Юнга Emean, отличающийся тем, что за пороговое значение показателя Emean принимают 30 кПа и при показателе Emean выше 30 кПа диагностируют клиническую активность рубца, а при показателе Emean ниже 30 кПа - отсутствие его клинической активности.