Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, к способам оценки индивидуализации показаний для медикаментозной терапии (эналаприлом) лабильной артериальной гипертензии у детей с ожирением.
Известные способы оценки показаний к назначению медикаментозной терапии артериальной гипертензии (АГ) при ожирении у детей и взрослых базируются либо на результатах динамического амбулаторного измерения артериального давления (АД), либо на результатах суточного мониторирования АД (СМАД).
Согласно рекомендациям Всемирного научного общества кардиологов (ВНОК) и Ассоциации детских кардиологов России (АДКР) (2003 г.) назначение гипотензивной медикаментозной терапии показано при II степени АГ у детей, в случае I степени АГ - показана немедикаментозная терапия в течение 6-12 месяцев. В то же время по данным холтеровского мониторирования АД выявление лабильной АГ, регистрируемой при значении индекса времени (ИВ) систолического и/или диастолического АД (ИВ(САД) и/или ИВ(ДАД)) в дневное и/или ночное время от 25 до 50%, требует назначения гипотензивной медикаментозной терапии только в случае неэффективности немедикаментозной терапии в течение как минимум 6 месяцев (Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков // Приложение к журналу Педиатрия. - 2003. - №2. - 32 с.).
Недостатком указанного способа оценки показания для медикаментозной терапии лабильной АГ по данным СМАД у детей с ожирением, является тот факт, что в ряде случаев уже при лабильном повышении АД регистрируются структурные изменения со стороны сосудов. Это требует своевременного назначения гипотензивных препаратов, так как 6 месячный курс немедикаментозной терапии в этих случаях бывает мало эффективным. В то же время сохранение повышенного АД у детей в течение длительного периода немедикаментозной терапии может сопровождаться, с одной стороны, усилением ремоделирования сосудов, а с другой - нарастанием инсулинорезистентности и переходом лабильной АГ в стабильную.
Цель изобретения: разработать альтернативный и доступный, индивидуализированный способ оценки показания для медикаментозной терапии лабильной АГ у детей и подростков с ожирением.
Сущность изобретения состоит в том, что у ребенка с ожирением и лабильной АГ наряду с суточным мониторированием АД (величина ИВ(САД)день от 25 до 50%) и антропометрическими параметрами (индекс массы тела (ИМТ, кг/м2) более 25 кг/м2) определяют методом объемной сфигмографии скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного типа (B-PWV) и при ее значении, равном или выше 5,6 м/с, состояние расценивают как требующее медикаментозной терапии на фоне имеющегося ремоделирования сосудистой стенки.
Опираясь на концептуальное обобщение проблем ремоделирования сосудистой стенки в клинической практике (Илюхин О.В., Лопатин Ю.М. Скорость распространения пульсовой волны и эластические свойства магистральных артерий: факторы, влияющие на их механические свойства, возможности диагностической оценки. //Вестник ВолГМУ. - 2006. - №1. - С.3-8; Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение.// Кардиология. - 2005. - №1. - С.63-71), можно заключить, что механические свойства сосудов могут быть косвенно оценены с помощью измерения скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), которая является параметром, интегрирующим в себе геометрию и эластические свойства артерий. При этом значительное повышение жесткости сосудистой стенки, косвенно подтверждаемое увеличением СРПВ по сосудам мышечного типа, является объективным количественным маркером кардиоваскулярного риска у больных АГ.
В то же время в доступной нам литературе не обнаружено сведений о состоянии жесткости сосудистой стенки у детей с артериальной гипертензией и ожирением, а также об использовании скорости распространения пульсовой волны, как способа оценки показания для гипотензивной медикаментозной терапии у детей с ожирением.
Способ осуществляется с использованием аппарата VaSera-1000 («Fukuda Denshi», Япония) следующим образом. У пациента методом объемной сфигмографии, оценивали СРПВ по сосудам мышечного типа (B-PWV). B-PWV - это скорость распространения пульсовой волны между сердцем и предплечьем, измеренная с помощью фонокардиограммы ФКГ (II тон) и предплечевой плетизмограммы пульсаций.
Пример 1.
Ребенок Л., 14 лет. Экзогенно-конституциональное ожирение II степени (ИМТ=29,9 кг/м2). Избыток массы тела у ребенка регистрировался с 6-летнего возраста. У ребенка по данным СМАД были определены следующие параметры: ИВ(САД)день=38,5%; САДдень=136,1 мм рт.ст. На основании общепринятых критериев у ребенка определялась лабильная АГ. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа: B-PWV=4,6 м/с. Терапия эналаприлом не проводилась (В-PWV<5,6 м/с). На фоне немедикаментозной терапии через 3 месяца: ИМТ=28,3 (-1,6) кг/м2, ИВ(САД)день=29,1 (-9,4)%; САДдень=127,3 (-8,8) мм рт.ст.
Пример 2.
Ребенок Н., 16 лет. Экзогенно-конституциональное ожирение III степени (ИМТ=34,8 кг/м2). Избыток массы тела у ребенка регистрировался с 8-летнего возраста. У ребенка по данным СМАД были определены следующие параметры: ИВ(САД)день=48,3%; САДдень=139,0 мм рт.ст. На основании общепринятых критериев у ребенка определялась лабильная АГ. Немедикаментозная терапия была неэффективна. Скорость распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа: B-PWV=6,0 м/с. Была проведена терапия эналаприлом (В-PWV≥5,6 м/с) в течение 3 месяцев, направленная на снижение уровня АД. На фоне терапии эналаприлом: ИМТ=32,7 (-2,1) кг/м2, ИВ(САД)день=24,8 (-23,5) %; САДдень=127,9 (-11,1) мм рт.ст.
Всего проведено исследование скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (B-PWV) у 35 детей школьного возраста (12-16 лет) с ожирением (ИМТ=31,9±0,3 кг/м2) и лабильной АГ (ИВ(САД)день=38,1+0,98%; САДдень=134,7+0,49 мм рт.ст.) по данным СМАД. Данные сведены в таблицу. При этом у обследованных детей была выявлена прямая корреляционная связь между индексом ИВ(САД)день, и B-PWV (r=0,90, р<0,0001), а также средним значением САДдень и B-PWV (r=0,78, р<0,005). Повышение B-PWV более 5,6 м/с, часто сочетающееся с неэффективностью проводимой ранее немедикаментозной терапии (диетотерапия, физическая нагрузка, психологический аутотренинг), выявлено у 10 пациентов. В связи с этим медикаментозная гипотензивная терапия эналаприлом с целью снижения уровня АД проводилась 10 детям. Через 3 месяца на фоне терапии эналаприлом регистрировались снижение ИВ(САД)день, (до лечения: 44,0±0,89%; после лечения: 24,1±0,95%; р<0,001) и САДдень (до лечения: 137,2±0,48 мм рт.ст; после лечения: 125,6+1,78 мм рт.ст.; р<0,001). Таким образом, проведенная гипотензивная медикаментозная терапия была эффективна. У 25 детей с ожирением и лабильной АГ B-PWV не превышал 5,6 м/с, что не потребовало применения гипотензивной медикаментозной терапии (таблица).
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что:
1. при назначении медикаментозной гипотензивной терапии у детей с ожирением и лабильной АГ учитываются дополнительно индивидуальные изменения жесткости сосудистой стенки - одного из маркеров кардиоваскулярного риска;
2. при этом оценка СРПВ по сосудам мышечного типа позволяет определять показания к медикаментозной терапии эналаприлом лабильной АГ у детей с ожирением уже на фоне выявления ранних признаков ремоделирования сосудистой стенки;
3. способ обладает существенными достоинствами: неинвазивностью, быстротой исследования и простотой выполнения, отсутствием дорогостоящих расходных материалов. Получаемая при этом информация объективна и высоко информативна.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ оценки показания для медикаментозной антиагрегантной терапии лабильной артериальной гипертензии у подростков с ожирением | 2018 |
|
RU2676252C1 |
СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ПРИ ОЖИРЕНИИ | 2014 |
|
RU2546433C1 |
СПОСОБ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭСТРОГЕНЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН И ЖЕНЩИН С ФАКТОРАМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА В ВОЗРАСТЕ 45-60 ЛЕТ | 2013 |
|
RU2527357C1 |
Способ прогнозирования наличия артериальной гипертензии у мужчин с низким или умеренным сердечно-сосудистым риском | 2023 |
|
RU2813029C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА | 2011 |
|
RU2472535C1 |
СПОСОБ ПЕРСОНИФИЦИРОВАННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЭСТРОГЕНЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ЖЕНЩИН 18-35 ЛЕТ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ | 2013 |
|
RU2527358C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕКА | 2012 |
|
RU2485886C1 |
Способ выбора тактики лечения артериальной гипертензии | 2019 |
|
RU2718303C1 |
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ С АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ | 2014 |
|
RU2567606C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ | 2006 |
|
RU2316996C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии. Для оценки показаний для медикаментозной гипотензивной терапии лабильной артериальной гипертензии у детей с ожирением проводят суточное мониторирование артериального давления и при величине ИВ(САД)день более 25%, но менее 50% дополнительно проводят методом объемной сфигмографии определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (B-PWV). При значении B-PWV, равном или выше 5,6 м/с, состояние расценивают как требующее медикаментозной гипотензивной терапии. Способ позволяет при назначении гипотензивной терапии у детей с ожирением и лабильной АГ учитывать индивидуальные изменения жесткости сосудистой стенки. 1 табл.
Способ оценки показания для медикаментозной гипотензивной терапии лабильной артериальной гипертензии у детей с ожирением, включающий суточное мониторирование артериального давления и при величине ИВ(САД)день более 25%, но менее 50% дополнительно проводят методом объемной сфигмографии определение скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа (B-PWV) и при значении В-PWV, равном или выше 5,6 м/с, состояние расценивают, как требующее медикаментозной гипотензивной терапии.
Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков | |||
Приложение к журналу Педиатрия | |||
Способ и приспособление для нагревания хлебопекарных камер | 1923 |
|
SU2003A1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА | 2003 |
|
RU2252417C1 |
СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ | 2000 |
|
RU2195160C2 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПОВЫШЕННОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ | 2003 |
|
RU2242918C1 |
БЕКЕЗИН В.В., КОЗЛОВА Л.В | |||
Артериальная гипертензия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом, по данным |
Авторы
Даты
2008-11-10—Публикация
2007-03-28—Подача