СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЙ ПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ Российский патент 2006 года по МПК A61B10/00 

Описание патента на изобретение RU2271154C1

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями органов брюшной полости.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ проведения превентивной пластики брюшной стенки, который используется у определенной категории пациентов (Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стенки. - Киев: Здоров'я, 1982). Однако в настоящее время необходимо более широко подходить к проблеме превентивной пластики брюшной стенки для профилактики таких осложнений, как образование послеоперационных грыж и эвентраций в связи с большим количеством последних. Кроме этого недостатком способа является отсутствие количественной оценки как каждого из факторов риска развития указанных осложнений, так и общей суммы их негативного воздействия. Последнее не позволяет определить абсолютные и относительные показания для проведения превентивной пластики брюшной стенки.

Задача изобретения: снижение количества послеоперационных грыж и эвентраций после операций на органах брюшной полости путем определения показаний к проведению превентивной пластики брюшной стенки.

Поставленная задача достигается тем, что каждый фактор риска развития послеоперационных грыж и эвентраций оценивается количественно. Затем определяется сумма негативного влияния всех факторов, и на этой основе определяются показания для проведения превентивной пластики брюшной стенки.

Для решения поставленной задачи на первом этапе мы провели анализ литературы, посвященной диагностике, и хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж и эвентраций (Рехачев В.П. Послеоперационные вентральные грыжи. Диастазы прямых мышц живота. - Архангельск: Изд. центр АГМА, 1999; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Грыжи брюшной стенки. - М.: Медицина, 1990) и на этой основе определили частоту встречаемости факторов риска, которые представлены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1.Фактор рискаЧастота встречаемости, р (%)Слабость брюшной стенки78,4Вес (наличие ожирения)54,9Возраст, способствующий грыжеобразованию (40-60 лет)45,1Сопутствующая патология дыхательной системы25,5Физическая нагрузка в повседневной жизни23,5Функциональное состояние кишечника (запоры)21,6Наличие аденомы предстательной железы9,8

На втором этапе мы ранжировали указанные факторы в порядке возрастания их значимости в зависимости от частоты встречаемости у пациентов. При этом присваиваемый ранг (N) соответствовал частоте встречаемости (р). На основании проведенного ранжирования, мы вычисляли коэффициент значимости (КЗ) отдельно для каждой группы факторов по формуле:

Значения р, N и КЗ для каждого фактора риска приведено в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2.Факторы рискаЧастота встречаемости (р, %)Ранг(N)Коэффициент значимости (КЗ)Состояние брюшной стенки (слабость)78,478,40,31Вес (наличие ожирения)54,954,90,21Возраст, способствующий грыжеобразованию (40-60 лет)45,145,10,17Физическая нагрузка в повседневной жизни25,525,50,10Сопутствующая патология дыхательной системы23,523,50,09Функциональное состояние кишечника21,621,60,08Наличие аденомы предстательной железы9,89,80,04Сумма258,81,00

На третьем этапе мы оценивали степень выраженность каждого фактора риска, используя при этом количественную шкалу:

0 - отсутствие у пациента фактора риска;

1 - умеренно выраженный характер фактора риска;

2 - выраженный характер фактора риска.

Степень выраженность каждого фактора оценивалась в соответствии с перечнем, приведенным в таблице 3.

В дальнейшем, мы умножали коэффициент значимости каждой группы факторов риска на количественную характеристику степени их выраженности («0», «1» или «2»). После округления нами были получены баллы, характеризующие вклад каждого фактора риска, с учетом степени их выраженности, в общее негативное воздействие, которое в последующем оценивалось путем их суммирования.

Полученные величины баллов и сумма их значений представлены в таблице 4.

Из таблицы видно, что максимальное число баллов, которое может набрать пациент - 20, минимальное - 0.

На заключительном этапе мы разработали шкалу, необходимую для определения показаний к проведению превентивной пластики брюшной стенки (таблица 5):

ТАБЛИЦА 5Количество балловПоказания к превентивной пластике0-5Пластика не показана6-10Относительные показания11-20Абсолютные показания

СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ

При предоперационном обследовании больного, у которого планируется абдоминальное оперативное вмешательство, выявляют факторы риска развития послеоперационных грыж и эвентраций. Для оценки состояния брюшной стенки в положении стоя при спокойном дыхании определяют объем живота сантиметровой лентой на уровне пупка. После этого больной производит максимальное втягивание живота и напряжение мышц брюшной стенки. Если объем живота на высоте максимального напряжения уменьшается на 1/3 диаметра - состояние брюшного пресса нормальное. Незначительное уменьшение объема живота свидетельствует о слабости брюшной стенки легкой степени, а отсутствие уменьшения - о слабости брюшной стенки тяжелой степени. Другие факторы риска (вес, возраст, физическая нагрузка в повседневной жизни, сопутствующая патология дыхательной системы, функциональное состояние кишечника, аденома предстательной железы) оцениваются в соответствии с перечнем, представленном в таблице 4 на основании стандартного предоперационного обследования пациента. Полученные таким образом баллы суммируются и на основании разработанной шкалы (таблица 5) определяются показания к проведению превентивной пластики брюшной стенки.

Таким образом, использование предложенного способа определения показаний для проведения превентивной пластики брюшной стенки позволило снизить частоту образования послеоперационных грыж и эвентраций после операций на органах брюшной полости до 0%.

ПРИМЕР КОНКРЕТНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

Больная Е., 60 лет, история болезни №2118 поступила в хирургическое отделение МУЗ ГБ СМП г. Курска 14.02.2003 г. с диагнозом: Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Механическая желтуха. Ишемическая болезнь сердца. Гипертоническая болезнь. Хронический бронхит, стадия нестойкой ремиссии. Ожирение III - IV степени. Больная прошла стандартное предоперационное обследование. В результате больной было рекомендовано проведение оперативного вмешательства по поводу основной патологии.

Параллельно, с помощью предлагаемого способа были определены абсолютные показания для проведения превентивной пластики брюшной стенки. Суммарное количество баллов составило 13. Так, при измерении сантиметровой лентой объем живота на уровне пупка в положении стоя при спокойном дыхании составил 169 см. При максимальном втягивании живота и напряжении мышц брюшного пресса он не изменился, что выявило наличие слабости брюшной стенки тяжелой степени (6 баллов). Кроме этого ожирение III-IV степени составило 4 балла, возраст 60 лет - 2 балла, хронический бронхит в стадии нестойкой ремиссии - 1 балл.

19.02.2003 г. была произведена операция: Лапаротомия. Холецистэктомия. Холедохолитотомия. Дренирование холедоха по Пиковскому. Дренирование брюшной полости. Превентивная пластика брюшной стенки полипропиленовым эндопротезом «Эсфил». Дренирование подкожно-жировой клетчатки.

В послеоперационном периоде больной в течение первых двух суток проводилась терапия, связанная с основным заболеванием. За время наблюдения по дренажу из подкожно-жировой клетчатки поступало 10 - 12 мл серозного отделяемого в сутки. Дренаж из брюшной полости был удален на 2-е сутки, из подкожно-жировой клетчатки - на 10-е, из холедоха - на 12-е. При ультразвуковом исследовании брюшной стенки от 03.03.2003 г. границы протеза четко не лоцировались. По всей длине послеоперационного рубца лоцировалась зона инфильтрации до 0,5 см. Жидкостных структур обнаружено не было. Больная была выписана 06.03.2003 г. в удовлетворительном состоянии.

При осмотре через 1 месяц (10.04.2003 г.) больная предъявляла жалобы на умеренные периодические боли в области послеоперационного рубца. Воспалительных изменений и грыжеобразования отмечено не было.

При повторных осмотрах через 6 и 12 месяцев (25.09.2003 г. и 03.02.2004 г), больная жалоб, связанных с послеоперационным рубцом, не предъявляла. Воспалительных изменений в зоне рубца и грыжеобразования так же отмечено не было.

Похожие патенты RU2271154C1

название год авторы номер документа
СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ СЕТЧАТОЙ НИТИ 2019
  • Инютин Александр Сергеевич
  • Федосеев Андрей Владимирович
  • Муравьев Сергей Юрьевич
  • Лебедев Сергей Николаевич
RU2714439C1
Способ профилактики послеоперационных грыж и эвентраций при срединной лапаротомии 2017
  • Федосеев Андрей Владимирович
  • Лебедев Сергей Николаевич
  • Инютин Александр Сергеевич
  • Муравьёв Сергей Юрьевич
RU2670684C9
ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ГИПОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ 2011
  • Нетяга Андрей Алексеевич
  • Валуйская Нелли Михайловна
  • Суковатых Борис Семёнович
  • Жуковский Валерий Анатольевич
  • Филипенко Татьяна Сергеевна
  • Пашкова Екатерина Вячеславовна
RU2459597C1
КАРКАСНЫЙ СПОСОБ УШИВАНИЯ ЛАПАРОТОМНОЙ РАНЫ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ 2020
  • Федосеев Андрей Владимирович
  • Лебедев Сергей Николаевич
  • Инютин Александр Сергееевич
  • Курчаткин Максим Васильевич
RU2743411C1
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ БРЮШНОЙ СТЕНКИ 2008
  • Коцарь Александр Геннадиевич
  • Новиков Алексей Викторович
  • Серегин Станислав Петрович
  • Праведникова Наталья Владимировна
RU2370216C1
Способ ушивания апоневроза после лапаротомии 2022
  • Самарцев Владимир Аркадьевич
  • Гаврилов Василий Александрович
  • Кузнецова Марина Павловна
  • Пушкарев Борис Сергеевич
RU2803132C2
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ 2007
  • Суковатых Борис Семенович
  • Липатов Вячеслав Александрович
  • Букреева Алла Евгеньевна
  • Вожжова Лина Анатольевна
  • Рубанченко Дмитрий Олегович
  • Творогов Сергей Васильевич
  • Петухов Игорь Михайлович
  • Дубонос Александр Анатольевич
  • Праведникова Наталья Владимировна
  • Ештокин Сергей Александрович
  • Валуйская Нелли Михайловна
  • Блинков Юрий Юрьевич
  • Касьянова Мария Александровна
RU2336025C1
СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2001
  • Хитарьян А.Г.
  • Мишоян М.Р.
  • Эль-Сахли Х.И.
  • Ковалев С.А.
  • Гущина Е.В.
RU2199271C1
ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ ПЛАСТИКИ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ С ЛИФТИНГОМ МЫШЕЧНО-АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ ТКАНЕЙ ГИПОГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ И УРОГЕНИТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРОМЕЖНОСТИ У ЖЕНЩИН И СПОСОБ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ 2017
  • Суковатых Борис Семенович
  • Жуковский Валерий Анатольевич
  • Нетяга Андрей Алексеевич
  • Валуйская Нелли Михайловна
  • Мутова Тамара Викторовна
  • Герасимчук Екатерина Васильевна
RU2668469C1
СПОСОБ ЛАПАРОСТОМИИ 2008
  • Нетяга Андрей Алексеевич
  • Фролова Оксана Геннадьевна
  • Бежин Александр Иванович
  • Суковатых Борис Семенович
  • Ештокин Сергей Александрович
  • Итинсон Алексей Ильич
  • Блинков Юрий Юрьевич
  • Пашков Вячеслав Михайлович
  • Праведникова Наталья Владимировна
  • Зайцев Илья Александрович
RU2373869C1

Реферат патента 2006 года СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕВЕНТИВНОЙ ПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при лечении больных с заболеваниями органов брюшной полости. Осуществляют выявление факторов риска образования послеоперационной грыжи. Оценивают степень выраженности факторов риска по таблице 4, суммируют полученные баллы и при наличии 0-5 баллов делают вывод о том, что пластика не показана, 6-10 баллов - определяют относительные показания к превентивной пластике, при наличии 11-20 баллов - абсолютные показания к превентивной пластике. Способ позволяет при операциях на органах брюшной полости снизить частоту образования послеоперационных грыж и эвентраций до 0%. 5 табл.

Формула изобретения RU 2 271 154 C1

Способ определения показаний для проведения превентивной пластики брюшной стенки, включающий выявление факторов риска образования послеоперационной грыжи, отличающийся тем, что оценивают степень выраженности факторов риска по таблице 4, суммируют полученные баллы и при наличии 0-5 баллов делают вывод о том, что пластика не показана, 6-10 баллов - определяют относительные показания к превентивной пластике, при наличии 11-20 баллов - абсолютные показания к превентивной пластике.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2006 года RU2271154C1

СПОСОБ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО ВАРИАНТА ПЛАСТИКИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖ 2001
  • Хитарьян А.Г.
  • Мишоян М.Р.
  • Эль-Сахли Х.И.
  • Ковалев С.А.
  • Гущина Е.В.
RU2199271C1
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К УШИВАНИЮ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЛАПАРОСТОМИИ У ДЕТЕЙ 2001
  • Борщикова Т.И.
  • Прокопенко Ю.Д.
  • Манеров Ф.К.
  • Давыденко О.И.
  • Хамин И.Г.
RU2207574C2
РЕХАЧЕВ В.П
и др
Рациональный подход к выбору способа операции при паховой грыже
Клиническая хирургия
- Киев: Здоровья, 1989, №2, с.1-3
BOLTON MA et al
Measuring outcomes in plastic surgery: body image and quality of life in abdominoplasty patients
Plast Reconstr Surg
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер 1923
  • Иссерлис И.Л.
SU2003A1

RU 2 271 154 C1

Авторы

Валуйская Нелли Михайловна

Нетяга Андрей Алексеевич

Суковатых Борис Семенович

Савчук Ольга Федоровна

Парастоева Сильвия Валерьевна

Князев Виктор Владимирович

Филиппов Константин Владимирович

Букреева Алла Евгеньевна

Гордова Людмила Дмитриевна

Нестеров Ярослав Александрович

Вожжова Лина Анатольевна

Даты

2006-03-10Публикация

2004-06-15Подача