Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано как компонент интенсивной терапии септических больных.
Сегодня нутриционная поддержка во всех своих проявлениях - энтеральном, парентеральном питании, фармакологическом питании - является обязательной составляющей лечебного процесса, позволяющей с помощью относительно физиологичных воздействий корригировать сложнейшие метаболические расстройства и поддерживать в течение длительного времени жизнедеятельность человеческого организма в условиях критического состояния (Baker J.P., Lemoyne M., 1996, Heyland D.K., 1998).
Обеспечение необходимых условий существования организма больного как биологической системы - поступление в организм экзогенно веществ, обеспечивающих энергетические и пластические потребности данной системы. Такие вещества могут быть названы пищевыми субстратами, а совокупность процессов, связанных с поступлением и усвоением пищевых субстратов, принято обозначать как питание.
Полноценное питание составляет основу жизнедеятельности организма взрослых и детей и является важным фактором резистентности к физическим и химическим агентам окружающей среды.
По данным Института питания РАМН большая часть больных и пострадавших, поступающих в стационары, имеют существенные нарушения пищевого статуса, проявляющиеся у 20% как истощение или недоедание, у 50% нарушениями липидного обмена, более 50% обнаруживают изменения иммунного статуса.
Нарушения питания в значительной степени снижают эффективность лечения, увеличивают риск развития септических и инфекционных осложнений, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают показатели летальности.
На сегодняшний день для определения энергопотребности разработан целый ряд разнообразных методов (расчетных и инструментальных). Однако традиционно расчет и проведение нутриционной поддержки основывается на степени нутриционной недостаточности, без учета состояния функциональных систем, регулирующих метаболические процессы в организме, в связи с чем проводимая нутриционная поддержка порой далека от истинных потребностей конкретного пациента.
Аналогом предлагаемого способа определения энергопотребностей является способ непрямой калориметрии. Это наиболее точный способ, суть которого сводится к расчету дыхательного коэффициента, отношения выделенного углекислого газа к потребленному организмом кислороду за единицу времени (VCO2/VO2) - величины, характеризующей процессы окисления энергетических субстратов в организме. Расчет основного обмена проводят с помощью уравнения Вейнера:
Основной обмен (ккал/сут)=3,941·VO2+1,106·VCO2-2,17·OAM,
где VO2 - потребление кислорода, л/сут;
VCO2 - выделение углекислого газа, л/сут;
ОАМ - общий азот мочи, г/сут.
Недостатками способа являются его дороговизна, способ не достаточно удобен для пациентов с самостоятельным дыханием, также данный способ может давать существенные погрешности при: FiO2>60%, гипервентиляции, бронхоплевральном свище, положительном давлении конца выдоха, треморе, судорогах и если больной возбужден или спит.
За ближайший аналог предлагаемого способа принят распространенный и доступный способ определения энергопотребностей по формуле Харриса-Бенедикта, основанный на антропометрических данных пациента (пол, возраст и рост):
Мужчины: Основной обмен (ккал/сут)=66,47+(13,75× вес в кг)+(5,0× рост в см)+(6,76× возраст в годах),
Женщины: Основной обмен (ккал/сут)=655,1+(9,56× вес в кг)+(1,85× рост в см)+(4,68× возраст в годах).
Основными недостатками данного способа являются следующие моменты.
1. Способ часто дает неточные результаты (особенно в критических состояниях больного).
2. Способ мало пригоден для динамической оценки энергопотребностей: необходимо дополнительное оборудование (специальные весы), вес больного часто искажается имеющейся дизгидрией.
ЗАДАЧИ
1. Повышение достоверности определения необходимой нутриционной поддержки.
2. Разработка информативного и доступного в практическом применении способа экспресс-диагностики состояния функциональных систем, регулирующих метаболические процессы и состояния энергообмена организма.
3. Усовершенствование программы проводимой нутриционной поддержки у септических больных в зависимости от типа энергодефицита.
Сущность предлагаемого способа оптимизации нутриционной поддержки пациентам с панкреонекрозом заключается в следующем: проводят расчет суточной потребности в энергии и субстратах стандартным способом, а методом омегаметрии дополнительно определяют уровень сверхмедленных биопотенциалов и сверхмедленные колебания потенциала (СМКП) в течение 10 мин и при значении СМКП секундного диапазона 3-15 на фоне оптимальных значений (-35 - -15 мВ) постоянного потенциала определяют отсутствие энергодефицита и соответствие проводимой нутриционной поддержки расчетной энергопотребности, при значении СМКП секундного диапазона более 15 на фоне высоких (-55 - -35 мВ) и оптимальных (-35 - -15 мВ) значений постоянного потенциала определяют гиперметаболический энергодефицит и необходимость увеличения суточной нутриционной поддержки на 5-10%, а при значении СМКП секундного диапазона 0-2 на фоне низких негативных значений постоянного потенциала (-7,5 - -1,3 мВ) определяют наличие субстратноферментного и гипоксического энергодефицита и необходимость снижения суточной нутриционной поддержки на 5-10% (Илюхина В.А. Сверхмедленные физиологические процессы в патофизиологии и клинике (теоретические и прикладные аспекты) // Клиническая медицина и патофизиология. 1996. - №3. - С.45-58).
Способ осуществляют следующим образом. При поступлении больного в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ему проводят оценку нутриционного статуса и расчет суточной потребности в питательных субстратах и энергии (приказ МЗ РФ №330 от 5.08.03 г., приложение №5). С этой целью определяют вес, рост, возраст больного и выявляют энергопотребность по формуле:
Мужчины: Основной обмен (ОО) (ккал/сут)=66,47+(13,75× вес в кг)+(5,0× рост в см)-(6,76× возраст в годах),
Женщины: ОО (ккал/сут)=655,1+(9,56× вес в кг)+(1,85× рост в см)-(4.68× возраст в годах).
Параллельно в течение 10 минут с поверхности тела, в отведении от центральной точки срединной линии лба по отношению к тенару регистрируют СМБП милливольтового диапазона, выраженность которых отражает состояние механизмов компенсации метаболических расстройств (Заболотских И.Б. Интегрирующая роль сверхмедленных физиологических процессов в механизмах формирования внутри- и межсистемных взаимоотношений в норме и патологии // Кубанский научный вестник. - 1997, №1-3, с.26-28).
Осуществление способа возможно при помощи усилителя постоянного тока с большим входным сопротивлением (не менее 50МОм), с цифровой индикацией абсолютных значений разницы потенциалов, например аппаратно-компьютерный комплекс ОМЕГА-4, и неполяризующихся жидкостных хлорсеребряных электродов, исключающих влияние поляризационных эффектов на измеряемые показатели.
Способ апробирован в клинических условиях у 30 пациентов с панкреонекрозом, которым во время пребывания в ОРИТ ежедневно оценивали питательный статус и осуществляли ежедневную регистрацию СМБП. В зависимости от выраженности СМКП секундного диапазона выделено 3 группы: I - низкая активация, II - умеренная и III - выраженная активность (табл.1).
В I группе низкая активация СМКП секундного диапазона (дзета-волны) на фоне низких негативных значений ПП говорит о наличии субстратноферментного и гипоксического энергодефицита, который подтверждается также низким потреблением кислорода и характеризуется значительным снижением процессов метаболизма (нормогликемия, умеренная гипопротеинемия), а повышенная экскреция азота формируется за счет экзогенно-вводимого азота, что и объясняет наличие выраженного отрицательного азотистого баланса.
Во II группе умеренная выраженность СМКП секундного диапазона на фоне оптимальных значений постоянного потенциала соответствует умеренной активации стресс-реализующих механизмов организма и отсутствие энергодефицита или наличие тенденции к гиперметаболичекому энергодефициту, что подтверждается адекватными показателями белкового гомеостаза, тенденцией к гипергликемии и нормальными параметрами потребления кислорода.
В III группе выраженная активация дзета-волн на фоне оптимальных и высоких негативных значений ПП свидетельствует о наличии гиперметаболического энергодефицита, который проявляется резким повышением метаболизма и катаболических процессов, о чем говорит повышенное потребление кислорода. Вследствие чего эндогенные белки так же, как и экзогенно введенный азот, идут не на синтетические процессы, а на покрытие повышенной энергопотребности, метаболизируясь в цикле трикарбоновых кислот, что обуславливает гипергликемию, гипопротеинемию и повышенную экскрецию азота и выраженный отрицательный азотистый баланс в группе с гиперметаболическим энергодефицитом.
Таким образом, оценка нутриционного статуса расчетными методами совместно с оценкой состояния механизмов компенсации метаболических расстройств и энергообмена по данным СМКП позволяет оптимизировать проводимую нутриционную поддержку у больных панкреонекрозом следующим образом:
- При выраженной волновой активности (СМКП>15/10 мин) на фоне высоких (-55 - -35 мВ) и оптимальных (-35 - -15 мВ) значений постоянного потенциала оптимизация нутриционной поддержки заключается в увеличении суточной энгергопотребности на 5-10% от рассчитанной.
- При отсутствии или единичных СМКП секундного диапазона (0-2/10 мин) на фоне низких негативных значений ПП (-7,5 - -1,3 мВ) - снижение суточного калоража на 5-10% от рассчитанного, что в данном состоянии будет изокалорийным.
- При умеренной выраженности дзета-волн (СМКП=3-15) на фоне оптимальных значений постоянного потенциала нутриционная поддержка проводится согласно стандартным схемам: доставленный калораж рассчитывается по формуле Харриса-Бенедикта, количество вводимого азота составляет 0,15-0,2 г/кг/сут, соотношение инсулин/глюкоза - 1/4.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
1. Больная М., 54 г., диагноз: ЖКБ, Панкреонекроз. При поступлении произведена антропометрические исследования (вес - 80 кг, рост - 164 см), по данным которых выполнен расчет суточной энергопотребности с использованием формул: 1. OO (ккал/сут)=655,1+(9,56× вес в кг)+(1,85× рост в см)-(4,68× возраст в годах) 2. Энергопотребность (ккал/сут)=ОО × фактор активностих фактор температуры × фактор стресса. С учетом имевшейся клинической ситуации суточная энергопотребность составила 28 ккал/кг/сут. Параллельно методом омегаметрии осуществлялась регистрация сверхмедленных биопотенциалов.
Данные омегаметрии: ПП=-3-9 мВ, СМКП=1
Табл. 2
При поступлении
На фоне предложенного алгоритма коррекции нутриционной поддержки (спустя 4 суток)
Табл. 3
Вывод: изменения нутриционной поддержки согласно рекомендуемому способу (уменьшение нутриционной поддержки на 5-10%) привели к быстрому улучшению питательного статуса больной.
2. Больная И., 39 л.
Диагноз: ЖКБ, Хронический панкреатит. Панкреонекроз.
Данные омегаметрии: ПП=-26,2 мВ, СМКП=6
Табл. 4
При поступлении
На фоне предложенного алгоритма коррекции нутриционной поддержки (спустя 5 суток)
Табл. 5
Вывод: коррекция нутриционной поддержки не требовалась, при этом отмечается нормализация питательного статуса больной.
3. Больной Д., 24 г.
Диагноз: Геморрагический панкреонекроз.
Данные омегаметрии: ПП=-44 мВ, СМКП=25
Табл. 6
При поступлении
На фоне предложенного алгоритма коррекции нутриционной поддержки (спустя 5 суток)
Табл. 7
Вывод: изменения нутриционной поддержки согласно рекомендуемому способу (увеличение нутриционной поддержки на 5-10%) привели к быстрому улучшению питательного статуса больного.
Медико-социальный эффект - предлагаемый способ позволяет не инвазивно, в реальном масштабе времени оценивать состояние энергообмена и повысить экономическую эффективность лечения вследствие рационального использования нутриентов.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА | 2000 |
|
RU2186521C2 |
СПОСОБ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ | 2002 |
|
RU2213524C1 |
СПОСОБ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНА | 1996 |
|
RU2136205C1 |
СПОСОБ ПРЕМЕДИКАЦИИ | 1996 |
|
RU2142736C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ | 1997 |
|
RU2149580C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА | 2004 |
|
RU2259159C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА ПОСЛЕ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ | 2002 |
|
RU2224456C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА У БОЛЬНЫХ ЛЕПТОСПИРОЗОМ | 2000 |
|
RU2171621C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ЛЕПТОСПИРОЗА | 2000 |
|
RU2176473C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕАДЕКВАТНОЙ СЕДАЦИИ ПРИ НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ | 2007 |
|
RU2340280C1 |
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии септических больных. Способ включает определение веса, роста и возраста пациента и расчет энергопотребностей больного. Дополнительно методом омегаметрии определяют уровень сверхмедленных биопотенциалов и сверхмедленные колебания потенциала (СМКП) в течение 10 мин. При значении СМКП секундного диапазона 3-15 на фоне оптимальных значений -35 - -15 мВ определяют отсутствие энергодефицита и соответствие проводимой нутриционной поддержки расчетной энергопотребности. При значении СМКП секундного диапазона более 15 на фоне высоких -55 - 35 мВ и оптимальных -35 - -15 мВ значений постоянного потенциала определяют гиперметаболический энергодефицит и необходимость увеличения суточной нутриционной поддержки на 5-10%. При значении СМКП секундного диапазона 0-2 на фоне низких негативных значений постоянного потенциала -7.5 - -1.3 мВ определяют наличие субстратноферментного и гипоксического энергодефицита и необходимость снижения суточной нутриционной поддержки на 5-10%. Способ позволяет улучшить проводимую нутриционную поддержку в послеоперационном периоде у хирургических больных. 7 табл.
Способ контроля назначения нутриционной поддержки пациентам с панкреонекрозом, включающий определение веса, роста и возраста пациента и расчет энергопотребностей больного, отличающийся тем, что методом омегаметрии дополнительно определяют уровень сверхмедленных биопотенциалов и сверхмедленные колебания потенциала (СМКП) в течение 10 мин и при значении СМКП секундного диапазона 3-15 на фоне оптимальных значений (-35) - (-15) мВ определяют отсутствие энергодефицита и соответствие проводимой нутриционной поддержки расчетной энергопотребности; при значении СМКП секундного диапазона более 15 на фоне высоких (-55) - (-35) мВ и оптимальных (-35) - (-15) мВ значений постоянного потенциала определяют гиперметаболический энергодефицит и необходимость увеличения суточной нутриционной поддержки на 5-10%, а при значении СМКП секундного диапазона 0-2 на фоне низких негативных значений постоянного потенциала (-7,5) - (-1,3) мВ определяют наличие субстратноферментного и гипоксического энергодефицита и необходимость снижения суточной нутриционной поддержки на 5-10%.
ГРИГОРЬЕВ Е.В | |||
и др | |||
Оптимизация нутритивной поддержки критических состояний, 16.08.2005 [он лайн] [Найдено 2007.11.13] найдено из Интернет http://www.kuzbassanest.h15.ru/nutri.html | |||
СПОСОБ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ | 2002 |
|
RU2213524C1 |
ЗАБОЛОТСКИХ И.Б | |||
Сверхмедленные физиологические процессы в комплексной оценке энергодефицитных состояний в хирургической гастроэнтерологии | |||
Очаг для массовой варки пищи, выпечки хлеба и кипячения воды | 1921 |
|
SU4A1 |
Авторы
Даты
2008-10-27—Публикация
2006-12-07—Подача